序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓營養防治原則范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

唐新華：首先，高血壓防控形勢不容樂觀

目前我國的高血壓患病率很高，由其導致的心血管病急性事件的發生率、致殘率和致死率也因此始終居高不下，高血壓及其相關不良事件已成為危害我國人民健康的重大公共衛生問題。2002年的全國營養調查結果顯示，我國18歲以上人群的高血壓患病率為18.8％，患病人數達1.6億，較1991年增長了31％。2005年中國心血管病報告顯示，與高血壓密切相關的心、腦血管疾病的患病情況如下：新發腦卒中病例為每年200萬例，現有腦卒中患者為700萬例；新發心肌梗死病例為每年50萬例，現有心肌梗死患者為200萬例。隨著社會經濟的發展，這些疾病的發生率和死亡率還將持續攀升!世界衛生組織(WHO)預測：“至2020年，非傳染性疾病將占中國死亡原因的79％，其中心血管病將占首位”。也有專家預測，至2025年我國高血壓的患病率將達到27.4％，患病人數將多達3億。然而，當前我國高血壓的防治依然呈現知曉率、治療率和控制率“三低”的態勢，情況令人擔憂。

面對如此龐大的數億患病人群，以及面對成千上萬參與高血壓防治的各級醫務工作者(尤其是基層醫務人員)，我國必須建立標準化的高血壓防治技術、流程及對防治效果的評估。因為只有在標準化的指導下實施各項防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預防和控制高血壓及相關疾病的發生和死亡。

其次，高血壓防治亟待標準化管理我國在衛生部直接指導下制定的《中國高血壓防治指南》(以下簡稱《指南》是最權威的高血壓防治技術的標準化指導文件，是在總結相關研究成果，參考其他國家指南，結合我國國情，經全國著名專家反復討論論證后達成的共識。《指南》規范了血壓測量、高血壓的分級診斷和危險評估標準，心血管病的危險因素及控制標準，降壓藥物應用強適應證及血壓達標標準，特殊人群高血壓的處置原則和標準，以及雙向轉診、健康教育、患者隨訪指導內容和標準等?！吨改稀穼Ω哐獕旱姆乐渭夹g作了詳盡的描述，并且具有良好的臨床可操作性。因此從這一角度看，我國的高血壓防治技術是相當成熟的。在實施高血壓防治時應盡可能按《指南》中要求的標準和指標進行。

根據具體的實施情況和循證醫學的進展情況，相關機構和專家將對《指南》進行不斷的修訂。任何一名醫生在為患者制定診療措施時，都必須遵照《指南》進行。正如《指南》指出的：“治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險”。如果只注意開出一張降壓處方，而不關注血壓是否達標，或者只注意降低血壓，卻并不關注降低心血管病的總體危險，都屬于非標準化的管理范疇。有些基層醫師甚至不知道一般高血壓患者的血壓控制目標，更不知道伴有糖尿病、腎病時的血壓控制目標，以至于某些社區在高血壓防治工作開展4年后，依然有20％的3級高血壓患病率，說明在防治工作中并沒有很好地掌握和執行《指南》中的標準。再如《指南》指出“大多數高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達到目標血壓”。并提出要“根據基線血壓水平以及有無并發癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯合治療”，“大多數慢性高血壓患者應在幾周內逐漸降低血壓水平”，《指南》還制定了高血壓診治的標準流程。這些都是高血壓治療的標準和原則。然而，2002年全國營養調查顯示，我國高血壓單一降壓藥治療率仍達80％以上，聯合用藥率不足20％。醫師在治療高血壓時仍存在不留意病人的血壓水平、不關注有無其他危險因素和相關疾病、不考慮是否需要聯合用藥、不對患者進行全面評估即開降壓處方等諸多問題，凡此種種顯然是違背了標準化的管理原則。

當然，要實現高血壓防治的標準化，就必須一切按《指南》的要求進行。雖然推廣和實踐《指南》是一件非常艱巨的任務，但為了使全國高血壓防治水平提高到一個新的水平，必須全面貫徹落實《指南》，使《指南》原則變成標準化的實際行動，實現從《指南》到實踐的轉換。

《心腦血管病防治》：那為什么又強調高血壓的防治必須個體化呢?

唐新華：從總體要求看，高血壓防治策略必須要標準化，這是指原則上的統一。但對每一例具體患者而言，高血壓防治則必須個體化?！吨改稀匪岢龅姆乐卧瓌t是專家們達成的共識，其中包涵了高血壓防治中的共性問題，具有普遍的指導意義。而針對具體患者的個體化治療方案，則取決于每位醫師對每例患者的具體判斷和對指南的理解。

由于高血壓是由多種復雜的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下產生的病理生理機制也不盡相同，這就決定了每例高血壓患者對不同降壓藥治療有不同的療效反應。而且不同的高血壓患者所伴有的危險因素、靶器官損害及并存疾病也不相同，用同一種藥或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學的。

《心腦血管病防治》：您認為高血壓個體化診治包含那幾層含義?

唐新華：高血壓個體化診治包含了以下三層含義：

1.對患者進行診斷時

在診斷時應對患者進行全面的評估。除總體血壓水平及危險分層不同外，還要考慮到每例患者伴有不同的危險因素、靶器官損害以及并存的心臟、腎臟及血管疾病，是否有繼發性高血壓或白大衣高血壓的可能。根據評估結果判斷是否需要治療或繼續觀察，若需治療應選擇適當的起始治療時間。

2.制定個體化治療方案時

在決定患者治療時，應考慮到不同患者對各類降壓藥的治療反應(效果、不良反應及耐受性)存在個體差異，可能伴有與某種降壓藥作用相對抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代謝異常等)，因此臨床醫師應根據每例患者不同的降壓目標，制定適合患者的治療計劃。例如《指南》指出：“五類降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”，而且一些循證醫學研究也證實鈣通道阻滯劑(ccB)能有效降低總外周血管阻力，是高血壓患者最常用的降壓藥物，其使用比例占我國降壓藥物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失?；虺溲孕牧λソ呋颊叩牟∏椋绕涫嵌绦CB還有可能增加冠心病患者心肌梗死的風險，因此對這類患者應慎用。

3.制定個體化降壓目標時

在制定患者降壓目標時，更應注重個體化的效果。《指南》要求降壓治療數周后的高血壓控制目標是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、腎病者應＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血壓目標值為＜125／75mmHg，65歲以上老年人的收縮壓目標值為＜150mmHg。上述目標是針對大多數高血壓患者而言的，在某些特殊情況下一定要考慮患者的個體因素。

例如，老年患者如果在降壓治療時舒張壓已＜60mmHg，而收縮壓依然＞160mmHg(并未達到《指南》要求的降壓目標)，此時若再繼續降壓有可能帶來更大的心血管風險。

再如，在對高血壓急癥和急性缺血性腦卒中患者進行降壓時，不能短期內降壓達標，降壓幅度應控制在用藥前基礎血壓的20％，迅速降壓可能驟然降低腦灌注量，導致缺血性腦卒中、心肌梗死或加重梗死區域的缺血，從而引起再灌注損傷。針對這類患者，應先度過急性危險期，待病情穩定后再緩慢降壓，逐漸達標。

為了最大限度地發揮降壓治療預防心腦血管急性事件的作用，需要在區分患者的同時慎重選擇降壓藥、控制降壓速度和幅度。

對那些沒有并發癥、合并癥及靶器官損害，危險因素相對較少的高血壓患者，尤其是中青年患者，出現嚴重并發癥的風險較低。但那些已出現嚴重并發癥，有糖尿病、腎病、卒中等靶器官損害的患者，其心血管危險顯著增加，尤其是老年患者，必須制定個體化的降壓速度和降壓幅度，同時更應注意選擇具有心血管保護效應的降壓藥物，這樣降壓治療才能獲得更大益處。

《心腦血管病防治》：請您談一下根據高血壓患者的具體情況給予個體化治療應掌握的要點?

唐新華：臨床醫師應根據高血壓患者的具體情況給予相應的個體化治療：

1.合并不同階段的冠心病

降壓藥物的選擇應有所不同，須采用個體化的治療原則。例如ACEI被主要用于合并冠心病高風險、穩定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。因為對EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究進行的薈萃分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風險，所以ACEI應做為冠心病二級預防的首選腎素血管緊張素系統(RAS)阻滯劑，來進行初始和持續治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時的替代藥物。β受體阻滯劑更多用于合并不穩定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并腦卒中

在腦卒中一級預防中，各類降壓藥物治療均可顯著減少腦卒中的發生，但是不同類的降壓藥物對于腦卒中二級預防存在差異，經過大規模臨床試驗(PATS、MOSES、PROGESS)證實了利尿劑類和ARB類降壓藥物及ACEI聯合利尿劑對腦卒中二級預防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關注，因為動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復發，還可以降低心血管事件的風險。無論是腦卒中急性期還是穩定期都不宜采用短效CCB來降壓治療，因為這會增加再出血和梗死的風險。

3.合并糖代謝紊亂

2009年美國糖尿病學會建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對抗RAS系統的過度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對于同時合并心血管疾病的患者應選ACEI、阿司匹林、他汀類藥物來降低心血管事件風險。

4.合并微量蛋白尿或腎功能不全

在沒有禁忌癥時，應首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風險極高，通常需考慮給予綜合干預，而AECI類藥物因其確切的心血管保護和非血壓依賴的腎保護機制應優先考慮。

65歲以上老年高血壓患者通常首選CCB和噻嗪類利尿劑。既往的研究表明，60％以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯合治療才能達到目標血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應同時聯合調脂降糖治療。因此在聯合用藥時更應考慮患者并存的上述各種情況，采取降壓作用相加，副作用相抵的合理聯合方案，從而使患者除降壓外獲得更多的益處。

《心腦血管病防治》：最后，請您談談在高血壓防治中怎樣做到標準化與個體化有機結合?

篇(2)

【關鍵詞】 高血壓病 銀杏葉膠囊 效果對比

高血壓病是一種常見病和多發病，是心腦血管發病的重要危險因素，在我國其患病率仍呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康[1]。 有效的治療具有極高的臨床及社會價值。筆者自2009年以來在西醫常規治療基礎上加用銀杏葉膠囊治療高血壓病患者50例，取得較好效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料觀察病例均為2009年1月-2013年1月在我院初診為高血壓病者，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]有關標準，隨機分為兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡50～75歲，平均（57.10±5.20）歲。對照組50例中，男性29例，女性21例；年齡48～78歲，平均（55.40±4.90）歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據2005年中國高血壓指南標準，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或調查時兩周服用抗高血壓藥物即可診斷為高血壓。排除病例標準：白大衣高血壓、嚴重內臟功能障礙、造血系統疾病、精神病及繼發性高血壓。

1.3治療方法

對照組口服依那普利10mg，2/d，或口服硝苯地平緩釋片30mg，1次/d。治療組在上述用藥基礎上加用銀杏葉膠囊口服，每次一粒，3次/d。兩組均設2周為1療程，共2個療程。

1.4 療效判定

療效判定按衛生部心血管系統藥物臨床研究指導原則評定。①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或降低20mmHg以上。②有效；舒張壓下降≤10mmHg但已達到正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg而未達到正常范圍；如為收縮期高血壓收縮壓下降≥30mmHg。③無效：未達到以上兩項指標。

2結果

兩組高血壓治療后治療組與對照組比，結果示治療組顯效及總有效率均高于對照組（P

兩組高血壓病療效比較

組別 總病例數 顯效 有效 無效 總有效數（%）

治療組 50 20 23 7 43（86.00）

對照組 50 15 19 16 34（68.00）

3討論

銀杏葉，是銀杏科植物銀杏的葉，味微苦，性平。具有益心、活血止痛、斂肺平喘、化濕止瀉的功效[3] 。據《食療本草》記載，銀杏葉可用于心悸怔忡、肺虛咳喘等病癥?，F代科學研究證明：銀杏葉含有200多種藥用成分，其中黃酮類活性物質46種，微量元素25種，氨基酸8種。其中以黃酮為主的有效成分，具有保護毛細血管通透性、擴張冠狀動脈、恢復動脈血管彈性、降低血清膽固醇、增加冠狀動脈血流量、改善心腦血管循環、解除平滑肌痙攣、松弛支氣管和抑菌、營養腦細胞及其它器官的作用，對于高血脂的調節、高血壓和冠心病等心腦血管系統疾病患者輔防治等有良好的功效，是目前世界公認的防治心腦血管疾病的理想藥物成份。采用中西醫結合治療，目的是使降壓效果增強，西藥使用劑量減少，使不良反應減少到最小程度，同時還能迅速改善癥狀，平穩降壓至目標值，協同逆轉靶器官損害及治療相關疾病。通過本觀察表明，西藥加銀杏葉膠囊治療高血壓病，治療效果明顯好于純西藥治療。中西醫聯合用藥，取長補短，可取得比純西藥治療更好的療效，值得臨床試用。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南，中華心血管病雜志.2004.32

篇(3)

一袋牛奶：指高血壓患者天天要喝一袋消毒牛奶。

我國成年人每日需要攝鈣800毫克，但我國膳食普遍缺鈣，一般每日攝人量為500毫克左右，每袋牛奶按237毫升(m1)計算，約含鈣280毫克，這樣就能基本滿足高血壓患者的需鈣量。而且牛奶富含優質蛋白又易吸收，并能輕度降低血中膽固醇，有利于防治動脈硬化，有利于病情好轉。

二低最好：指患者要長期堅持低鹽、低脂的攝食原則。

研究證實，鈉鹽攝入量長期限制在每日2-4克以內，約一半高血壓患者血壓會有不同程度的降低，因此，WHO建議攝鹽量每天應低于5so另外，要改善食譜結構，養成低脂飲食習慣，少吃甚至不吃動物脂肪與內臟，這對于防治高血壓病也十分重要。

三高三份：三高是指高鈣、高鉀、高蛋白飲食。高鈣、高鉀食物如黃豆、蝦皮、香蕉、橘子、土豆等；高蛋白食物即優質蛋白如牛肉及各種水產晶，三份是指每日進食三份高蛋白食品，這是維持健康的重要物質基礎，相當于以下任意一種：50克瘦肉、100克豆腐、一個大雞蛋、25克黃豆、100克魚蝦雞鴨。

四句記牢：是指牢記四句話，即飲食有粗有細、不甜不咸、七八成飽、少吃多餐。

單吃粗糧或細糧，營養素都不夠全面，粗細糧搭配，蛋白質才能互補，才能提高蛋白質的利用率。另外，粗糧中的纖維素還有助于降血脂，預防糖尿病、結腸癌、直腸癌、乳腺癌等。甜食過多，易促成肥胖癥、高脂血癥；過多攝鹽，易造成水鈉潴留、血容量增加、心臟負荷加重，血壓也會有不同程度的升高，因此烹調中可用醋或糖代鹽。少量多餐是指一天可吃四、五頓飯，但每次飯量不宜多，且不要過飽，吃個七、八成就行了，還要清淡可口，以控制總熱量，這樣才有利于減肥，防治糖尿病，防治高血壓。

五百菜果：是指每日500克蔬菜與水果，其中每日進食蔬菜400克、水果100克。新鮮蔬菜與水果除可以補充維生素、纖維素與微量元素外，還有一定的抗癌防癌作用。

六兩主食：是指通過調控主食進而達到調控血糖、血脂與體重的目的，每日進食碳水化合物六兩，折合300克醣。

七種顏色：七色是指紅、橙、黃、綠、黑、藍、紫。

篇(4)

【關鍵詞】 高血壓； 社區預防； 社區治療

中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0108-02

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發病隱匿，患者早期常無任何臨床表現，經歷日積月累的慢性過程，逐漸出現對血管的損害，引起心臟、腦、腎臟等靶器官病變，對患者的生活質量甚至生命造成危害[1]。近年來隨著人民生活水平提高、生活方式改變，高血壓患病率呈上升趨勢，嚴重影響著人民的健康。對高血壓病的防治應采取早預防、早發現、早治療的原則，有效地控制血壓水平，減少并發癥發生[2-3]。對此，筆者對本社區180例高血壓患者進行了健康干預和治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年6月筆者所在社區登記確診的180例高血壓患者，其中男141例，女39例；年齡32～81歲，平均（58.6±10.4）歲；高血壓1級116例，2級50例，3級14例。所有患者均按照《中國高血壓防治指南》的標準進行診斷、分級[4]。

1.2 方法

對其進行健康教育、行為干預及個體化治療，并進行跟蹤隨訪。

1.2.1 健康知識教育 通過定期舉辦關于高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征等疾病的治療及其預防保健知識的健康講座，免費發放健康教育資料，定制櫥窗、廣播、宣傳板報等形式，提高了廣大社區居民特別是高血壓病患者的健康知識[5]。

1.2.2 非藥物治療 按照WHO的建議，為患者制定個性化的生活方式“干預”方案，指導改善不良生活習慣，盡量做到低鹽、低脂、高蛋白飲食，多攝入水果蔬菜。積極參加體育鍛煉并控制好體重。針對患者常因需要終身治療而背負巨大的精神壓力的情況，積極進行心理疏導，穩定患者情緒，以建立健康規律的生活習慣。

1.2.3 藥物治療 實行“個體化”用藥方案，采取“分級治療”的原則[6]（具體見表1），根據患者血壓情況及是否存在靶器官損害，給予不同的藥物或藥物組合進行降壓治療。給予聯合降壓方案時以長效降壓藥物為主，并注意考慮不同降壓藥物的相互影響。通常從最小劑量開始用藥，根據患者的血壓情況，逐漸對藥物種類和劑量進行調整，以達到目標血壓。

1.2.4 定期隨訪 對患者進行定期隨訪和血壓測量，其中1、2級患者每2～3周隨訪1次，3級患者保證每周至少1次，針對血壓控制效果和患者服藥過程中出現的不良反應，及時調整用藥。

1.3 統計學處理

對資料數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準設為0.05，P

2 結果

2.1 治療前后血壓及血脂水平比較

經過治療，患者的血壓及血脂水平有了顯著的改善，差異有統計學意義（P

2.2 高血壓患者危險因素干預結果

通過對所有患者進行干預，各項高血壓發病危險因素明顯降低，參加運動鍛煉人數顯著增加，差異有統計學意義（P

3 討論

高血壓作為最常見的心腦血管病，已經成為全球范圍內一個重大的公共衛生課題[7]，我國高血壓的流行存在明顯的“三高三低”特征：即發病率、致殘率和病死率高，知曉率、治療率和控制率低[8]。根據國內外學者共同研究的結論，高血壓治療主要目的是“最大程度降低心腦血管疾病的病死和病殘的總危險”，其中社區防治是控制高血壓最重要的環節[9]。

高血壓的社區防治措施有：（1）大力開展社區健康教育和宣講。定期組織醫務人員深入社區舉辦健康知識講座，分發疾病防治宣傳手冊，將大量的醫療知識、健康理念傳輸給社區患者，提高其對高血壓危害的認識，增強依從性[10]。（2）合理膳食。WHO建議人均每日食鹽攝入量為

綜上所述，通過對社區高血壓患者進行健康干預，改善不良生活習慣和生活方式，能夠有效地減少高血壓發病危險因素，預防疾病發生；通過個體化方案進行社區治療，顯著降低患者血壓和血脂水平，提高患者的生活質量。

參考文獻

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[9]郭大英，張娟，鄧鳳君.城鎮社區居民高血壓現狀[J].中國醫學創新，2013，10（20）：97-98.

[10] Barengo N C，Kastarinen M，Antikainen R，et al.The effects of awareness，treatment and control of hypertension on cardiovascular and all-cause mortality in a community-based population[J].Journal of human hypertension，2009，23（12）：808-816.

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[12]廖艷，林殷，張聰.社區老年人高血壓中西醫營養KAP健康教育效果分析[J].中國老年學雜志，2010，30（1）：82-83.

[13]楊樹軍.心理干預和社會支持對于高血壓患者的效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（11）：10-12.

篇(5)

【摘要】目的：對高血壓病社區防治工作的方式和效果進行分析和討論。方法：采用隨機抽樣的方法，每年從社區管轄范圍內抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，并對其采取如文中所述的各類干預方法。結果：隨著社區防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率，以及對于高血壓病有關情況的認識程度都得到了較大幅度的提升，效果顯著。結論：高血壓病的社區防治工作是一項長期的任務，只有做到綜合防治，才能取得滿意的效果。

【關鍵詞】高血壓；社區治療；預控

高血壓病是臨床較為常見的慢性病之一，也是造成心腦血管疾病的重要因素，據不完全統計，全世界的高血壓病患者多達6億，其中有2億患者在我國。衛生部的調查結果顯示，我國高血壓患者對于所患疾病的知曉率、治療率和控制率分別為30.6%、24.8%和6.2%，尚屬較低的水平。為了對高血壓病的社區防治工作的需求和效果進行了解，我社區自2007年起開展高血壓病的防治工作，并根據工作的實際情況對社區高血壓人群的有關情況和特點進行了解，以便對其行為危險因素進行分析，從而為社區健康教育、疾病控制和衛生資源分配提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：采用隨機抽樣的方法，每年從社區管轄范圍內抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，在對其進行血壓測量的同時對其家族病史、現病史以及治療情況進行詢問。

1.2 方法：在社區衛生服務中心以及各服務站設置血壓監測點，根據被選中居民的住址將其劃分成不同的片區，由各服務站負責被劃分區域居民的血壓測量工作，對于高血壓患者的綜合干預在第一次測壓后開始，測壓方法為在患者定座位休息5分鐘后測量右臂血壓，共計三次，取平均值作為測量的最終結果。對于血壓異常的患者則進行非同日反復測量，以判斷其是否屬于高血壓。社區干預的具體措施如下：

（1）健康教育：每季度對社區居民和服務中心、服務站的醫護人員進行一次高血壓知識的培訓；保證社區服務站的宣傳板內容每月更換一次。其內容主要包括高血壓病的診斷方法，高血壓病的危害及并發癥的發生等；每戶居民發放有關高血壓病的宣傳資料，1個體重指數計算器、1只限鹽勺和一個油壺。

（2）非藥物干預：首先，幫助居民制定合理的飲食及各類營養的攝入計劃，確保熱量來源及食物種類的多樣性。同時，要求高血壓病患者多吃蔬菜，少食鹽、油，避免飲用烈性酒，禁止吸煙，以便將血脂和體重控制在一個合理的范圍內。

其次是開展各類活動，幫助高血壓病患者緩和精神壓力，使其能夠更好的完成自我調節，從而達到放松精神的目標。

最后就是成立高血壓患者俱樂部，每周開展一次內部活動，以便病人之間進行溝通的聯系，共同探討高血壓病防治的有關措施，使其逐步轉變為社區高血壓病的義務宣傳員，同時，這樣也有利于對患者進行統一的管理和觀察。

（3）藥物干預：進行藥物干預的原則是進行治療必須是必要且對患者有益的。治療時，患者先從小劑量開始服藥，并逐漸增大用藥量以便獲得最佳劑量。當單一藥物治療無效時，再使用聯合用藥的方法進行治療。同時，應該盡量使用一些長效藥劑，確?；颊呷旌虻钠椒€降壓。另外，就是根據患者的實際需求進行個體化治療，并根據用藥效果進行更換，避免產生耐藥性。

1.3 療效判斷：根據《中國高血壓防治指南》中的有關標準，如果患者符合下列要求，則判定為降壓有效：青年患者的血壓值降到

1.4 統計學方法：本次研究的全部數據通過SPSS12.0處理和分析。

2 結果

2.1 社區居民高血壓“三率”變化情況：在開展社區防治工作后，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率變化情況詳見表1。

從表1我們可以看出，隨著社區防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率都得到了較大幅度的提升，效果顯著。

2.2 社區居民對于高血壓病的認知情況:在開展社區防治工作后，居民對于高血壓病的認知情況詳見表2。

從表2我們可以看出，在實行社區干預之后，社區居民對于高血壓病有關情況的認識程度得到了明顯的提高。

3 討論

醫學界的研究結果表明，只要采取了合理的防治措施，心血管類疾病的發病是可以被控制和預防的，所以，對于高血壓疾病的預防控制就成為了降低我國高血壓患者總數和高血壓發病率的基礎工作。在本次研究中，除了注意加強宣傳教育，還對患者進行了積極的非藥物和藥物治療，以便在進一步提高社區居民對高血壓病認識程度的同時改善他們的生活和飲食習慣，緩解并控制高血壓病患者的血壓狀況，從而達到預期的干預效果。

從本次研究的結果來看，開展綜合防治有利于提高社區居民高血壓病的知曉率、治療率和控制率，說明在以后的社區干預工作中，應該注意對社區高血壓患者進行規范化管理，并實行上門測量和定點測量相結合的方式，確保將干預工作落到實處。同時，健康教育工作在社區干預中也占有非常重要的位置，其作用是增強社區居民對于高血壓疾病的認識，從而使他們改變自身不健康的生活和飲食習慣。本次研究所取得的成果也反映出了良好的健康教育將會極大的提升居民對于高血壓病的認知度，促使他們健康習慣的形成，因此在未來的工作中應注意對其進行進一步的完善和加強。

對于高血壓病的社區防治工作是一個長期的、系統的過程，社區居民患病率的下降并非是評價工作成果的唯一標準，居民健康的生活方式的形成才是預防和控制高血壓病的關鍵所在，因此，在日常工作中，應注意加強對高血壓病相關知識的宣傳和普及，讓居民認識到該病是一種生活方式疾病，其發病率的降低是可以通過健康的生活方式實現的，只有這樣，才能提高居民對于治療和預防的重視程度，確保各項措施都能夠順利的執行。

總的來說，除了積極控制血壓水平外，完善的健康教育和綜合預控方法也是防治高血壓病的重要措施，只有對其進行合理規劃，才能得到最佳的防治效果。

參考文獻

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[3] 陳新．社區干預對高血壓患者效果分析[J]．醫學信息：下旬刊，2010(9)，271-271

篇(6)

【關鍵詞】  高血壓；循證醫學；性低血壓；晨峰高血壓；腎功能衰竭；動脈硬化；繼發性高血壓；心力衰竭；糖尿病

老年高血壓的治療是心血管領域內重要的課題，也是當今的社會問題。流行病學調查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數量占世界各國首位，其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一。

    老年高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現象顯著，合并癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復雜，也更困難。近年來，隨著醫學迅速發展，老年高血壓基礎研究和臨床實踐不斷深入，診斷和治療的新技術、新方法和新藥物不斷涌現，大量循證醫學證據及資深專家臨床經驗的指導，使老年高血壓患者得到了良好的醫治，達標率升高，合并癥的發生率下降，降低了反復住院率和病死率，提高了患者的生活質量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉歸，充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發展現狀。但在臨床實踐過程中，由于地域、經濟、臨床資歷、臨床經驗等差異，醫學界對老年高血壓治療問題仍存在分歧。為進一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢發展需要就治療上的有關問題的難點，提出切實可行的共識性治療新策略。

    中國老年學學會老年醫學委員會心血管病專家委員會與中國高血壓聯盟共同倡導撰寫中國老年高血壓治療專家共識。共識專家組參考了1999年以來發表的高血壓指南及有關老年高血壓論述的部分內容，包括acc/aha（1999）、who/ish（1999）、jnc 7（2003）、esc/esh（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國高血壓防治指南（2005）和esc/esh（2007）等。根據近年來有關的循證醫學證據及老年高血壓防治進展情況，綜合共識專家的豐富臨床經驗撰寫而成。本共識包括前言、中國老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點、老年高血壓的診斷及危險評估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來老年高血壓治療的新進展、新技術以及專家們在臨床實踐中的共識性新經驗。旨在為心血管?？漆t師、老年科醫師和全科醫師對老年高血壓治療做出臨床決策時提供參考依據。目標是提高醫療質量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。

    1  中國老年人群高血壓的流行特征

    2002年全國營養調查數據顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據此患病率和2005年我國人口數推算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數呈持續增加的趨勢。其增加的主要原因有：（1）我國人口老齡化的不斷發展。根據2000年國家衛生部公布的數據，年齡≥60歲的人群占總人口的10.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國高血壓調查結果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。

    高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群的健康影響尤為突出。我國隊列研究顯示，在相同血壓水平時，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險因素數目的增加，總心血管病發病危險也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項其他心血管病危險因素。在調整高血壓和其他危險因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發病危險增加5.5倍。2002年全國營養調查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國人群的平均水平，但與發達國家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質量和健康水平，是當今心血管病研究領域的重要目標。

    2  老年高血壓的臨床特點

    2.1  單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。

    2.2  血壓波動大：老年高血壓患者在24h之內常見血壓不穩定、波動大。要求醫生不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，每天至少常規測量2次血壓。如果發現患者有不適感，應隨時監測血壓。

    2.3  易發生性低血壓：測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmhg（1mmhg=0.133kpa）和（或）舒張壓相差＞10mmhg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。老年人性低血壓發生率較高，并隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發生性低血壓。多見于突然發生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

    藥物引起性低血壓較常見，應高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。尤其在聯合用藥時，如鈣通道阻滯劑（ccb）+利尿劑等。(2)鎮靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

    2.4  晨峰高血壓現象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內迅速達到較高水平，這一現象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現象比較常見。晨峰高血壓幅度計算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmhg，即為異常升高，有的患者可達70～80mmhg。

    2.5  并發癥多：老年高血壓并發癥多且嚴重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導致腎功能衰竭。此外，對老年白大衣高血壓和假性高血壓現象目前尚無一致意見，但應當給予關注。

    3  老年高血壓的診斷及危險評估

    3.1  老年高血壓的診斷

    3.1.1  診斷標準：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續或三次非同日血壓測量收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg；若收縮壓≥140mmhg及舒張壓<90mmhg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

    3.1.2  注意事項

    （1）應結合家庭自測血壓和24h動態血壓監測(abpm)進行診斷：家庭自測血壓對于常規的老年高血壓患者的評估是有益的，24h abpm對老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動性等的評估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24h abpm對預測老年高血壓的預后方面意義較大。

    《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測血壓正常上限參考值為135/85mmhg，動態血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmhg,晝間平均值＜135/85mmhg，夜間平均值＜125/75mmhg。

    （2）繼發性高血壓的鑒別：老年患者中內分泌性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應進行鑒別。對于突發、波動性血壓增高的老年患者，應考慮是否可能患有嗜鉻細胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測及腹部超聲或ct檢查明確診斷。老年患者中腎實質性高血壓和動脈硬化導致的腎血管性高血壓較多,應進行以下檢查除外這些疾?。簯岩蔀槟I實質性高血壓時，應在初診時對所有高血壓患者進行尿常規檢查；疑有多囊腎時，同時做腹部超聲檢查；測尿蛋白、紅細胞和白細胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時，進行腹部血管雜音聽診；檢測血漿腎素活性及腎功能；測定腎臟體積；腎動脈超聲檢查、增強螺旋ct、磁共振血管造影、數字減影血管造影等檢查也有助于診斷。

    3.2  老年高血壓患者的危險因素和靶器官損害及臨床疾病：高齡本身就是心血管病危險因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高危患者。同時，在危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點。

    3.2.1  危險因素：老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴重的靶器官損害顯著相關。同時，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時存在時動脈粥樣硬化更易發生和發展。

    3.2.2  亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病

    （1）心臟

    老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動、心房撲動等心律失常的出現也加重舒張性心力衰竭的發生。同時，心房顫動在老年患者中較常見，我國學者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動患病率達7.5%。高血壓導致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動發生的獨立危險因素。

    （2）血管

    血管的損害以大動脈僵硬度增加為主要表現，與增高的脈壓相關。老年患者的動脈硬化常表現為多支血管動脈硬化并存(頸動脈、股動脈、腎動脈i內膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動脈疾病發病率為25.4%。目前，頸動脈超聲技術常用于檢測血管損傷及更準確地危險分層,頸-股動脈脈搏波傳導速度＞12m/s已被用于評估中年高血壓患者的主動脈功能異常，踝臂指數＜0.9也提示周圍血管損害。

    （3）腎臟

    老年高血壓患者的腎血流、腎小球濾過率（egfr）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對正常，但egfr或肌酐清除率有下降趨勢。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發生率明顯增加且大于年輕人。

    （4）腦

    腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過ct及mri檢查發現腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動多見。頭顱ct、mri檢查是診斷腦卒中的標準方法，通過mri進行的無創腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險分層。mri檢測出的小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認知功能障礙、癡呆風險的增加相關。老年認知功能障礙至少部分與高血壓有關，故對老年高血壓患者可進行認知評估。

    3.3  老年高血壓患者的危險評估

    3.1.1  危險評估流程（圖1）老年高血壓患者

   

    除外繼發性高血壓

   

    確定危險因素

   

    確定靶器官損害及相關臨床疾病

   

    危險分層

    圖1  老年高血壓患者危險評估流程3.1.2  危險分層，見表1。表1  高血壓患者的危險分層《中國高血壓指南（2005）》注：sbp=收縮壓，dbp=舒張壓；危險因素：sbp和dbp水平（1～3級）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動；c反應蛋白升高

    4  老年高血壓的治療

    4.1  老年高血壓治療原則和目標

    老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩地進行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發病和死亡的總危險。老年高血壓的目標值，jnc7和esc/esh 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標值都＜140/90mmhg；esc/esh 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應＜130/80mmhg。

    大量隨機臨床試驗表明，對年齡＞60歲高血壓患者（無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發病率和病死率，使老年患者獲益。據shep、syst_eur、syst_china等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降。而近年來的hyvet研究年齡≥80歲、160mmhg≤收縮壓＜200mmhg、舒張壓≤110mmhg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmhg以內，結果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在shep試驗中，血壓降至＜150mmhg時對腦卒中的預防效果是最強的。framingham研究中，對＞65歲有心血管并發癥的老年人進行了18年的隨訪研究，發現收縮壓在140～150mmhg的患者組心血管風險最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。

    老年患者舒張壓應降到什么水平尚不清楚。shep研究認為舒張壓＜60mmhg時，預后不良風險增加；framingham研究觀察到j形曲線；invest研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有j形曲線，舒張壓≤60mmhg，則心血管事件增加，這是因為舒張壓降得過低，會影響冠狀動脈血流灌注。但syst_eur研究未能證實舒張壓降至55mmhg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進一步研究。2007年esc/esh指南指出，舒張壓不應低于60mmhg。

    日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發癥發生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對心血管并發癥和心腦腎血流灌注的影響，設定的初始降壓治療目標可略高，但最終目標血壓應＜140/90mmhg。

    中國高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標為收縮壓＜150mmhg，如能耐受還可以進一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達標治療的步驟。

    老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現的不良反應，特別是性低血壓，故需監測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應。

    4.2  老年高血壓治療的選擇及流程

    在藥物治療前或藥物治療同時均需進行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規律的有氧體力活動（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險因素。

    降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應當遵循高血壓防治指南，但對于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應該考慮到老年患者的特點、高血壓分級和有無并發癥，以及可能出現的不良反應，并需了解既往用藥有利和不利的反應、心血管危險因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應當選擇作用持續24h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。

    已有大量臨床試驗顯示利尿劑、ccb、血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與ccb、acei、arb聯合應用以增強效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對血鉀、鈉等電解質的影響，以及對糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

    α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應用，如特拉唑嗪等。

篇(7)

【關鍵詞】 社區； 高血壓； 俱樂部管理模式； 干預效果

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，高血壓在我國患病率呈持續增長趨勢。作為一種常見的心血管疾病，是誘發冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險因素，致死致殘率高。由于高血壓屬于慢性疾病，需要社區管理治療，因此探索社區高血壓患者管理模式對于改善知曉率低、治療率低，控制率低的“三低”狀況有重要意義。

筆者所在社區衛生服務中心2007年10月～2009年10月通過對195例高血壓患者實施俱樂部管理模式，增進患者對高血壓這一疾病的正確認知，促進患者積極健康的生活模式，減少和控制了高血壓的進一步發展，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 俱樂部會員采取自愿參加的原則，建立統一會員手冊進行管理。根據本社區衛生服務中心建立的居民家庭健康檔案，得到高血壓患者的資料，選擇符合高血壓診斷標準［1］的社區中老年行動方便的高血壓患者195例，其中男91例，女104例，年齡為42～76歲，平均65歲，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小學96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱樂部活動方式

1.2.1 俱樂部成立 中心成立四個高血壓俱樂部，每個俱樂部選派1名社區醫生和1名社區護士負責開展活動，篩選不超過50名會員進行管理，建立詳細的會員檔案，配備專門的聯絡電話。

1.2.2 活動形式 俱樂部活動地點設在社區的活動室，每月集中活動2次，鼓勵會員及其家屬積極參與活動。會員采取分級管理，建立自我管理手冊，制定個性的管理計劃，3～6個月為一個活動周期進行評估調整。

1.3 俱樂部活動內容

1.3.1 健康教育 采用集中授課、專家授課、會員交流、知識競賽等方式，用簡單易懂的語言講述高血壓相關知識。包括高血壓的診斷標準、危害及預防、危險因素及危險分層，非藥物治療及藥物治療的重要性和長期性，高血壓生活方式指導，自我監測血壓的方法及特殊人群高血壓的防治等。制作高血壓防治的宣傳資料和有針對性的健康處方，在活動時發放給會員，普及自我保健知識。

1.3.2 飲食指導 改變不良的飲食習慣對高血壓防治有重要意義，合理的膳食結構能達到減少高血壓以及其它心血管病的發病危險。指導患者每人每天食鹽量不超過6 g，減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白，補充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜，限制飲酒，戒煙等［2］。為增強飲食指導的效果，為會員發放限鹽勺和限油壺開展自我監測。邀請營養學專家給會員講解如何配餐，組織會員動手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 運動指導 適度的運動是獨立的降壓因素，有鞏固藥物降壓效果的作用。根據會員身體狀況制定運動處方，包括運動類型、運動時間、運動強度等。集中組織會員開展太極拳、八段錦、關節活動操、頸椎活動操、瑜伽等有氧運動的學習和鍛練。對于肥胖者提倡減重，吃飯適量，運動適度，維持理想的體重［3］。

1.3.4 用藥指導 為患者講解藥物治療的目標及原則，詳細講解降壓藥物的種類，根據患者自身疾病及相關危險因素情況，幫助選擇適合的藥物，使其了解所用藥物的適應證、用法用量和服用的注意事項，指導患者按醫囑服藥，養成規律性服藥的習慣［4］。

1.3.5 心理指導 長期精神壓力和心情抑郁都是引起高血壓的重要原因之一，且高血壓患者也容易產生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理行為，因此社區醫生要及時發現會員的異常情緒，指導患者保持平和心態，清除誘發因素，積極參加集體和社會活動。

1.4 調查方法 采用自行設計的調查問卷，調查內容包括：高血壓相關知識、用藥、飲食、運動、煙酒、情緒、血壓監測等7個方面。教育前、教育后由社區護士指導患者填寫，并將俱樂部干預相關內容以知識競賽形式促進高血壓患者對相關知識的掌握。

2 結果

高血壓患者在俱樂部管理模式干預后在相關知識掌握、按時用藥、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監測方面均較干預前提高，差異有統計學意義（均P

表1 195例高血壓患者俱樂部管理模式干預前后效果對比

3 討論

高血壓的控制與合理治療、患者的健康知識、遵醫行為、良好的生活方式等方面都有關，高血壓患者的管理多數在社區開展，社區通過俱樂部管理模式干預方法可使高血壓患者的認知、態度和行為發生改變，得到科學、合理的治療和管理，提高了患者自身健康的維護能力，達到治療效果的預期目標［5］。

俱樂部在會員中開展健康教育、飲食指導、運動指導、用藥指導和心理指導的方法，促使會員糾正不良生活習慣，同時針對患者情況，進行有針對性的指導和自我管理，以改變他們對疾病的態度，增強患者自我管理能力和解決問題的能力［6］。

結果顯示，應用俱樂部管理模式干預后的社區高血壓患者的相關知識、按時用藥、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監測行為明顯提高，說明以俱樂部模式管理調動了主觀能動性，提高了自我保健意識，控制了血壓水平，減少或延緩了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

參 考 文 獻

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