序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇婦科手術麻醉管理要點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】　子宮肌瘤；　腹腔鏡；　微創手術；　手術配合

隨著微創婦科腹腔鏡手術應用，更多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術治療，腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術是近年來開展的一種新的治療方法，與傳統開腹手術相比，它具有手術切口及術后痛苦小、治愈快、住院時間短等優點，相比傳統開腹子宮肌瘤剔除術創口大、術后恢復慢具有明顯優勢。手術是否順利進行與手術護士的密切配合有一定的關系，但也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好手術中的各項護理工作，掌握好手術中的配合要點。筆者所在醫院2010年1月-2011年12月共有105例患者實施腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術，手術效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇本院2010年1月-2011年12月實施腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術的105例患者，年齡28～56歲，平均年齡　38歲；其中肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手術均獲成功，術中無大出血，術后未使用止痛藥，術后為了防止感染適量抗生素，24　h拔出尿管，患者適應較好，手術接受后繼續住院天數為3～6　d，平均4.3　d，全部治愈。術后隨訪11個月，無1例并發癥發生。

1.2　手術方法　采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平臥位，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，協助術者建立氣腹，沖入CO2氣體，氣腹壓為10～14　mm　Hg，陰道內放置杯狀舉宮器，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，各切口長約1.0～1.5　cm，用10　mm　套管針穿刺并置入鏡頭，在視屏系統的監視下，分別置入5　mm及10　mm　套管針，認真檢查子宮及附件情況，查看子宮肌瘤生長的部位、大小及數量，分離子宮漿膜層和肌層，徹底摘除肌瘤，用電動碎宮器協助取出切除的體積較大的肌瘤，并徹底沖洗腹腔，最后拔除穿刺套管并縫合窗口。

1.3　護理

1.3.1　術前護理　（1）術前訪視：腹腔鏡是近年新開展的一項技術，患者及家屬對這種新型的治療方法不了解，擔心治療效果不理想容易出現恐懼、憂郁、緊張的心理變化。因此，需護士進行心理護理，護士在手術的前一天與患者交流，互相溝通，告訴患者這種手術的有點，介紹治愈良好的病例，建立患者和家屬治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介紹手術室環境、麻醉方法，有針對性簡單介紹女性生殖系統的解剖和生理功能，耐心講解手術的原理、方法，介紹手術創傷小、效果好、恢復快等優點，交流中注意患者的表情變化，善于發現患者對護士講解的表現，對能夠引起患者積極治療的方面多做介紹，也可以讓同期去的良好效果的病友做介紹，取得患者的信任以取得患者及家屬的理解和配合[1]，減輕患者和家屬對手術的顧慮，使他們以積極的心態迎接接下來的手術，也可以建立良好的護患關系，在介紹完畢時并告知患者術前晚9點后禁食，以免腸脹氣妨礙鏡檢視野。（2）術前準備：術前一天做好皮膚準備，　尤其是對臍部要嚴格的清潔和消毒，　防止切口感染；術前12　h，禁食、8　h禁水；手術前一晚及術晨使用肥皂水做大量不保留灌腸，目的是清潔腸道，防止術中腸內容物污染手術區而引起嚴重的感染，　并排空膀胱，術前30　min給予全身麻醉，物為0.1　g魯米那，0.5　mg阿托品，肌肉注射。（3）手術物品準備：腹腔鏡攝像監視系統、電腦顯示屏、光源系統、二氧化碳氣腹機、高頻電凝線裝置、碎瘤機、沖洗抽吸系統、電腦圖文處理系統及手術所需器械。安裝好各種儀器并加以檢查，確保運轉良好，手術間室溫調在22～25　℃之間，濕度40%～60%。

1.3.2　巡回護士的配合　患者入室前常規核對無誤后，患者取舒適，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢；在麻醉前截石位，　此時患者清醒，可以自主參與的安置保證在手術中采取自己感覺較為舒適的位置，　但要保證該不會影響手術的操作。手術中巡回護士應熟悉手術不同階段對及手術床傾斜度的要求，并隨時根據手術的要求及時調節，以保證手術的順利進行，　術中要求頭的位置低于臀部15°～30°，頭部墊高20°～30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，協助麻醉醫生進行麻醉誘導，負板緊貼于大腿，注意身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷，正確無誤安裝腹腔鏡的儀器、設備及各種管道，尤其是要保證手術室各主機處于良好的工作狀態，保證顯示屏的圖像清晰。與洗手護士核對器械并記錄于手術護理記錄單上，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，隨時提供手術臺上所需一切用物。

1.3.3　洗手護士的配合　備二部無菌器械車，將普通器械和腹腔鏡器械分開放置，認真檢查器械的完整性，常規消毒鋪巾后建立氣腹后，使CO2氣腹機壓力維持在12～14　mm　Hg[3]。密切關注手術進展，及時備好5　mm及10　mm套管針，提前準備好用電動碎宮器，待切除肌瘤后及時遞上，并準備好大號標本袋，縫合子宮，沖洗腹腔，拔除穿刺套管并縫合各穿刺口，手術結束時，患者雙腿應慢慢的被放下以防低血壓，因喊著的血液離開軀干重新進入下肢會導致心臟，腦等重要臟器的缺血[4]。

2　結果

經密切護理配合，本組105例患者手術均順利成功，無中轉開腹病例，手術時間50～80　min，術中出血量少，術后患者恢復良好，均無并發癥及后遺癥。

3　討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術的突出優點是手術創傷小，手術時間短，術中出血少，患者痛苦少，術后恢復快，女性患者易接受等優點。手術能否順利進行與手術前、中、后的護理密不可分，只有做好充分的準備工作，才能在手術時游刃有余。因此，術前正確評估患者的心理，做好患者的心理、生理準備，采取有針對性的護理措施，可以有效地減少并發癥的發生。手術較為依賴設備儀器，器械護士應熟練整個手術過程，及時準確無誤地傳遞器械，提高手術質量，縮短手術時間，降低風險。術后加強觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染、傷口愈合不良[5]。

綜上所述，隨著微創婦科腹腔鏡手術在臨床上大量的應用，腹腔鏡手術治療已經被很多的婦科患者所接受，但這種情況的出現也對護理工作提出了更高的要求，專門培養一批腹腔鏡手術的護士是有必要的，建立相對固定的腹腔鏡手術配合小組，減少人員變換對器械的管理、保養、使用上的潛在影響，　術前準備是手術順利能夠進行的保障，尤其是術前對手術儀器的調試，是一項很有意義的工作，它能夠決定手術是否可以按計劃執行。在檢查時如遇故障及時維修，應該及時聯系相關人員，確保手術時儀器的完好，手術護士應熟悉手術步驟和程序，掌握儀器的使用和腹腔鏡器械的拆卸和使用，并對手術進程有一定的預見性，　只有具備這些經驗的護士才能在手術中順利的協助醫生完成相關的工作，在手術中發揮應有的作用。手術護士在配合手術時應該精力集中，傳遞器械準確穩妥準確，確保術者在目不離開熒光屏取用到合適的器械，盡量減少術者不必要的動作，這就要求護士傳遞器械是準，且方向正確。因此，必須認真做好手術中的護理配合工作，掌握好各種手術的護理配合要點，采取有針對性的護理配合，以更有效杜絕或減少護理失誤，提高護理質量，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]　蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的手術配合與護理[J].家庭護士，2008，21（6A）：1605.

[2]　馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術的手術配合體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：249.

[3]　林金芳，馮纘沖，丁愛華.實用婦科內鏡學[M].上海：復旦大學出版社，2004：276.

[4]　宋烽，王建榮.手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：45-52.

篇(2)

[關鍵詞] 手術；患者；心理需要；護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-132－02

手術作為一種創傷性的治療手段，能使患者產生一系列心理障礙，而這些心理障礙可導致一系列的心理生理變化，從而影響手術效果[1]。因此探討這一特殊區域患者的心理需要，并依據這些需要采取恰當措施實施最佳心理護理是擺在護理工作者面前的重要任務。我院通過對100例手術患者心理需要的全面分析，實施了相應的心理護理，在確保手術成功、減少并發癥、促進患者的康復等方面都取得了明顯效果。現報道如下：

1 一般資料

選擇2007年5月～2008年5月需要手術的患者100例，皆為術中意識清醒患者，實施的麻醉方式為各種局麻及硬膜外麻醉。男60例，女40例；年齡15～70歲；其中，普外科36例，婦科48例，泌尿科16例。所有患者順利完成手術，術后康復出院。

心理需要分析：通過對100例手術患者術前、術中和術后的心理狀態調查，總結出手術患者的四大心理需要，其重要性依次為需要安全感、需要無痛、需要被尊重、需要提供各種信息。

2 根據心理需要實施相應的心理護理

2.1 需要安全感

手術患者最主要的心理需要是安全、不出事故，針對這一需要，應著重加強以下心理護理。

2.1.1 手術患者進入手術室精神往往高度緊張，對手術安全問題和手術效果非常擔心。希望了解手術室環境，手術醫師、麻醉師及護士的醫療技術及服務態度。因此，護士到病房接患者時應了解患者自覺癥狀和心理需求，耐心回答患者提出的問題，認真解釋，態度和藹，避免惡性語言，尊重患者，盡量滿足其心理需求，告訴患者手術是一種治療措施，通過手術可使患者盡快恢復健康[2]。通過耐心細致的解釋讓患者減少緊張焦慮，放心接受手術，并鼓勵其積極參與醫護配合，順利渡過手術關。患者進入手術室要進行問候，詢問患者前晚的睡眠情況，查對患者時，要帶姓稱呼其名，體現對患者的尊重，以緩解患者對環境的不適應和對手術的不安。

2.1.2 患者進入手術間后簡要介紹房間的設置、手術和麻醉醫生的情況。巡回護士首先配合麻醉幫助患者擺好麻醉，麻醉后幫患者調整好手術。術中器械操作要輕，盡量不出聲響，污染或帶有血跡的敷料要擺放有序，盡量不讓患者看見、無影燈不要直射患者面部，醫務人員的言行要嚴謹有禮，術中、術后不談與手術無關且易引起患者猜忌的話題。

2.1.3 術中隨時觀察患者血壓、脈膊、呼吸、液體輸入情況，尿量的多少、有無嘔吐等情況，并配合醫生處理。如患者心理過度緊張，應用恰當的語言，關心詢問和安慰，解除顧慮。

2.2 需要無痛

疼痛是患者最擔心的問題。患者都希望在術中多用些才能消除恐俱，減輕術中、術后疼痛，通過與患者交談、解釋及暗示，幫助患者緩解疼痛。

2.2.1 言語暗示。根據患者的不同職業，與其交談一些患者感興趣的話題，以達到分散注意力、減輕疼痛的目的。如某些患者因懼怕疼痛，對手術刺激高度敏感，大喊大叫，需采用言語暗示，告訴患者手術醫生已用了特殊止痛藥，很快不會疼痛等。

2.2.2 用恰當的語言交待患者術中須承受的痛苦，增強患者對疼痛的耐受性。如硬膜外麻醉行腹部手術時，告訴患者術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，讓其有一定思想準備，行深呼吸，努力放松可減輕疼痛。

2.3 需要被尊重

患者由于疾病的折磨，心理較脆弱，更需要醫護人員的尊重。

2.3.1 尊重患者的隱私權，對患者的病情不隨意議論和竊竊私語。特別是矯形、婦科及手術，更需要注意言詞，勿損傷她們的自尊心。

2.3.2 對入手術間的患者，在實施各項操作，如麻醉、靜脈穿刺和導尿時，應先向患者解釋，以取得患者的同意和合作，耐心聽取患者的某些需求，給予及時的護理和指導。

2.3.3 患者的隨身攜帶物品，應妥善保管，部分患者由于文化背景及的不同，手術時執意要佩戴吉祥物如玉石、黃金首飾等，只要不影響術野操作，應盡量尊重其意愿。

2.4 需要提供信息

讓患者了解手術過程，使其心中有數，在情緒穩定狀態下，更好地配合手術[3]。

2.4.1 對需要做快速病理切片的患者，良性結果應及時告知患者。惡性結果，則應暫時做好保密工作。

2.4.2 急癥手術患者，因起病急、心理承受能力差，加上住院時間短，對自身疾病缺乏正確的認識，會表現出特別的焦慮、急躁和恐懼不安，需要根據不同的手術，提供適合患者的治療護理要點，解除患者的思想顧慮，樹立其戰勝疾病的信心。

綜上所述，不同的患者均有其特殊的心理問題及需要，做好手術患者的心理護理，使患者在良好的心理狀態下接受手術治療，對術后康復有著十分重要的意義。

[參考文獻]

[l]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:7.

[2]魏革,林華,胡玲,等.術前護理訪視的管理[J].中華護理雜志,2004,4(39):287.

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【關鍵詞】 輸卵管吻合；輸卵管通液；個性化護理

輸卵管吻合術就是通過手術方法恢復輸卵管再通功能，進而達到再生育目的。安徽省宣城市宣州區計劃生育服務站自1995年至2008年共為358例輸卵管結扎術后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術和護理，取得了良好效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術受術者均為輸卵管結扎術后輸卵管不通者，所有受術者術前常規檢查正常，月經周期規則，經期經量正常，婦檢正常。男方健康，常規正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結扎時間8個月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業以務農、家務居多，占97.77%。住站時間7～10 d，術后最長7 d，最短5 d。

1.2 麻醉方法 連續硬膜外加靜脈復合麻醉。

1.3 手術方法 經腹直視下輸卵管吻合。

1.4 結果 本組358例受術者手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，圍手術期未發生護理相關并發癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。

2 圍手術期護理

2.1 重視術前準備，加強個性化護理 個性化護理就是針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化護理措施，是一種充分體現人文關懷的更高境界的護理新模式[1]。實踐中我們發現：受術者由于喪子（女）不同程度存在悲觀焦慮情緒；對手術恐懼、手術成敗較為擔心；對新環境的陌生與不適；對經濟費用的擔憂等也普遍存在。針對上述問題，責任護士（首診護士）必須熱情接待受術者夫婦，通過親切誠懇的溝通交流，對他們的不幸表示同情、關心，尊重他們對再生育的選擇，使他們從心理上信任認可我們，從而增加遵醫的依從性。責任護士通過熱情細致而耐心的介紹，讓每一位受術者及家屬對住站環境、手術的基本程序、手術的費用、醫生的成功病例、遵醫遵護的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術者能以最佳的心理、生理狀態接受手術。術前準備，按婦科腹部手術前常規準備[2]。手術時間以月經干凈3～7 d內為宜。

2.2 嚴格術中配合

2.2.1 巡回護士的要點 配合麻醉穿刺及手術區消毒，保證受術者舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護士嚴格無菌操作下給受術者留置導尿，妥善固定，可縮短受術者由術前即留置導尿管而引起的不適時間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；保證手術室安靜，杜絕不恰當的言語給受術者增加心理負擔，甚至造成醫源性傷害。

2.2.2 洗手護士要點 洗手護士精力集中，嫻熟配合，保證手術的順利進行。手術前后，如數清點器械、紗布，認真核對沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴防差錯。

3 加強術后護理

3.1 受術者安置 一般術后去枕平臥6～8h即可取自動，注意保證舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時要防燙傷。

3.2 密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽受術者的主訴，發現異常及時妥善處置。

3.3 加強術后疼痛的護理管理：術后疼痛是手術創傷和恢復過程的必然反應，是受術者不舒適的主觀體驗，可以產生一系列病理生理和心理的改變，影響康復的進程和結局，必須高度重視，加強管理。

3.3.1 手術前宣教，使受術者能正確面對手術后疼痛，并且學會放松可以減輕疼痛。

3.3.2 手術后舒適可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

3.3.3 鼓勵聽輕音樂、看電視，轉移注意力減輕疼痛。

3.3.4 手術前教會受術者在深呼吸和咳嗽時用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。

3.3.5 對于VRS疼痛分級2分（3級）以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時可用強痛定或杜冷丁肌注。

由于我們有效的心理護理和受術者良好的心理預期，術后使用鎮痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導致的不良反應、減輕受試者的經濟負擔，又合理科學的解決了手術后疼痛的問題，效果滿意。

3.4 術后禁食時間 術后6～8h可飲水，觀察無不適可進流質，但應避免進牛乳、豆漿、糖水防止加重腸脹氣，手術后24h根據腸蠕動恢復情況過渡到普食。臨床上我們發現若待排氣后再進食，術后禁食時間已達30～48h，受術者普遍有強烈的饑餓感，甚至發生胃痙攣疼痛。我們認為長時間禁食，既不利腸蠕動恢復，更不利體能恢復，這可能與我們的受術者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關。

3.5 留置導尿時間 留置導尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術后第一天輸液完畢（術后20～28h）即拔除導尿管，少數體質特好的受術者在手術當日輸液完畢（術后10～12h）即拔除導尿管。護士即可鼓勵并協助受術者及時床邊自行排尿。實踐中我們發現術后因靜脈大量輸液受術者須頻繁排尿，若過早拔除導尿管會給受術者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復；但留置導尿時間越長，泌尿系統感染發生率就會越高[3]。因此我們認為留置導尿管以手術后第一天輸液完畢（術后20～28h）拔除最科學。

3.6 術后下床活動時間 護士鼓勵并協助受術者在拔除導尿管后開始床邊活動，注意克服緊張情緒和循序漸進。術后早期活動既有利胃腸蠕動恢復，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。

3.7 術后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過導管經宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術后吻合部位感染粘連，并對輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。術后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術后5～7 d進行（腹部直切口于術后第7天拆線后進行，橫切口無需拆線于術后第5天進行）。以后兩次分別于每次月經干凈后3～7 d進行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過冷會刺激輸卵管引起痙攣狹窄導致通液不暢[4]，并加重受術者腹痛不適。

3.8 出站詳細告知出站須知，強調于下次月經干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導有效避孕3個月，以保證手術效果。

4 體會

針對輸卵管結扎術后吻合復通的受術者與一般病患在心理、生理表現上的不同，我們除須按教科書做好常規護理以外，必須有針對性地做好個性化護理服務。特別要重視受術者禁食時間不宜過長，以術后6～8h為宜；留置導尿管安插時間以麻醉穿刺成功后進行為好，留置時間以術后第一天輸液完畢（術后20～28h）拔除導尿管為宜，過早和過遲均不利受術者恢復；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護理本組358例手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，效果滿意，經驗值得推廣。

參 考 文 獻

[1] 趙惠霞，王欣.個性化護理模式的構建與實施探討.護理研究，2005，19（4）：642643.

[2] 夏海鷗.婦產科護理學. 第2版.北京：人民出版社，2006：170172.

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【關鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術；護理配合

宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡(37~2．5)歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數0-5d。

1．2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100％，平均手術時間(23~5．8)min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。

2護理

2．1術前護理

2．1．1術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。

2．1．2術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食。

2．1．3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。

2．2術中護理

2．2．1正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作。

2．2．2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻 醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理。

2．2．3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。

2．2．4子宮出血:子宮出血是宮腔鏡最常見的并發癥之一，發生率在0．2～1．0％，出血嚴重即停止操作，采取相應措施縮宮對癥補液處理。

2．2．5子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡最嚴重的并發癥之一，發生率為0．5～5％。硬管型宮腔鏡外鞘較粗，遇到子宮極度前屈、后屈位的病人及宮腔粘連的病人，在視野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，可致子宮穿孔。只要術前認真行婦科檢查，仔細探查宮腔，多數可以避免。病人主要表現煩躁不安、多汗、血壓下降、腹痛加劇，臉色蒼白等。如出現腹痛時，應嚴密觀察腹痛的性質、程度、范圍，此時應立即停止操作，降低膨宮液壓力。密切觀察陰道出血情況，遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素20U，地塞米松10mg。進入腹腔的液體經后穹窿抽出，應用抗生素預防感染。

2．3術后護理

2．3．1密切觀察生命體征:宮腔鏡檢查結束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標并記錄下來；6h后待體征平穩，改為4h觀察1次。術后3d內每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應警惕人流綜合征的發生。

2．3．2加強生活護理:術后6h內可指導患者在床上適當翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。術后當日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養豐富的流食，應注意減少刺激性食物的攝人。

2．3．3加強日常護理:應當做好患者的日常護理工作，清洗陰道的頻率保持為1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0．2％碘伏溶液清潔陰道。

2．3．4注意患者的生理疼痛:術后病人可出現不同程度的疼痛，護理人員應充分理解病人， 耐心說明具體情況，可以變換方式分散病人的注意力，同時保持環境安靜，若疼痛難忍不能緩解可給予鎮痛劑，并觀察用藥后的止痛效果。

2．4出院指導:出院時應當提醒患者手術可能引發的并發癥，術后患者可有少量陰道流血并持續3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時月經量、腹痛加劇等，應及時復診，1個月后來院復查；平時要保持外陰清潔， 4周內禁止性生活、盆浴，保持會清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動。

3討論

宮腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快和不影響卵巢內分泌功能等優點，已被廣泛應用于臨床治療宮腔內良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術設備屬于貴重精密器械，正確使用和保養宮腔鏡的設備和器械對延長其有效使用時間至關重要[2]。護理人員在手術前后應當愛惜使用。同時應當有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應動作輕穩。手術護理人員應當嚴格按照醫生囑托開展護理。要在實踐中總結宮腔鏡手術及護理的難點、重點，在術前、術中和術后與醫師密切配合，以保障手術的順利進行和患者的迅速康復；要具備高度的責任心和使命感。以對患者負責任的態度做好各項護理工作，術前應及時了解患者的心理，穩定患者情緒，以保證手術的正常進行。 護理人員應熟悉手術步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫生手術，隨時添加術中所需用物；術中嚴格執行無菌技術操作及查對制度，嚴密觀察生命體征。術后不能忽略護理的重要性，以確保患者盡早康復。

參考文獻

篇(5)

全子宮切除術是婦科常見手術之一，全球每年執行約100萬例全子宮切除術，近年來因子宮大出血、子宮惡性腫瘤、有癥狀子宮肌瘤等疾病發病率上升，我國子宮切除術執行例逐年增加。子宮切除術按照途徑可分為腹腔鏡下全子宮切除術（Laparoscopic total hysterectomy，LTH）以及傳統開腹下行全子宮切除術[1]。兩種術式手術適應證、禁忌癥、路徑、術后并發癥發生情況、圍術期應激水平均存在一定差異，因此圍術期臨床護理內容也不盡相同。本次研究試對比兩種手術圍術期臨床護理內容、結果，探討護理重點。

1資料及方法

1.1一般資料

以2010年1月～2014年12月，醫院收治的全子宮切除術患者作為研究對象。納入標準：①開腹子宮切除、腹腔鏡子宮切除；②臨床資料完整；③未同期聯合其它手術術式。開腹手術患者395例，納入開腹組，年齡12～86歲、平均（45.4±8.0）歲，子宮肌瘤247例、子宮內膜異位癥80例、其它68例。腹腔鏡手術173例，納入腹腔鏡組，年齡25～77歲、平均（48.4±6.1）歲，其中子宮肌瘤94例、子宮內膜異位癥11例、卵巢良性腫瘤6例、宮頸病變5例、其它57例。

1.2方法

1.2.1 相同點

（1） 術前護理：①術前監護，包括生命體征、意識狀況、病情變化進展情況；②落實輔助檢查，若有必要還需進行心電監護、吸氧等，遵醫用藥，評估患者壓瘡風險、管道需求、特殊情況；②術前準備，患者確認、腸道準備、藥敏實驗、除去物品、備皮、患者配合訓練、術前康復訓練；③術前訪視，評估患者心理狀態、術前睡眠質量、應激指標水平。

（2） 術中護理：①準備特殊器械，準備特殊氣體；②準備藥品準備，查點輸液藥品、外用藥與消毒劑、急救藥品；③記錄抗生素應用情況；④協助醫師做好手術，進行手術標記、體溫管理、尿道管理、管理、標本管理、術中備血、術中生理與病理狀態、器械配合、手術物品清點；⑤準做好手術文書記錄。

（3） 術后護理：①蘇醒時護理，落實體征監護、風險管理，關注患者生命體征、意識與精神狀況、管道情況；②并發癥預防，特別關注有無麻醉相關并發癥、切口愈合情況、腸道功能恢復情況；③生活護理，包括飲食護理、康復訓練、心理指導；④出院前健康教育，性生活指導、心理調節、來院復查等。

1.2.2 異同點

（1） 術前護理：①腹腔鏡手術，氣腹禁忌癥篩查、確然以及動態評估，如腔內急、慢性炎癥，術前需進行X檢查，術前需靜臥10min以上；②開腹手術，全麻或腰硬聯合麻醉，應篩查有無開腹手術禁忌癥，如凝血功能紊亂。

（2） 術中護理：①腹腔鏡手術，注氣階段可能有不適，需進行心理護理，加強監護，氣腹管理也非常重要，器械護士還應關注設備穩定性、腹內壓維持情況，關注術中并發癥，配合意識做好術中處理如腹腔積液引流；②開腹手術切口較大，需進行抗感染處理，落實術前皮膚清潔，術后還應清潔切口周圍皮膚。

（3） 術后護理：①腹腔鏡手術，預防與氣腹有關并發癥，如皮下氣腫、肺不張、空氣栓塞等，以空氣栓塞為例，可能出現眩暈、頭痛、出汗、肢體麻木、視覺不清、呼吸微弱等癥狀表現，應選擇頭低腳高左側臥位；②開腹手術，積極預防切口相關并發癥，因多為全麻或腰硬聯合麻醉，術后發生粘連性腸梗阻風險也較大，術后禁水食時間相對較長，術后還可能發生呼吸抑制，部分需要吸氧。

1.3觀察指標

手術指標，如手術時間、術后排氣時間、術后住院時間、術前住院時間，并發癥發生情況，如輸尿管損傷、切口愈合不良、氣腹綜合征、更年期綜合癥等。

1.4統計學處理

數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用檢驗，P

2結果

2.1 手術與住院情況

開腹組手術時間、術后排氣時間、術后住院時間高于腹腔鏡組，差異具有統計學意義（P

表1 腹腔鏡組與開腹組手術與住院情況對比（x±s）

注：與腹腔鏡組相比，*P

2.2 術后并發癥

腹腔鏡組輸尿管損傷率高于開腹組，感染率低于開腹組，差異具有統計學意義（P

表2 腹腔鏡組與開腹手術組并發癥發生情況對比

注：與腹腔鏡組相比，*P

3討論

篇(6)

方法：研究我院在抗菌類藥物方面的使用方法，采取臨床干預方式，對研究對象加強控制。本次研究的總量為600例，在半年時間后，評審藥物使用各項目，分析控制效果。

結果：在一年時間之后，抗菌藥物的使用狀況更佳，說明控制對藥物的應用優化效果較好。

結論：抗菌類藥物的使用需要從使用時限、用藥指征、用量、患者送檢以及聯合用藥這幾個方面加強控制，這樣才能夠確保抗菌藥物在臨床上使用的合理性。

關鍵詞：抗菌藥物臨床應用合理控制

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0194-01

就目前我國臨床治療用藥情況來看，抗菌類藥物的使用呈現出使用量大、頻率高、使用方式混亂的現象。用藥的不合理性容易造成醫療費用虛增、影響治療效果，甚至在長期不合理使用抗菌類藥物的情況下，細菌呈現出耐藥性特征，造成藥物治療效果下滑。因此，抗菌類藥物的合理使用已經成為了我國醫療界的重要研究課題。本文基于這一現狀，針對我院抗菌類藥物應用情況展開分析，通過控制了解藥物應用要點，旨在優化抗菌類藥物應用方式，提升治療有效性。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院600例病例加強抗菌類藥物的使用情況控制。控制前，對抗菌藥物應用不合理狀況展開分析，發現存在以下不合理使用情況：無指征使用抗菌藥物、抗菌藥物品種選擇不當、抗菌藥物使用劑量程序不當、聯合用藥不合理、預防性用藥使用不合理。其中，發現我院在抗菌藥物品種選擇不當以及無指征使用抗菌藥物這兩個方面情況較為嚴重。

所選病例中，包含我院各項常規科室，例如門診內科、兒科、門診外科、耳鼻喉科、肛腸科、門診婦科、消化內科、口腔科、皮膚科、門診消化內科等。涉及到的患者共600位，其中男性患者331位，占總人數55.17%；女性患者269位，占總人數44.83%。患者中年齡最大為69歲，最小24歲，平均年齡49.6歲。

1.2一般方法。采取對比方式，用各項控制手段對抗菌藥物的使用加強干預，對比控制前后藥物應用狀況，了解抗菌類藥物的應用要點。

2結果

對抗菌類藥物的使用各項目展開分析，對比控制前后各方面合格率，了解控制效果。研究發現，加強抗菌藥物的使用控制能夠有效提升合格率。具體對比情況如下表：

3討論

3.1用藥時限控制。對用藥的控制包含兩個層面，即對患者預防疾病的用藥以及治療過程的用藥。預防時期，抗菌類藥物的使用時間要求設定在手術前半小時-2小時之間，也可以在注射麻醉類藥物之前使用[1]。這樣才能夠保障患者在手術過程中當切口暴露于空氣中時，抗菌類藥物正好發揮效用，讓想要從手術切口入侵患者的細菌被殺滅。通常而言，抗菌藥物的有效時限能夠達到手術結束后4小時，整個預防時間在24小時之內。治療環節，抗菌藥物的使用應確保在患者體溫正常狀態，根據患者臨床癥狀選擇合適的抗菌藥物，確保使用的安全性。對于一些較嚴重炎癥狀況，例如敗血癥、結核、心肌內膜炎、布魯菌病、腦膜炎（化膿）、深部真菌、鏈球菌咽炎等，需要在用藥時注意療程的有效性，避免當抗菌藥物停用時病情反復。

3.2用藥指征控制。用藥指征的控制也需要從預防與治療量方面來分析。預防方面，用藥種類需要根據對患者預防的目的來制定。通常對于手術患者，若想要預防手術切口遭到感染，需要使用抗金葡菌類藥物[2]。在藥品選擇方面，院方需站在患者角度，盡量選用價格不高、治療能夠達到針對性的藥物。治療方面，需要嚴格診斷患者病原種類并對細菌進行抗敏感試驗，根據患者體內病菌類型合理用藥。

3.3藥物用量控制。治療范圍較小，病情不嚴重時，劑量也應較小，例如治療尿路感染病癥。對于治療范圍較廣（藥物需要深層次滲入）、病菌感染嚴重的病癥，需要使用較大劑量治療，例如中樞神經系統性疾病。

3.4患者送檢控制。對于住院患者而言，在使用抗菌藥物前需采集標本并在醫院專用實驗室中進行細菌培養，讓醫護人員了解源病菌種類，確保不會發生過敏反應[3]。對于病情嚴重患者，在來不及細菌培養的情況下應詳細了解患者病史、發病癥狀、原發病灶以及發病環境等方面的特點，并了解患者是否存在藥物過敏狀況，制定合理的治療方案。

3.5聯合用藥控制。目前，我國醫療界已經實施了費用控制條例，條例中規定了各不同科室所能使用的最高抗菌藥物費用。例如，婦產科費用最高為400元、神經外科最高費用為2800元、耳鼻喉科最高費用為900元、骨傷科最高費用為1900元、內科最高費用為2700元、關節科最高費用為1900元，特等病區最高費用為1900元。

總之，對抗菌類藥物的應用控制需要從多方面展開，本次研究由于時間、病例的限制，僅從藥物使用時限、用藥指征、藥量、送檢以及聯合用藥這五個方面展開控制，并取得較好控制效果。在今后的研究中還會擴寬控制范圍，力求讓抗菌藥物的使用更為合理，提升藥物使用有效性。

參考文獻

[1]王娜，賈俐萍，張偉東.醫院抗菌藥物臨床應用專項整治持續效果分析[J].中國醫院管理，2013（08）：53-55

篇(7)

[關鍵詞] 老年；子宮脫垂；整體護理；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（b）-0116-02

整體護理可以有效提高患者的心理素質，解除患者對手術的陌生感和緊張情緒，降低手術患者的應激反應，避免因心理因素造成的生命體征不穩，增強了患者對醫生和護士的信任感，縮短護患距離[1]。本研究主要針對子宮脫垂的老年患者進行圍術期的整體護理干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院實施子宮脫垂術后患者48例，隨機分為兩組，每組各24例，其中觀察組：年齡61～89歲，平均（66.4±2.4）歲，病程1～18年，平均（7.5±1.1）年，文化程度：小學及以上3例，小學以下21例。對照組：年齡60～88歲，平均（68.1±2.9）歲，病程1～20年，平均（7.4±1.2）年，文化程度：小學及以上2例，小學以下22例，兩組患者在性別、年齡以及文化程度等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者入組前均簽署知情同意書，其中對照組實施入院指導、傷口護理、飲食指導等一般護理，觀察組使用本研究護理干預方法，具體如下：

1.2.1 術前心理護理 子宮及陰道對于老年患者而言，雖然已經基本喪失了性生活功能以及生育功能，但是長期的子宮脫垂會引起患者的行動不便，如不能久站及用力咳嗽等，甚至引起大小便失禁，患者出現自卑、焦慮等心理變化。所以在護理上，尤其是手術前，應該及時了解患者的心理變化以及患者對于手術治療存在的疑慮，鼓勵患者表達自身感受，與同病種恢復期患者進行交流，消除自卑、焦慮的心理，保持穩定、積極的心理狀態接受手術治療[2]，耐心細致地為患者及其家屬解釋手術的方式、要點及手術治療的效果和患者配合的方法及注意事項，并告知患者可能出現的術后不適以及并發癥，使患者解除對手術的擔心，加強患者對治療的信心，并做好充分的術前心理準備。

1.2.2 術前準備 為了減少術后感染記錄，術前1周開始使用0.5%活力碘行陰道擦洗，并聯合使用己烯雌酚宮頸及陰道壁涂藥，每天2次，以有效清潔和陰道，更利于術中操作，同時術前1 d囑咐患者充分淋浴，并適當修剪指（趾）甲，以及去除指（趾）甲油，不要涂抹口紅，注意保暖，預防感冒，并配合護理人員做好術中使用抗生素的皮試。對于手術困難、預計術中失血量較大的患者應做好留取血樣送檢備血的準備。因為是會手術，所以術前備皮十分重要。飲食上以易消化的半流質飲食為佳，并配合護士進行術前1 d的導瀉和灌腸處理，嚴格遵循麻醉醫師術前醫囑，進行禁飲禁食8 h，如果患者表現為術前焦慮、過度緊張甚至出現睡眠障礙者，可以適當使用鎮靜劑處理。

1.2.3 術后護理 術后使用大靜脈留置針并連接三通以便于術后輸血、輸液通路的建立和維持術后靜脈自控鎮痛通道的通暢，大大減少了因術后反復靜脈穿刺給患者帶來不必要的痛苦，同時還能有效地保護外周血管。而術后患者因創傷和麻醉的影響，加之不習慣在床上大小便，易發生尿潴留，因此術前應進行練習，以收到良好的臨床效果，還要注意保持術后導尿管的通暢，防止扭曲、受壓，仔細觀察并記錄尿液引流的情況，定時進行傷口護理及會護理，在拔除導尿管前要先試行夾管，待患者自行排尿功能恢復后拔除，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙[3]。

1.2.4 飲食指導 對于圍術期患者應該囑咐其加強營養供應，以提供機體足夠的熱量，達到增強機體抵抗力及促進術后恢復的目的，同時還能起到預防各種術后感染的目的，如果患者術前已經合并有各種慢性內科疾病如高脂血癥、糖尿病等，飲食存在較大的影響和限制而導致患者消化功能受到一定影響，削弱患者對手術的耐受力，影響組織修復及傷口愈合，針對此類患者，在做好飲食指導的前提下可從靜脈等途徑給予營養，以提高機體免疫力[4]。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分（參考邵素嬌[5]報道的標準）以及患者對護理整體滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0進行，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分比較

干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且干預后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，兩組間比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為79.2%，顯著高于對照組的45.8%，兩組間比較，差異有統計學意義（χ2=4.356，P = 0.037）。見表2。

3 討論

隨著醫療護理觀念的轉變，以患者為中心的護理理念逐漸深入人心，并慢慢成為各科臨床護理工作的核心內容，其中整體護理是指以患者為中心，并在現代護理觀點和理論的指導下，通過臨床護理程序，使護理程序更加系統化，護理管理更為明確化的一種護理思想和方法。對老年子宮脫垂患者實施整體護理措施時，首先需要把握患者的心理特征，并加強與患者的交流溝通，了解患者的內心世界，用解釋、鼓勵、安慰、指導等支持性治療方法，解決患者存在的心理問題，使患者以良好的心態面對疾病和治療[6-8]。老年手術患者由于其自身體質等原因更易發生不良心理狀況，進而造成多種并發癥的發生，整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理[5]。

通過本研究護理干預后發現，干預后兩組患者焦慮、抑郁評分均低于干預前，且干預后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組。對照組發生干預后焦慮、抑郁評分降低，可能是因為手術治療了原發疾病，解除了子宮脫垂給患者帶來的心理壓力，而觀察組以上評分均顯著優于對照組，說明對老年子宮脫垂患者實施整體護理能有效緩解患者的心理壓力，增進護患感情，提高護理滿意度。同時為了提高手術效果，避免和減少術后并發癥，患者出院后應該避免感冒、咳嗽，避免長時間下蹲、久站、提重物等增加腹壓的動作，告知患者腹壓增加會導致陰道殘端出血、感染，影響切口愈合，指導患者保持外清潔，3個月內禁止性生活、禁盆浴，6個月內避免重體力勞動[9]。

[參考文獻]

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[3] 郝愛琳，許利，李秋江. 結腸癌患者圍術期的整體護理[J]. 中國醫藥導報，2008，5（15）：127-128.

[4] 曲華. 整體護理在老年骨折患者圍術期的應用[J]. 臨床合理用藥，2010，3（22）：129.

[5] 邵素嬌. 手術室整體護理對老年手術患者心理狀態的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（7）：53-54.

[6] 趙敏衛. 整體護理在老年白內障患者圍術期的臨床應用[J]. 中國美容醫學，2010，19（4）：56.

[7] 鄭利娟，劉紅秀. 子宮脫垂患者的護理[J]. 中國醫學創新，2009，6（7）：81.

[8] 劉文燕，熊萬蓮. 婦科高齡子宮脫垂患者圍手術期的護理[J]. 中外醫學研究，2010，8（28）：105-106.