序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇化療病人的護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1小細胞肺癌的化療

由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。

2非小細胞肺癌的化療

對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

在使用化療治療肺癌后，應對化療病人進行相關的護理。

1.1心理護理。

化療病人的心理護理的實施，首先要抓好四要素：前提、基礎、關鍵和核心。良好的醫患關系是化療病人的心理護理前提；護士與病人家屬的默契配合是實施心理護理的基礎；正確掌握病人的心理特點是化療病人的心理護理關鍵；幫助病人正確認識疾病，積極配合診斷治療，激發病人潛在的生存意識，提高機體的抗病能力是化療病人的心理護理核心，護理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態配合治療。

1.2預防感染。

密切觀察患者外周血象，每日對化療病人的護理查房問診后，對心血管、呼吸、消化、泌尿、運動、神經等系統進行認真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會的清潔消毒指導化療病人注意休息，不去其他病房走動，減少探訪，避免交叉感染。囑化療病人不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。

1.3做好健康教育指導。

對于出現輕、中度腹瀉的化療病人，觀察評估并記錄大便次數、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協助患者做好肛周皮膚護理，告知化療病人便后清潔的重要性；指導化療病人進食易消化、含纖維素少的流質、半流質，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。

1.4皮膚毒性反應。

囑化療病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發生感染。

1.5肌肉酸痛反應。

常發生于化療2～3天，多數1周左右恢復正常。除按醫囑給予止痛藥外，應注意向化療病人解釋，讓化療病人知道這種癥狀是可逆的。并協助化療病人日常生活護理，按摩酸痛處，幫助其轉移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進行理療。

1.6心律失常。

護理人員應在床邊觀察，以便及時發現問題及時處理用藥時給予心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，出現變化立即報告醫生并配合醫生做出相應的處理，同時做好心理護理使患者感覺安全。

1.7超敏反應。

化療病人出現氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應時，應立即停止藥，并予吸氧，應用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復正常。在化療病人的護理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴密觀察，做好搶救準備。

1.8水腫及多漿膜腔積液。

主要表現為患者出現周圍水腫，嚴重者出現漿膜腔積液。護士應配合醫生，嚴格執行醫囑，特別是要督促化療病人按醫囑使用激素，并密切觀察化療病人體重及周圍水腫變化。出現水腫時予以評估水腫情況，每天測量水腫部位最嚴重時的周長，指導患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。

1.9消化道毒副反應的護理。

消化道反應護理的質量，直接影響到化療能否堅持和化療效果。鼓勵化療病人少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補充不能保證病人的能量供應，不利于疾病恢復，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進食欲。同時，要耐心勸導、鼓勵病人進食。嘔吐嚴重者注意觀察嘔吐的次數、量及顏色，配合應用止吐治療。有肝功能損害的，應指導化療病人臥床休息，少食多餐，進有營養的易消化飲食。

1.10做好化療后出院前和出院后的自護指導。

篇(2)

心理因素的分析

恐懼患者突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫生的診斷錯誤或檢查上的錯誤，由于病人對化療缺乏正確的認識，心理失衡和各種的疑問導致她們對待事物的看法有偏見，封閉自我，不愿和別人交談，對任何事物都有懷疑的心理。擔心治療引起的一系列不良反應，如脫發、骨髓抑制、胃腸道反應等。患者大多缺乏對自身疾病的充分認識與了解，且視癌癥為不治之癥，對癌癥產生強烈的恐懼心理，對治療失去信心，表現為緊張、害怕和不安。

孤獨感由于受社會因素和周圍環境的影響，同時接受化療，往往感覺到自我價值感喪失，感到孤獨無助，對醫護人員的言語、表現極為敏感、多疑，希望得到更多的關愛。

否定化療害怕化療藥物對身體影響大，難以適應化療產生的乏力、惡心、脫發等痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心，而產生放棄治療的念頭。

悲觀失望由于癌癥和化療打亂了他們的日常生活，嚴重影響了事業、學業的發展。家庭的照顧及子女生活的前途，從內心深處產生痛楚和悲傷，再加上化療的痛苦折磨，使患者進一步絕望。擔心化療后其社會角色與患者角色形成巨大的反差，因此產生強烈的悲觀失望心理，導致情緒低落，意志消沉，喪失與疾病斗爭的信心。

焦慮由于手術及漫長的化療，擔心經濟上是否能承受得起，是否可以順利的做完化療的全部過程，擔心化療的結果會怎樣，使得患者產生一種懷疑的態度，嚴重者有放棄化療的想法。

抑郁癥發生是由于患者對化療缺乏正確的認識，心理上的不平衡。為什么就讓我得了癌癥，導致他們對待事物的看法有偏見，抑郁，封閉自我，不愿和別人交談，對于任何事物都有“無所謂”或懷疑的心理。

心理護理

對卵巢癌患者實施心理干預的意義就是這部分人群易發生心理障礙，需要心理支持和幫助，對他們的業余愛好、工作環境、家庭生活等情況進行了解。糾正患者對疾病的態度，改善患者情緒，改善患者及整個家庭生活質量。在整體護理工作中，對患者的生活質量評估及心理干預納入護理常規，改進護理計劃，實行個體化護理，這是卵巢癌患者護理中的主要組成部分。對患者實施心理干預，既提高了患者的治療療效和生活質量，又推動了專業護理的發展。

心理健康教育：護士要做一個耐心有效地傾聽者和指導者，尊重患者，主動了解患者的想法，耐心傾聽其陳述，收集其心理和社會方面的資料，發現存在的問題如恐懼、焦慮、精神抑郁等，并耐心做好疏導工作。了解患者疾病相關知識水平，發現存在的不合理、不現實的觀點，與患者一起認真分析，轉變錯誤觀點和認識。用通俗易懂的語言指導患者了解疾病的發生、發展、治療和轉歸等知識，告知早期治療和堅持治療的重要性，并鼓勵患者堅持治療和隨訪，使患者對所患疾病有一個比較正確的認識。幫助患者克服心理障礙，勇敢地面對疾病的挑戰，建立起戰勝疾病、恢復健康的信心和勇氣。在護理過程中要視患者為親人、朋友，無微不至地關心他們，通過不同形式的活動，回想過去的快樂，暢想美好的未來。讓患者了解情緒對疾病的影響，介紹醫學最新發展動態和良好的治療前景，正確對待癌癥，積極配合正規治療。建立良好的護患關系應主動接近病人，做到細心，耐心，有愛心。正確解答病人提出的問題，多講解一些化療成功的病案。以誠懇，親切的語言給病人以安慰，護理操作時輕柔，細致，準確無誤，井然有序，使患者有安全感，用自己嫻熟的技術取得患者的信任，以消除病人的恐懼感。

暗示心理護理：護士在工作中本著高度的工作熱情和責任心，盡量抽出時間陪伴患者，了解患者的身心需求，使患者產生安全感和信賴感。護士通過護理過程的交往，以語言、表情、態度和行為等方式，巧妙地向患者暗示病情正在穩定并逐漸好轉、治療已見效、身體正在康復等有利于患者滿懷信心繼續與疾病抗爭的信息，改善他們的主觀感受和心理壓力，增強患者戰勝疾病的信心。

個體化心理護理：護士根據患者不同年齡，不同文化程度、職業，有針對性做好個體護理，盡可能滿足患者需求。在心理護理上根據患者的文化、認識、素質等不同，采取不同的心理護理。對于農村來的患者一般采取“隱瞞病情”方法，如將卵巢癌說成卵巢囊腫等，讓患者樹立一種信心。對一些知識修養高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。知道其已經對自己的病情略知一二時，以必要的醫學知識、心理知識與之溝通，解除患者思想顧慮，讓患者參與到治療中。根據個體不同，向患者解釋病情及提供相關信息。

化療的心理護理：大多患者提起“化療”二字，就會條件反射性地產生一種懼怕心理，怕出現惡心、嘔吐、脫發等不良反應，遇到這種情況護士要運用主動關心、同情、安慰、鼓勵、指導等方法，取得患者的信任和合作，告訴患者隨著醫學科學的發展，化療藥正在向“高效低毒”的方向發展，化療不良反應減少到最低而化療效果最好。而且這些不良反應是可以用藥物來預防的，即便有些輕微的反應，在停止化療后也會很快恢復，并向患者講解堅持化了的重要性。化療藥物對身體影響大，護理人員用藥之前應向病人介紹所用藥物及可能出現的毒副反應及采取的應對措施。用藥前告知病人可能出現的情況，用藥時選擇較粗的靜脈，經常巡視病人，查看滴速、用藥后的反應、藥液是否在血管內等等。另外，泰素、艾素對心血管可能造成的影響，告知病人監測心率、血壓變化的重要性，按時按量準確輸入，使病人在了解化療藥的特性，實施何種方案有了清晰的認識和心理準備。如化療出現惡心等癥狀，可在化療前及化療后給予止吐劑；如格拉司群、托烷司群、胃復安、苯海拉明等，保護胃黏膜，減輕化療帶來的不良反應。讓病人有安全感，可安排用藥后反應較輕的患者給予精神道義上的支持，增加患者治愈的信心，建議病人適當的化妝和修飾，可提高自信心，維護自尊。

支持性心理護理：護理過程中重視患者家屬的健康教育并充分利用其提供的社會支持，社會支持可以對應激源起緩沖作用，同時還可以對個體提供保護。護士將疾病的相關知識向患者家屬做詳細介紹，取得家屬的信任和配合，和患者及其家屬共同探討適合于個人的治療方案，協助患者與家屬、親友建立起融洽的親情關系，取得家人的關懷和幫助，家屬支持鼓勵患者，適時表達對患者的關懷和愛意，讓患者充分感受到家庭的溫馨、親情的可貴，使患者形成良好的心境。讓患者安然享受天倫之樂，產生滿足感，從而減輕或消除身心痛苦，同時積極配合治療。安排訪問已康復的患者，分享感受，促進病友之間良好的人際關系，增強治愈信心。護理病人主動與病人交談，關心愛護，鼓勵并開導患者，設法提高患者戰勝疾病的信心，充分調動其家屬、親人的一切積極因素，要求其配合，協助醫護人員。在探視時間多看望慰問病人，表現比過去更照顧，體貼病人，使病人自我感覺并不孤獨，仍生活在幸福溫暖中，變別人的關心為自己的動力，從而挖掘自身潛力，抵御疾病。

減壓性心理護理：應用心理放松術，如聽音樂、看電視等技巧緩解患者痛苦，鼓勵患者盡可能參與護理活動，接受患者無破壞性的應對壓力方式，如患者捶打被褥、摔打枕頭、哭訴、等，釋放患者心理壓力，減輕或消除患者的痛苦。耐心向患者及其家屬說明化療的必要性，與病人共同商量及介紹化療方案，及時將治療中的有關信息告知病人，如治療的效果，疾病的原因等，使之主動配合治療，并增強治療的信心。對病人提出的問題，給予明確、有效、積極的答復，消除其顧慮，并說明焦慮對身心健康可能產生的不良影響，鼓勵病人做些調劑情緒的活動，如讀書看報、看電視、聽音樂、散步及下棋等活動。

篇(3)

關鍵詞 化療 需求 護理

化療病人的需求

生理需求：①需要安靜、溫馨、舒適的環境：充足的陽光，潔凈的空氣，安靜的環境，可使病人情緒穩定，精神愉快，樹立戰勝疾病的信心，只要病人心情輕松舒展，肯定有助于治療。②需要靜脈穿刺一針見血，盡可能減輕痛苦：化療病人往往營養狀況較差，另一方面因治療上的需要，穿刺機會較多；加上某些化療藥物對血管的刺激較大，血管條件差。因此，病人的需求有時對醫護人員也是一種考驗。對于化療病人的靜脈穿刺，要引起足夠的重視。

心理需求：①需要關懷和親情：病人因疾病的需要從自己熟悉的生活環境走進陌生的病房，常會產生失落感和孤獨感，非常需要得到醫護人員及親人的同情及幫助。②需要了解治療效果，存在著焦慮癥狀，需要加以重視并予以解決：惡性腫瘤病人所經歷的階段可分為緊急生存期、延長生存期和永久生存期3個階段。有研究表明癌癥患者的第一個100天內所關心的主要問題是生存，患者手術后的康復過程很緩慢，她們被身體疼痛及化療反應等所困擾，從而產生焦慮等精神癥狀。而當病人身體漸漸恢復，特別是化療結束后，她們開始關心心理問題。婦科癌癥患者的心理疾患發病率相當高，約為癌癥病人的22%～33%。在術后半年內，許多病人存在著焦慮和抑郁心態，當身體漸漸恢復，特別是化療結束后，抑郁癥狀明顯好轉，僅存在一些焦慮癥狀。而術后3年以后，特別是長期存活的婦女，多數能逐漸克服或擺脫精神上的焦慮和壓抑。而術后半年，正是手術恢復和化療的重要階段，情緒憂傷、精神壓抑，能抑制自身免疫系統的正常功能，降低機體對癌癥的抗病能力，常常是造成病情惡化的原因，嚴重者可加速病人的死亡。

對性知識的需求：這些病人在康復過程中，或遲或早，或多或少會碰到性的問題，大多數病人對這一問題采取回避的態度，少數人想了解而又難以啟齒。其實，有相當一部分病人是很想了解性康復的問題，只是不愿主動提出，恐怕他人會對自己產生錯誤想法。

護理體會

尊重、同情和關懷患者：每個患者都希望自己得到應有的尊重，腫瘤化療的患者更是如此。從患者心理上來說，得到尊重，便獲取了醫務人員更多的重視，從而可得到更多的關懷和更好的治療。

提高穿刺技術或采用經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管：對于化療病人的靜脈穿刺，可請穿刺技術較好，經驗較豐富的護士來完成，以減少病人的痛苦；目前化療病人靜脈穿刺都逐步使用留置針或采用經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管來建立良好的靜脈通道，保證藥物準確輸入，減少患者的痛苦。

飲食護理：化療期間由于藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，難免會使正常的細胞受到一定損害，產生相應的不良反應。為了盡可能減輕化療引起的不良反應，此時，病人宜進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營養，提高機體抵抗力。

心理護理：傾聽病人訴說恐懼，不適及疼痛感。關心病人以取得信任。鼓勵其與疾病作斗爭的信心，幫助病人度過化療關。

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直腸癌治療的主要手段是手術及術前放療和化療。而化療中大量抗腫瘤藥物的聯合應用，已成為綜合治療的重要措施之一[1]。化療期間的心理護理、飲食護理、生命體征觀察、胃腸道反應的護理、化療藥滲漏性損傷的預防護理在整個化療過程中起重要作。我院自2000年以來，共有142例直腸癌病人接受化療治療，其中男102例，女40例，年齡28—78歲。有130例為術后化療，其中86例為結腸造瘺口術。通過精心護理，收到了較好效果。現將護理體會總結報告如下。

1　心理護理

心理護理對于疾病和治療效果往往起著十分重要的作用，化療病人多存在著不同程度的心理障礙，特別是首次化療者，表現有恐懼、疑慮、緊張等心理。對此，制定出相應的護理措施，在建立良好的相互信賴關系的基礎上，給予病人誠摯的安慰、鼓勵，向病人及家屬介紹有關化療的必要性，化療期間可能出現的副作用。同時介紹一些同類化療病人的認識與體會，消除病人的顧慮，樹立信心，使其愿意接受化療，并在化療前向病人及家屬做好宣教，將化療前、化療中、化療后的注意事項，向病人及家屬仔細講解清楚，認真解答病人提出的各種問題，幫助病人樹立與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。

2　生命體征等指標的觀察護理

化療前應對病人的整體情況進行全面的平估。如身體狀況不能耐受化療者，白細胞低于正常者，先予以全面的檢查和系統治療，待身體狀況好轉后，再行化療，化療期間營注意監測生命體征、血常規、肝腎功能，及時處理各種并發癥。當白細胞低于4.0×109/L以下時，病人機體抵抗力下降，不能耐受化療時，應停止化療，改善全身狀況。而血小板下降較晚，應觀察病人有無細微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦鼻腔出血、靜脈穿刺出血、注射部位有無滲血，發現問題及時處理。

當血小板下降時應囑病人多休息不做劇烈運動，防止因活動時機體軟弱無力、貧血而發生外傷及出血，進行各項護理治療時動作輕柔，注射后用棉簽壓迫穿刺部位無出血為止，同時服用升高白細胞藥物。

3　飲食護理

3.1　化療前飲食護理 進食清淡易消化的食物，避免食用油膩食物及冷飲水，化療前1—2h限制飲水。

3.2　結腸造口飲食護理 結腸造口病人原則上不需要特殊的忌口，進均衡飲食即可。在嘗試新飲食時，一次食入量不宜過多，待無不良反應后，下次可略增多。平時應多食新鮮蔬菜及水果，少食油膩性食物，炎熱時應多飲水。大便量少者，可多進粗纖維食品。化療前后加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。

4　胃腸道反應的護理

惡心、嘔吐是化療病人最為常見的化療副作用，應耐心向病人解釋，積極鼓勵病人克服恐懼心理。化療期間常規使用止吐藥物，針對化療期間出現頻繁嘔吐者，化療時加大止吐藥物的劑量，常采用胃復安20—30mg+維生素B620mg靜脈滴注，并聯合使用非那根肌注，一般能收到較好效果。對于強致吐化療藥物，靜脈注射速度一定要緩慢，靜滴時速度控制在30滴/min左右為宜。

5　化療藥物滲漏性損傷的預防護理

5.1　正確選擇血管　以前臂、手臂為宜，避免在關節、指間、小靜脈注射。并努力提高穿刺技術，盡量一次性成功，注意保護血管，每次用藥治療后，指導病人對雙上肢血管輕輕按摩、局部熱敷等，可增加血液循環及血管彈性，減低脆性。

5.2　減少化療藥物對血管壁的刺激　在用藥前后注射或輸入生理鹽水50—100ml。在靜滴化療藥物時，勤巡視，觀察針頭是否在血管內（看是否有回血），看局部是否有紅腫，并加強宣教，使外滲的早期癥狀及時得以發現、處理。應將針頭固定牢固，如有外滲應立即停止用藥，用空針盡量回抽，并抬高患肢，做好局部處理，如外敷、局部封閉等。

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化療病人的飲食護理

在化療過程中由于藥物對消化道的損傷，病人可能出現嚴重的反應。 最初表現為食欲不振，繼而惡心、嘔吐或有腹瀉，特別是氟尿嘧啶類藥物還可引起頻繁腹瀉，甚至血性腹瀉。因此，對化療病人的飲食護理應注意以下幾點：

1.了解病人的飲食習慣，提供病人喜歡的食物及高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，并鼓勵病人多進食、多吃水果。

2.對反應較重者可將化療藥物安排在睡前服，以免影響進食。

3.化療前半小時至1小時和化療后4~6小時，可注射或服用鎮吐劑，會有助于減輕惡心、嘔吐。藿香正氣液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止嘔作用。

4.做好口腔護理，特別是對有口腔炎或有潰瘍的病人，要注意保持口腔清潔，減少細菌繁殖與感染。

5.化療期間宜選用軟膳食和半流質，少食多餐，增加每天的總攝入量。化療藥物往往會引起白細胞減少，因此，每天應多吃富含蛋白質、鐵、維生素的食物，如動物肝臟、豬血（補血止血）、瘦肉、黑芝麻、大棗、桂圓、阿膠、新鮮蔬菜和水果等；對食欲不振、消化不良、腹瀉的病人，可輔以有健脾養胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山藥、蓮米、芡實、紅小豆、大棗等；對表現為陰虛津虧、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、銀耳、藕、乳品、沙參、梨、胡蘿卜、番茄等有養陰、潤燥、生津作用的食品；對反應嚴重、長期營養攝入障礙的患者，可考慮用胃腸外營養輸入法，以改善病人的營養不良狀況。

6.在化療期間，一定要注意戒煙、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特別是容易被黃曲霉素污染的食物（如發霉食品與腌制食品等），防止對胃的剌激和影響藥物的吸收。

放療病人的飲食護理

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我科在160例婦科惡性腫瘤病人臨床化療的整體護理中融入舒適護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

我們2005年1月～2006年4月共完成婦科化療病人160例，年齡25~78歲，接受化療次數1～10次。

2 護理

2.1 化療前舒適護理

2.1.1 心理疏導：化療前責任護士熱情主動與病人溝通交流，傾聽病人的感受及建議，耐心細致地向病人講解疾病相關知識，化療的目的、要求、如何配合，了解并盡量滿足病人對舒適的要求，解除病人的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病人幫助其樹立信心，有針對地進行疏導、干預，使病人以積極的心理狀態配合化療。對于初次化療的病人，把宣教的重點放在藥物的不良反應上，特別是血管損傷等不良反應的了解和防護上，建立指導-合作型護患關系模式。對多次化療的病人，由于對化療已有自身心理、生理功能的體驗，治療中我們與其建立共同參與型的護患關系模式，充分調動其主觀能動性，增強治療效果。

2.1.2 環境舒適護理：病人的心情舒暢、情緒穩定，才能積極配合治療和護理。我們為病人盡量創造舒適的病房環境:寬敞明亮，無異味，室內相對濕度保持在50%～60%，溫度控制在26～28 ℃，保持室內安靜。向病人及家屬交代清楚化療后由于白細胞下降過低，可能導致感染，故應減少陪伴人員及探視；藥物可能引起病人神經性失眠，應保持病房的安靜；用藥后胃腸道反應重，房間不通風出現異味容易誘發病人的不適。根據病人的愛好、情趣和音樂素養，播放一些節奏明快、旋律流暢、自然舒展的樂曲，使病人焦慮、抑郁的心境得到明顯的改善。保持平和自然的心態，為醫患人員營造一個和諧融洽的治療氛圍。滿意度調查表明，環境舒適符合病人的身心需要。

2.1.3 舒適：本組均采用聯合化療或持續化療，治療時間較長，6～96小時/次。舒適度直接影響化療進程和效果，同時也影響血管損傷的發生率。護士先評估病人休息、睡眠模式，提供柔軟的枕頭，枕頭高低滿足病人的習慣。必要時備靠背支架，以滿足病人半臥位需求。護士協助病人更換，避免過度伸展，使肌肉緊張與牽拉，以增加舒適度。

2.2 化療時的舒適護理：穿刺前評估病人的心理狀態，尤其是多次化療的病人常因擔心靜脈穿刺失敗，藥液外滲而不安，甚至恐懼。因此護士要有過硬的技術、足夠的耐心和愛心，在尊重病人個人意愿的基礎上選擇合適的血管。秋冬季節或血管顯露差的病人，穿刺前局部熱敷10～15分鐘，使靜脈充盈擴張，提高穿刺成功率。根據病人血管情況和藥物刺激性，選擇合適的靜脈留置針進行穿刺，穿刺時做到穩、準、快，減少疼痛刺激帶給病人的不適。穿刺成功后，幫助其放松肢體，取舒適臥位，并教會其變換穿刺手臂位置及方法，避免輸液時疲勞。在治療過程中多巡視并詢問病人的主觀感受，及時給予處理和疏導，使其情緒穩定，完成治療。

2.3 化療后的舒適護理

2.3.1 惡心、嘔吐的護理：掌握止吐藥的給藥時間及給藥途徑。在化療前30分鐘靜脈給藥1次，化療后再給藥1次，使惡心嘔吐發生前止吐藥血濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的不良反應。告知病人可能出現惡心甚至嘔吐反應，使病人有心理準備，同時指導化療期間早晨進少量清淡易消化半流或軟食。避免食物太甜太油膩，不可空腹。出現惡心嘔吐時，關愛病人， 輕拍背部，嘔吐后協助其嗽口，及時清理嘔吐物，更換污染衣物床單。指導病人深呼吸、聽音樂，用轉移注意力的方法淡化惡心反應。

2.3.2 食欲下降的護理：依據病人的飲食習慣進行飲食，以色、香、味、形促進其食欲，盡量滿足身體營養需要，使其獲得心理、生理的雙重舒適。

2.3.3 減少不舒適感：不舒適感是化療后病人的綜合反應，護士除了指導病人在生活上安排舒適環境、、活動外，還要指導病人調節情緒，鼓勵多與他人交流，看喜歡的書，做喜歡做的事，聽喜歡的音樂，進行適宜的休閑活動，以獲得身心舒適。

2.3.4 預防感染和出血等并發癥：化療期間積極協助病人做好個人衛生，特別是口腔和會護理，嚴密觀察皮膚黏膜有出血傾向和感染灶，監測體溫，指導病人用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高病人的自我護理能力。

3 護理體會

舒適是人類的基本需求，舒適護理的目的在于使病人達到最佳的身、心、社會、靈魂和諧統一的健康狀態。國際護理界認為，生理舒適是指身體的感覺，包括環境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適;心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等；社會舒適包括家庭、學校、職業等社會關系上帶來的舒適；靈魂舒適指方面帶來的舒適。我們強調任何病人在享受醫療的任何時期，護士應以病人的舒適為考慮重點[3]。因此，我們將這一人文關懷的理念貫穿于化療病人整體護理工作的始終，且滲透于每一項具體的護理行為過程中。舒適環境的管理是重要的護理活動，特別對住院病人，舒適的治病環境，良好的護患關系能縮短病人環境適應期，提高社會適應與調節自控能力，增強戰勝疾病的信心和抗病能力。選用合適的靜脈留置針，避免靜脈穿刺針對血管壁機械刺激，減少了血管損傷及外滲發生，增加病人的舒適度等。應用舒適護理模式進行護理，快速恰當地制訂護理計劃，從點滴入手，消除病人心理障礙，使其獲得安全感、舒適感和信任感，從而很好的配合治療，減少并發癥的發生，使治療得到理想的效果。本研究證實，將舒適護理應用婦科化療病人，有利于減輕病人的負性情緒，降低并發癥，增強治療效果，充分體現以人為本的服務理念。

參考文獻：

[1] 張 宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6):409.

[2] 廖紅輝．拓展舒適護理研究，提供優質護理服務[J]．黑龍江護理雜志，1999，7（5）：40．

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關鍵詞：醫院；日間化療病房；績效考核

中圖分類號：F243.5 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）31-0057-03

近年來，隨著醫療事業的不斷發展，醫保與農村合作醫療的全面鋪開，“一床難求”已成為省會各大醫院“看病難”的一個普遍現象。作為湖南省腫瘤專科醫院，我院擔負著全省腫瘤防治的重任，每年新增癌癥患者10多萬人，患者住院排隊等候現象日趨嚴重。為緩解患者住院難問題，提高醫院床位使用率和周轉率，較大幅度降低腫瘤患者的醫療費用，減輕患者的經濟壓力，我院進行了認真調研和論證，于2011年開設了日間治療中心，主要收治那些情況較好、需要治療又可以不住院的惡性腫瘤患者。

一、日間化療病房基本情況及診療模式

我院日間治療中心是以日間化療病房為基礎，包括門急診留觀、家庭病床的一個綜合性的治療區。中心計劃配備醫務人員7名，護理人員11名。日間化療病房擁有正規病床48張，治療躺椅10張。較高級的床位還有獨立衛生間、電視機等設施。患者白天治療、晚上回家，不占固定床位。由于床位費便宜、日間治療項目規范，患者人均費用比住院患者下降5 000余元，住院日降至3天左右。日間治療中心的開設，不僅為患者提供了治療便利，而且有效降低了醫療費用，縮短了治療等候時間，患者們紛紛稱贊為醫院的“惠民工程”。目前，繼日間化療病房后醫院又開設了日間放療病房。日間治療中心能夠不斷發展，實現“患者、醫院、社會”多贏的效果，得益于醫院管理水平的不斷提升，特別是與醫院績效管理水平不斷提高分不開的。

二、日間化療病房績效考核模式演變

日間化療病房成立之初，醫院考慮到其特殊性，為科室設立了單獨的護理單元，按標準配備了護理人員，但沒有配備單獨的醫師。醫院規定，每個內科病房須派一名醫師到日間化療病房協助工作。自2011年病房成立至今，該科室的績效分配方式經歷了三次調整。

1.收支節余分配方式嚴重制約日間化療病房的發展。日間化療病房成立時，醫院的收入分配是采用傳統的收支節余方式。即將科室當期取得的門診、住院醫藥總收入按照一定比例分配后作為計算該科室獎金的收入，科室獎金=[（計獎收入-成本-收益計劃）×獎勵系數]×0.7。

收支節余方式由于過分強調經濟指標，易造成醫院一味追求高收入、高增長，加重了患者的就醫負擔，也加劇了醫院內部的矛盾。這種收入分配模式對于醫療業務剛起步、住院患者人均費用偏低的日間化療病房來說是極不合理的，科室員工頗有抱怨，科室主任無法安心工作。為此，醫院采取了臨時方案：病房醫師的獎金回原科室分配，病房護士拿院平均獎金的方法。

為鼓勵內科病房派醫師到日間化療病房工作，醫院將日間化療的收入分給了各個內科病房。由于當時信息化水平不高，經管辦的核算工作基本靠手工完成，日間化療病房的收入只能采取簡均分配的辦法，將收入平攤到全院6個內科病房。這種不計醫師工作量、干多干少一個樣、吃大鍋飯的做法，導致內科病房派出醫師和轉送病人至日間化療病房的積極性逐漸降低，到后來，只剩下兩個內科病房愿意派出醫師到日間化療病房工作（其中一個醫師是擔任日間化療病房的主任），其他病房則紛紛以工作忙、人手少為由不再安排醫師。這樣一來，日間化療病房醫師嚴重不足，病人收治不滿，病房床位空置率大大提高，日間化療病房的發展受到嚴重制約。

2.按勞分配的收入分配方式為日間化療病房的發展帶來新的契機。2012年，醫院在經過充分的醞釀、較完善的設計論證后，引進現代管理理念，進行制度創新，改變了十多年來的傳統分配模式，在全院范圍內實施績效管理改革。新的績效考核方案完全摒棄了收支節余方式，考核內容與核算方法發生重大變化，淡化了經濟指標，突出了按工作量考核，引入了平衡計分卡指標，將考核分為服務質量與安全、服務工作量、科室管理、成本控制四大部分，使考核更具有操作性。

借新方案的試行，醫院經管辦又對日間化療病房的收入分配模式進行了大膽改革：借助新開發的績效核算軟件，進一步開發了日間化療病房收入分配模塊，利用先進的核算系統，自動從HIS系統中抓取原始收入數據，將日間化療病房所有醫生的開單收入按照醫生工號和姓名分別劃歸該醫師所在的原科室，同時按照每600元費用作為一個床日折算，增加原科室的月實際占用床日，從而提高原科室的床位使用率，達到增加原科室的工作量得分的目的。通過幾個月的運行，效果十分顯著：派出醫師科室的工作量得分明顯高于未派出科室，科室效益明顯增強。此時，經管辦及時向其他內科病房宣講新的績效考核方案，讓大家了解醫院對日間化療病房的扶持政策。這樣，新方案實施不久，各內科病房積極性被調動起來，紛紛安排醫師到日間化療病房工作，同時積極將本科室符合條件的患者轉送日間化療病房，不但緩解了本科室的住院壓力，也減輕了患者的經濟負擔。

按醫師的工作量劃撥相應收入后，派出的醫師仍回原科室拿取績效獎勵，原科室也十分樂意。同時，為鼓勵護士工作積極性，醫院又嘗試讓日間化療病房的護理人員拿取內科平均獎金，護理人員的勞動價值得到進一步體現和提升。

3.以工作量和成本考核為主的績效考核模式的改革探索。日間化療病房的醫師來源得到了保障，大量的患者享受到了較低廉的費用和較好的醫療服務，科室得到了順利的發展。然而，隨著時間的推移，一些問題又逐漸凸顯出來。日間化療病房護士多次向醫院經管辦反映，內科平均獎金雖然較院平均獎金有所提高，但仍無法真實反映她們的工作量。因為日間化療病房的特殊性，病人住院日平均在3～4天，低于其他內科病房，護士的工作量相應要高于其他病房。

作為主管績效核算的部門，經管辦也意識到現有的績效分配方式不利于最大限度地提升日間化療病房護理人員的工作積極性。為此，他們多次對日間化療病房進行實地調研，發現如果對日間化療病房采用現行的績效考核方案有兩大難點：（1）它比其他獨立核算科室特殊。其他核算科室是將醫生和護士作為一個整體來考核，而日間化療病房中醫師部分的收入已經劃歸原科室，單純考核護士部分，現行的考核方案行不通；（2）績效考核方案中工作量部分有兩個指標是“床位使用率”、“床位周轉率”。這兩個指標的計算都需要用到編制床位，而醫院并沒有給定日間化療病房床位編制，這兩個指標不適用；（3）科室的收入剔除醫師創造的部分，僅剩下護理收入，如何考核其成本是一個難題；（4）除化療病人外，科室還要承擔醫院急診、職工保健工作，這一塊沒有相應收入體現的工作如何處理值得探討。鑒于以上幾點，經管辦和該科室負責人進行了多次溝通，認真聽取了他們的意見和建議，并結合現行的績效考核方案，在對部分考核指標進行了調整和修改后，決定采取如下考核方案。

考核分四個部分，總分100分，上不封頂：一是服務質量與安全部分，由醫務、護理部門按月進行考核打分；二是工作量部分，改用三個指標：住院服務人次、臨床護理、臨床治療。每個指標以前一年全年平均值作為基期標量，核算當月獎金時以當月該項指標實際完成量與基期對比，每增減1%加減相應分數，由績效核算系統自動計算并打分。其中住院服務人次的統計，由績效核算系統從原始收入數據中，查詢執行科室=日間化療護理單元的所有病人數；三是科室管理部分，包括門診人次、住院床日平均費用、醫保政策落實、合理收費、服務滿意度、科研教學等考核項目，由相關部門進行考核打分；四是服務成本控制部分，有別于其他核算科室的是，此部分僅考核日間化療病房的的直接成本與日間化療護理單元的執行收入之比，每增減1%減或加相應分數；最后，對日間化療病房承擔的急診、保健工作，經醫院績效考核領導小組討論決定，按照一定比例折算成工作量給予補償。

三、幾點體會與思考

1.醫院績效考核方案必須與醫院的整體發展戰略目標保持一致。醫院績效管理部門必須充分了解醫院的戰略發展規劃，通過對醫院戰略目標的分解，制定相應的績效管理方案，把工作任務量化。制定績效評價指標應從醫院實際情況出發，使其具有可行性和可操作性。這些指標應以提升醫院的核心競爭力、提高員工的工作積極性、獲得病人的認可為標準，同時在實際工作中還要根據醫院的發展階段不同而作出相應調整。

2.建立績效考核指標體系時應注意把握考核指標的適用性。在績效考核方案的制訂過程中，考核指標設定是關鍵。考核指標的設定是否合理將影響到各科室的績效考評結果，進而影響到員工的行為。在設立指標時，應因地制宜，要簡便、易操作、指標不宜過多。一般說來，合適的就是最好的，只要能夠達到控制成本、改善員工行為、提高工作質量與效率就可以了。同時，績效管理部門還應定期對全院績效考核情況進行分析、總結，特別針對某些特殊科室，應結合科室發展現狀，檢查績效考核指標是否切實可行，并及時進行分析、改進，邊實施邊完善。

3.績效管理必須有一個好的績效核算系統作支撐。信息化時代，醫院的有效管理已經離不開信息資源的合理有效利用，信息系統已經成為醫院內部管理與控制不可或缺的關鍵工具。目前我院的信息管理系統涵蓋了門診、住院收費系統、藥品管理系統、醫技和病房的醫囑管理系統等。我院作為一家省級大型專科醫院，規模大、病人多、信息量龐大，每月用于績效核算的數據記錄都在幾百萬條以上。新的績效考核方案中包括一整套績效評價指標體系，其中既有定性指標也有定量指標，如果沒有一個穩定、高效、可靠的績效核算軟件作技術支持，僅靠傳統手工核算和半手工的績效考核模式是無法實現績效核算的。因此，2012年起，我院委托了一家專業軟件公司來開發績效核算軟件。通過充分利用醫院的信息系統和績效核算系統，所有數據的采集、傳輸、整理、加工和分析都能在較短時間內完成，保證了各項數據統計取數的準確性，大大減輕了核算人員的工作量，提高了員工工作效率，保證了核算的準確性。

4.建立有效的績效溝通和反饋機制在績效管理中十分重要。績效管理強調持續溝通，制定績效目標和方案后，管理層必須重視與科室和員工持續不斷的溝通，通過醫院的內刊、宣傳欄、局域網等媒介手段，使大家充分理解和接受醫院的戰略、計劃、目標；在績效目標實施階段，通過溝通，及時調整工作目標和任務，保證員工能及時調整行為，與醫院發展方向保持一致；在績效考核中，也需要不斷溝通，及時化解矛盾，使科室能及時發現自己存在的問題，知道努力的方向。可以說，及時、準確的反饋機制，是促使科室和員工績效持續改進、績效管理獲得成功的保證。

總之，績效管理是一項不斷完善和不斷改進的工作，是一個管理創新、技術進步的過程。對于任何一個醫院來說，沒有唯一不變的績效分配模式，也沒有放之四海皆準的分配方案。只有將績效考核內容與各科室、崗位、員工的實際特點相結合，才有可能從實踐中摸索出一條適合于自己的路，才能真正發揮出績效管理在醫院管理中的重要作用，使醫院健康持續發展。我院日間化療病房的績效考核模式的變化過程，也是我院績效管理水平在實踐摸索中不斷提高、不斷優化的過程。作為醫院的績效管理部門，有必要、有責任經常分析、不斷總結、大膽探索、勇于改進，為進一步提升醫院的績效管理水平，最終實現醫院的績效目標與戰略發展目標而努力。

參考文獻：

[1] 戴艷萍.醫院績效管理研究進展[J].中國護理管理，2009，（9）.

[2] 郭愛群，李志明.績效管理與醫院核心競爭力[J].中國衛生經濟，2005，（2）.

[3] 馬水清，衷興華.關于醫院績效管理的討論[J].中華現代醫院管理雜志，2004，（7）.

[4] 付冰，王階，陳振酉，任亞平.創新醫院績效管理的研究[J]中日友好醫院學報，2010，（24）.

[5] 李超.醫院績效管理存在的缺陷及對策探討[J].中國衛生質量管理，2008，（5）.

[6] 姜福康，高錄濤，王軍.實施績效管理 推動醫院快速可持續發展[J].中國衛生經濟，2009，（5）.

[7] 李鳳.對醫院績效分配的思考[J].衛生經濟研究，2009，（7）.

[8] 宋麗平.改進醫院信息管理系統 提高財務信息利用水平[J].中國醫藥指南，2011，（7）.

[9] 冷鍇.試論信息技術在醫院績效管理中的應用[J].南京醫科大學學報，2010，（4）.