序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的防控措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 高血壓;危險因素;農村;防控

高血壓病是一種常見病、多發病,又是心腦血管病的獨立危險因素。在我國存在著患病率高,病死率高,致殘率高及控制率低的特點。對其進行干預是目前防控心腦血管疾病的主要策略。我們于2008年6月至8月按照遼寧省項目辦要求,對遼寧省阜蒙縣農村高血壓患者進行系統的篩查并對部分發病危險因素進行分析,現把結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至8月,收集阜蒙縣農村25個鄉鎮191個行政村35~75歲常住村民,(居住5年以上),排除繼發性高血壓,嚴重心功能不全,明顯肝腎疾病,惡性腫瘤等。采取隨機分層抽樣方法共調查30200人。

1.2.1 調查方法 采用省項目辦統一的調查問卷,經省、縣項目辦統一 培訓合格的鄉村醫生入戶面對面詢問調查,并由縣專家組對10%研究對象進行入戶或電話督察回訪,以保證其真實性、科學性。

1.2.2 調查內容 ①姓名、性別、年齡、身高、體重、電話;②是否吸煙、飲酒、是否高鹽飲食,有否高血脂,糖尿病等;③血壓相應情況,是否知曉高血壓,是否用藥治療,血壓控制情況等。

1.2.3 血壓測定方法及高血壓診斷標準 統一采用省項目辦指定的歐姆龍431c血壓計采取右上肢連續3次測量,間隔至少一分鐘,取3次平均值。按照《中國高血壓防治指南》,判定高血壓,即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。

2 結果

2.1 高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率;調查30200人,確診高血壓11321人,男:4641人,女:6680人,患病率為37.49%,高血壓知曉率44.2%,治療率30.1%,控制率為4.6%

2.2 高血壓患者數及危險因素情況見表1。

3 討論

3.1 本次調查遼寧省阜蒙縣農村高血壓患病率為37.49%,明顯高于有關資料顯示的農民高血壓患病率25.31%,知曉率、治療率與有關文獻報道大致相同。高血壓控制率為4.6%,明顯低于2002年我國抽樣調查的高血壓控制率8.1%,更低于最新JNC-7公布的美國的高血壓控制率34%。血壓水平與未來心血管事件危險間的相關是連續性和持續性。對血壓進行干預是目前防控心腦血管疾病的主要策略。本次調查樣本大,較真實的反映了阜蒙縣農村高血壓流行狀況,將為制定防控措施提供依據。

3.2 本次調查遼寧省阜蒙縣農民高血壓合并肥胖62.9%,合并吸煙48.69%,合并飲酒67.99%,合并高鹽飲食89.45%。前3項與有關調查無明顯差異,高鹽飲食尤為突出,合并2種以上危險因素尚未統計。吸煙是可改變因素,應重視對高血壓群體加大控煙措施[1],但也有報道吸煙與高血壓控制情況尚存爭議。高血壓預防實驗(TOHPⅡ)發現,減輕體重與降低血壓之間存在劑量正相關,保持正常體重對防控高血壓促進心血管健康至關重要[2,3]。過度飲酒及高鹽飲食是高血壓病及心腦血管病的主要危險因素。阜蒙縣系北方蒙族聚集區,由于氣候,民族習慣,生活方式等特點,限制飲酒及控制高鹽飲食是防控高血壓病的難點、重點。近年來本地政府已經采取了一些措施,這必將對防控高血壓產生積極的作用。

參 考 文 獻

[1] 王文.中國高血壓防治指南2005年修訂版要點解讀.中國實用鄉村醫生雜志,2007,14(10):47-51.

篇(2)

長期以來，高血壓并不為人重視，其病程綿長，病痛亦不十分明顯。但鮮為人知的是，與高血壓密切相關的心血管病已占中國總死亡原因的首位。

中國衛生部關于疾病死因構成的調查中，癌癥每每位居首位，相隨其后的分別是心臟病和腦血管病。因后二者病理相似，通常統稱為心血管病，而高血壓作為心血管病的一種，是導致心肌梗死、腦卒中（腦中風的學名——編者注）的主因。衛生部心血管病防治研究中心2012年4月出版的《中國心血管病報告2011》顯示，心血管病早就遠超癌癥，達到中國總死亡構成的41%，而癌癥不過占據死因的四分之一左右。據國家心血管病中心教授陳偉偉介紹，多項研究已經證實，三分之二的心血管病死亡都跟高血壓有關。

不受重視，發病率日益攀高，最終釀成大患——高血壓的發病趨勢正是中國當前慢性病發展趨勢的一個縮影。慢性病是相對于傳染病而言的，主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，有病程長、病因復雜特點。2012年5月21日，衛生部等15部委聯合《中國慢性病防治工作規劃（2012年-2015年）》（下稱《規劃》）稱，中國慢性病發病人數在快速上升，現有確診患者2.6億人，慢性病導致的死亡人數已占中國總死亡人數的85%，導致的疾病負擔占總疾病負擔70%。在長期關注慢性病防控的衛生部疾病預防控制局副局長孔靈芝看來，無論是就對健康的殺傷力還是從疾病的社會負擔而言，慢性病的危害都是最大的。

如控制得當，在高血壓、糖尿病等“小病”初期就進行干預，慢性病危害本不至此。首次由多個部委聯合制定的慢性病防治規劃顯然有意扭轉這一局面。《規劃》指出，將致力于未來三至五年間，預防為主，防治結合，“盡快遏制慢性病高發態勢”。愿景很美好，能否實現卻還是未知數。“目前（中國）慢性病防治能力的提升還跟不上患病率增長的速度。”世界銀行高級衛生專家王世勇說。

致命高血壓

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官損傷的全身性疾病，可導致冠心病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等并發癥。其主要危險誘因，包括高鹽飲食、超重或肥胖、過量飲酒等；同時，有家族遺傳史的人更易患有高血壓；40歲以上人群發病率高。但僅就一般性癥狀而言，很多人血壓升高后只是感到頭暈、耳鳴，難以引起重視。

高血壓可能導致的致命性惡果就此為人忽視。《中國心血管病報告2011》顯示，隨血壓水平升高，心血管疾病發生的危險也相應增加。50%至75%的腦卒中發生與血壓升高相關；40%至50%的心肌梗死同樣可歸因于此。國家心血管病中心調查發現，中國每年死于心腦血管疾病的患者約350萬人，即平均每死亡五個人中，就有兩個是死于心腦血管疾病。

中國迄今進行過四次大規模的高血壓患病率調查，數據顯示，高血壓患病率一直呈明顯上升的趨勢。最近的一次全國性調查為2002年，成人高血壓患病率為18.8%，較之前1991年的調查，上升了31%。

財新記者獲悉，第五次高血壓流行病學調查計劃于2012年6月28日正式啟動。不少專家預計，此次計劃覆蓋50萬人次的大規模抽樣調查，得出的高血壓患病率將在25%至30%之間，較2002年的18.8%漲幅更為強勁。

據陳偉偉介紹，此前在一些地區性調查中，高血壓患病率已有多地超過30%。2004年天津15歲以上人群高血壓患病率已達到31.57%；2007年黑龍江15歲以上人群患病率也達到30.48%。更讓陳偉偉擔憂的是高血壓目前呈現的年輕化特點，在年輕人群中增速更為迅猛，以及貧困地區發病率的快速增長。“在高血壓（患病）方面，可以說已經完全取消了城鄉差異，城鄉接合部的患病率可能比城市更高。”

由此帶來心血管病患病率的攀升。在醫學界人士看來，這本可避免。“高血壓是花費很少就可防控的疾病”，陳偉偉說，控制高血壓的藥品價格低廉，治療手段簡單，只要堅持測量血壓、按時服藥，并輔之以飲食習慣等生活方式的干預即可將血壓控制在正常范圍，從而使心臟病、腦卒中等心血管病的患病率迅速下降。

但這些措施并未有效實行。2002年的中國居民營養與健康狀況調查發現，高血壓知曉率僅有30.6%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%。也就是說，大約七成的高血壓患者甚至不自知自己的血壓狀況，遑論治療與干預。

就此，高血壓小病拖成大病成為常態。中國疾病預防控制中心慢病社區處處長施小明對財新記者說，雖然高血壓花費不高，但若出現心臟病、中風等高血壓并發癥，醫療費用則是一筆巨款。來自世界銀行的一份中國慢性病報告指出，農村慢性病患者中因經濟困難放棄治療的比例是城市患者的2倍多。“高血壓造成的疾病負擔排在第一位，這是很多人都沒有想到的”，施小明說。

基層不設防

高血壓并非中國獨有，為何在中國如此失控？2010年發表在《美國醫學會雜志》的一項研究披露，大約50%的美國高血壓患者已經得到控制，健康狀況呈明顯改善，這遠高于中國2002年調查顯示的6.1%的控制率。

前述中國15部委聯合的《規劃》提出，至2015年，要求35歲以上成人血壓知曉率達到70%，高血壓患者規范管理率達到40%，管理人群血壓控制率達到60%；腦卒中發病率上升幅度控制在5%以內，死亡率下降5%。問題是，這些指標目前的基數都非常低，實現目標任重道遠。

“善醫行”公益組織發起人劉鳳梅今年5月在河北寧晉農村發現，村中已確診高血壓病人200人，潛在病人200人，已確診患者甚至不懂按時服藥，而村醫只有血壓計和聽診器，沒有小型心電檢測儀器支持，高血壓并發癥多發。

這與現有公共衛生政策相悖。2009年7月，衛生部啟動的基本公共衛生服務項目中，明確基本公共衛生服務包括對高血壓、糖尿病等慢性病高危病人指導，35歲以上患者要求首次門診時測量血壓，基層醫療機構的醫務人員要對確診的患者登記管理，定期隨訪。這些服務主要通過城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構免費為全民提供，是一種均等化公共衛生服務。藥費方面，由新農合或醫保統一報銷，減輕病人用藥負擔。

但真正做到上述服務的基層醫療機構十分有限。2009年，中國疾病預防控制中心調查顯示，55%以上縣沒有慢性病防治專業機構；約15%的縣沒有慢性病防治專職工作人員；只有不到45%的縣級疾控中心開展了慢性病監測，在調查前一年內，僅30%左右的疾控中心開展過慢病干預工作。

前述《規劃》提出，要讓慢病患者下沉到基層醫療機構接受長期管理和治療。然而，財新記者了解，公共衛生服務項目瑣碎，幾無回報，多數基層醫療機構毫無提供公共衛生服務的積極性。許多地區的公共衛生經費遲遲不能到位，這被基層醫務人員稱為“只讓馬兒跑，不讓馬兒吃草。”“過去三年的公共衛生經費到現在都沒有發給我們。” 陜西子長一位鄉鎮衛生院院長說。

即便在大城市，社區衛生服務中心逃避公共衛生服務的行為也屢見不鮮。據王世勇介紹，世界銀行5月在南方某省考察時發現，高血壓患者檔案中，每位患者的血壓都完全相同，所有患者均無吸煙、飲酒習慣，明顯造假。

“盡管說基本公共衛生服務要均等化，但全國范圍肯定有前有后，須逐步推進。”陳偉偉說，高血壓的特點是“一管就靈”，上海、嘉興等經濟較發達地區對高血壓管控后，心腦血管疾病等并發癥明顯下降，可多數地區還無法達到這種管控水平，“有錢的問題，也有技術的問題，很多基層醫生的能力還有待提升。”

村醫一級尤難落實上述公共衛生安排。劉鳳梅告訴財新記者，一位湖北恩施村醫隨訪高血壓村民，動輒就要走幾公里山路，而這位村醫同時還負擔著上千村民的公共衛生和基本醫療服務，任務過于繁重。在中國社科院經濟所公共政策研究中心2012年4月舉辦的“中國鄉村醫生生存狀況研討會”上，健康檔案大量造假的情況即被曝出。來自安徽和山西的村醫都反映，健康檔案隨訪量大，統計慢性病人數時，往往依據上級提供的數據安排人數，許多村醫把自己的親朋好友登記在冊，應對檢查。

財政投入兩難

不乏學者認為，高血壓等慢性病防控止步不前，與財政投入不足息息相關。不過，借著新醫改的東風，公共衛生的投入幾年來已持續增加。2009年，公共衛生經費為人均15元，2012年已漲至人均25元，如人口以13億計算，這意味著財政今年至少拿出300多億元用于公共衛生。另外，對于城鎮居民醫保和新農合，財政亦有逾千億元補貼。

不過，相對于各類慢性病均大幅上升的趨勢，不少疾控專家仍認為投入遠遠不足。據世行報告預測，由于老齡化的加速、生活方式的不健康，2010年至2030年間，40歲以上的人群中，慢性病患者人數將增長2倍甚至3倍，其快速增長主要集中在前十年。所有慢病負擔中，心血管病比重將超過50%，肺癌人數將增加5倍。

在專家看來，加大投入抑制慢性病十分必要。“此前已有研究表明，每投入1元資金進行高血壓防治，就可以節約心腦血管治療費用8.59元。”國家心血管病中心教授王增武說。

以高血壓防控為例，2010年，針對貧困地區的高血壓患者，國家心血管病中心曾提請衛生部開展“全國貧困縣高血壓防控關愛行動”，對全國200個貧困縣免費提供三種基本藥物。當時測算的項目金額并不高。據王增武介紹，200個貧困縣只需5.5億元，涵蓋了對高血壓隨訪管理、健康教育及藥費等各個環節。但這一項目最終未能立項。

“總體的經費肯定還是緊張的。”王增武說，此次國家心血管病中心即將啟動的第五次高血壓流行病學調查，同樣經歷了經費的苦惱。該項目由科技部立項并提供資金，考慮到樣本量大、需時長以及大量的針對基層醫務人員的培訓工作，預算為9000多萬元，但實際批復的資金只有2000多萬元，巨大的資金缺口“只能后期再想辦法”。

不過，伴隨財政對公共衛生服務投入的不斷增加，公共衛生經費的使用效率也令專家們擔憂。“我們到現在都還沒有形成對公共衛生服務質量考核評估的標準。”中國疾病預防控制中心慢病中心副主任馬吉祥坦言，“現在地方報上來的數據好多都是虛的，我現在要知道實實在在的數是多少，知道自己有多差，才知道自己離目標還有多遠。”

公共衛生服務激勵機制也一直未能建立，激勵缺失帶來效率的低下。在日本等發達國家，為了減少未來可能發生的醫療費用，醫保是慢病防控的主要主導方，而非中國通過行政力量干預。

盡管人社部已經提出推行門診按人頭付費等新型付費方式，希望將患者的醫療費用變為醫療機構的成本，引導醫療機構為患者做好預防，但在全國還極少有地區真正施行。

在醫療機構仍然按項目付費的情況下，醫務人員更易傾向于增加醫療費用，而非減少。北京市一位社區衛生服務中心主任告訴財新記者，醫生根本沒有積極性去隨訪，只想在社區中心看病、開藥。

篇(3)

【關鍵詞】高血壓；患病率；判斷標準

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0633-01

高血壓是最常見的慢性病之一，是腦卒中和冠心病的獨立危險因素，積極開展社區人群高血壓防治，是降低心腦血管病發病率和死亡率最有效的措施。準確掌握高血壓人群患病情況是預防和控制該疾病的重要前提，亦為基本公共衛生服務的開展提供基礎資料。為此我們在開展人群高血壓患病情況調查的基礎上，對調查患病判斷標準進行探討。

1 對象、內容與方法

1.1 調查對象及范圍：無錫市18歲及以上居住6個月以上居民。在無錫市9個縣區中的7個縣區采用隨機整群采樣的方法，共抽取了55個社居委（村委）45061人。

1.2 調查方法：對調查對象進行入戶問卷式調查。血壓測量采用水銀血壓計連續測量兩次，每次間隔30秒-1分鐘。

1.3 調查內容：包括人口學特征、主要慢病史和身高、體重、血壓等體格檢查。

1.4 判斷標準：

既往病史者：經臨床醫生確診過；

血壓升高：無既往病史，計算兩次測量平均值，收縮壓≥140 mmHg 和（ 或）舒張壓≥90 mmHg；

新查確診病例：依據《中國高血壓防治指南2009》基層版〔1〕高血壓診斷標準，對上述血壓異常者進行非同日3次隨訪測量血壓均到達收縮壓≥140 mmHg 和（ 或）舒張壓≥90 mmHg者為新查確診病例。

1.5 質量控制：本次調查由市疾控中心統一方案、統一調查表、統一作業指導書、統一抽樣和統一質控要求；方案和調查表經過了專家論證。調查員和質控員都經過培訓合格。為了防止調查易出現的年齡和性別偏差，市疾控中心根據各地人口分布在作業指導書中明確了樣本中性別年齡的構成。

1.6 數據處理分析：調查數據采用雙人雙機錄入統一的Epi Data數據庫中，并進行了二次清洗整理，后期新確診病例同時在數據庫中修正。運用SPSS18.0進行統計分析。

2 結果

2.1 總患病率

本次調查18歲及以上人群45061人，查出高血壓患者10372人，患病率23.02%。

表1顯示，無錫各地高血壓患病率在22-26%之間，新區因為外來人員年輕人偏多。患病率偏低。

3 討論

眾所周知，高血壓已經成為威脅群眾生命健康的重要公共衛生問題，是我國預防控制的重大疾病之一，亦是我國基本公共衛生服務管理的主要疾病之一。因此準確掌握其流行病學，尤其是其患病率是評價預防控制效果的重要指標，也是基本公共衛生服務對高血壓患者管理的本底指標。

近年來全國各地都有高血壓患病率的調查報道，但同一城市不同區域的患病率相差很大〔2〕〔3〕，有相似生活方式、經濟水平的相鄰城市患病率差別也較大〔4〕〔5〕，而本次在無錫市開展的大樣本調查，質量控制比較嚴格，各地區患病率結果比較接近，也符合當地的實際情況。

從本次調查結果看，在調查時無高血壓病史而血壓升高的人群中，通過非同日三次隨訪，只有不到30%的被明確診斷為高血壓，而其中大部分血壓升高的人群沒有作為高血壓患者列入患病率統計，實際患病率是23.02%而非29.05%。這還和高血壓預防控制的另一指標“知曉率”密切相關，實際知曉率應該接近90%而非71%〔9295/（9295+3795）〕。

《中國高血壓防治指南2009》基層版中明確高血壓的診斷標準是非同日3次隨訪測量血壓均到達收縮壓≥140 mmHg 和（ 或）舒張壓≥90 mmHg者可診斷為高血壓，但目前在人群高血壓流行病學調查中都將調查時（同日、同時）血壓超標者作為高血壓患者進行統計〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕，這樣就把很多沒有達到診斷標準的正常人判斷為患者，夸大了高血壓的患病率。本次調查作為一種嘗試探討在不同判斷標準下人群調查高血壓患病率的變化。

參考文獻：

[1] 《中國高血壓防治指南2009》基層版

[2] 葛慶.南京市白下區居民高血壓患病情況調查. 江蘇衛生保健2012 年6 月第14 卷第3 期.P5

[3] 徐翠林，包磊，曹慧等.南京市雨花臺區高血壓患病率及危險因素的相關性分析. 華南預防醫學2012 年2 月第38 卷第1 期.P10

篇(4)

【關鍵詞】妊娠期高血壓；觀察；分析

妊娠高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病之一，據統計目前妊娠期高血壓占妊娠的9.4％-10.4％[1]，由于該病對孕產婦和圍生兒生命安全構成極大威脅、影響了優生優育，因此加強對妊娠期高血壓疾病的臨床觀察與相關分析，對有效防控該病的發生及降低不良事件具有重要的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料于2009年2月-2010年10月在本院選取80例妊娠期高血壓疾病者，符合《婦產科學》[2]相關診斷標準，同時對存在以下情況者給予排除：①因精神疾病等因素而影響交流無法溝通者；②未按照本次研究規定執行者。另外80例妊娠期高血壓者病歷資料顯示年齡22-42歲、平均年齡（29.86±1.00）歲，發病孕周28-40周、平均為（35.0±1.0）周，55例初產婦、25例經產婦，單胎78例、雙胎2例，妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓者55例、輕度子癇前期13例、重度子癇前期10例、子癇2例。同時所有孕產婦均簽署本次研究知情同意書。

1.2研究方法回顧性觀察與分析80例妊娠期高血壓疾病者相關病歷資料，同時參考目前臨床試驗設計要求以及《婦產科學》[2]相關標準，設計《80例妊娠期高血壓疾病者臨床觀察報告表(Case Report Form)》，并由專人對表中的內容進行詳細記錄及觀察，并對全部數據進行統計學分析。

1.3治療方法①注意休息、保持心理舒暢以及給予補充蛋白質和含有熱量的食物。②根據患者具體情況分別采用鎮靜、解痙、降壓、利尿和擴容及強心等治療原則，例如可選用25％的硫酸鎂20ml靜脈推注（5-10min完成）、然后以1-2g/h的速度靜脈滴注進行解痙處理，而擴容治療可選取丹參注射液加入低分子右旋糖酐靜脈滴注等，同時根據血壓情況給予20％甘露醇脫水降顱壓。

1.4統計學處理方法此次所得全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。其中計量資料數據符合正態分布的采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料則采用卡方檢驗。

2結果

2.180例妊娠期高血壓疾病者分娩方式觀察統計結果見表1所示。通過表1中相關數據可知p

表180例妊娠期高血壓疾病者分娩方式觀察統計結果（n,％）

2.280例妊娠期高血壓疾病者并發癥觀察統計結果見表2所示。通過表2中相關數據可知p

表280例妊娠期高血壓疾病者并發癥觀察統計結果（n,％）

2.380例妊娠期高血壓疾病者圍生兒情況觀察統計結果見表3所示。通過表3中相關數據可知妊娠期高血壓疾病程度越重提示新生兒Apgar評分越低。

表380例妊娠期高血壓疾病者圍生兒情況觀察統計結果（n,％）

3分析

妊娠高血壓病作為妊娠期較為常見的疾病之一，常常導致諸如顱內出血、DIC及多器官衰竭等并發癥，因此是造成產婦及圍生兒死亡的重要因素，所以加強對妊娠期高血壓疾病的臨床特點觀察與治療措施分析對預防該病的發生及降低死亡率較為重要。

從本次觀察中可知妊娠期高血壓程度越重，剖宮產的發生率也就越高且并發癥越多以及圍生兒Apgar評分就越低。鑒于此種情況，我們認為首先對于較為輕度者建議孕產婦注意休息、給予左側臥位且加強監測，一般無需特殊處理；而對于較為嚴重者則按照解痙、鎮靜、降壓、利尿及擴容的治療原則進行對癥處理。另外由于妊娠期高血壓會導致全身細小動脈痙攣而引發機體器官血流不暢及血供較差致使組織細胞缺氧而誘發胎兒死亡，所以妊娠高血壓時間越長對母嬰影響越大，所以我們認為一旦條件成熟應及時終止妊娠，而終止妊娠可采取引產或是剖宮產的方法，例如本次陰道分娩占72.50％、剖宮產占27.50％，且隨著病程時間的延長剖宮產發生率越高，因此更加嚴重的影響了產婦的生活質量。

參考文獻

篇(5)

[關鍵詞] 成年人；農村地區；高血壓；知曉；治療；控制；影響因素

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0004-03

高血壓是我國主要的公共衛生問題之一，我國高血壓患病率呈逐年上升的趨勢，1991～2002年的10年間已經上升了31%，城鄉患病率達到19.3%和18.6%，但知曉率、治療率及控制率仍偏低[1]。近10年來調查結果顯示[2，3]，高血壓的患病率上升的同時知曉率、治療率和控制率也普遍提高，但仍有大量高血壓患者缺乏對自身患病的認知，無法得到正確的治療和良好的控制。隨著社會經濟發展及農村人群對健康的需求增加，因而農村地區成為高血壓的防控新重點。本研究2011年1月～2012年5月間對平湖市農村地區成年人群高血壓防控情況進行抽樣調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣調查方法，按平湖市農村地區地理位置選擇6個鄉鎮作為調查點，對調查點內年齡≥35歲戶籍人口進行抽樣調查，應調查人口4 683人，刪除資料不完整者108人，有效數據4 575人，應答率為97.69%。

1.2 調查內容及方法

采用統一制定的調查問卷，收集包括性別、年齡、教育程度、勞動強度等人口學特征，吸煙、飲酒、高鹽飲食等生活習慣，心腦血管病史、家族史及高血壓診斷、知曉、治療和控制情況。采用專人發放問卷面對面詢問填寫的方式收集資料，調查人員均經過相關培訓和考核，由專人進行問卷質量控制。高血壓知曉為患者對自己患高血壓已知曉，治療為正在進行藥物治療，控制為通過治療測量當日血壓控制在140/90 mm Hg以下。

1.3 體格檢查

測量調查對象身高、體重、腰圍，計算體重指數（BMI）。采用校準后電子血壓計在患者平靜狀態下測量肱動脈血壓，連續測量3次求平均值作為血壓值。

1.4 診斷標準

高血壓診斷依據2010年版《中國高血壓防治指南》的標準[1]，本調查高血壓人群新診斷及既往診斷的患者。肥胖為BMI≥28 kg/m2，超重為24 kg/m2≤BMI

1.5 統計學處理

數據錄入后采用SAS9.2進行統計學處理，定性資料采用率表示，應用χ2檢驗進行分析，影響因素應用非條件Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患病一般情況

4 575人中，男2 367人（51.74%），女2 208人（48.26%），年齡35～84歲，平均（52.84±13.29）歲，診斷為高血壓1 112例，高血壓粗患病率為24.31%，標準化患病率為22.19%，其中485例對自己患高血壓知曉，知曉率為43.62%，知曉患者中425例接受藥物治療，治療率為38.22%，僅110例測量當日血壓控制在140/90 mm Hg以下，控制率為9.89%。

2.2 不同人群高血壓知曉、治療、控制情況

不同性別、年齡、教育程度、勞動強度、體重及有無家族史患者知曉率差異有統計學意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、勞動強度、體重及吸煙與否、有無家族史患者治療率差異有統計學意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、飲食習慣、體重及吸煙、飲酒與否的患者控制率差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 影響高血壓知曉、治療、控制相關因素分析

采用非條件多因素Logistic回歸分析，將單因素分析中有統計學意義的項目帶入，結果顯示，知曉率主要影響因素為性別、年齡、教育程度和家族史（P < 0.05）；治療率主要影響因素為性別、教育程度、體重、家族史（P < 0.05）；控制率主要影響因素為性別、教育程度、吸煙、體重及高鹽飲食（P < 0.05）。見表2。

3 討論

平湖市屬沿海地區經濟發展較快，農村人群生活和文化教育水平也得到明顯提高，本次調查結果顯示，由于生活方式趨向城市化，總體運動量減少，加上高鹽飲食習慣，本市農村地區高血壓粗患病率達到了24.31%，標準化后為22.19%，也超過了2002年全國高血壓普查結果18.8%的患病率[1]。2005年浙江省11市城市社區人群高血壓標化患病率為18.7%，較1991年增長了155%[2]，而本研究中農村標準化患病率已較之上升了約18.67%。表明隨著社會發展，我市農村地區高血壓患病率明顯上升，農村地區應成為我市高血壓防控的新重點，防控范圍應由城市向農村擴大，加大農村地區防控的力度。

高血壓知曉、治療和控制與人群對健康的關注度及社會宣傳力度密切相關，并對高血壓的防控有重要的影響，目前高血壓防控仍存在知曉率低、治療不足、控制不力的嚴峻形勢。王曉波等[4]2002年調查河北農村高血壓知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、21.4%和1.7%；劉雙雙等[5]2004～2005年調查遼寧省農村地區高血壓知曉率為27.0%，治療率和控制率分別為22.6%和1.0%；楊麗等[6]2008年調查甘肅、青海、山西和新疆農村居民高血壓知曉率31.13%；李巖巖等[7]2008～2009年調查連云港農村社區知曉率、服藥率和控制率分別為71.8%、44.0%和2.7%。可見農村高血壓知曉率、治療率和控制率在不同省市存在差異，知曉率和治療率近年來逐漸升高，但控制效果卻并不理想。本研究結果顯示，本市農村地區高血壓知曉率、治療率和控制率分別為43.62%、38.22%和9.89%，其中控制率高于多地調查結果，但高血壓控制現狀仍不樂觀，控制率依然非常低，嚴重影響了高血壓治療的效果。

本調查結果顯示，男性、55歲以上、文盲、重體力勞動、肥胖、腹性肥胖及無家族史的患者知曉率偏低，75歲以上患者知曉率最低；男性、35～44歲、75歲以上、文盲、重體力勞動、吸煙、肥胖、腹性肥胖及無家族史患者治療率偏低，腹性肥胖患者治療率最低；男性、65歲以上、文盲、吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖及腹性肥胖的患者控制率偏低，高鹽飲食患者控制率最低。經多因素分析，知曉率主要影響因素順序為年齡>家族史>教育程度>性別；治療率主要影響因素順序為體重>性別>家族史>教育程度；控制率主要影響因素順序為高鹽飲食>吸煙>體重>性別>教育程度。可見男性、高齡、教育程度低、吸煙、肥胖尤其是腹性肥胖、高鹽飲食習慣是導致本地區農村高血壓知曉、治療和控制率偏低的主要因素。

知曉率提高需要患者重視自身健康，了解自身存在的高血壓危險因素，因而較高的文化水平和素質更有利于接受和獲取相關知識，高齡患者教育程度普遍不高，男性患者對自身健康關心程度不及女性，家族史可視為一種高血壓宣傳方式，有高血壓家族史的居民對相關知識接觸較早[8]。因此，農村高血壓宣傳應易于傳播、易于獲取和易懂，加強對老年人群和男性的宣傳力度，從而提高本地區高血壓知曉率。高血壓治療需要長期堅持，需要患者與醫療機構配合完成，依從性高低對治療效果影響顯著，本研究提示肥胖尤其是腹性肥胖患者治療率最低也是最重要的影響因素，患者由于不良生活行為導致肥胖，對其而言行為習慣的改變難度也最大，依從性較低，性別和教育程度的影響與認知程度有關[9]。因此，農村高血壓治療關鍵在于患者管理，對患者行為習慣的干預，改變不良生活行為，加強隨訪、用藥指導及督促，提高治療依從性。高血壓治療的目標是控制血壓在理想范圍，減少并發癥的發生，高血壓是冠心病、腦卒中等疾病的高危因素，良好的血壓控制有利于患者長期健康的生存。北方居民多高鹽飲食，因此高血壓發病率較高[10]，本調查結果顯示本地農村也有較多喜好高鹽飲食的居民，高鈉低鉀的飲食習慣不僅促進高血壓的發病，更不利于藥物治療控制，吸煙、肥胖都是心腦血管疾病的危險因素，影響高血壓的控制效果[11]。因此，農村高血壓控制應結合藥物治療和生活方式干預，改變高鹽飲食習慣，推廣低鹽健康飲食，提倡戒煙、增加運動量。綜合各項措施，將有助于提高本地區農村高血壓防治效果。

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篇(6)

[關鍵詞] 高血壓病；醫師；職業人群；橫斷面調查

[中圖分類號] R544.1；R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）10-0129-03

Analysis on the current situation for the prevalence of hypertension among staff on duty of a third-grade class-A hospital in Urumqi

ZHANG Ying1 XI Xiaoling2 OUYANG Juyan3 WANG Yinghong2 WANG Hong3

1.Department of Heart Center Cardiac Function， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China；2.Department of Health Management Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China；3.Department of Geriatrics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To explore the current situation of the prevalence of hypertension among staff on duty of a third-grade class-A hospital in Urumqi，so as to provide references for formulating preventive measures. Methods All 760 staff who received physical examination in our hospital from January to April 2014 were selected according to random sample. Detection rate of hypertension among different genders， ages and department were analyzed. Results In 760 cases of medical detection， 127 cases with high blood pressure， detection rate of 16.71%. Male physicians detection rate of hypertension was 23.31%， the female doctor detection rate of hypertension was 12.50%. The difference was statistically significant（P

[Key words] Hypertension； Doctor； Occupational gruop； Cross-sectional survey

慢性非傳染性疾病已成為危害人群健康的主要疾病，并逐年增加[1]，尤其是高血壓病又可成為其他慢性非傳染性疾病的危險因素。高血壓的防治已成為國家基本公共衛生服務和醫療體制改革的重要內容之一。通過人群流行病學調查，了解高血壓病的流行特征，可有效地減少高血壓及其并發癥的發生，提高生活質量。目前，我國高血壓病患者已超過1.1億人[2]，18～59歲的職業人群占65%以上[1]，成為防控的重點人群。醫務工作者作為特殊群體，更是高血壓的高危個體，同時該人群面臨的壓力和挑戰也更為嚴峻。本研究擬通過隨機抽樣的方法，對某院臨床醫師血壓水平進行流行病學調查，明確某院臨床醫師血壓基礎水平、高血壓的檢出率，為制定防治措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，調查2014年1～4月烏市某三級甲等醫院在職醫師共760例，年齡26～60歲。其中男296例，女464例，進行標準化問卷調查、體格檢查及相關生化指標檢測。

1.2 血壓測定

依據2005年中國高血壓防治指南制訂的高血壓診斷標準[3]：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；或有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，雖然血壓低于上述標準，但也應診斷為高血壓。并根據收縮壓及舒張壓的程度分為臨界高血壓（130～139/85～89 mmHg）、1 級高血壓（140～159/90～99 mmHg）、2級高血壓（160～179/100～109 mmHg）、3 級高血壓（≥180/110 mmHg）。

1.3 檢測方法

安靜休息 5～10 min 后，由專業的醫護人員統一采用標準水銀柱式血壓計，測量坐位右上肢血壓，重復測量2次，并取其平均值。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組間頻率比較采用χ2檢驗，檢驗水準雙側α=0.05，P

2 結果

2.1 不同類型高血壓的檢出率

760例醫師中有127例檢出高血壓，檢出率為16.71%。其中檢出1級高血壓86例，檢出率11.31%，臨界高血壓檢出151例，檢出率19.86%，2級高血壓檢出31例，檢出率4.08%，3級高血壓檢出10例，檢出率1.31%，見表1。

2.2 不同性別高血壓的檢出率

296例男性醫師中，檢出高血壓69例，檢出率為23.31%；464例女性醫師中，檢出高血壓58例，檢出率為12.50%。兩者高血壓檢出率比較，差異有統計學意義（P

2.3 不同性別、年齡組高血壓的檢出率比較

表3顯示，隨著年齡的增長，男性與女性的高血壓檢出率均呈上升趨勢[2]；26～34歲、35～44歲及45～54歲的相同年齡組中，男性高血壓檢出率均高于女性，差異有統計學意義（P0.05）。其中45～54歲年齡段男性高血壓檢出率最高，為27.95%。

2.4不同性別、崗位高血壓的檢出率比較

表4顯示，外科男性醫師高血壓檢出率（29.74%）高于女性（17.10%），差異有統計學意義（P0.05）。

3 討論

在眾多心血管疾病中，目前高血壓病仍是我國心腦血管疾病的首要危險因素[3]。防治對象不僅包括已診斷的高血壓患者，而且包括所有可能發生高血壓的高危個體。我國著名心血管專家胡大一教授提出在我國醫務工作者的高血壓患病率比普通人群還要高。并且認為這一現象必須引起我們的高度重視。

首先，本次調查顯示烏魯木齊某三級甲等醫院在職醫師的高血壓檢出率為16.71%，與2002年中國居民營養和健康狀況調查結果（居民高血壓患病率18.8%[3]）相比較低。但本調查顯示臨界高血壓的檢出率為19.86%，對這部分醫師也應引起高度的重視，應采取相應措施，避免今后發展為高血壓，因此高血壓防控仍不容樂觀。同時本調查顯示高血壓檢出率中1級高血壓檢出率最高，為11.31%，說明加強對1級高血壓醫師的血壓控制有利于該群體整體血壓的防控。另外本次調查顯示男性醫師高血壓檢出率為23.32%，明顯高于女性醫師高血壓檢出率，兩者差異有統計學意義（P

其次，本次調查顯示隨年齡從低到高，高血壓檢出率呈現逐漸增高趨勢，與全國高血壓患病率的隨年齡增加而遞增的趨勢相同[5-8]，其中26～34歲、35～44歲及45～54歲男性高血壓檢出率明顯高于其他組別，分別為15.87%、26.67%及27.95%，明顯高于全國40～49歲的高血壓患病率（16.84%）。2011年5月，國家啟動“心健康?新生活――職業人群心血管疾病綜合干預與管理”項目，調查結果顯示平均年齡僅37歲的職業人群高血壓發生率高達 31.3%[9]。眾所周知，由于醫師培養特點，35～54歲正是醫療技術成熟時期，是醫院的主力軍及寶貴財富，但卻是醫院職工中每周工作時間最長、工作強度最大的群體，更應重視該年齡段高血壓的防控。

再次，本調查對不同崗位、不同性別的高血壓檢出率進行分析。結果顯示，男性外科醫師高血壓檢出率最高，為29.74%，與女性外科醫師相比，差異有統計學意義（P0.05）。我國醫師工作負荷調查顯示，三級甲等醫院外科醫師平均每日手術時間大于8 h占42.4%，三級甲等醫院外科醫師長期處于超工作負荷狀態，交感神經興奮性增加，更加容易患高血壓。

綜上，目前國內雖針對不同人群均有高血壓調查分析，但針對醫師自身群體的慢病調查仍較少。趙玉強等[10]對659例醫學高校在職教師糖尿病及高血壓調查分析發現其高血壓的檢出率僅為6.59%，認為該校屬于醫衛類院校，教職工普遍懂得醫學常識，平時比較注重自己的飲食健康而合理。而本次調查說明醫院醫師雖亦掌握醫學常識，雖然本次調查的高血壓總體檢出率較全國水平低，但臨界高血壓檢出率高，而且不同性別、年齡段及崗位高血壓檢出率均不同，在特定崗位及年齡段的男性高血壓檢出率明顯高于全國水平，說明需針對不同群體制定不同的高血壓預防和各種綜合干預及健康管理手段。因此，本次調查有利于制定預防高血壓的策略[11-15]。

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篇(7)

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 危險因素； 護理干預

中圖分類號 R714.25 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0092-02

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）為產科常見病，為妊娠期特有疾病。在我國，HDCP的發病率為9.4%～10.4%，該病可導致母體及胎兒產生損傷，以高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐甚至重要臟器功能衰竭為主要臨床表現，是造成孕婦及胎兒死亡的重要原因之一，所引發的孕產婦死亡率僅低于產后出血[1]。對于HDCP的預防與控制具有重要的意義，而對本病危險因素的認識在疾病防控中起基礎作用。本研究對335例妊娠期高血壓患者的危險因素進行探討，并根據研究結果對74例患者進行護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2012年4月于筆者所在醫院住院治療的HDCP患者335例作為研究對象，進行HDCP相關危險因素研究，患者平均年齡（28.05±2.66）歲；另選142例用于孕產期護理干預研究，平均年齡（27.99±2.47）歲，以上患者均按照《婦產科學》（第七版）中HDCP診斷標準進行診斷。具體診斷標準如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現血壓≥140/90 mm Hg，并于產后12周恢復正常；患者可出現上腹部不適或血小板減少，但尿蛋白（-）；

（2）輕度子癇前期：于孕20周后出現的血壓≥140/90 mm Hg，伴有上腹部不適及頭痛等臨床癥狀，尿蛋白（+）或24h定量≥300 mg；

（3）重度子癇前期：于孕20周后出現的血壓≥160/110 mm Hg，伴有持續性上腹部不適，出現持續性頭痛以及腦神經及視覺障礙，血清ALT或AST升高，出現以血清LDH升高代表的微血管性溶血，血小板2.0 g，血肌酐>106 μmol/L。按照給予護理干預與否，將142例患者分為對照組與干預組，對照組68例，平均年齡（27.89±1.64）歲；干預組74例，平均年齡（28.11±3.11）歲，兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 危險因素分析

候選危險因素包括年齡、固定職業、文化程度、體塊指數（BMI）、家族高血壓病史、人工流產次數、孕次、產次、孕早期葉酸使用情況、孕中期鈣劑使用情況、每日家務時間、多胎妊娠、文化程度、睡眠時間以及精神緊張等。在以上候選危險因素中篩選危險因素。

1.3 護理干預方法

對于對照組患者，根據病情進行包括充分休息、鎮靜、解痙等常規處理直至分娩結束；而對于干預組患者，則在對照組基礎上，根據本研究中所發現的HDCP危險因素給予孕產期的護理干預措施，包括心理護理、藥物干預以及孕產期健康指導。觀察并比較對照組與干預組的臨床療效。

1.4 療效評價標準

療效評價標準如下：（1）痊愈指HDCP患者血壓、尿蛋白恢復正常，臨床癥狀消失；（2）有效指HDCP患者血壓計尿蛋白有一定程度恢復，臨床癥狀有不同程度的改善；（3）無效指HDCP患者上述指標無改善甚至加重。總有效=痊愈+有效。

1.5 統計學處理

本研究所得數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，危險因素采用非條件Logistic回歸分析對所發生HDCP的危險因素進行篩選，并分析影響度。P

2 結果

2.1 HDCP患者相關因素單因素分析

對16個候選危險因素進行單因素分析，本研究初步篩選出年齡≥35歲、雙胎、受教育時間

2.3 兩組臨床療效比較

3 討論

HDCP為妊娠常見并發癥，一般于妊娠5個月后出現，臨床主要表現為高血壓、蛋白尿等，嚴重者可發生子癇，對胎兒可造成生長受限、宮內窘迫、胎盤早剝等，對于母體可造成產后出血以及心、腦、腎等重要臟器功能不全，還可能造成母兒死亡的嚴重后果[2]。因此，了解HDCP發生的相關危險因素以及及時對其進行防控，是降低HDCP發生率的關鍵措施，具有重要的臨床意義。

本研究對335例HDCP患者的危險因素進行分析，發現年齡≥35歲、雙胎妊娠、BMI≥24 kg/m2、孕早期未補充葉酸以及孕產婦精神緊張等是HDCP發生的危險因素[3]。研究發現，35～40歲的孕產婦發生HDCP的概率為16.88%，顯著高于低齡產婦的9.98%；多數研究認為，妊娠胎數的增加伴隨著HDCP發生幾率的增加；對于肥胖的孕婦，BMI增加時發生的脂質代謝紊亂可能是孕婦子癇前期發生的重要機制；在孕早期服用含有葉酸的多元維生素片可降低孕婦血清同型半胱氨酸的水平以降低子癇前期的發病風險[4]；精神緊張不但能夠升高孕產婦基礎血壓，而且也與HDCP的發生有關[5-7]。

在本研究中，筆者還根據上述危險因素對孕產婦進行了護理干預，包括孕期健康指導、心理護理以及藥物干預。對孕婦加強相關知識的宣教，在定期產檢時，通過影像及多媒體手段向孕產婦及家屬講解孕產期及HDCP相關知識，指導其形成正常的生活作息，避免勞累，囑其減持左側臥位休息以改善子宮血供，多食用富含維生素、蛋白質以及必需微量元素的食品。應根據孕婦的心理狀態，及時向發生HDCP的孕產婦講解有關HDCP的知識，使其對HDCP發病的先兆癥狀、預防措施及治療方法等有較為全面的認識，在孕產婦出現焦慮癥狀時，及時進行心理疏導，保持護患良好互動關系，態度和藹，及時解答其對疾病的疑問，使孕產婦保持積極向上及樂觀的心理狀態。干預組孕婦應自妊娠后12周起給予葉酸口服0.8 mg/d、維生素E口服50 mg/d、以及維生素C口服0.1 g/d；自孕20周起給予維生素D口服0.6 g/d。本研究發現經過護理干預后HDCP患者的臨床治療總有效率顯著提高，說明護理干預能夠提高臨床療效，有利于與產婦順利分娩，值得推廣應用。

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