序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇產科護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1FCMC基本概念

家庭化產科護理是確認且針對個案、家庭、新生兒的護理、心理社會的需要與調適，所提供的具有安全性與高品質的健康照顧，它特別強調促進家庭的凝聚力與維護身體安全的母嬰照顧，保證母嬰的身體、心理的健康[1]。因此，是在母嬰護理過程中，特別重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護母嬰健康的參與者[2]。

2FCMC基本理念

FCMC理念包括8個核心概念：尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息授權及力量，這些都是產后健康教育過程中不可缺少的要素[3]。給予孕產婦生理、心理、保健、精神、社會的全面支持，把滿足孕產婦及家庭的需求作為自己的服務理念，推行規范化、賓館化、個性化服務。產科家庭化護理模式的服務理念是“以孕產婦為中心，以家庭為主體，確保母嬰安全，建立溫馨家園”。

3FCMC的服務原則

1994年，美國產科專家CelesteRPhillips提出了FCMC服務的10項原則：（1）分娩應視為健康，而不是疾病。醫療服務重在維護待產、分娩、產后休養和新生兒監護的正常生命活動，它涉及情感、社交和身體的動態變化。（2）根據每個婦女及其家庭在社會心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求，提供個體化的產前醫療服務。（3）完整的圍產期教育計劃，使家庭為積極參與孕前、妊娠、分娩和養育的整個進程做好準備。（4）醫院的醫療組幫助家庭對妊娠、待產、分娩、產后休養和新生兒監護期間的醫療服務做好選擇，努力提供他們需要的經驗。（5）丈夫和（或）產婦選擇的其他陪護人員積極參與教育、待產、分娩、產后休養和新生兒監護。（6）在整個住院期包括待產和分娩時，只要產婦需要，就應鼓勵家人和朋友在場。（7）為每個產婦在同一房間提供待產、分娩的醫療服務，除非必須做剖宮產。一有可能，產后休養和新生兒監護也在同一房間由相同的醫務人員提供服務。（8）產婦是首選的嬰兒監護人。產婦照護其嬰兒時，護士的作用就從直接進行嬰兒護理，變成幫助產婦或家庭進行嬰兒護理。（9）在開展母嬰護理時，由同一人護理一個家庭單元的一對母嬰，即使在母嬰短暫分開時。（10）在新生兒病情許可的情況下，雙親在任何時候都可接近其高危新生兒，讓他們參與其新生兒的監護。

4具體實施

妊娠是一種壓力情景，其對家庭生活的改變是急速且影響深遠的。產科護理服務的對象不僅是孕產婦本人，而應覆蓋到整個家庭[4]。護士作為專業技術人員，與醫生同樣需要淵博的知識與高超的技術。因此FCMC運作之前要進行各種學習培訓。包括行為文明規范、語言服務規范、護患溝通表達方式、人文培訓以及日常禮儀、電話禮儀等。通過定期舉辦嬰兒撫觸、圍產護士和導樂師等系列產科護理知識培訓，強化專科理論知識技能。

4.1產前教育：孕婦在產前檢查時，接受必要的家庭化分娩知識培訓，讓孕婦能了解分娩生理過程、分娩時減輕疼痛的方法和技巧，以適應分娩時情景，不至于在孕婦分娩時手足無措，影響產程進展。介紹臨產征兆及臨產過程中可能會發生的分娩不適及應對技巧，使其在生理、心理上有所準備[5]。

4.2產房環境：產科病房有別于內外科病房，雖然也有痛苦和風險存在，但更多的是希望、生機和快樂。因此應提供家庭化溫馨病房，使孕產婦及家屬有象在自己家里一樣的感覺，有安全、舒適，得到心理的滿足，保證睡眠及充分休息而緩解緊張情緒，減輕產后焦躁不安及抑郁。

4.3陪伴分娩：有資料顯示98%的產婦在分娩過程中都有緊張和恐懼感，近100%的產婦都期望能有親人特別是丈夫陪伴[3]。全面實施導樂陪伴分娩，當產婦進入產程，正規宮縮發動后，專職的助產士與家屬共同參與全產程的陪護，給予生理、心理支持，嚴密觀察產程進展，監護胎兒宮內安危，并進行各種指導，使產婦及家屬在助產人員的指導下輕松、安全地完成分娩過程。

4.4產后教育：分娩后體內激素的變化，疲倦或由于某些社會因素，又導致大多數產婦產后處于緊張、焦躁、易激惹狀態，使產婦產后抑郁癥發生率非常高[7]。國外產后抑郁癥發生率為10%~15%，國內產后抑郁癥發病率為5.3%~20%[8]。影響產后抑郁癥的因素很多，其中家庭支持被認為是重要因素[9]，所以注重產后的教育也是產科護理的重點。

4.4.1應為所有出院的產婦講解飲食與營養、活動與休息、清潔衛生、用藥、避孕、母乳喂養以及新生兒護理等方面的相關知識，講解出現異常情況的應對措施以及產后復查、新生兒預防接種的時間，并告知咨詢電話，以便出院后隨時聯系。

4.4.2建立各種計劃生育宣傳片、資料分發給產婦及家屬，病區走廊上隨處可以看到精致的宣傳鏡框。護士對產婦進行健康教育、避孕知識指導，性和生殖健康、自我保健知識教育。

4.5營養支持：營養室專為產婦準備營養豐富的菜肴、點心婦選擇，配餐間配備微波爐婦家屬使用。

篇(2)

1．1觀察指標①產婦出院后4周隨訪發放干預后護理知識技能掌握調查問卷［4］，包括撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分［5］;③睡眠質量評價采用及匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分［6］;④產婦出院時發放我科自擬護理滿意度調查問卷進行臨床護理滿意度評價，采用選項法即由產婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。

1．2統計學處理本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組產婦護理知識技能掌握率比較觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);見表1。

2．2兩組產婦治療前后SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組產婦臨床護理滿意度比較對照組和觀察組產婦臨床護理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

目前隨著傳統醫學模式向社會醫學模式轉變，單純產科健康宣教護理干預已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護理干預模式開始在產科新生兒護理中得到廣泛應用;床旁護理干預模式一方面可有效促進產婦進行母乳喂養，提高自我保健及產后相關護理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護理服務，通過制定個性化方案保證新生兒健康發育;同時作為一種獨立性社會化干預模式，床旁護理干預還能夠在護理過程中積極消除產婦及家屬疑慮，顯著提高產婦對于護理知識技能掌握程度，并加快產后康復進程。

本次研究結果中，觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示應用母嬰床旁護理干預有助于提高產婦對于產后護理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，證實床旁護理干預用于產科護理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質量及延長睡眠時間方面優勢明顯;而觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，則說明與常規護理模式相比，母嬰床旁護理干預可有效提高產婦對于護理服務滿意程度，在改善護理質量的同時拉近護患關系。

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【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-170-02

隨著社會的發展，人們對產婦護理的要求也越來越高。為了有效的提升產婦的護理程度，減少產婦的焦慮心情，減少產婦臨產時的疼痛感，我們在臨床護理中，對分娩產婦提供溫馨護理服務，對緩解產婦疼痛，提高護理滿意度發揮了積極作用，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我中心2017年1月―2018年1月收治的120例分娩產婦，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例。其中，觀察組平均年齡（2649±921）歲，孕周37～42周，其中有初次生育40例，二次或二次以上生育20例；對照組平均年齡（2519±1051）歲，孕周38～42周，其中有初次生育37例，二次或二次以上生育23例。兩組產婦的孕周、分娩方式以及年齡等一般資料具有可比性，無統計學意義（P>005）。

12護理方法對照組使用常規的護理服務，觀察組使用溫馨護理服務，具體護理內容如下：

121產前護理（1）產前心理疏導：產婦入院后，護理人員要積極主動的與產婦進行交流溝通，維護好與產婦之間的關系，要讓產婦感到溫馨，護理人員要將醫院的環境以及生產的相關注意事項詳細的介紹給產婦。（2）健康教育：宣傳分娩和母嬰護理等有關的知識，對其進行分娩和母嬰護理等有關的教育。（3）為產婦提溫馨的護理服務：根據產婦的實際情況為產婦制定科學、有針對性的護理計劃，并定期清掃病房，從而保證病房潔凈，病房定期通風，從而保證空氣的流通，有效地預防產婦出現感染現象，為產婦提供一對一的溫馨護理服務。

122生產護理產房配備專業的護理人員，及時關注產婦的情緒狀態以及疼痛表現，對產婦進行安撫。同時要時刻監視產婦的各項生命指標和臨床表現，如出現問題要第一時間告知醫生，從而有效的解決問題。

123產后護理（1）護理：指導產婦選取最為舒適的，并按時提醒產婦進行更換，以免出現褥瘡現象。（2）運動護理：護理人員要結合產婦的實際情況，根據產婦的身體狀況鼓勵產婦合理的進行早期下床運動，適當的進行體能鍛煉，避免劇烈運動，以免引起傷口疼痛。（3）溝通護理：要與產婦進行實時的溝通，緩解產婦的不良情緒，防止產婦出現產后心理障礙等不良心理疾病。（4）出院指導：告知產婦出院后注意的事項，提醒產婦進行定期復查。

13觀察指標觀察兩組的焦慮程度、分娩過程中的疼痛等級和護理滿意度等。

131焦慮程度分級無焦慮、輕度焦慮、嚴重焦慮；焦慮度=（嚴重焦慮+輕度焦慮）/總例數×100%

132產婦分娩過程中的疼痛等級分級無疼痛或微感不適的0級；輕微疼痛或腰部出現輕微脹痛的1級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、但尚在可承受范圍內的2級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、超過可承受范圍內的3級。四個等級中，將1級、2級列為疼痛良好范圍，疼痛良好率=（0級+1級+2級）/總例數×100%

132產婦的護理滿意程度應用護理滿意度量表100分制評價， 70分以下為不滿意，70分～85分為滿意，85分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%

14統計學處理選用SPSS130統計學軟件進行統計學分析，計量資料采取t檢驗；采用百分比或率（100%）表示計數資料，以P

2結果

21兩組產婦焦慮度比較對照組嚴重焦?]的人數為16例、輕微焦慮的人數為30例、無焦慮的人數為14例，焦慮度7667%；觀察組嚴重焦慮的人數為6例、輕微焦慮的人數為18例、無焦慮的人數為36例，焦慮度4000%，觀察組的焦慮度明顯低于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P

22兩組產婦疼痛等級比較對照組產婦的疼痛等級為0級9例， 1級32例， 2級17例， 3級2例，疼痛良好率9667%；觀察組產婦的疼痛等級為0級10例， 1級50例， 2級0例， 3級0例，疼痛良好率100%，疼痛良好率明顯高于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P

23兩組護理滿意度比較對照組護理非常滿意的人數6例，滿意的人數為28例，不滿意的人數為26例，護理滿意度588%；觀察組護理非常滿意的人數34例，滿意的人數為24例，不滿意的人數為2例，護理滿意度941%；觀察組的滿意度明顯高于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P

3討論

篇(4)

關鍵詞：產科；優質護理；效果

產科病房是高風險性的科室，糾紛多。如何保證護理安全，提高護理水平，是一個值得探討的問題。目前，隨著患者及其家屬生活水平的日益提升，對于醫院護理服務的要求逐漸提高，由傳統的護理服務轉變為“以患者為中心”的優質護理服務，這也是醫院護理管理者的追求目標及在實際工作中應該承擔的義務及責任[1]。所以開展優質護理服務是當前我國醫院改革的主旋律。

1.背景資料

選擇2011年5月-12月在我院分娩的產婦372例作為試驗組，其中自然分娩226例，剖宮產146例，年齡24～34歲，平均年齡（26.5±4.1）歲；選擇同期在我院分娩的產婦320例作為對照組，其中自然分娩186例，剖宮產134例，年齡23～35歲，平均年齡（26.4±4.2）歲。2組對象年齡、孕期情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 護理方法

對照組實施傳統的護理模式，責任護士分管15～20例患者，實行三班倒的排班模式。試驗組在常規護理的基礎上，按照優質護理的工作模式，實行以人為本的護理理念，實行小組包干制的工作模式，以減少交接班的環節，減少護理差錯的發生。護理內容包括：患者各項基礎護理措施的落實、健康教育的執行、新生兒的護理、產后康復指導、母乳喂養指導。

2.2 觀察指標

向患者發放自制的問卷調查表，分別設定優、良、差3個等級，優為8～10分，良為6～8分，差為4～6分。每份調查問卷得分≥80分為優，≥60分為良，60分以下為差，統計2組的優良率，進行比較。

3.產科優質護理服務的實施方案

3.1加強基礎護理和專科護理

醫院是孕產婦的分娩場所，新環境會加重其緊張的心理。加強護理、保持病房的整潔等基礎護理，可減輕孕產婦的緊張心理。加強會陰、、分娩后等專科護理，指導產婦正確做好個人衛生，保障母嬰安全舒適。

3.2加強溝通與宣教工作

溝通是人與人之間信息傳遞與交流的橋梁。溝通是護理工作不可缺少的部分。50%～70%的護患糾紛是溝通不良引起的[2]。加強與孕產婦及家屬的溝通與宣教，向其介紹待產的過程、自然分娩的階段和好處等等，加強溝通與宣教才能更好的實施治療與護理，避免造成的不必要的醫療糾紛。

3.3加強團隊意識，建立激勵機制

全體動員，科室大力宣揚“院興我榮”“愛崗敬業”精神，提高護士自信心，增強護理品位，改善服務態度，提高護理質量，滿足病人合理需求，打造護理隊伍的品牌效應。公開評分，開展星級護士評選活動，并納入年終優秀護士的評選標準。

3.4簡化護理文書書寫

設計了適合產科臨床護理綜合記錄的模板，減少護士書寫時間，并將護理重要信息納入模板中；簡化護理記錄，以表格為主；有效提高臨床護理效率，利于優質護理工作的開展。

3.5督導檢查

護士長應帶頭落實文明用語及禮儀服務規范，每日堅持5查房，隨時發現問題隨時給予糾正。病房設質量控制組長，每周組織自查，及時發現工作中存在的優缺點及時提出整改措施，及時改進工作。每月召開病人體會會議，收集病人意見本、星級護士評選本，發放優質護理服務調查表、病人意見調查表等，糾正工作偏差，提高病人滿意率。

4.統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P

5.結果

觀察結果見表5-1.

5.1實施效果

（1）增強了護士整體服務意識

實施優質護理服務后，護士整體上轉變了服務意識與觀念，端正了服務態度，各項治療和護理措施更加落實到位，基礎護理與專科護理技術及服務質量都得到了提高，有效的提升了護理服務的形象。

（2）減少了護患糾紛

自我科實施優質護理服務以來，孕產婦因護士服務態度差所進行的投訴明顯減少，護理工作出現了零投訴。

（3）提高了對護士的滿意率

實施優質護理服務以來，責任護士也實行患者接診制，對患者的情況了如指掌，及時解決患者的各種問題，患者對護士的滿意率大大提高。

（4）提高了自然分娩率

通過孕期宣教及產前指導，孕產婦對分娩及注意事項等知識有了認識，克服對自然分娩的恐懼，自然分娩率明顯上升，社會因素性剖宮產率明顯下降。

6.討論

護理學是一門科學和藝術，照護是護理的基本內涵。向護理對象提供優質護理是護理的基本行為，是護理的目標之一。Larrabee認為優質護理的指征包含以下4個主題：稱職、關懷、友好的態度、提供及時的護理[3]。現在的孕產婦大多為獨生女、初產婦，住院時間短，如何使其在短時間內適應母親角色，掌握育兒技能，本院使用了臨床路徑。潘玉梅[4]等的研究表明，臨床路徑的使用可使產婦得到系統的教育，保證產婦產后得到延續性和完整性的護理，提高產婦護理新生兒的能力。沈敏平[5]認為高質量的護理服務內容應包括給患者提供優質的病區環境、優質的服務流程以及優質的服務管理。注意患者的心理感受和主觀評價，提高了患者滿意度。優質護理服務的最終目的是為患者提供專業的護理服務。優質護理服務，要求以人文關懷的方式去護理患者。優質護理服務可以贏得良好的護患關系，體現醫院的高質量管理。

參考文獻：

[1]葉琳，李曉雯，王芳.優質護理服務在產科臨床工作中的應用[J].中國民康醫學，2010，22（18）：2379.

[2]王妹，劉明敏.影響護患溝通的因素及對策.護理研究，2009，23（增刊1）：206-207.

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【關鍵詞】婦產科；護理管理；進展

中醫特色護理建立于中醫基本理論體系之上，是以整體觀念為指導、辯證施護為依據、提供身心兼顧的全面護理服務為目標的優質護理模式。隨著臨床護理理論的不斷完善與臨床實踐經驗的不斷豐富，中醫特色護理內容也不斷改進，對護理工作的有效規劃、約束和指導是當前護理管理的主要內容[1]。本文結合近年來婦產科中醫特色護理研究和報道資料，對婦產科護理管理工作研究進展進行了綜述。

1 護理管理模式

護理工作組的劃分是護理工作開展的前提，也是婦產科護理管理工作的基礎。醫院需根據婦產科床位、護士人數劃分責任組，確定責任護士后，確定每個責任護士負責的患者例數，一般每個責任護士負責5～8例患者，根據婦產科近期護理工作計劃合理排班，確保每天每名患者都有相應的責任護士負責，以便為患者提供全面、及時的健康宣教、疑問解答、生活護理、用藥護理、飲食護理、情志護理、出院指導等服務[2]。

2 護理環境管理

2.1 中醫藥文化管理

管理者要認識到中醫藥文化是中醫特色護理服務的靈魂，充分重視中醫藥文化的建設工作。可在門診、候診等區域的走廊懸掛中醫養生名言、中醫藥文化格言、婦科疾病中醫知識等等，營造濃厚的中醫氣氛，同時利于患者融入環境、方便患者了解和認識中醫文化。住院部走廊上可懸掛護理分級標準及護理項目與內涵提醒，可時刻提醒護士恪盡職守、讓病人大致了解婦產科護理工作情況。另外，還可張貼孕期營養提醒、母乳喂養知識、產后康復健身指導的圖文說明，并向孕產婦及家屬發放宣傳冊，讓孕產婦及家屬共同了解相關知識[3]。

2.2 病房環境管理

婦產科與其他科室有很大不同，女性患者及孕產婦多身體不適、心理更脆弱，因而要充分照顧患者情緒。可根據患者建議更換舒適度更高的席夢思床、粉紅色窗簾和床單被罩，工作人員也著更溫馨的粉色工作服，建立暖色基調的病房環境以消除患者陌生感、恐懼感，整體環境更加溫馨、和諧。還可提供電話、電視機、沙發和雜志，方便患者娛樂、利于轉移注意力、放松心情[4]。

病房墻壁上可懸掛中醫婦科健康知識，設置意見征求箱，張貼責任護士照片和信息，鼓勵患者記住責任護士姓名[5]。

3 指導中醫特色護理

3.1 辨證施護

通過“望聞問切”方式搜集患者資料后，分析病情，針對性選擇“同病異護”或者“異病同護”的護理方式[6]。

同病異護：就痛經而言，如果是氣血瘀滯證所致，注重調節情志、和諧臟腑之氣，緩解癥狀；若為寒濕凝滯證所致，需要制定合理的膳食方案以改善病情，如此對癥狀一樣、證候不同的疾病采取不同的方法護理[7]。

異病同護：嚴重崩漏、胎漏下血病機相同，都需要臥床靜養[8]，如此對病機相同的不同疾病采取同等護理方式，改善病情。

3.2 生活護理

產婦分娩后傷血耗氣，免疫能力降低，容易外感，此時需要格外注意維持病房內溫濕度適宜，避免開窗過分通風，產婦不可當風坐臥，要適當增添衣物保暖[9]。

剖宮產術后產婦送回病房后，要低枕平臥休息，產后1小時開始新生兒早接觸和早吮吸，每2h幫助產婦翻身1次，注意隨時調整到舒適，以低坐臥位、半側臥位為主，可根據產婦身體狀況指導下肢屈伸鍛煉，產后6h開始坐位環抱哺乳練習，產后12h前后可將尿管拔出、適當下床活動[10]。術后1d可指導產婦自行洗漱、梳頭，護士幫助清潔會陰和擦身、更換會陰護墊，及時更換床單被罩及產婦衣物；為新生兒做臀部和臍部護理、撫觸、沐浴，接種疫苗和采血。術后3d可為產婦做按摩：用45℃左右溫度的毛巾熱敷5min，之后按摩膻中穴，在按摩同時輕輕向胸壁內擠壓，食指、中指、無名指指腹由根部向乳暈做螺旋式按摩，之后開始擠奶。

3.3 用藥護理

遵醫囑煎好中藥湯劑后指導患者正確服用，要講明用藥禁忌，鼓勵溫服湯劑。

崩漏患者遵醫囑服用回陽救逆的湯劑之時，護士要在指導患者正確用藥的同時，注意觀察病情變化、生命體征及臨床效果、不良反應，出現異常立即匯報。

3.4 飲食護理

術前禁食水，術后告知患者在排氣之后開始進食；產婦產后氣血虧虛，各項機能有所弱化，要鼓勵進食易消化食物，多食新鮮蔬果和富含優質蛋白的魚、肉、蛋制品，食物烹調以燉、煮為宜；食量以七分飽為宜，可適當增加餐次，多喝湯水。不可使用生冷、辛辣、肥甘、油膩、硬固食物，氣虛者可適當增加大棗、山藥、人參攝入量以補氣，血虛者適當多食大棗、桂圓、阿膠等補血[11]。

3.5 情志護理

情志護理是所有患者中醫護理的重要內容，而此項工作在婦產科尤為重要。護士要微笑服務，真誠地自我介紹并與孕產婦溝通交流，盡早了解孕產婦性格特點、情緒狀態、思想觀念、家庭環境等情況，積極引導孕產婦講出心中憂慮，耐心傾聽并疏導，同時注意與家屬溝通，講解孕產婦當前心理狀態以及負面情緒對母嬰健康的危害，鼓勵家屬轉變態度、正確認識，多加關懷，有利于孕婦順利分娩和產婦肝氣疏泄、乳汁暢行。

3.6 健康指導

在護士與患者溝通交流基礎上可開展針對性的健康指導，如崩漏的患者需格外注意保持外陰潔凈、注意經期衛生、節制；胎動不安及胎漏孕婦需在早期及晚期妊娠階段禁；耐心為產婦及術后患者講解傷口疼痛的原因及緩解方法，告知禁忌之事；可鼓勵孕產婦及家屬定時參加集中的教育指導，現場學習新生兒撫觸、沐浴方式和意外急救方法[12]。

3.7 病情觀察

遵醫囑對術后患者行全面的供氧和心電監護，注意固定管道以保持暢通、避免意外；產后注意觀察產婦的宮底高度，觀察之時可以手指測量并以記號筆在手指上做標記，最終確定產后宮底高度；另外需要觀察產后陰道出血顏色、出血量及性質，出現異常立即報告并分析原因、及時處理；出現面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕的現象，判定為亡陽虛脫之征，立即監測患者脈搏及血壓，報告并準備搶救。

4 中醫外治護理管理

4.1 穴位貼敷護理管理

一般帶下、月經不調、痛經、胎漏、胎動不安者采用中藥穴位貼敷的護理方式，溫經散寒、滋養潤燥、清熱解毒、散結止痛。

對癥選用婦科外敷方、健脾止漏散、五子安胎散、調經散等藥粉使用米醋、米酒（麻油）調至均勻，在油紙紗布上攤開，置入微波爐、加熱10s，敷于患者天樞、氣海、關元、神闕等穴，帶下病患者需將藥膏以烤燈處理30min方可使用（烤燈照射同時適當噴水以保持濕潤），1次/d，10d為1療程。

4.2 中藥保留灌腸護理管理

婦產科帶下病患者多需以中藥保留灌腸之法幫助疏經通絡、活血化瘀。

指導患者排便，清潔后，將中藥湯劑灌入直腸，至少保留60min以上，確保藥物成分充分被直腸黏膜吸收，1次/d，14d為1療程。

4.3 中藥足浴管理

貧血者多用茵陳、艾葉、紅花、荊芥；氣虛者多用紅花、艾葉、菟絲子、黃芪、白術、黨參；血虛者多用川斷、赤芍、紅花、當歸；合并胃病者多用香附、肉桂、干姜、良姜；神經衰弱者多用夜交藤，將中藥加水煮沸20～30min，去渣取藥汁，藥汁溫熱后浸泡雙腳。

另外，需強化出院指導管理工作，責任護士積極整理出院患者資料，及時向出院患者發放調查表以征求患者對護理工作的建議和意見；幫助患者辦理出院手續和結賬手續；耐心講解出院后注意事項，發放聯系卡片和健康手冊，講解出院藥物用法，鼓勵和預約新生兒護理、接種，提供出院咨詢熱線；每周電話回訪[13]。

5 總結

人性化的護理管理工作有效促進了護患關系的改善，護士更容易在工作中找到成就感，患者也更加尊重和信任護士，護士服務意識增強、患者護理體驗改善。將中醫特色護理融入護理服務是中醫院護理管理的首要任務，如此可充分發揮中醫藥的優勢，減輕患者痛苦、降低毒副作用發生率，其中的外治法護理經濟方便、效果顯著，很受歡迎。

參考文獻：

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【關鍵詞】護理工作 安全隱患 管理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-287-02

1 緒言

在目前的臨床醫療中，人們對醫療護理的期望值越來越高，護理糾紛也日漸增多，而婦產科是醫療糾紛的高發科室，承擔的風險極大，安全隱患也比較多。婦產科護理人員的知識面要求全面而廣泛。在婦產科護理的管理上，管理人員需制定一套完善的護理質量管理系統，并貫徹落實各項護理措施，從根本上消除護理隱患，確保護理安全。

2 目前婦產科護理中的安全隱患

2.1 沒有嚴格執行護理規程的操作及忽略了對病人病情告知的重要性。

部分護理人員風險意識不足，沒有嚴格執行護理操作規程，例如在執行“三查七對”、產檢時及產后的護理上，沒有認真地按常規執行，導致接錯液體、抽錯血、發錯口服藥及新生兒窒息、產后出血或死亡等安全隱患的發生；急癥時，又忽略患者的權益，沒有及時告知患者及家屬知情，出現異常結果時引發家屬激烈的情緒反應，從而出現護理糾紛的發生。

2.2 護理人員業務水平有限 ，沒有嚴格執行無菌操作。

隨著經濟的發展，各種新技術和新設備的廣泛使用及各類新藥的快速更新，還有患者及其家屬對護理服務的期望值過高，都對護理人員的業務水平提出了更高的要求。低年資護士的技術力量薄弱及經驗不足和各方面的協調能力的不夠易引發護理安全隱患的發生。還有，在無菌操作上，部分醫院的婦產科出現職業暴露和醫院感染管理上的缺陷，在檢查、接生、縫合、搶救新生兒的時候，沒有按常規采取有效的防范措施，容易被血液、體液污染和銳器刺傷，存在較大的職業暴露風險；而產房、檢查室、新生兒室、洗嬰室等特殊區域，也因醫院感染管理措施不力，易導致醫院感染。

2.3 制度執行不嚴與藥物、設備潛在的安全隱患。

專人管理的產房用品、藥品和急救設備，也因助產士責任心不強，沒有班班清點，不熟悉用物放置等；急救藥品配備不良，醫療設備種類不全、性能不佳等；急救藥品和搶救設備沒能處于良好的應用狀態而延誤了搶救時機。

2.4 沒有徹底落實核心制度，出現交接班制度缺陷和護理書寫不規范等隱患。

沒有徹底落實核心管理制度，造成護理質量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，?護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預案；崗位責任制不明確，工作職責不清；護理人員“三基三嚴”落實不到位，缺乏有效的職業道德教育和安全教育；不重視新護士崗前培訓和在職護士專業知識和技能培訓；對于危重、手術、輸液病人及新生兒未按規定進行床頭交接班，對于一般的手術病人也存較多的安全隱患。另外，任意涂改護理記錄，病情變化時未及時書寫，加大了醫療風險的程度。

2.5 新生兒護理差錯事故隱患。

護理人員的過度自信、技術操作失當及經驗不足極易造成新生兒護理差錯事故的發生；在對新生兒護理的管理上，職責分工不明確?、“兩卡一條”內容不一致及嬰兒洗澡間無應急物品等等因素都會導致新生兒護理工作中安全隱患的發生。例如，職責分工不明確，沒考慮到新生兒疫苗注射部位、方法、劑量三環節的特殊性，沒有將不同疫苗分工人不同的護士注射，極易在最后兩個環節出錯，將卡介苗當成乙肝疫苗注入嬰兒體內，而導致醫療事故的發生。在執行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）時，由于各種原因病房護士補寫胸卡及手條時寫錯母親姓名、嬰兒性別、體重時出現三者內容不一致現象，這樣極易引發護理隱患，導致投訴或糾紛。而在嬰兒洗澡間，往往都沒有配備急救藥品和器材,在新生兒洗澡過程中一旦發生燙傷、嘔吐、窒息，護士就可能因往返取物而延誤搶救。

2.6 醫療廢物處理雜亂無章。

個別醫院或科室管理對醫療廢物處理無章或有章難行,婦產科醫療廢物混同生活垃圾直接進入填埋場或流入社會,成為傳染性疾病傳播的隱患，易引發醫療糾紛的發生。

3 對婦產科護理安全隱患的管理

3.1 加強護理人員的風險意識，嚴格執行病情告知制度和護理規程。

組織護理人員學習《醫療事故處理條例》和《醫院護理工作管理制度》等法律文件，加強護理人員自身的法律意識，提高護理病歷書寫的質量，制訂醫療護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位職責。

嚴格執行病情告知病人或家屬制度；需告知：出入院告知，手術前后告知，麻醉前告之，急、危重、搶救患者告之，侵入性檢查告知以及醫藥費用告知等。將告知內容及病人及家屬意見，記入病程記錄或簽寫相關條約；另外，如果患者或家屬有違背診療常規的要求，醫務人員必須與其談明風險及可能產生的后果；病人需手術或輸血時，必需由本人及其家屬同意簽字為證，惡性腫瘤或可能預后不佳的手術則需由病員本人書寫委托書，醫生與所委托的家屬談明一切病情，征得對方簽字同意后方可進行治療(急診搶救除外)；對有關醫藥費、住院診療費、手術費等問題，工作人員應將基本情況向病人告知。

護理技術操作是基本功，在執行具體操作前，仔細作好病人的準備和藥品器材的準備，明確目的，了解病情，認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應。嚴格執行基礎護理操作、專科護理技術操作和特別護理技術操作規程，組織專門人員從事護理技術的規范化培訓。選擇和制定符合實際的技術操作規程，逐步修改、完善、配套，形成本院統一規定，便于檢查和評價；開展經常性的檢查、監督，與質量評定、技術經濟責任制相結合形成制度。

3.2 加強業務技術培訓和提高整體護理質量水平的管理。

鼓勵護理人員進行繼續教育和學歷教育；開展產房24小時值班制，加強產房的技術力量，提高了孕產婦及接生的護理質量。對新藥的說明書應仔細閱存檔保存。對護理人員定期進行專科知識和急救技術進行理論培訓技能實踐，并定期進行考核。

3.3 嚴格無菌操作、控制醫院感染。加強無菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫療廢物進行收集。

3.4 徹底落實核心管理制度，完善護理差錯、事故報告制度及交接班制度等核心管理制度、規范化護理記錄的書寫和加強藥品、設備的管理。

徹底落實核心各級管理制度，糾正造成護理質量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，落實各項規章制度，明確護理人員職責，科室每位成員應共同參與科室管理，發揮團隊精神。各項護理工作落實到人，做到既有分工又有合作。重點工作有專人管理和監督，如采集新生兒足跟血、預防接種、分娩統計、消毒隔離、護理文件書寫做到專人負責檢查，建立檢查登記本，每月將檢查結果匯總，進行分析和改正，便于及時彌補護理漏洞，將護理隱患降到最低。組織護士學習醫院護理管理制度，在實施及落實制度中，護士長要常規化督促檢查和嚴格管理。嚴格執行“三查七對”制度。做每一項操作時要嚴格查對，如有疑問及時核對，對產前、產后應用的藥物要特別注意；送剖宮產手術時，應嚴格查對產婦姓名、住院號、皮試結果及手術準備情況，與手術室護士交接清楚，并聽胎心記錄；新生兒出生后即告知產婦觀看性別及全身情況，之后即戴手牌、胸牌，寫清產婦姓名、新生兒性別、出生時間及體重，避免造成不可挽回的過失。

對于孕婦、手術、危重病人、新病人及新生兒實行床頭交接；產婦分娩后由專人護送產婦及新生兒回病房并將新生兒交給產婦，看清手帶標記；向病房護士交待清楚產婦及新生兒的情況；各項記錄不可隨意涂改、刪除和撕毀。保證產房的用品、藥品和急救設備物品的完好和耗材充足，對急救設備做到專人管理，隨時檢查醫療設備是否完好無損，急救器材常規處于完好的備用狀態；保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案。護理記錄是重要的法律依據，書寫護理記錄要求及時、真實、準確，記錄孕產婦及新生兒情況、分娩時間、嬰兒性別、分娩方式；新生兒足跡和拇指印記錄清晰，對產前產后觀察內容、重點宣教內容要詳細記錄。

各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發生事故差錯的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論和總結。

3.5 熟悉新生兒護理差錯的易發因素，做好產婦及家屬的健康宣教，搜集并總結日常工作中潛在的不安全因素；對于新分配和新調人人員進行新生兒專科專業知識及產科專業知識的垮訓。在對新生兒實行護理時，需警示標志，如：巨大兒、小樣兒、異常產兒寫上“重點巡視”、“熱水袋保暖”的卡片掛在嬰兒床頭上；在嬰兒洗澡用熱水管墻壁上標上“注意水溫”字樣，紫外線燈開關上標上“紫外線開關，無人時使用”。每次淋浴后都應嚴格核對，送回床邊與產婦查對一致，嚴格執行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）的查對制對，要從各個環節防止抱錯新生兒，防止差錯事故的發生。嚴密觀察新生兒排便排尿、新生兒黃疸情況，重點觀察，一旦發生異常需及時處理并報告醫生。

3.6嚴格執行醫療廢物處理條例，防止引發診療過程中的交叉感染。

嚴格執行2003年6月國務院頒布的《醫療廢物管理條例》，對醫療廢物的產出、分類、收集、轉運、焚燒及處理的全過程均嚴格按規章執行。

4 結論

護理安全可以反映護理管理水平的高低，是衡量醫院管理水平的重要標志之一，對于年輕護士必須加強護理安全的教育，特別是婦產科的護理人員，必需提高對護理安全工作的認識，并通過對婦產科護理安全隱患的查找，理清對婦產科護理安全隱患管理的工作思路，規范了護理程序，對杜絕護理差錯、事故和糾紛的發生及建立和諧的護患關系有一定的臨床指導意義。

參考文獻

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關鍵詞：護理管理；婦產科臨床護理；作用分析

婦產科是醫院中一個非常重要，同時也是比較特殊的科室。它的護理服務對象既包括了廣大孕產婦，同時也包括了剛剛出生的嬰幼兒。隨著當前人們對醫療服務質量的要求不斷提高，以及優生優育得到越來越高的關注，孕產婦的住院和分娩過程也越來越受到重視。在這一過程中如果護理人員護理不到位，很容易影響到孕產婦的生產及其產后身體恢復，同時也會波及到新生兒的健康安全，而且還會導致孕產婦及其家屬的不滿和醫患糾紛甚至醫患沖突的產生[1]。

護理管理學是一門重要的交叉學科，是管理學和護理學相互融合應用形成的，對婦產科的臨床護理質量有著直接的影響。為了提高婦產科的臨床護理質量，筆者所在的醫院將護理管理引入到了婦產科的臨床護理中，對提高臨床護理水平，改進護理質量起到了極大的促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料 此次調查選取2013年1月～2014年1月在我院婦產科就醫的200例孕產婦及其家屬為研究對象。本著自愿配合的原則，讓其參與到我院護理工作實施及效果評價調查。將這200例研究對象按階段隨機平均分為對照組和觀察組。對照組的研究對象是護理管理未應用到本院婦產科之前來就醫的孕產婦及其家屬，共100例。年齡分布上，19～66歲，平均年齡為35.67歲；觀察組的研究對象是護理管理在本院婦產科實施后來就醫的孕產婦及其家屬，共100例，年齡分布上，18～68歲，平均年齡為34.72歲。觀察組和對照組研究對象的性別、年齡、文化程度等各方面的比較差異無統計學意義，即P>0.05。

1.2方法

1.2.1梯度管理 根據護士各自的學歷、職稱及工作經驗等的差別將婦產科護士分為護士長、帶班護士、普通護士這三個不同的梯度。她們的工作職責和工作內容各不相同，其中護士長職責最重，婦產科的所有相關護理工作都由其負責；帶班護士位于梯度管理的中層，主要任務是協助醫生開展相關的查房工作，另外還要負責制定和落實本小組的護理工作方案，同時她們也要對普通護士進行工作監督、帶教、示范。普通護士的主要任務是在護士長和帶班護士的指導和安排下開展日常護理工作。通過構建梯度管理這種新的層層監督的管理方式，能夠有效保證各項護理工作有序開展，同時還能夠起到以老帶新的作用[2]。

1.2.2績效管理 績效管理指的是通過采用當前先進的整體護理模式，并充分結合本院婦產科的實際情況，制定出一個護理績效考核評測辦法。該評測方法的內容主要包括以下幾項：①所有婦產科護理人員在規定時間內完成所確定的工作量可以得到相應的分數；②如果有額外加班則可以進行加分；③護理工作中如果表現比較突出，或者得到孕產婦及其家屬的充分肯定則可以加分；④護理人員如果工作沒有做到位、不遵守相關工作制度或不按相應的流程護理及出現其他失誤的情況則予以扣分；⑤由于服務態度不好而遭到孕產婦及其家屬投訴的要扣分。績效考核按月度考核、季度考核以及年終考核這三種來進行。

1.2.3孕產婦及其家屬監督 孕產婦及其家屬的滿意是婦產科護理人員的追求。為了有效發揮她們對婦產科臨床護理工作的監督和促進作用。本院對每位來婦產科就醫的孕產婦發放一份自制的"護理滿意度調查意見表"，讓孕產婦及其家屬本著自愿的原則自主填寫。然后通過定期回收和整理分析意見表，參考里面的內容對相關護士的護理工作開展績效評價。

1.3護理滿意度評價方法 護理滿意度評價主要是通過采用自擬的調查問卷方式進行的。主要包括以下5項評分內容，它們分別是：①就醫環境滿意度；②護士護理操作滿意度；③護士服務態度滿意度；④護士對相關知識的介紹，即對和婦產科護理相關的疾病知識和護理知識的介紹程度；⑤護理人員用語，即指護理人員的用語是否恰當，有沒有讓孕產婦及其家屬趕到不適合和不滿。被調查者根據實際情況和自己的感受對臨床護理工作的滿意度在0～10分打分。護理人員是在征得孕產婦及其家屬同意后發放調查問卷的，觀察組和對照組各100份，待其完整填寫后收回，此次共收回有效問卷200份，回收率100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.5統計學軟件包對本研究中的數據進行處理，計數數據使用均數±標準差（x±s）的形式來表述，計量數據使用例數或百分率（n/%）的形式來表述，分別對以上兩類數據采用χ2和t方法進行檢驗，設定顯著學水準為a=0.05，當所得P

2結果

護理管理實施前后對照組和觀察組對護理滿意度的調查結果對比，見表1。

3討論

在當前人們對醫護水平的要求不斷提高以及醫患糾紛不斷加劇的背景下，婦產科的臨床護理工作也要隨之不斷完善和改進，以滿足患者對相關護理服務的需求。而護理管理就是當前有效提高婦產科臨床護理質量的重要手段，當前越來越多的醫院認識到護理管理的重要性，并先后引入了護理管理體系，使各自的婦產科臨床護理質量得到一定程度的提高[3]。

而本次研究調查也反映出了這一點。通過在本院婦產科臨床護理中實施護理管理，孕產婦及其家屬無論是在就醫環境、護理操作、服務態度或者是相關醫護知識的介紹等方面其滿意度和實施護理管理前相比都有了明顯的提高。從中可以明顯的看出，在婦產科臨床護理中實施有效的護理管理，無論是對護理人員綜合素質還是服務意識都有明顯的促進和提升作用，同時也可以有效改善醫患形象和醫患關系，值得進行大力推廣。

參考文獻：

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