序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇穿刺技術論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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論文關鍵詞：人造血管在維持性血液透析中的應用與護理

 

隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質量的重要因素。對于內瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線?，F對我科5例應用了人造血管內瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內瘺手術方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執行無菌技術操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應在4cm以上，距吻合口3cm內的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復循環降至最少。由于人造血管的修復較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應做到起針和壓迫動作協調，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結果

5例患者,人造血管內瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理

3.1 血透析前的護理

3.1.1檢查人造血管功能狀態，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發現減弱或者消失，應立即通知醫生，進一步確認人造血管是否閉塞。

3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術，以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。

3.2血液透析中的護理

密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監測血壓，避免發生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側肢體制動。

3.3 血液透析后的護理

3.3.1治療結束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應根據既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。

3.3.2健康宣教 囑患者術肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環不良導致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫院就診。養成良好的衛生習慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。

4 、體會 人造血管

摘要。

參考文獻

［1］梅長林、葉朝陽、趙學智.實用透析手冊.北京:人民衛生出版社,2003

［2］林惠鳳、徐筱萍、翁素貞.實用血液凈化護理.上海.上?？萍即髮W出版社，2005

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論文關鍵詞：留置針，靜脈穿刺，股靜脈護理

在監護治療中，保證靜脈通暢是其主要的醫療護理手段之一，臨床上對危重患兒早期常采用禁食從靜脈補充各種生命所需物質以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護理，保留時問短，反復穿刺對患兒刺激大，尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管，而鎖骨下靜脈、頸內靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產兒、極低體重兒上使用，不但操作困難，而且容易發生并發癥．我院自2010年3月～2010年11月，在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術，經過25例患兒的使用，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒．行外科治療7例，其中先天性巨結腸2例．先天性心臟病1例，腸套疊3例，其余13例為危重患兒需建互靜脈通道，以利于搶救用藥和靜脈營養的內科治療病例，年齡8小時3歲，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。體重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股靜脈護理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤，2.5ml空針，BD公司的24GY靜脈留置針，3L粘貼手術巾，碘酒，酒精，棉簽，無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進行穿刺，先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器，同時抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液，助手雙手輕輕按壓患兒膝關節及身體，穿刺側屈膝大腿略往外展外旋，常規消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm)，撕開薄膜備用用一清潔紗布塊敷蓋穿刺部位，拔去保護套，旋轉松動外套管，排氣并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角內摸到股動脈搏動最明顯處，在股動脈內側約0.2cm處。右手持留置針及注射器，針頭與皮膚成15～30度角與股動脈走向平行進針，邊進針邊回抽，見回血后即降低角度約5～15度，一手固定針心及注射器，另一手將外套管送入血管內，拔出針心，用小紗布塊按壓穿刺點撥出管芯，用3L薄膜膠貼妥善固定好，接上輸液器根據需要輸血輸液，調妥滴速。

3結果

一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時間平均10天，其中22例按計劃拔除留置針，3例更換薄膜膠貼時套管脫出后，更換另一側股靜脈穿刺繼續留置套管，無一例穿刺邵位周圍出現紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現象。

4討論

4.1 靜脈留置針應用于股靜脈，解決了危重患兒建立血管通道困難的問題，保證了靜脈管道通暢，減少了護理人員反復血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功，為患兒贏得了搶救時機，使通過靜脈通道進行的各種救治措施順利進行．同時也保護了外周血管，避免反復穿刺減輕了患兒的痛苦。

4.3 股靜脈留置針的建立，為手術治療的成功冀定了基礎股靜脈護理，便術中輸血輸液能及時快捷地輸入，保證了手術的順利進行，同時保住了患兒的生命。

4.4 為了預防感染和導管脫落，更好地發揮留置針的作用，在臨床應用及護理中應注意意以下幾點：1 預防靜脈炎：應作到嚴格執行無菌操作，導管脫出部分不能再送人血管內。消毒時消毒液完全干時，才行穿刺；2 減少皮膚刺激：消毒時碘酒、酒精不宜過多，應特別注意新生兒皮膚較嫩，脫碘應徹底，動作應輕柔，并應防止棉簽擦傷皮膚；3 防止導管脫出：更換薄膜膠貼時，應小心更換，動作輕柔是防止脫管的關鍵；4 防止導管堵塞：采取正確的沖管技術，不治療時用2～5 ml 0.9% 氧化鈉注射液沖管，并用正壓封管[1]，每天使用時應先用注射器回抽檢查通暢后才接輸液，嚴禁不回抽直接輸液，防止小血栓進入血管內；5 穿刺時誤入股動脈，應立即拔除留置針．加壓包扎5～10分鐘，防止血腫形成；6加強護理觀察，注意穿刺邵位有無滲血、滲液或腫脹等現象，同時防止管道扭曲脫節或脫出，發現問題及時處理。

參考文獻：

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實行人性化管理護士長在管理中引入人文關懷理念，對護士實行人性化管理，與護士們保持坦誠相待的氛圍，將工作壓力降到最低；敢于承擔管理者應該承擔的責任，并組織護士參與科室管理工作，建立主人翁意識；提供良好的工作環境和發展空間，根據護士本人自身的職業規劃，鼓勵外出進修學習、脫產學習英語、攻讀研究生學位、外出參加學術會議等。創新服務理念全面推行優質護理服務，堅持“以患者為中心”，規范臨床護理工作，加強基礎護理。轉變服務理念，以提供主動服務和人性化服務為切入點，為患者提供個性化護理及“朋友式的服務”。努力為患者創建優越的就診環境和服務環境，并貫徹落實本院護理部倡導的“五心”優質護理服務，即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心。加強PICC業務學習加強護士業務學習，提高穿刺水平，熟練掌握PICC穿刺技術，以保證插管的成功率。定期對PICC相關知識進行業務學習，針對其置管與配合、維護、觀察及并發癥處理等知識進行系統化培訓，并組織大家積極討論在實際工作中遇到的問題，查閱相關文獻后制訂統一的處理方案，對患者實施最滿意的服務。培養有資質的PICC護理人員2001年，本科2名護士長首先取得PICC資質，并負責對全科護士進行培訓。從2002年開始，本科在積極有效地學習國內外PICC技術和專職護士培養方法的基礎上，結合科室具體情況，至今又培養出第2批共13名具有PICC資質的護士，其中主管護師4名，護師9名。使全科護士在靜脈滴注業務水平上有了一個新的高度，工作積極性大增。實施公平競爭本科163張床位共分為7個護理小組（呼吸重癥監護病房為1組，結核病房為1組，普通病房分為5組），每個小組組長、組員基本固定，組長負責對組員進行雙向制、互動性的培訓及對患者的管理。每月對各小組PICC穿刺例數、嚴重并發癥例數、意外拔管例數、穿刺失敗例數等進行統計，并為優勝組提供優先帶教及進修學習的機會，營造良好的競爭氛圍，以確保科室護理隊伍的活力與生機，并促使PICC穿刺技術在本科臨床的應用進一步成熟完善。醫護之間及時溝通組織醫生學習了解PICC穿刺術，讓醫生詳細了解該項護理新技術是優于經股靜脈、頸靜脈及鎖骨下靜脈的一種新型深靜脈置管術，使之成為PICC的宣傳者，也是PICC能有效推廣的關鍵因素之一[2]。外部營銷對外宣傳，樹立醫院及科室護理品牌在有本科醫護人員參加的院內外授課、會診及義診中，不失時機地向到場人員、患者及家屬講解PICC的優點及適用人群，并發放健康教育指南，提高人群的知曉度。對外宣傳護理新技術，借此進一步樹立醫院及科室護理品牌。擴大PICC護理人員培訓范圍參與由本院護理部組織的“靜脈滴注論壇”活動，為全市近30家各級醫院護理人員進行PICC現場操作演示及理論培訓；2名護士長參與全國PICC繼續教育班的培訓工作，并多次參加院內外PICC會診，為多例全身靜脈穿刺困難的患者成功置管，同時為其所在科室的護理人員講解PICC相關知識。2011年6月，本院成立“靜脈滴注中心小組”，本科護士長為中心小組組長，負責對全院各科室業務骨干進行培訓。以患者為中心，提高服務質量策略為每1例入院患者介紹PICC術，讓患者充分了解、認可該項護理新技術，提高患者知曉率；為滿足適應證的患者重點講解PICC相關知識，提前評估患者及家屬可能拒絕的原因，一旦治療方案確定（如需靜脈輸入化療藥物、胃腸外營養等），盡早為患者進行PICC穿刺，將因靜脈輸液對患者產生的傷害降到最低；采取科室制訂掛圖外展、PICC健康教育處方、科普專欄、科普講座、患者現身介紹等方式，使患者充分了解PICC的用途、適應證、優點、護理方法及異常處理等。充分尊重患者權利，讓患者參與治療、護理方法的選擇，以選擇到最適合患者治療的方案。增強患者對護理人員的信任感，努力提高服務質量?；訝I銷加強健康教育設專職健康教育護士，根據患者知識、文化程度對患者及家屬進行全面細致的健康教育和置管技術宣傳，讓患者充分了解認可該技術；護理組長及時與患者溝通，了解患者具體想法，隨時解答疑問，提高患者知曉率；與患者建立良好的人際關系，并為他們提供優質服務，使之成為PICC的義務宣傳員。提高患者滿意度穿刺成功后30min、2h及以后每8小時觀察PICC情況，讓患者安心，并實施全程督導，在不同的階段給予不同的健康指導，最低程度降低并發癥的發生；及時查找最新方法，解決PICC帶管期間給患者帶來的不便，如沐浴方法、院外維護方法；定期對帶管出院的患者進行電話隨訪；制訂合理的價格：PICC穿刺技術屬于醫療保險收費項目范圍，在應用時結合患者的經濟狀況選擇價格合適的管道材料。降低材料費用有利于患者接受PICC穿刺技術，使更多的患者受益于PICC術。評價方法比較運用服務營銷理念前（2009年12月至2010年11月）與運用服務營銷理念后（2010年12月至2011年11月）PICC穿刺例數、院內外會診次數、患者滿意度、患者第2次以上住院時主動要求行PICC穿刺例數及護理人員科研情況等。統計學方法應用SPSS13．0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

運用服務營銷理念前，全科發表相關論文2篇，運用服務營銷理念后發表相關論文7篇；研制開發了由高等教育出版社出版的《經外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用》課件光盤，并已在全國公開發售；獲院內資助的護理研究課題3項（PICC血栓前狀態的研究與處理、心電定位PICC在臨床中的應用、經心電定位PICC監測中心靜脈壓的臨床研究）。運用服務營銷理念前后穿刺例數、院內外會診次數、患者滿意度比較，見表1；患者第2次以上住院時主動要求行PICC穿刺例數比較，（表略）。

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1997年8月～2008年9月我科收住58例惡胸腔積液患者，其中男32例，女26例；年齡48～78歲；確診是惡性腫瘤晚期患者；B超定位中等量單腔積液患者46例，雙腔積液患者12例；同意實施胸腔置中心靜脈導管48例，拒絕置管患者10例。

中心靜脈導管的留置：患者取坐位據B超定位或肩胛線第9～10肋間作為穿刺點，皮膚消毒直徑15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，將中心靜脈穿刺針刺入胸腔，抽取少量胸水后，將導絲送入胸腔，退出穿刺針，導管沿導絲置入胸腔，達15cm左右，抽出導絲，連接注射器，反復抽取胸水，確定導管是否通常，連接引流袋，穿刺點用3M敷貼固定，記錄穿刺日期，觀察引流速度和引流量，速度不可過快，24小時引流量不超過2000ml。

舒適護理：護士在接到醫囑時，應做好各項準備：處置室應每日消毒后備用；無菌穿刺包、中心靜脈導管、消毒液、引流袋、護皮貼；穿刺椅；氧氣裝置完好，隨時備用；必要時搶救車、急救藥品備齊。術前舒適護理：主管護士應了解患者臨床資料，加強與患者溝通，以親切的語言、和藹的態度向患者及家屬做自我介紹，了解患者的一般情況，如文化程度、個人信仰、職業、家庭經濟狀況、心理狀況以及對疾病了解程度。向患者和家屬講解有關醫學知識，講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導管置人治療的目的、過程及可能出現的情況，提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時，做得專心、耐心，滿足他們的心理舒適要求。請同類成功患者講述自己的感受，幫助患者樹立信心、解除思想顧慮，與患者建立良好的護患關系。告知患者術前空腹、注意休息，指導患者進行松弛訓練，如慢節律呼吸、深呼吸等。并請患者或家屬簽署知情同意書，減少醫療糾紛。

術中的舒適護理：①舒適：手術時患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺面上。講解此的目的及要求，告知患者手術中，肢體活動受到一定限制，不要咳嗽，以免振動上身，影響穿刺效果或導致穿刺失敗。擺放時在椅背、臺面上加墊子，防止壓迫神經和血管，減輕患者的生理不適感。②環境舒適：處置室應寬敞、明亮、光線充足；調節室內溫度、濕度，避免穿刺時患者受涼，增加感染機會，給患者帶來不適；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。③心理、生理舒適：操作時動作熟練，做到穩重、正確、輕柔，避免操作不慎給患者帶來不良刺激。責任護士盡量滿足患者的需求，術中與患者談論他感興趣的話題，對需要了解手術進展的患者，予以邊穿刺邊講解，并鼓勵患者手術順利、配合很好。指導患者運用正確的呼吸訓練和全身肌肉收縮放松訓練緩解不適。手術完畢，根據患者的睡眠習慣將中心靜脈導管末端的肝素帽固定在恰當的位置，避免睡眠時壓迫引起疼痛。術后的舒適護理：術后應幫助或協助患者穿好衣服，攙扶或用輪椅護送患者回病室，注意保護導管；觀察引流情況：保持引流通暢，觀察流速，不可過快，以免引起不適；引流不暢時，觀察導管是否扭曲或受壓，如因胸膜脫落組織堵塞導管，用肝素生理鹽水10～15ml，在無菌操作下做正壓沖洗，避免負壓抽吸，使導管堵塞更嚴重；導管的護理：保持局部清潔干燥，穿刺點隔日消毒更換護皮膜、肝素帽和引流裝置，患者衣服應寬松，便于穿脫，防止衣服過緊、過窄，牽拉導管，引起導管滑脫；注意觀察患者有無胸部疼痛，必要時予以止痛劑，減輕疼痛給患者帶來不適。

結果

58例患者進行胸腔穿刺抽水。在48例實施留置中心靜脈導管患者中，4例穿刺點滲漏；3例導管堵塞；6例導管脫出；35例患者經治療和護理后，咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善，胸腔積液減少或引流徹底而拔管。討論

惡性胸腔積液是腫瘤晚期臨床表現，咳嗽、胸悶、胸痛和呼吸困難，給患者帶來嚴重精神、心理壓力。因此，舒適護理的開展，對減輕癌癥患者精神、心理壓力，提供了有力幫助。中心靜脈導管的留置，是治療惡性胸腔積液新的手段，減少了反復胸穿給患者帶來精神壓力和恐懼，持續或間斷引流，不但減少胸膜反應，而且安全有效。隨著現代護理學的發展，要求護理工作不能僅限于配合醫療等單純的護理技術工作，而更注重“以病人為中心”的全過程護理。舒適是一種心理和軀體性感受，是無法用科學儀器來度量的。舒適護理，可幫助患者或家屬認識問題，消除疑慮，提高信心，有利于患者消除不良心理，能減輕焦慮、疼痛、胸膜反應，獲得安全感和舒適感。使患者能主動配合手術及治療，降低了各種并發癥的發生，提高對治療的滿意度，同時對護理質量更加肯定。作為醫務人員，我們不僅要關心病人的疾病，還要關心病人的基本生理、心理需求。真誠的關心、體貼病人。以溫和的語言與病人交流、耐心傾聽病人的意見，讓病人享受富有人情味的高水平的醫療、護理服務，提高病人的舒適感。

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關鍵詞： 《獸醫微生物學》 綜合性實驗 優點 問題 改進建議

《獸醫微生物學》是動物醫學專業中重要的專業基礎課，具有很強的實踐性與應用性。通過本課程學習，我們不僅能牢固掌握獸醫微生物學研究的基本方法與實驗技術，而且能加深對獸醫微生物學基本理論知識的理解與認識，為進一步學習動物醫學專業課程打下堅實基礎；提高觀察、思考、分析和解決問題的能力；培養實事求是、嚴謹踏實的科學態度和良好作風，為以后的工作做好準備。

綜合性實驗是指在掌握一定的基礎理論知識和基本操作技能的基礎上，運用某一課程或多門課程知識，對實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合性實驗［1］。它是近年來的一種新型實驗，也是教學改革的重點發展方向之一。它對學生提出了更高的要求，不僅要把課堂上老師講述的內容消化好，而且要拓寬知識面，積極地從課本之外查找相關的知識。因此，綜合性實驗并不是傳統實驗的簡單綜合，也不是被動地按照老師布置的內容去操作，而需要自己設計、準備、主動操作等。我們以腸桿菌科細菌的分離鑒定為例，從學生的角度對綜合性實驗開設的優點、不足做簡要分析，并提出改進建議。

一、綜合性實驗的優點

1.加強了實驗方案的準備。

知己知彼方能百戰不殆，對要進行的實驗了解多少，以及自己對這方面的內容知道多少都直接決定實驗的成敗。實驗方案是一個實驗的靈魂，否則做實驗的時候就會像無頭蒼蠅一樣手忙腳亂、錯誤不斷，甚至還會出現危險，也得不到理想的實驗結果。傳統獸醫微生物實驗課，基本上都是老師把實驗內容等安排在黑板上板書，我們只是照葫蘆畫瓢，不求理解，在實驗過程中問題百出，對實驗結果也不管正確與否，只要得到結果就算實驗結束了。整個實驗做完了也不知道到底做了些什么。采用綜合性實驗方法，我們就要自己查資料，查找腸桿菌科細菌的共同特性、生化特性，考慮實驗過程中可能對實驗結果產生影響的各個細節等來設計實驗方案，對其進行分離鑒定。在這個過程中，我們不僅又溫習了一遍課本上的內容，而且從其他途徑如圖書館、報刊等學習到了有關腸桿菌科的許多知識，以及一些研究進展，等等。

2.實驗前的器材準備及其使用方法。

不打無準備之仗。只有把各種器材準備齊全才能保證實驗順利進行。從平板的洗刷，各種培養基的制作，到高壓蒸汽滅菌，革蘭氏染色液，各種試劑的配制等最基本的準備工作，讓我們既了解了老師準備實驗的辛苦，又學習了這些方面的知識，了解了一些注意事項，比如洗刷平板，看似像刷碗一般簡單，其實要求十分嚴格，洗刷不凈將會對將來細菌的生長和觀察等產生影響，過去都是老師直接發干凈的，現在我們自己動手，都很珍惜每次做實驗的機會；再比如高壓蒸汽滅菌，在傳統實驗中老師只是簡介滅菌的目的意義，并沒有直觀了解，而現在我們親自對器械進行滅菌，不僅學習了其滅菌的原理，而且掌握了整個滅菌過程。我們通過參與實驗前準備工作，在一定程度上降低了實驗老師的勞動強度，鍛煉了動手能力，實為一舉兩得的好方法。

3.實驗教學方法和手段的改進，增強了實驗效果。

傳統的實驗課為驗證性實驗，老師先講授實驗過程，然后給學生示教，學生只是機械地模仿重復一遍實驗，根本不需要預習和動腦分析、歸納和總結。這使學生產生了對老師的依賴性，抑制了主動獵取知識的積極性，不能激發學習興趣。現在我們已經設計了實驗方案，老師只需稍加點撥即可，而不用事必躬親。實驗教學也是教與學互動的過程，在實驗過程中加強了提問和討論。實驗方案和實驗操作畢竟不同，我們在實驗操作過程中遇到不懂的操作可以隨時向老師詢問或者與老師進行討論。比如三糖鐵瓊脂接種時，先涂布斜面再穿刺底層，是斜面涂布完接著穿刺還是重新取菌再穿刺，經過討論，為了避免不必要的污染和保證實驗效率等，還是采用前者。這樣課堂氣氛不再像以前那樣死氣沉沉，能夠調動學生的積極主動性，激發學生參與實驗的熱情。

4.實驗考核方法的改革，進一步提高了學習主動性。

過去實驗考核基本以上交實驗報告為最終結果，而且實驗報告的格式都有一定的程序化，存在投機取巧、相互抄襲的現象。在綜合性實驗中，老師會對我們進行一對一的考查，比如培養基的傾倒、細菌的畫線分離、革蘭氏染色的操作等。我們就會自覺轉變態度，促使實驗操作能力大大提高。同時，也改變了實驗報告的書寫形式，不再是以前實驗的目的、器材、步驟、結果及討論等方面內容，代之以小論文的形式，這就給了我們寫作科研論文的鍛煉機會，這樣我們就必須主動查資料，把文獻的內容化為自身的知識，提高自己分析問題、解決問題的能力，為以后課程論文及畢業論文的寫作甚至在工作中科研論文的撰寫奠定了基礎［2，3］。

二、存在的問題及改進建議

1.實驗進度與學時的矛盾。

由于綜合性實驗所需時間在一定程度上比原來要長，而實驗學時卻沒有改變，實際的實驗操作與實驗方案不完全符合。有些實驗過程被迫縮短，比如有些生化試驗中需要培養2―3天方可觀察到理想結果，由于時間原因只能培養24小時，這樣得到的結果就不很理想。由于還要學習理論課，實驗前就沒有足夠的時間去為實驗做準備，老師就不得不替我們準備好，這樣就似乎又回到了以前的模式，建議適當增加實驗課時。

2.上課人數較多，課堂效率得不到充分保證。

現在高校擴招，各專業學生越來越多，而實驗室和器材等硬件增加不多，每個同學動手的機會并不是很多，再加上實驗指導老師人數不多，有時候老師很忙碌，而有的學生的問題未得到充分解決?？梢栽诰C合性實驗的開設上采取選修制的辦法，讓感興趣的或想提高的學生參與這類實驗。為了提高課堂效率，可以在實驗課前播放多媒體課件，如果有相應的教學片的話更好，播放完后老師再對實驗原理進行講解，并強調注意要點，使學生更生動、形象、直觀地熟悉并掌握實驗操作，這樣能保證實驗課程的順利進行，從而提高實驗教學質量，增強教學效果［4］。

綜合性實驗的開設既能學到基礎知識，又能訓練基本試驗技能和技術，有效地調動學生的參與積極性，激發創新意識，培養分析問題、解決問題的能力。以上存在的不足之處，相信在今后教學實踐中，師生通過共同努力，一定能較好地彌補。

參考文獻：

［1］卜寧，陶思源.實施“三高”教學，創建“微生物學實驗”課程新體系［J］.微生物學通報，2006，33，（1）:169-172.

［2］么乃全，單曉楓，李影等.《動物微生物學》綜合性實驗課教學的探索與實踐［J］.畜牧與飼料科學，2009，30，（9）:126-127.

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論文關鍵詞:留置針,靜脈穿刺,股靜脈護理

在監護治療中,保證靜脈通暢是其主要的醫療護理手段之一,臨床上對危重患兒早期常采用禁食從靜脈補充各種生命所需物質以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護理,保留時問短,反復穿刺對患兒刺激大,尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管,而鎖骨下靜脈、頸內靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產兒、極低體重兒上使用,不但操作困難,而且容易發生并發癥.我院自2010年3月~2010年11月,在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術,經過25例患兒的使用,取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒.行外科治療7例,其中先天性巨結腸2例.先天性心臟病1例,腸套疊3例,其余13例為危重患兒需建互靜脈通道,以利于搶救用藥和靜脈營養的內科治療病例,年齡8小時3歲,其中小于3天 10例,3~14天 10例,大于14天 5例。體重0.9~3.25kg,其中小于1.5kg 4例股靜脈護理,1.5~2.5kg 16例,大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤,2.5ml空針,BD公司的24GY靜脈留置針,3L粘貼手術巾,碘酒,酒精,棉簽,無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進行穿刺,先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器,同時抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液,助手雙手輕輕按壓患兒膝關節及身體,穿刺側屈膝大腿略往外展外旋,常規消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm),撕開薄膜備用用一清潔紗布塊敷蓋穿刺部位,拔去保護套,旋轉松動外套管,排氣并消毒,穿刺者左手食指和中指在股三角內摸到股動脈搏動最明顯處,在股動脈內側約0.2cm處。右手持留置針及注射器,針頭與皮膚成15~30度角與股動脈走向平行進針,邊進針邊回抽,見回血后即降低角度約5~15度,一手固定針心及注射器,另一手將外套管送入血管內,拔出針心,用小紗布塊按壓穿刺點撥出管芯,用3L薄膜膠貼妥善固定好,接上輸液器根據需要輸血輸液,調妥滴速。

3結果

一次穿刺成功22例(88%),二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時間平均10天,其中22例按計劃拔除留置針,3例更換薄膜膠貼時套管脫出后,更換另一側股靜脈穿刺繼續留置套管,無一例穿刺邵位周圍出現紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現象。

4討論

4.1 靜脈留置針應用于股靜脈,解決了危重患兒建立血管通道困難的問題,保證了靜脈管道通暢,減少了護理人員反復血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功,為患兒贏得了搶救時機,使通過靜脈通道進行的各種救治措施順利進行.同時也保護了外周血管,避免反復穿刺減輕了患兒的痛苦。

篇(7)

[關鍵詞] 護理論文寫作

健康網訊:

4、怎樣才能確立論點？ 論點是論文中核心的、本質的東西，是由論文中所有的思想、材料集中而成的產物。論點是作者的研究成果，在文章中它應該是鮮明的肯定句。論點應是有價之說。要有價值，最基本的要求就是論點要正確。論點要準確而科學地反映客觀事物的本質，提示其中蘊含的科學道理。論點必須符合實際，尊重事實，論點正確才能以理服人。 論點的價值還在于論點有新意，不是重復他人的觀點，不同于別人的做法，有自己的經驗。胡雁等人在調查分析的基礎上，撰寫了“關于護士長領導方式與護士工作效率的研究”一文，很有見解。 論文大意如下：作者對上海市8所三級甲等醫院的48名護士長和292名護士進行問卷調查，以研究護士長領導方式與護士的工作效率之間的關系。護士的工作效率用護士的組織凝聚力、護理工作業績、工作滿意度來衡量。結果表明：護士長的主要領導方式是“榜樣作用”和“煥發民心”；護士長的“激勵作用”是提高護士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領導方式；護士長是否能夠“挑戰工作過程”是影響護士工作業績的重要因素；“煥發民心”與護士的工作滿意度呈高度相關。根據本研究的結果，對三級甲等醫院的護理管理者提出以下原則為基礎的護理管理與領導模式：①護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。②護理管理者應善于激勵護士工作熱情，善于授權，并敢于創新，迎接護理工作中的挑戰。③人本主義的管理原則是我國護理管理應該發揚光大的優良傳統。 對今后的類似研究，還作出以下建議：①進一步發展測評護士工作業績的量表，使之更加客觀化。②對基層、中層、高層護理管理人員的領導行為作進一步的因子分析。③通過對護士長進行護理管理學的專題培訓，再縱向調查護士長的領導方式與護士的工作效率之間的關系，以進一步探索變革型領導方式對護理管理的作用。論點的新意有時會體現在細微之處。王憬在“握住我的手，和我一起做深呼吸---手術室護理的一點體會”文中寫到："患者在意識清醒的狀態下手術，常會因過度緊張影響手術效果。如何使他們擺脫焦慮、恐懼心理的困擾，在坦然、平靜的心情睛接受手術治療呢？把握患者的手，讓他們和我共同做深呼吸，可以起到放松的作用。這是發生在手術室里的兩件小事給我的啟示。那時我風早麻醉科工作，有一個年輕病人做闌尾切除手術。當時，麻醉效果很好，可他還是不安，他的手不停地攥緊又松開，血壓也漸漸升高。我讓他別緊張，放松一點。他卻用期待的目光望著我，下決心似地說：“握住我的手吧！”當時嚇了我一跳，怎么也想不到他會提這樣的要求，以為是自己聽錯了。“握住我的手吧！”他又說了一遍?？粗侵谎鼙┢稹⑹^也能捏碎的手，我不由自主地把手藏在了身后：“對不起，我很忙，你做深呼吸吧?！彼娴淖銎鹆松詈粑?，不過只是急促地、淺淺地呼吸了幾下，沒有什么效果。這時，我已經捏捏地走開了。事隔不久我的好朋友來做剖宮產。手術剛剛開始她便不安起來，“握住我的手吧！”她也這樣說，我色爽快地答應了。手和手握在一起的時候，她平靜下來。握手竟有這么神奇的作用，這是我萬萬沒有想到的。胎兒娩出時，她呼吸急促，“別怕，做做深呼吸?！彼彩菧\淺地呼吸了兩下。突然間我醒悟到，在這種情況下，她已經不知道怎樣做深呼吸了?！皝?，和我一起做深呼吸。呼--，吸---，呼---......"呼吸調整效果很好，手術極為順利。在意識清醒狀態下手術時，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的奶化、情緒的幼稚，有時還會出現“童心復萌”的表現。他們會象孩子尋求安慰一樣要求護理人員握住他們的手，這是巨大的心理壓力下表現出來的強烈的安全需求。在這種情況下，作為一名手術室的護士，就要以病人為中心，正確理解手術病人的心理變化，滿足他們的需求。握住病的手，這一簡單的動作、無聲的體態語言，讓病人體會到護理人員的關心和體貼，使他們有溫暖、親切的感覺，產生安全感，從而緩解了緊張的情緒。論點的新意，是作者要刻意追求的目標。創新是確立論點的起點和歸宿。5、如何提高選題的能力 當我們褒獎一個成功的作者時，總是說：“他會選題”。當我們仔細分析他們的成功的因素時，就會發現，他們的共同之處是有敏感的選題意識，以及強烈的求識欲望。意識，在心理學上指自覺的心理活動，即人對客觀現實的自覺反映。人們在日常的生活、工作和學習中不可避免地接觸、感覺許多客觀存在的事物。如果意識到這種存在，就能進行思維、解釋。如果缺乏選題意識，就無法感覺到論題的存在。正像有的人工作在國內甚至國際上都有影響的醫院，或很有特色的專業科室，卻苦惱“沒什么可寫”。因此，增強選題意識是選題的始動因素。選題意識是對論題的一種自覺地萌發，一種本能的直覺。它不可能僅是外在壓力的結果，而必須通過個人內心修養而成。現在很多單位將有無，甚至確定在什么刊物上發表作為評定技術職稱的“硬件”之一。這雖然可以將一些人推到論文寫作的隊伍中，但也應看到，有的作者對此產生了盲目性，以為學術論文是可以一揮而就的，忽視了這種特殊文體，在選題上需要有一定的時機。這個時機是當問題出現的后，作者能發現問題，并經過思考以“為什么”的形式提出來。論題不是因為寫文章才產生的，它是由問題上升而來的。意識到論題才有文可寫。羅莎莉等人在工作中發現，肝動脈化療栓塞術后股動脈穿刺處加壓包扎的時間過長，病長深感不適，經過研究，他們報告了研究成果： "肝動脈化療栓塞術，廣泛用于中晚期肝臟腫瘤的治療，術后股動脈穿刺處出血為其主要并發癥，為防止出血的發生，常規采用寬膠布加壓包扎24H。加壓包扎可致局部皮膚損傷，并有術肢麻木不適感，嚴重者可發生下肢血栓形成。為探討合適的加壓包扎時間，以減少皮膚并發平、增加病人舒適感，將180例住院的肝癌病人在566次肝動脈化療栓塞術后隨機分為三組，分別用寬膠布加壓包扎股動脈穿刺處24H、10H、6H的觀察發現：隨加壓包扎時間的縮短，皮膚損傷發生紡明顯降低（P〈0.01),術肢麻木不適感明顯減少(P<0.01),而穿刺處出血發生率無明顯差異(P<0.05)。結論：肝動脈化陪栓塞術后股動脈穿刺處加壓包扎6H即可達到止血目的，且皮膚損傷率明顯降低，病人舒適感增加。 選題能力的提高還源于不斷地學習、求知。凡認認真真做學問的人都有刻苦學習的經歷。有人說，21世紀，學習是最基本的生存能力。因為，以加速度更新的知識告訴人們，學習與工作已經來不及分階段進行了，學習是工作的開始，而工作的人別無選擇的是終身教育。面對撲面而來的新知識和不斷變化的生存環境，”充電“成為每個人的必須。在護

理實踐中，問題是客觀存在的，論題則要由主觀意識才形成，而終身的學習是提高主觀敏感性的不可逾越的路徑。 6、選題有靈感嗎？ 靈感“是文藝、科學活動中因思想高度集中、情緒高漲而突然表現出來的創造能力”。創作者在豐富實踐的基礎上進行醞釀思考的緊張階段，由于有關事物的啟發，促使創造活動中所探索的重要環節得到明確解決，一般稱為獲得靈感。嚴肅勤右的勞動態度和負責精神，豐富的實踐經驗和知識積累，深厚的藝術修養和藝術技巧的掌握，是獲得靈感的前提。從《辭?！逢P于靈感的釋義中，已經不難理解，靈感是有的，但靈感不會從天而降。靈感是一種自覺的萌發，一種本能的矗覺。靈感是有機遇的。清朝人趙翼說，“少時學語苦難圓，只道工夫半未全。到老始知非力取，三分人事七分天?！辈怀姓J靈感、機遇，不是唯物主義者，但面對靈感、機遇，不是消極等待，應是積極創造。 靈感要以知識為基礎。知識是信息的系統化，有豐富的信息，再經過系統化可以成為論題。孤陋寡聞者，不會有靈感。我曾收到朋友來信說，經過學習寫作知識、選題方法，他們成立了科研小組，現在不是沒有課題可做，而是課題多的沒時間去做?？梢姡兄R，才會有靈感。 靈感要有實踐為基礎。毛澤愛同志說過“一發真知者是從矗接經驗發源的”。護理是一門應用性、實踐性很強的學科實踐是豐富多彩的，實踐中矛盾的現象、操作中“不順手”的地方，都可能成為論題。實踐是靈感的搖籃，做一個實踐中的有心人，那么靈感就會伴隨而至。 靈感靠創造性思維促發。創造性思維是一種開放性的思維方式，它的特點是另辟蹊徑，而不是循規蹈矩；是創新，不是重復；是借鑒；不是模仿；是拿過來，而不是靠上去。 總之，選題有靈感，選題需要靈感，而只有勤奮之后才有靈感。