序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇藥學監護論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

本文作者：周述萍工作單位：湖北省保康縣人民醫院

由于對藥學人員的培養和隊伍建設重視程度不夠，現行藥學教育體制對臨床醫學和藥物治療相關知識課開設較少，醫院計劃派出去進修與學習的人員基本上沒有藥學人員，一些藥師普遍缺乏臨床醫學知識和藥物治療知識，只有靠自學和原來在校學習的一些藥物基礎理論而進行一些較為簡單的藥學服務，原有的知識由于在工作中長期得不到運用而被遺忘，只能從事藥物調劑、簡單信息咨詢等藥學服務工作，對進入臨床與患者面對面交流缺乏足夠的信心[1]，底氣不足。加上目前守窗發藥的73.08%是非藥學人員，其藥學知識欠缺，業務能力十分有限，很難按職能服務要求開展藥學服務。

醫療服務質量管理是醫院管理的永恒主題，開展“以患者為中心”提供全程藥學服務是醫院服務質量管理中重中之重，也是醫療市場競爭日趨激烈的形勢所趨。醫療制度的改革，也沖擊著醫院藥房傳統的單純供給模式，目前這種“照方拿藥”的調劑模式遠遠不能適應新形式發展的需要。必須從如下幾個方面著手，切實解決存在的問題。意識轉化首先要從藥劑人員自已做起，轉化自身的意識，樹立以患者為中心的思想，正確理解和宣傳藥學監護的重要性和必要性。其次是提高醫護人員的認識，明確藥學監護是對現有醫療程序的完善和補充。三是開設用藥指南窗口，讓患者逐步認識用藥指導的重要性來認可藥師地位，得到他們的積極配合。分步實施在基層醫療單位開展藥學監護是一項系統工程，不能一蹴而就，要根據各自的實際情況，分段實施，逐步完善。第一步要加快人才培養，提高藥學人員業務水平。基層醫療單位承擔著城鄉居民基本醫療服務和基本公共衛生服務，要提高基層服務能力，構建基層優質醫療服務網，藥學服務工作尤為重要。各級衛生行政部門要根據國家醫改“保基本、強基層、建機制”的基本原則，可多舉辦一些不同類型的培訓班，對轄區內現有的藥師開展基礎醫學、臨床醫學、藥學基礎理論和臨床用藥與安全用藥等相關知識的培訓，提高基層醫療機構藥學人員能力和素質。醫學院校要增加臨床藥學專業招生，鑒于目前高等院校畢業生不愿到基層工作的現狀，可按計劃招收定向生，以滿足基層醫療機構藥學服務之所需。第二步是開設用藥咨詢窗口。目前患者自行購藥的現象日漸普遍，基層醫療機構在沒有條件開設OTC藥房情況下，可考慮開設一個用藥咨詢窗口，選配業務素質高、品德好的藥學人員專門負責，接待患者的用藥咨詢，指導患者合理用藥，這樣既可提高社會效益，也可帶來經濟效益。第三步開展設置專職藥學服務崗位的嘗試。基層醫療單位在目前藥學人員嚴重匱乏情況下，抽出一部分藥學人員從事專職藥學服務崗位是不可能的，也是不現實的。所以每個單位可以考慮設置1~2個專（兼）職崗位，負責對門診藥房的處方分析、合理用藥、信息收集、藥物的臨床評價等工作，按月作出分析報告。并且深入臨床各科，參加查房會診，搶救危重患者，參與臨床用藥方案的確定，接受專科醫師及患者用藥咨詢，提供安全藥知識及藥學情報咨詢與合理用藥等有關方面的藥學技術服務,真正做到將“面向藥品供應”轉變為“面向患者服務”[2]，保證患者用藥安全、有效、合理、經濟。注重質量一是改變服務方式，要變窗口式為開放式。以前的“窗口發藥“，使藥師與患者之間有距離感，發藥完畢服務也就結束了，不利于藥師與患者之間的交流。改為開放式柜臺發送可使藥師為患者提供更多的咨詢服務，以此提高患者對藥師的信任度，藥師服務價值也得以體現。二是改善服務態度。服務態度的優劣直接關系到每位患者對醫院的信任度，藥師在與患者接觸中，態度要認真，服務要熱情，解釋要耐心，語言要通俗易懂，做到有問必答，要讓患者滿意，使他們有親切感、安全感，來增加患者對醫院的信心和滿意度。采用計算機建立門診患者電子藥歷電子藥歷查詢方便迅速，信息量大，記錄格式規范，克服了手寫藥歷的諸多缺點，藥歷的建立首先可以選擇門診的一部分慢性病患者試行，待取得經驗后再擴大到其他患者，患者藥歷錄入系統應設置與門診收費或藥房發藥系統鏈接，并能自動從中采集患者姓名、性別、處方藥物等的信息，從而減少藥歷編寫時輸入的數據量，大大提高藥歷編寫的速度與準確性。我縣基層醫療機構自2009年開始建立醫療衛生服務信息化平臺后，患者的基本信息、病歷和藥歷都記錄在其中，對藥師進行處方分析、治療方案討論起到了較大幫助。

篇(2)

1方法

將我院自行設計的藥物不良反應標準化報告程序與軍衛1號系統的醫、護工作站和處方合理用藥監測系統建立在同一平臺上，依托醫院局域網，醫生在電子病歷中記錄患者ADR的同時即可在網上填表上報，臨床藥師網上接到報告后，又可直接進入醫生工作站及處方合理用藥監測系統，打開患者病歷，查看用藥記錄，臨床藥師第一時間走入病房了解ADR患者的臨床表現、用藥情況，參與引起ADR靶藥的判斷、患者藥物治療方案的調整。監控ADR發生、發展和治療轉歸等情況，使臨床監察藥物不良反應與藥學監護為一體。醫院藥物不良反應監察方法:臨床科標準化系統網絡上報ADR醫院ADR監察小組接收第一手的臨床資料臨床藥師第一時間走入病房參與判斷產生ADR的靶藥，調整ADR患者的藥物治療方案利用醫院信息系統醫生工作站、藥學監護站全程監測ADR患者的治愈情況作出真實、客觀、準確評價。

2結果

我院自行設計的ADR數據標準化程序，是以國家食品藥品監督管理局ADR報告表為依據，設計收集數據源，針對醫院各科室相對獨立的特點，設定各科室終端客戶軟件，直接與醫生、護士對話，收集第一手的ADR資料。其主要功能包括:藥品不良反應病歷的采集、整理、備份、數據的反饋、檢索統計、上報、接收、打印。

實現了ADR監測報告系統、醫院信息系統的醫護工作站、處方合理用藥監測系統三者建立在同一平臺上，臨床藥師可對ADR患者進行即時、實時的臨床監測，在醫院形成一個ADR上報、救治、監測、監護、跟蹤隨訪為一體的監測網絡。

實現了臨床科室上報ADR的及時性和臨床藥師監測的即時性，這兩者是藥師能夠在第一時間走入病房的必要條件。醫生在電子病歷中記錄患者ADR的同時即可在網上填表上報，ADR監察組網上接到報告后，又可直接進入醫生工作站及處方合理用藥監測系統，打開患者病歷，查看用藥記錄，及時走入病房監控ADR發生、發展和治療轉歸等情況。

目前國內醫院ADR監察工作大多由藥劑科負責，但由于藥學人員遠離臨床，看不到患者，只能憑借臨床科室上報的ADR報告表對ADR進行評價，工作被動。對ADR患者進行全程藥學監護的工作方法臨床實踐的系統性強，特別是臨床藥師親自走入病房，參與ADR患者的會診、藥物治療、個體化用藥方案的調整以及對ADR監測的即時性，可充分發揮臨床藥師的優勢，指導合理用藥。臨床監察藥物不良反應與藥學監護為一體工作方法在我院運用5a多，臨床藥師參與系統的藥學監護、治愈ADR患者1146例，臨床科室主動上報ADR由原來每年平均29例，增加到每年平均260例，覆蓋全院33個臨床科室。

3討論

臨床藥師對醫院ADR進行系統的藥學監護的工作模式是運用先進的計算機技術手段與臨床藥學監護為一體的方法，對藥學人員在醫院集中監察ADR的工作重點由ADR報告表的搜集、整理、統計延伸到直接面對患者，參與判斷產生ADR的靶藥及ADR患者的藥物治療方案的制定、調整、轉歸整個臨床過程工作方法進行較為系統的研究與臨床研究應用，這種工作模式適用于各級醫院監控ADR。

該監測方法有效地提高ADR監控的即時性，改變國內目前臨床藥師看不到患者，僅以報告表內容作為判斷ADR標準的被動局面。以往ADR上報大多滯后，收到報告表時，患者的ADR表現已消失或患者已出院，只能以報告表作為判斷依據。改變工作模式后，臨床藥師在網上接收到ADR報告表，可即時在合理用藥監測系統平臺上進入醫生工作站，查看患者醫囑、用藥情況、臨床檢驗等醫療資料，在患者癥狀出現時，立即走入病房，直接面對患者，親自查看患者的臨床表現，協助醫生判斷產生ADR的靶藥，提高對ADR監測和評價的實時性、客觀性、全面性、準確性。

此監測方法突出臨床實踐，打破傳統的醫院集中監測ADR的局限性，改變國內目前醫院ADR監測工作僅限于搜集ADR報告表的被動局面，有效地發揮臨床藥師在藥學監護中的作用。目前國內醫院集中監測ADR也僅限于ADR報告表的搜集、統計，對于患者發生的ADR與用藥的關系、藥物對原患疾病的影響、ADR的治療等缺乏系統的臨床藥學監護，我院這種工作模式由于是ADR監控系統、醫生工作站、藥學監護站均建立在同一平臺上，臨床藥師在第一時間得到信息、深入病房參與ADR判斷和患者藥物治療方案的制定、調整，實施監控、判斷、救治、監護、跟蹤隨訪為一體的監測方法，有效地發揮了藥學人員的作用。新晨

運用先進的計算機網絡技術手段，解決臨床ADR上報滯后的問題。將ADR標準化監控系統建立在軍衛一號醫院信息系統的醫生工作站和處方合理用藥監測系統的平臺上，醫生在電子病歷中記錄患者ADR的同時，即可在本科室終端機上進入ADR監控程序直接填表，自動上報到ADR監測組，實現及時、快捷，上報ADR。

醫院ADR監控實現了標準化、程序化、網絡化，免去臨床醫生手工填寫、人工傳送的繁瑣，使ADR監控省時省力，方便快捷及時準確，有效地減少了錯報、漏報。

各臨床科室既可自成子系統，又與全院組成大系統，方便各專業自行監測、檢索、統計分析和全院集中監測、總結，統計分析ADR。

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篇(3)

[關鍵詞] 臨床藥學；研究生；培養方案；復合型人才；科研

[中圖分類號] R9-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0129-03

臨床藥學（clinical pharmacy）是指以藥學知識為基礎，在臨床實踐過程中，研究及干預藥物在患者體內的藥效動力學及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經濟性的一門綜合性學科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國加利福尼亞大學洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創立臨床藥學專業[3]。臨床藥學于20世紀80年代傳入我國，1989年由華西醫科大學（現四川大學華西醫學中心）建立了我國首個臨床藥學本科專業，至2014年全國共有32所高等院校具有臨床藥學專業，其中有12所院校具有碩士培養點，9所院校具有博士培養點[4-6]。作為首都醫科大學的教學醫院，我院于2014年申請并獲得臨床藥學碩士專業學位授權和培養點，負責培養本專業全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實習帶教。在培養過程中，通過與臨床科室的交流及畢業生的反饋，筆者發現，現普遍實施的臨床藥學教學模式無法滿足臨床對藥學人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導服務，更需要臨床藥師提供設計、分析、實施藥物試驗的科研服務。據此，經導師組調研與討論，決定對在籍研究生的培養過程中，加強對科研能力的培養，并取得了一定的成果，現對本單位對該學科的學科建設、課程安排及人才培養方案做一總結，以供同仁參考。

1 培養對象與目標

臨床藥學是以向臨床提供具有藥學、臨床、科研能力的臨床藥師為培養目標的學科，故本學科的培養對象須具有臨床藥學的本科教育背景，但由于我國臨床藥學起步較晚，各高校的臨床藥學本科教育規模普遍偏小，而現今社會對臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學、臨床醫學、基礎醫學等相關專業的本科學歷。在培養過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨立在臨床實踐中發現藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養目標。

2 培養模式

2.1 培養時限

臨床藥學的培養時限一般為3學年（6學期）。但由于本培養點的規模有限，本校報考人數較多，故目前僅招收本校臨床藥學5年制本科生，根據培養方案，可將本校臨床藥學本科的第五學年與研究生階段打通培養，這是由于臨床藥學第五學年本為臨床實習，而本培養點即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質量的前提下使總學程達到3年。這樣，不僅可以保證學生有更加充裕的時間接觸臨床一線，更能保證教學的質量與連續性，并可壓縮培養周期，即“5+2”培養模式。

2.2 培養方式

2.2.1 導師組負責制 為保證培養質量，由本校臨床藥學系負責32個月實踐培養計劃的制定與輪轉編排，并由導師、藥學部的相關專家組成導師組，對研究生的實踐培養進行有效指導。在培養過程中，再由臨床藥學系集中組織安排進行階段考核、結業考核、學位論文開題與答辯。

2.2.2 專科定向培養 研究生在首都醫科大學完成必修課學習后，導師根據課題背景、優勢學科、研究熱點及學生個人興趣對其專科方向進行定位。研究生將以個性化的專科方向進行臨床實踐與科學研究。

2.2.3 藥學實踐 在進行臨床實踐前，研究生需對本單位的藥物品種、藥事管理細則、科研課題及藥學部運轉模式有一定的認識。故在臨床實踐前，研究生需進行為期10個月的初級臨床藥學實踐，在藥學部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實驗室及藥庫等各個崗位進行輪轉培訓，培訓包括對藥品的檢驗與調劑、靜脈配液方式、用藥干預、治療藥物監測及用藥咨詢等。在輪轉期間，藥學部還會安排各崗位負責人對研究生進行統一的講座培訓，使學生快速的、正確的了解各崗位的工作職責與工作內容。

2.2.4 臨床實踐 在完成藥學實踐后，研究生將進入為期1年的高級和專科臨床藥學實踐階段。學生按照自身專科方向進入各臨床科室，在臨床藥師的指導下對患者進行藥學監護。在此期間研究生需掌握本專科用藥品種、適應癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時限及藥物不良反應辨別方法等內容，并在本專業臨床藥師及臨床醫師的指導下，對患者進行的初步的用藥監護。

2.2.5 科研實踐 本培養點推薦研究生住校學習，研究生自入學始，即對其進行科研培養。在臨床實踐及科研實踐期間，布置工作量較小的相關科研任務，囑其利用業余時間完成，并安排研究生對老師及學長的實驗及科研進行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關實驗設計、實驗方法、實驗步驟、標書及論文撰寫等相關科研內容。

在完成初級臨床藥學實踐后，研究生進入為期1年的臨床高級和專科藥學，以及科研實踐階段。導師根據其專科方向、課題背景及學生個人興趣圍繞當前臨床研究熱點及難點進行科研選題。選題需具有一定的高度，并應涉及藥物化學、藥理學、藥物分析學、藥劑學、循證醫學等多個學科，從而使學生在研究的過程中對相關科研方法及手段有更深的理解，并通過實驗結果對臨床用藥提供一定的理論及數據支持。

2.2.6 培訓及交流實踐 為加速臨床藥學的學科建設，本培養點著重培養研究生的自主學習、溝通及言語表達能力。研究生在學期間，導師組努力為學生爭取參加各種學術講座、專業培訓及學術會議的機會，并鼓勵學生在會議過程中進行匯報、發言及交流。另外，導師組每兩周安排的一次學術交流會，研究生定期進行數據匯報，并對研究內容及難點、問題進行交流與討論。這不僅可使導師了解每個研究生的實驗進程與實驗問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他專科的相關知識與研究現狀。

3 成果

3.1 熟悉藥學業務工作

據了解，部分臨床藥學培養點忽略藥學實踐過程，從而加大臨床實踐幅度[7-10]。這雖可加深學生對臨床藥學的認識，但研究生在實踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細則及科室運轉模式，從而在臨床實踐中面對醫生、護士及患者所提出的問題無從解答[11-13]。由此可見，藥學實踐是臨床藥學教學中不可或缺的環節之一。本培養點研究生在藥學部輪轉過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對各崗位工作內容及職責有了深刻的認識，使研究生在查房過程中能夠為臨床提供準確的藥品信息及藥事管理細則。

3.2 臨床藥學能力增強

在本培養模式下，研究生在臨床中發現及解決藥物問題的能力均有所提高。據相關臨床科室反映，對于藥物品種、適應癥、用法用量等常見問題，學生可根據已有知識或用藥手冊迅速給出結果；而對于藥物相互作用、不良反應辨識、非常規用藥等復雜問題，學生可通過文獻檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，專科培養下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻，還為臨床藥學樹立了良好的形象。

3.3 科研水平提高

在此培養模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時高效完成論文開題、中期匯報、論文答辯等環節，還在與同學的相互幫助與合作中，對其他專科有了一定的了解。2015年以來，本學科點已畢業和在讀的4名碩士研究生，共發表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學年會優秀論文的二等獎和三等獎。由此可見，在此模式培養下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對專科藥物的理解與感悟，臨床藥學專業水平和科研能力顯著提高。

3.4 交流溝通能力增強

在眾多的科室會議、用藥宣教、學術會議中匯報及發言中，研究生的言語組織能力、表達能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。

4 總結

4.1 專科培養的優勢

本培養點研究生在第二學期即明確自身的專科方向，有助于學生盡早對專科知識進行學習與梳理。通過對專科藥學知識的研究，不僅能對該學科有更深層次的認識，為特定人群提供更加專業的藥學服務；還能更為快速的掌握臨床藥學的工作內容及研究方法，在學習其他專科時也可觸類旁通，提高自身學習及工作效率。此外，專科培養也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機的結合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現象。

4.2 加強科研培養的優勢

目前，臨床需要精通藥學、臨床及科研的復合型藥學人才，而傳統培養模式下的臨床藥學研究生的科研能力無疑是其短板[14-17]，故加強對研究生科研能力的培養，不僅可以加深其對專科藥學知識及問題的理解，還能切實分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數據支持，使藥學與科研真正服務于臨床。而研究生的科研能力及專長，也成為其就業的敲門磚[18-20]。

4.3 展望

誠然，本單位展開的臨床藥學專業碩士研究生培養剛剛起步，各個方面的建設均處于摸索階段，在某些培養環節也存在一些問題，這正與臨床藥學在國內的學科現狀相一致。但筆者相信，在大家對臨床藥學教學的不斷嘗試、探索與挑戰下，最終會摸索出一條適合于中國國情的臨床藥學的特色發展道路，臨床藥師也會隨著工作的深入得到醫生與患者的認可和信賴。

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篇(4)

關鍵詞：藥學教育；實習；流程；藥房

隨著藥學服務理念的提出，負責藥品使用的藥學工作模式，即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能，實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。

藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節，隨著社會的發展，其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、咨詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計[2]，1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生，只有10%的留校或者繼續深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業生到醫院藥房工作，19%的在制藥企業，10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降，為24%左右，制藥企業上升至28%，醫藥流通企業14%，留校或者繼續深造仍占11%。可見本科畢業生在醫院藥房工作的比例較大。如何規范新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程，培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。

一、全面了解工作流程

在我國現行的職稱評審體系中，本科生畢業后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求；品、、醫療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規定；醫院一般常用制劑的配制，主要設備；合理用藥原理和安全性監測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。

二、合理安排實習時間

我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。

三、建立規范的實習流程

3.1滲透職業道德教育。

第1天進行職業、職業道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發現，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。

職業道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大，藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產、供應，藥房工作四個部分的職業道德規范文件，給學生進行集中講解4個學時。

3.2全面了解實習內容。

第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。

3.3加強深度實習。

第6～13周，經過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫囑管理程序，繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。

制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術操作規程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。

第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。

實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數據的整理，數據統計，總結，撰寫論文。實驗內容應盡量簡單，在規定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。

3.4實結。

第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。

四、小結

4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。

隨著我國高等教育的發展，本科教育的逐漸普及，本科畢業生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發現問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規范上，如果不能理解規范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養，從基層工作中發現問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發展。

4.2帶教的方法應多樣化。

實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療，設計病例，選擇使用的藥品。

按照上述流程我科培養了3屆畢業生，在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展，行業的規范，消費者需求的轉變，對從業人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養，應給予足夠的重視，要規范化。

參考文獻：

[1]黃佳，趙志剛，王孝榮。2003年美國醫院藥師協會醫院藥學監護全國調查：監測和患者教育[J].中國醫院藥學雜志，2007;27（9）：1298.

[2]胡晉紅，石力夫，蔡溱，全山叢，孫華君。適應藥學模式的發展，探索本科生實習改革[J].藥學服務與研究，2003;3（1）：16-19.

篇(5)

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；現狀；存在問題；發展對策

[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02

隨著國民經濟快速發展，人民生活水平逐步提高，鄉鎮衛生院作為農村疾控和保健的核心，作為國家衛生政策惠及農民的載體，其改革發展是新農合建立以來農村衛生服務體系改革的重中之重，也是建設社會主義新農村的基本內容。近幾年，鄉鎮衛生院的整體環境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉衛生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉鎮衛生院難以滿足廣大農民群眾日益增長的醫療衛生需求。

1 存在的問題

1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理

在新形勢下，很多鄉鎮衛生院繼續沿用“以藥養醫”的辦院模式，依靠政府政策維持運作，靠撥款，不積極去研究醫藥消費市場，開拓服務領域。廣大農民群眾是鄉鎮衛生院的主要服務對象，有人一貫認為農民知識水平低，健康意識薄弱，鄉鎮衛生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉鎮衛生院的信任度降低。衛生院院長有“老子天下第一”的姿態，大事小事一手抓，其他領導班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團結，制約發展。

1.2 人員身份復雜，缺乏醫護人才

鄉鎮衛生院人員身份復雜，有醫藥衛生學校分配的大中專畢業生，也有衛生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關系是鄉鎮衛生院的一大特點，家人、親戚在一個醫院工作的情況特別多見，人際關系復雜，盤根錯節，給管理和組織協調帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫護人員技術水平良莠不齊，低學歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉鎮衛生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學歷高技能的人才，受傳統就業觀念的影響，認為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉鎮衛生院，即使留下了也是暫時，一有機會就利用各種方法向上一級的醫療機構流動，這樣會造成醫護隊伍的素質降低，阻礙醫療水平的提高。

1.3 藥品管理不規范，臨床藥學工作滯后

藥品管理是一個動態管理，每個環節都至關重要。鄉鎮衛生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進貨，進來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質量。另外鄉鎮衛生院的藥房藥庫面積過小，設施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調、冰柜、排風扇，除濕、遮光、防蟲鼠設備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達到要求，再加上有關涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。

目前，我國的臨床藥學工作在大型醫院中已初見成效，但在鄉鎮衛生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠離患者的工作狀態。主要工作是發放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學是非盈利，不但不賺錢還要投錢，所以多數鄉鎮衛生院藥劑人員是兼職或虛設，很少組織到上一級醫院做臨床藥學培訓，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領導不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉鎮醫院整體的醫療水平[4]。

1.4 財產物資管理不規范

鄉鎮衛生院財務人員缺乏，管理職責不明。多數鄉鎮衛生院只有一名財會人員，有的還兼職醫院人事、統計及其他雜務工作。個別鄉鎮衛生院財產物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現象。庫存物資管理隨意性強，沒有明確的條例制度，對醫療設備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產閑置，維護成本高，導致資金浪費。

2 發展對策

2.1 改革衛生院管理體制和運行機制，提高衛生院運行效率

鄉鎮衛生院大多數領導醫術水平較高，而醫療技術管理和質量管理比較薄弱，對衛生院的整體運營缺少把控力。特別是院長片面的認為領導就是管理并將二者混同起來[5]。鄉鎮衛生院應采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結構，由縣級衛生部門監督、決策，具體事務由衛生院管理和執行，院長做好協調工作。試行管理者職業化改革，聘請專職管理院長，開拓服務領域，提高管理效率，提升醫院在人民群眾心目中的形象。

2.2 合理規劃人力資源配置，提升全員素質

新醫改要求政府做好衛生資源配置，其中包括人力資源規劃。縣級衛生管理部門應通過調研，統計出醫護人員年齡、學歷、職稱、在編人數等指標占鄉鎮衛生院總人員的百分比。根據調研反饋信息科學地制定醫護人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補，使其效應最大化，避免實際工作和創新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉鎮衛生院全科醫生培養名額列入高校招生計劃，定向委托培養，在校學費用由政府負擔[6]。教育、衛生主管部門與志愿報考的學生簽訂協議，畢業后返回生源地，根據當地衛生人才的需求，服從衛生管理部門的調配。

鄉鎮衛生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業知識的更新，提高學歷層次，定期組織培訓、進修、講座等，提高在職人員的管理水平和業務技能。筑巢引鳳，留住人才，創造惜才、護才的良好工作、生活環境，讓醫護人員獲得事業上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進修學習給予一定的優惠政策，使鄉鎮衛生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學歷人才。

2.3 加強藥品監管，開展臨床藥學工作，確保群眾安全用藥

鄉鎮衛生院應對進入藥房的藥品嚴把“五關”，即：人情關、進貨關、入庫關、使用關和不良反應監測關，嚴格按照相關法律法規，從正規渠道購進藥品，制訂嚴謹、系統的進藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎設施，醫院領導必須克服“重醫輕藥”，根據需求增設庫房、調劑室、分裝室，購買調劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設施，安裝控溫、通風、防潮等設備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質量安全。

當下，隨著新藥的大量涌現，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應不斷收集整理各種新藥物的臨床應用、不良反應及藥物相互作用等藥學信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學監護體系，強化藥劑人員在藥學服務方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。

2.4 財產物資管理科學化、合理化

首先，衛生院領導要重視財務工作，嚴格執行《會計法》中的相關制度；其次，健全衛生院內部控制制度，使記賬、審批、經辦、保管等人員的責權明確，相互分離且相互制約，推廣運用信息網絡，快速準確保存和提供數據報單；最后，加強財產物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設備購置審查小組，對貴重設備的采購立項評估、權衡，根據自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產閑置和資金浪費。

鄉鎮衛生院作為一個重要的基層醫療衛生組織，各級政府應加大對鄉鎮衛生院資金和設備的投入，合理配置衛生資源，加強衛生院內部管理，促進醫護人才隊伍建設，最大限度地拓寬鄉鎮衛生院的服務項目和覆蓋領域，使鄉鎮衛生院得到很好的發展，更好地為廣大人民群眾服務。

[參考文獻]

[1] 王雪玲. 基層鄉鎮醫院如何以人為本抓好護理管理[J]. 中國校醫，2009， 23（6）：65．

[2] 華秀清，沈宏華，程森. 農村鄉鎮衛生院藥房藥庫管理現狀及對策[J]. 中國藥事，2005，19（7）：395-396.

[3] 周智敏. 臨床藥學工作在等級醫院開展的現狀與對策[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（5）：804.

[4] 朱賢欽，朱曉瑩. 淺談鄉鎮衛生院藥事管理的現狀與發展對策[J]. 微量元素與健康研究，2010，27（5）：67-68.

[5] 徐學惠. 領導與管理在醫院改革中的關系[J]. 中華現代醫院管理雜志，2008，2（6）：1.

[6] 趙亮，林振平，盧建華. 沭陽縣鄉鎮醫院人力資源現況分析[J]. 南京醫科大學學報，2010，16（4）：295-299.