序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇消化道出血護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞]放射性腸炎；下消化道出血；人性化護(hù)理；健康指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]R574；R473.73　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1673-9701(2009)15-160-01

放射性腸炎是腹腔、盆腔、腸腔惡性腫瘤患者接受放射性治療后引起小腸或大腸的腸壁發(fā)生炎癥性疾病，是腹腔腫瘤放射性治療常見(jiàn)并發(fā)癥，其中放射性腸炎并發(fā)急慢性下消化道出血更為多見(jiàn)，良好的健康教育指導(dǎo)及護(hù)理是治療的關(guān)鍵。

1　資料與方法

60例放射性腸炎并下消化道出血病人中，男35例，女25例；年齡23～81歲，平均56.4歲。全部病例符合放射性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中文化程度高中及以上40例，高中以下20例。通過(guò)精心治療及護(hù)理，病人的癥狀能緩解而出院。

2　護(hù)理

2.1　尊重和理解病人

放射性腸炎是腹腔腫瘤放射性治療常見(jiàn)并發(fā)癥，病人多伴不同程度下消化道出血，以便血、大便次數(shù)增多、下腹脹痛及貧血等癥狀為主。放射性治療時(shí)間長(zhǎng)，在治療期或治療后出現(xiàn)并發(fā)癥病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀絕望的心理，如何幫助病人正確面對(duì)放射治療出現(xiàn)的并發(fā)癥以及接受長(zhǎng)時(shí)間治療的現(xiàn)實(shí)非常重要。通過(guò)關(guān)心病人、細(xì)心照顧病人、以親切的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)病人的關(guān)懷、理解和問(wèn)候，使病人愿意表達(dá)自己的內(nèi)心感受，積極配合治療護(hù)理。同時(shí)應(yīng)關(guān)注家屬的心理狀況，爭(zhēng)取做到對(duì)病人的尊重和理解，對(duì)病人的康復(fù)起到重要作用。

2.2　做好康復(fù)指導(dǎo)

健康教育是人性化服務(wù)在護(hù)理中的具體應(yīng)用，要根據(jù)病人的年齡、文化程度，以及對(duì)知識(shí)接受能力的不同進(jìn)行宣教。

2.3　健康教育方式

對(duì)于出血量較大的病人，人院時(shí)護(hù)士要迅速給病人建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救，給病人以心理安慰，從而得到病人及家屬的認(rèn)可，為以后的護(hù)患交流打下良好的基礎(chǔ)。待病情穩(wěn)定后由當(dāng)班護(hù)士采取一對(duì)一的方法向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度，之后由責(zé)任護(hù)士向病人及家屬介紹放射性腸炎及下消化道出血的病因及治療。告知其飲食、休息的重要性，并及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)。每2周舉行1次集中教育，由護(hù)士長(zhǎng)組織，科主任、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病人及家屬參加，地點(diǎn)在病區(qū)宣教室。由醫(yī)護(hù)人員給病人講解相關(guān)知識(shí)；也可由病人介紹自己的治療經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)習(xí)者獲取及分享知識(shí)，加深對(duì)某一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)及了解，以刺激其態(tài)度或行為的改變。出院前1～2d對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估病人對(duì)教育的接受程度，對(duì)病人未掌握的部分給予強(qiáng)化。

3　健康教育內(nèi)容

3.1　病因及誘因指導(dǎo)

下消化道出血及大便性狀的改變是放射性腸炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，予以患者說(shuō)明下消化道出血的病因，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀時(shí)，應(yīng)預(yù)見(jiàn)有便血可能，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)出血活動(dòng)期病人應(yīng)囑其保持安靜，臥床休息，床上大小便。

3.2　心理及飲食指導(dǎo)

病人出現(xiàn)下消化道出血時(shí)對(duì)消化道出血及腸鏡檢查存在不同程度的緊張、恐懼心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，用溫和的語(yǔ)言給病人以安慰。過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和不良的精神刺激常成為消化道出血的復(fù)發(fā)因素，因此病人應(yīng)保持心態(tài)平和，鼓勵(lì)病人把擔(dān)心的事情說(shuō)出來(lái)以減輕焦慮程度。出血急性期病人絕對(duì)禁食，配合補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)，行營(yíng)養(yǎng)支持治療。無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。應(yīng)選用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，忌刺激性食物。不食生冷或易引起腸道敏感的食物，從而減輕腸道不適等。

4　體會(huì)

放射性腸炎多發(fā)生于放射治療結(jié)束后6個(gè)月，近期腸道反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀多能緩解。遠(yuǎn)期腸道反應(yīng)常規(guī)口服或靜脈給藥效果不佳，病人治療時(shí)間長(zhǎng)、癥狀反復(fù)，如何提高病人治療依從性對(duì)治療效果顯得尤為重要。通過(guò)理解尊重病人，了解其緊張及恐懼的心理負(fù)擔(dān)，以人性化護(hù)理，舒緩病人的心理壓力，讓患者對(duì)治療充滿信心和希望，配合飲食指導(dǎo)、藥物治療，從而使治療效果達(dá)到最佳。在護(hù)理過(guò)程中要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，一切從病人的需要出發(fā)，給病^全方位的照顧和關(guān)懷。滿足病人的生理、心理及社會(huì)各方面的需求，以體貼的言語(yǔ)、熱情的服務(wù)、精湛的技術(shù)，為病人提供人性化的服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳昆田，利國(guó)威，何智純，等，中藥灌腸預(yù)防放射性腸炎[J]，癌癥，1991，10(2)：132

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 品管圈；神經(jīng)外科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度

神經(jīng)外科患者多為危重病患者， 行手術(shù)治療， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 患者多存在意識(shí)障礙或多種心理障礙， 且生理功能顯著性下降， 易發(fā)生各種護(hù)理不良事件。欲提升患者預(yù)后， 單通過(guò)改進(jìn)治療方案遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠， 還需要有效的護(hù)理予以支持[1]。品管圈護(hù)理模式屬于一種新型的護(hù)理模式， 強(qiáng)調(diào)以團(tuán)體為單位， 發(fā)揮成員彼此互補(bǔ)作用， 制定多種質(zhì)量控制方案， 全員參與， 持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理措施、提升護(hù)理作用。本院將品管圈護(hù)理模式深入到神經(jīng)外科護(hù)理中， 取得了顯著效果， 現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)照組共107例患者， 均于2012年1～12月于本院神經(jīng)外科接受治療， 此時(shí)間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例62：45， 年齡14～72歲， 平均年齡（50.5±7.1）歲。基礎(chǔ)疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例， 為2013年1～12月本院收治同類患者， 此時(shí)間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例66：51， 年齡12～77歲， 平均年齡（52.5±6.8）歲。基礎(chǔ)疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方案

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理， 主要按醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理， 配合開(kāi)展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語(yǔ)言交流、行為指導(dǎo)等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組聯(lián)合開(kāi)展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 采取自薦及推薦方式， 募集共11名成員， 并以每月15號(hào)及30號(hào)為活動(dòng)日， 開(kāi)展為期1 h的品管圈活動(dòng)；隨后于活動(dòng)期間開(kāi)展頭腦風(fēng)暴， 列舉出上一階段護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題；由護(hù)士長(zhǎng)挑選本次需要改進(jìn)的主要問(wèn)題， 鼓勵(lì)全體成員分析其發(fā)生原因， 探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目， 由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動(dòng)中對(duì)改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析， 探討結(jié)果及不足。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率， 以評(píng)價(jià)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷， 于患者出院時(shí)要求填寫， 以統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對(duì)照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度95.7%， 顯著性高于對(duì)照組79.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

神經(jīng)外科疾病對(duì)患者影響極大， 如難以保證預(yù)后效果， 很可能使患者長(zhǎng)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量顯著下降[2]， 單靠改進(jìn)治療方案雖具備一定的效果， 但考慮到醫(yī)療條件在短期內(nèi)無(wú)法有效改善， 因此從護(hù)理入手提升預(yù)后， 更有價(jià)值。

早期對(duì)護(hù)理的改進(jìn)多集中于心理護(hù)理、飲食干預(yù)等， 針對(duì)性較弱， 而本院開(kāi)展的品管圈護(hù)理模式， 則強(qiáng)調(diào)“提出問(wèn)題-找出解決方案-驗(yàn)證解決方案效果-改進(jìn)解決方案”這一循環(huán)往復(fù)遞進(jìn)的過(guò)程[3， 4]， 從最終成果上看， 顯然已較為理想， 不僅能有效控制護(hù)理不良事件發(fā)生率， 且能有效提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述， 本文的研究能夠證實(shí)， 以品管圈護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科患者開(kāi)展護(hù)理， 可有效提升護(hù)理質(zhì)量， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜，田麗，李想， 等.品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應(yīng)用.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 30（4）：556-559.

[2] 黃瀟湘.品管圈活動(dòng)降低低年資護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率的效果.護(hù)理雜志， 2013（10）：59-61.

[3] 杜天平，李莉，王治霞， 等.品管圈活動(dòng)對(duì)神經(jīng)外科危重患者意外拔管發(fā)生率的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014 （8）：943-945.

篇(3)

關(guān)鍵詞：高壓氧綜合護(hù)理模式；早期重癥型顱腦損傷；影響；護(hù)理對(duì)策

在國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展與交通量的增長(zhǎng)之下，由于車禍導(dǎo)致的重癥顱腦損傷患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，此類患者病情危重，并發(fā)癥多，這就給治療與護(hù)理帶來(lái)了較大的困難[1]。近年來(lái)，我院對(duì)于此類患者采取了"綜合救治與護(hù)理的措施"，將高壓氧、藥物、早期康復(fù)、針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年1月～2013年4月收治的60例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。在60例患者中，車禍傷28例，墜落傷23例，打擊傷9例。男性39例，女性21例，年齡為8～73歲，平均年齡為（28.3±2.5）歲。將60例患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者從年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、GCS評(píng)分等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)于對(duì)照組30例患者，按照常規(guī)護(hù)理方式給與基礎(chǔ)與專科護(hù)理。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 對(duì)于觀察組30例患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由2名主治以上醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師與康復(fù)護(hù)理師共同組成護(hù)理小組，評(píng)估治療時(shí)機(jī)、治療壓力與不良反應(yīng)，根據(jù)患者的情況制定好針對(duì)性的護(hù)理措施、高壓氧治療方式、康復(fù)計(jì)劃等。具體護(hù)理要點(diǎn)如下：

1.2.2.1保持患者呼吸道的暢通 保持患者呼吸道的暢通是進(jìn)行高壓氧治療的基礎(chǔ)，因此，護(hù)理人員應(yīng)該最患者進(jìn)行翻身叩背，使用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行治療，排除患者氣管內(nèi)痰液，降低抗感染藥物的使用率。

做好入艙前準(zhǔn)備工作：在患者進(jìn)艙之前監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征與瞳孔變化情況，對(duì)于有氣管套管帶氣囊患者，將其中氣體抽出，并注入生理鹽水。此外，高壓氧室醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)艙前要掌握好患者的病情，準(zhǔn)備好急救物品與藥品。安置好各類導(dǎo)管，對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，入艙前1h禁食[2]。

1.2.2.2出艙后護(hù)理 在患者出艙后，測(cè)量其生命體征，檢查導(dǎo)管，看是否有不良反應(yīng)發(fā)生，在胃管中注入100ml溫開(kāi)水，做好保暖工作。

1.2.2.3康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者個(gè)人情況制定好系統(tǒng)性的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能明顯受限的患者，在其生命體征趨于平穩(wěn)后將肢體維持在功能位，注意好關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。

1.2.2.4不良反應(yīng)的預(yù)防 高壓氧治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括氣壓傷、減壓病、氧中毒與氣栓癥，為了防止不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，保證高壓氧治療的效果[3]。

1.3觀察治療 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，GCS評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以χ2檢驗(yàn)并以P

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

3討論

近年來(lái)，高壓氧治療方式已經(jīng)在重癥患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，種種研究結(jié)果顯示，高壓氧可以改善患者血氧含量，改善腦缺氧與微循環(huán)，可以對(duì)腦起到顯著的保護(hù)作用。重癥顱腦損傷患者病程、病變位置、基礎(chǔ)性、損傷情況與并發(fā)癥發(fā)生情況不同，因此，此類患者的治療情況就更加的復(fù)雜，為了提升治療安全性，必須要根據(jù)患者的個(gè)體情況制定好針對(duì)性的高壓氧治療方案[4]。

為了保證治療效果，我院對(duì)于早期重癥型顱腦損傷患者實(shí)施了綜合性的治療模式，將高壓氧治療、藥物治療、早期康復(fù)、專業(yè)護(hù)理等進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，取得了良好的成效，本組研究結(jié)果也顯示，觀察組消化道出血率顯著低于對(duì)照組，GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P

總而言之，對(duì)于重癥型顱腦損傷患者，應(yīng)該及早進(jìn)行高壓氧治療，同時(shí)，將護(hù)理工作貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)之中，保證治療的安全性與完整性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭錦梅，李航，肖宏.高壓氧綜合護(hù)理模式對(duì)早期重型顱腦損傷的影響及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，09（05）：58-59.

[2]胡慧軍，呂艷，張禹，等.高壓氧綜合救治顱腦損傷的治療策略及轉(zhuǎn)化研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（01）：116-117.

篇(4)

一、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全  

1、結(jié)合醫(yī)院工作要求及臨床護(hù)理工作需要，制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，修訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，明確工作職責(zé)。護(hù)理部每月制定工作計(jì)劃及時(shí)下發(fā)到科室，使各科室護(hù)士長(zhǎng)工作思路清晰，目標(biāo)明確，及時(shí)安排部署各項(xiàng)護(hù)理工作，有效組織管理。

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度。每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，安排工作重點(diǎn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)每月督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向各科護(hù)士長(zhǎng)反饋；對(duì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行分析、論證，及時(shí)制定整改措施，反饋給臨床一線護(hù)理人員。全年病區(qū)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件4件。

3、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書。經(jīng)過(guò)一年的狠抓落實(shí)取得了很大效果，護(hù)理病歷合格率由97%上升至100%。

4、根據(jù)應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃，全年各病區(qū)組織應(yīng)急演練48項(xiàng)，使護(hù)理人員熟練掌握應(yīng)急預(yù)案流程，增強(qiáng)意外發(fā)生時(shí)急救意識(shí)，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，保障患者安全。

5、加強(qiáng)新入職護(hù)士及實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作。全年新入職護(hù)士4人，接收實(shí)習(xí)生11人，對(duì)新入職、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)15次，示教護(hù)理操作11項(xiàng)，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督、切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作。

二、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)個(gè)性化責(zé)任制護(hù)理       

1、落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，責(zé)任制整體護(hù)理。科室根據(jù)工作實(shí)際合理排班，減少交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，降低安全隱患；責(zé)任護(hù)士按照患者入院護(hù)理流程、專科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每位新入院患者進(jìn)行入院評(píng)估、住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在問(wèn)題，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，采取有效措施，防范安全意外事件發(fā)生。  

2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員把掌握的專業(yè)知識(shí)充分與臨床結(jié)合，使臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專科特點(diǎn)，將心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)滲透在各項(xiàng)護(hù)理工作中，讓患者得到全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。科室護(hù)士長(zhǎng)每天督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，使基礎(chǔ)護(hù)理工作得到有效落實(shí)。

3、不斷構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，努力提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理人員不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在操作中護(hù)士與患者主動(dòng)溝通，給患者親切感，消除其緊張情緒，取得信任；科室每月、護(hù)理部每季度進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理工作的反應(yīng)，聽(tīng)取患者意見(jiàn)及建議，及時(shí)改進(jìn)，不斷提高患者滿意度。全年發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表633份，滿意度98.6%。兒科護(hù)士拒收紅包2次，患者專門為護(hù)士贈(zèng)送錦旗1面。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1、選派護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參加護(hù)理學(xué)會(huì)組織的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，全年共培訓(xùn)44人次；組織院內(nèi)在職培訓(xùn)14次，683人次，培訓(xùn)率99.7%，內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)處理工具、傷口造口護(hù)理知識(shí)、成人重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持、心肺復(fù)蘇術(shù)及海姆立克手法急救方法等，不斷增進(jìn)新知識(shí)，提高護(hù)士的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)士長(zhǎng)管理能力。

2、參與科室護(hù)理查房9次，內(nèi)容包括慢性膿胸合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、高血壓、腦血管后遺癥的護(hù)理；腦梗死合并肺部感染、上消化道出血、右側(cè)股骨頸骨折、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理；脛腓骨骨折合并慢性阻塞性肺氣腫，心房纖顫的護(hù)理等，了解、改進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量，協(xié)助解決患者實(shí)際問(wèn)題。

3、理論考核169人次，操作考核13項(xiàng)，對(duì)考核不合格人員及時(shí)完成補(bǔ)考，使考核合格率達(dá)到100%。

四、開(kāi)展、鞏固新技術(shù)

2017.12開(kāi)展了輸液港使用、維護(hù)技術(shù)；全年完成PICC穿刺5例，其中腫瘤化學(xué)治療2例、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療1例、腦血管病患者2例。指導(dǎo)臨床處理PICC導(dǎo)管堵塞6例（其中輸液港堵管1例），靜脈炎治療2例，成功完成疑難拔管1例。讓患者得到安全可靠的輸液治療，同時(shí)提高患者住院治療的滿意度。

五、其他

1、“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)護(hù)理部以市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展“心肺復(fù)蘇進(jìn)萬(wàn)家精準(zhǔn)健康工程”》的文件精神為契機(jī)，積極組建、培訓(xùn)護(hù)理志愿者服務(wù)隊(duì)員，于5月10日上午9時(shí)30分，在南華公園進(jìn)行以“心肺復(fù)蘇進(jìn)萬(wàn)家，健康覆蓋你我他”為主題的宣傳活動(dòng)。展示我院護(hù)士精神風(fēng)貌，提高了人們應(yīng)急救護(hù)和救助他人、奉獻(xiàn)愛(ài)心的責(zé)任感，增強(qiáng)了“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，獲得了廣大市民的一致好評(píng)。

2、為保障臨床護(hù)理工作需要，根據(jù)專科特點(diǎn)、護(hù)理工作量等對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施宏觀調(diào)控，以充分利用護(hù)理人力資源，發(fā)揮其效能。全年應(yīng)急調(diào)配78人次。

3、在保證臨床護(hù)理工作的情況下，積極配合醫(yī)院完成各項(xiàng)指令性任務(wù)，全年共抽調(diào)護(hù)士80余人次，累計(jì)約55個(gè)工作日。

六、護(hù)理工作中存在的不足

篇(5)

【關(guān)鍵詞】學(xué)導(dǎo)式護(hù)理教學(xué)；查房；消化內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)

護(hù)理查房是實(shí)習(xí)護(hù)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)階段將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑[1]，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是近十余年國(guó)內(nèi)興起的一種啟發(fā)式教學(xué)法之一 ，是有利于教學(xué)質(zhì)量提高的可行方法。自2013年3月我科在護(hù)生整體護(hù)理查房中開(kāi)展學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，通過(guò)“提示-自學(xué)-解疑-精講-演練-小結(jié)”基本結(jié)構(gòu)優(yōu)化人才智能的一類教與學(xué)型式、方法的理論體系，為護(hù)生提供一個(gè)“以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的模擬臨床環(huán)境，“以學(xué)生為主體、以老師為主導(dǎo)”的小組討論式開(kāi)放式教學(xué)模式。在實(shí)施整體護(hù)理查房過(guò)程中，要求護(hù)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q病人的護(hù)理問(wèn)題為目的，把病人作為一個(gè)整體，提供全面護(hù)理，滿足病人身心康復(fù)的需要。學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房在消化內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房，它不僅培養(yǎng)了護(hù)生的自學(xué)能力和評(píng)判性思維，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作精神、護(hù)患關(guān)系，護(hù)理措施充分得到落實(shí)，提高了師生的綜合能力和護(hù)生滿意度，現(xiàn)將資料整理報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2013年3月-2014年2月在我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的168名護(hù)生，其中女生

162名，男生6名，年齡20.05+±1.18歲，實(shí)習(xí)周期為4周。隨機(jī)將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組90人和對(duì)照組78人，選擇消化內(nèi)科查房病例為：上消化道出血，肝硬化、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，胰腺炎，肝癌等。兩組年齡、性別、入科前實(shí)習(xí)時(shí)間和選擇病例比較，差異無(wú)顯著性意義（P0.05）。

1.2 方法

將2013年3月-2014年2月在我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生168人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組90人采用學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房，對(duì)照組78人沿用傳統(tǒng)教學(xué)查房，兩組查房各7次。護(hù)生實(shí)習(xí)期間每輪進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，查房時(shí)間為第三周周五下午，組織教學(xué)查房的指導(dǎo)老師為帶教組長(zhǎng)，主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)。1.2.1 學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房

實(shí)驗(yàn)組90人采取學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理教學(xué)查房，要求查房始終緊密圍繞病例進(jìn)行。查房流程：提示-自學(xué)-解疑-精講-演練-小結(jié)。由病區(qū)帶教組長(zhǎng)、主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，按護(hù)理教學(xué)大綱計(jì)劃，提前1周選擇具有專科特點(diǎn)、較典型病例，病情病程合適（既不能太復(fù)雜也不能太簡(jiǎn)單），查房前主持者確定護(hù)理查房病例和時(shí)間，并就此類病例查房的重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，同時(shí)，交代并引導(dǎo)學(xué)生在課后去閱讀必要的課外參考資料，然后每位護(hù)生再根據(jù)老師的指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣塥?dú)立準(zhǔn)備一份書面查房計(jì)劃。查房時(shí)分三個(gè)階段，第一階段：明確查房的目的（時(shí)間2-3分鐘），帶教組長(zhǎng)提出查房病種、床號(hào)、姓名、交代查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)、指出需注意的事宜。第二階段入病房匯報(bào)（15-20分鐘），帶教組長(zhǎng)問(wèn)候患者，說(shuō)明查房的目的，請(qǐng)求配合；1護(hù)生簡(jiǎn)單匯報(bào)病史；2護(hù)生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估查體；帶教組長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)解答，在講解的同時(shí)配合病人實(shí)際情況進(jìn)行示教，練習(xí)等。第三階段健康教育室討論（20-30分鐘）：護(hù)生總結(jié)患者病史特點(diǎn)；圍繞查房目的對(duì)病例展開(kāi)討論；醫(yī)療文書點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)；帶教組長(zhǎng)教學(xué)查房小結(jié)：總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)；歸納護(hù)生在該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容；布置思考題，提供參考書供護(hù)生參考；宣布查房結(jié)束。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)查房

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)查房，選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)同上，主持護(hù)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣塥?dú)立準(zhǔn)備一份書面查房計(jì)劃。查房時(shí)，由主持護(hù)生匯報(bào)，老師總結(jié)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法

①兩組護(hù)生均參加消化內(nèi)科組織的專科理論和操作技能考核，操作包括靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、灌腸、胃腸減壓、生命體征監(jiān)測(cè)等，隨機(jī)抽查，6選1考核，統(tǒng)一考試形式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案。②問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生情況，內(nèi)容包括自學(xué)能力、綜合歸納能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、啟發(fā)思維、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣共5項(xiàng)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、操作技能考核、學(xué)生綜合能力自我評(píng)估和滿意度均明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是一種能夠培養(yǎng)學(xué)生多種實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)法。運(yùn)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法被認(rèn)為是當(dāng)前國(guó)內(nèi)教學(xué)改革的重要?jiǎng)酉颍ㄟ^(guò)以導(dǎo)促學(xué)，以學(xué)促導(dǎo)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，提高學(xué)習(xí)效率和臨床教學(xué)質(zhì)量。它是啟發(fā)式和問(wèn)題式教學(xué)法的一種實(shí)踐形式，它強(qiáng)調(diào)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，“病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)”， 提倡雙邊積極性，全面深化查房前、查房中、查房后的理論與實(shí)踐相結(jié)合。創(chuàng)新教學(xué)模式、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展、培養(yǎng)創(chuàng)新護(hù)理人才的需要[2]，我科近年來(lái)采取學(xué)導(dǎo)式教學(xué)整體護(hù)理查房，與傳統(tǒng)的單一講學(xué)，經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)模式相比較，其優(yōu)點(diǎn)在于：①有利于護(hù)生醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及操作技能的鞏固；②有利于培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、分析和綜合解決問(wèn)題的能力；③有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自學(xué)能力；④有利于提高護(hù)生滿意度；⑤有利于提高臨床帶教質(zhì)量和帶教老師綜合能力。

學(xué)導(dǎo)式整體護(hù)理查房既調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，又激發(fā)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，提高了他們綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，是一種較傳統(tǒng)整體護(hù)理查房更為理想的查房方法。但在查房的同時(shí)，老師要注意觀察、調(diào)動(dòng)每位護(hù)生參加整體護(hù)理查房護(hù)生的積極性，使每位護(hù)生都能參與到查房中來(lái)，知曉課本與實(shí)際間的差距、不完全性，明確護(hù)理的重點(diǎn)要點(diǎn)和預(yù)見(jiàn)性，這樣才能達(dá)到查房教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，學(xué)導(dǎo)式護(hù)理教學(xué)查房是一種新型科學(xué)、主動(dòng)、可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)模式，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和師生的綜合能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科護(hù)理；應(yīng)用效果；護(hù)理管理

隨著人們的法律意識(shí)的增強(qiáng)，物質(zhì)文化生活水平的要求也越來(lái)越高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也越來(lái)越高，因而醫(yī)患糾紛的比例也不斷增加，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊張，因護(hù)理干預(yù)不當(dāng)引起的不良事件也越來(lái)越多，患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的信任度越來(lái)越低，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生順利開(kāi)展治療護(hù)理工作[1]。由于普外科病種比較復(fù)雜而且急癥所占比例較大，病房患者較多，導(dǎo)致普外科護(hù)理人員的護(hù)理壓力較其他科室偏大，護(hù)理不安全因素是客觀存在的，很多糾紛都是由于處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)引發(fā)的。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療理念的發(fā)展,臨床護(hù)理管理中引入了風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制預(yù)先識(shí)別臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件,并針對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)事件采取有效的解決方案,以降低不良事件發(fā)生的概率，以達(dá)到最大程度保障患者的生命安全的目的[2]。現(xiàn)將我院普外科患者使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式情況進(jìn)行分析，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院普外科收治的200例患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（100例）和對(duì)照組（100例）。對(duì)照組男性48例，女性52例；年齡20～76歲，平均（41.4±4.9）歲，其中22例膽囊炎，22例胰腺炎，22例腹膜炎，6例急性闌尾炎，20例消化道出血，3例急性胃穿孔，5例腸梗阻。研究組男性44例，女性56例；年齡21～74歲，平均（42.6±5.5）歲，其中23例膽囊炎，21例胰腺炎，24例腹膜炎，5例急性闌尾炎，18例消化道出血，4例急性胃穿孔，5例腸梗阻。兩組間一般資料及患病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式。內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)服藥等。研究組患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。①完善相關(guān)的護(hù)理制度。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中，需要遵守嚴(yán)格的護(hù)理制度，避免出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件，在護(hù)理過(guò)程中要以患者為中心，遵守以人為本的服務(wù)原則，通過(guò)不斷完善相關(guān)制度，使之更加科學(xué)有效。使醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配、手術(shù)過(guò)程中的流程、日常的護(hù)理工作、事后的處理等事項(xiàng)均可有序的展開(kāi)，做到有章可循，使護(hù)理工作更加流暢，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。②成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。風(fēng)險(xiǎn)管理小組由資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)都豐富的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成。通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，由組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)小組成員的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，監(jiān)督其嚴(yán)格按照規(guī)章制度開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)其工作中的不足及時(shí)指正，不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)要求護(hù)理人員要有耐心和責(zé)任心，及時(shí)與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系[4]。③加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和管理。由于護(hù)理人員缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和理論知識(shí)，導(dǎo)致在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。尤其是剛剛畢業(yè)的護(hù)理人員，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中因?yàn)椴皇煜げ僮骷寄埽l(fā)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能。同時(shí)制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，成立督查小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理制度的情況進(jìn)行檢查，對(duì)工作上失職的人員進(jìn)行懲罰，對(duì)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，從而更好的改善護(hù)理質(zhì)量[5]。④提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。成立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理小組，對(duì)醫(yī)院以往出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，尋找發(fā)生的原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的護(hù)理案例進(jìn)行分析，從中吸取經(jīng)驗(yàn)。從而對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員可以準(zhǔn)確全面的識(shí)別護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高自身的識(shí)別能力，在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)，能夠準(zhǔn)確的判斷及時(shí)正確的處理[6]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者導(dǎo)管脫落或移位、墜床或跌倒、感染以及留置針堵管或氣泡注入的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理糾紛發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)控評(píng)分情況[7]。采用自制滿意度量表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，其中包括滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)內(nèi)容[8]。總滿意=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較

研究組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者護(hù)理滿意度（98%）顯著高于對(duì)照組（76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理效果的比較

研究組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，研究組患者質(zhì)控評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3討論

篇(7)

【摘要】目的：探討用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法與效果。方法：針對(duì)我科特點(diǎn)用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，制定護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃，改革排班模式，改進(jìn)護(hù)理模式，優(yōu)化工作流程，人性化管理等舉措。結(jié)果：提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理綜合查房的達(dá)標(biāo)率，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5） 。結(jié)論：用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理理論；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；患者滿意度

Nursing theory to guide the quality care to improvepatient satisfaction

Sun Bo(Department of Endocrine, The People’s Hospital ofSihong , Jiangsu ,223900, China)

【Abstract 】Objective: To explore the nursing theory to guide the high quality nursing service method and effect. Methods:according to the characteristic of nursing theory to guide our department with high quality of nursing care, nursing services reform plan，scheduling model, improving nursing mode, optimize workflow, humanized management measures. Results: improve the quality of care, improve the comprehensive nursing ward round the standard rate, improve patient and family satisfaction with nurses, were statistically significant difference ( P

【Key words 】nursing theory; quality of care; patient satisfaction

護(hù)理理論是護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐不斷發(fā)展、豐富和完善，用運(yùn)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使我們?cè)谧o(hù)理工作中有理可依，能更好為患者提供安全、溫馨、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)［1］，2011年我科實(shí)行用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

我科由內(nèi)分泌、血液、消化科組成的綜合性科室，共有床位35張各級(jí)各類護(hù)理人員13人，床護(hù)比1:0.37，年齡20～39，工作年限1～20年；學(xué)歷：本科1人，大專10人，中專2人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。

2方法

2.1 針對(duì)我科特點(diǎn)制定護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃

我科是一個(gè)綜合性科室，病種多，病情復(fù)雜，所需要的護(hù)理服務(wù)跨度大，護(hù)士必須掌握豐富的專科理論知識(shí)及專科操作技能。內(nèi)分泌科老年病人較多，病人記性較差，并發(fā)癥多，慢性病，病程長(zhǎng)，專科知識(shí)缺乏，遵醫(yī)行為差；而消化科急危重病人多，如急性胰腺炎、上消化道出血等；血液科病人由于化療、置管、三系減少，預(yù)感性悲哀等，必須做好消毒隔離、安全護(hù)理、心理支持等特點(diǎn)。我們采用了馬斯洛的需要層次論的護(hù)理理論指導(dǎo)，對(duì)不同病種，不同病情的病人制定了按需護(hù)理的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并且要求病區(qū)每位護(hù)士了解開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，病房實(shí)行責(zé)任包干制整體護(hù)理模式，從病區(qū)環(huán)境、分工方式及排班模式的改進(jìn)、職責(zé)制度完善、工作流程優(yōu)化、人性化管理、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理改進(jìn)等各方面列出詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃［2］，每日護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，每周總結(jié)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果，并每月組織討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)展及存在問(wèn)題改進(jìn)措施，交流經(jīng)驗(yàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.2 改革排班模式

我科結(jié)合病人特點(diǎn)改革了排班模式，根據(jù)工作量高峰時(shí)段及病人的病情等因素，做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配、甚至個(gè)性搭配，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，午間及夜間采取雙人值班確保患者安全［3］。在護(hù)理理論的指導(dǎo)下采取了按需排班，方法如下：①采取了小組責(zé)任包干制整體護(hù)理模式，每組組長(zhǎng)需工作五年以上，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專科理論及專科技能過(guò)硬，善于交流溝通。②小組內(nèi)成員新老搭配，層級(jí)分明，扁平化排班，由組長(zhǎng)及高年資護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)輕病人，并由高年資護(hù)士監(jiān)督、指導(dǎo)低年資護(hù)士的護(hù)理工作。③我科實(shí)行APN班及部分功能制排班（輪流上辦公班及治療班）。④實(shí)行彈性排班，在早晚繁忙時(shí)段增加一名幫班。⑤同時(shí)兼顧人文關(guān)懷，對(duì)護(hù)士也實(shí)行按需排班，病區(qū)設(shè)立排班意見(jiàn)本，大家有要求及特殊情況，提前記在排班本上，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整。

通過(guò)改革排班模式，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，實(shí)行24小時(shí)無(wú)縫隙護(hù)理，提高患者滿意度。

2.3 改變護(hù)理模式

用運(yùn)美國(guó)護(hù)理學(xué)家莉迪亞?海爾的責(zé)任制護(hù)理學(xué)說(shuō)及羅杰斯的整體人護(hù)理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式,并用運(yùn)紐曼的系統(tǒng)模式指導(dǎo)，把病人看成一個(gè)開(kāi)放的、動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體［4］，隨著病情的不斷變化，護(hù)理服務(wù)體系也不斷改進(jìn)，我們要用運(yùn)各種護(hù)理理論指導(dǎo)我們進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。

責(zé)任制整體護(hù)理要求護(hù)士必須8小時(shí)在班24小時(shí)全面負(fù)責(zé)，從病人入院到出院由一位護(hù)士擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，護(hù)士主動(dòng)向病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到家的溫暖，但是由于護(hù)士班次較多，不可能日夜守護(hù)著所負(fù)責(zé)的病人，因此要求我科護(hù)士必須做到以下幾點(diǎn)：①責(zé)任護(hù)士必須在思想上加強(qiáng)負(fù)責(zé)精神，只要值班必須與所管的病人交流溝通，發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題及時(shí)解決，如本班次解決不了的向下班交接清楚，讓病人感覺(jué)到有人管，有依靠，有安全感。②責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集病人九知道等病情資料及制定護(hù)理計(jì)劃，形成文字資料在科室備案，以便值班護(hù)士對(duì)病人病情的了解，節(jié)省班班查閱病歷的時(shí)間，并根據(jù)病情變化及異常檢查結(jié)果及時(shí)修改病人備案資料。③責(zé)任護(hù)士及時(shí)檢查護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，除本人8小時(shí)值班以外，其她值班護(hù)士有無(wú)及時(shí)完成護(hù)理措施。④責(zé)任護(hù)士在其它班次中也應(yīng)了解本組病人情況，通過(guò)交接班及備案資料修改，還要與病人交流溝通，了解其連續(xù)過(guò)程，掌握和評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃。落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)使護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得到提升。

2.4 流程管理

流程管理包含了三個(gè)方面內(nèi)容：規(guī)范流程、優(yōu)化流程、再造流程，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不難發(fā)現(xiàn)很多護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生是護(hù)士沒(méi)有養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更沒(méi)有把病人的需要貫穿于流程中。在流程的規(guī)范、優(yōu)化、再造的過(guò)程中，我們用運(yùn)韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)：圍繞整體人的十四項(xiàng)基本需求和護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化、精神和發(fā)展的相關(guān)現(xiàn)象［4］，把患者的需求貫穿于流程的始終，體現(xiàn)了卓越的護(hù)理內(nèi)涵和個(gè)性化、具有專科特點(diǎn)的流程設(shè)計(jì)。合理規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理流程令患者得到深層次專業(yè)化服務(wù)，保證工作質(zhì)量和患者安全，考核有了依據(jù)，病區(qū)秩序井然，提升了患者及家屬滿意度。

2.5 人性化管理

2.5．1 人性化管理表現(xiàn)在對(duì)病人方面，我們用運(yùn)佩普勞的人際關(guān)系理論指導(dǎo)：護(hù)士要努力發(fā)展護(hù)患關(guān)系，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)士扮演著多種角色：教師、資源提供者、代言人、領(lǐng)導(dǎo)者和顧問(wèn)，護(hù)士對(duì)患者采取人性化護(hù)理通過(guò)四個(gè)階段確定人際關(guān)系：①定位階段 患者認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任護(hù)士，護(hù)士通過(guò)與患者的交流確定患者存在的問(wèn)題，需要哪些幫助。②確定階段 根據(jù)病情患者選擇與護(hù)士之間的關(guān)系，依賴（生活不能自理）互相依賴（生活部分自理）獨(dú)立性（生活完全自理）。③利用階段 患者從護(hù)士為其提供的幫助中，根據(jù)自己的利益和需求選擇可利用的服務(wù)，如護(hù)士為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，患者由于愛(ài)與歸屬感的需求除了接受口腔護(hù)理外，拒絕接受洗臉、洗腳及會(huì)護(hù)理，他認(rèn)為家人來(lái)做更能體現(xiàn)對(duì)他的關(guān)愛(ài)，那么我們要尊重患者的選擇。④解決階段 患者的需求得到滿足，他會(huì)產(chǎn)生新的需求，或者問(wèn)題解決，康復(fù)出院，我們繼續(xù)為其提供復(fù)診、訪視、持續(xù)健康教育的需求，如糖尿病人教育，從院內(nèi)發(fā)展到院外，發(fā)展到社區(qū)、家庭。通過(guò)這一系列人性化管理，密切了護(hù)患關(guān)系，如血液科2歲的小白血病人，從見(jiàn)到我們:“哭鬧”到見(jiàn)到我們“要抱”，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的重要性。

2.5.2 人性化管理同時(shí)也表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員管理方面，瓊?華生超越個(gè)體人的護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)士必須尊重、關(guān)愛(ài)、照護(hù)自己，然后才能夠尊重、關(guān)愛(ài)和照護(hù)他人，并有尊嚴(yán)地為他們治療［4］。我科自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，從排班模式、護(hù)理模式、優(yōu)化流程等無(wú)不體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理部對(duì)于本科的復(fù)合式排班予以支持，績(jī)效激勵(lì)機(jī)制也傾向于優(yōu)質(zhì)病區(qū)，人員配備上更是給予大力支持，同時(shí)加大了后勤支持力度：藥房送藥至病區(qū)，供應(yīng)室下收下送，科室配備微波爐等物品，食堂供應(yīng)免費(fèi)午餐等，護(hù)理部及各質(zhì)控組查房模式改變，以現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)為主，使護(hù)士上班心情放松，再不見(jiàn)一見(jiàn)檢查四處躲避的現(xiàn)象。

2.6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理

在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理上我科采用馬斯洛的需要層次理論及奧瑞姆的自護(hù)理論［4］指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)，評(píng)估病人到底需要我們護(hù)士提供什么樣的護(hù)理，如：昏迷病人所要提供的為基礎(chǔ)護(hù)理（生理需要，安全的需要）及相應(yīng)的專科護(hù)理；神智清醒但生活不能自理的病人所要提供的為基礎(chǔ)護(hù)理（生理需要、安全需要）、心理護(hù)理（愛(ài)與歸屬感需要、尊重的需要）；生活部分自理的病人需要協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理（（生理需要、安全需要）、心理護(hù)理（愛(ài)與歸屬感需要、尊重的需要）、自我實(shí)現(xiàn)（奧瑞姆的部分補(bǔ)償系統(tǒng)）；生活完全自理的病人需要提供的護(hù)理是支持教育系統(tǒng)（奧瑞姆自護(hù)理論）。由此可見(jiàn)任何護(hù)理實(shí)踐都離不開(kāi)護(hù)理理論的指導(dǎo)，護(hù)理理論為我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指明了護(hù)理方向。

3 結(jié)果

3．1 提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理綜合查房的達(dá)標(biāo)

用運(yùn)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了科室護(hù)理綜合查房的達(dá)標(biāo)率。2010年1-7月份查房37次，達(dá)標(biāo)32次，達(dá)標(biāo)率達(dá)86.47%，2011年1-7月份查房50次，達(dá)標(biāo)49次，達(dá)標(biāo)率達(dá)98.00%，同期相比結(jié)果如下（見(jiàn)表1）

3.2 提高了患者滿意度（見(jiàn)表2）

對(duì)300例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中開(kāi)展護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理前160例，滿意的152例，不滿意8例，滿意度95%，開(kāi)展后調(diào)查了140例，不滿意僅1例，滿意度達(dá)99.21%。開(kāi)展前后滿意度比較如下（表2）

4討論

用運(yùn)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓護(hù)士能夠按需護(hù)理，從病人的角度看問(wèn)題，強(qiáng)化了護(hù)士服務(wù)理念，強(qiáng)化了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，從“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“我要服務(wù)”，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念［1］。主動(dòng)與患者溝通，幫助患者解決一些實(shí)際困難，使患者在住院期間處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。處理護(hù)患關(guān)系中遵循“有錯(cuò)在我”的原則，把“對(duì)”讓給病人，不與病人論高低。責(zé)任制整體護(hù)理模式的開(kāi)展，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任心，護(hù)士與病人交流溝通多了，護(hù)患關(guān)系融洽，患者成了護(hù)士的朋友，護(hù)士成了患者的親人。通過(guò)排班模式的改革，優(yōu)化護(hù)理流程，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理及人性化護(hù)理等工作開(kāi)展有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

護(hù)理理論是我們護(hù)理實(shí)踐道路上的一盞明燈，隨時(shí)隨地檢驗(yàn)著我們護(hù)理工作是否偏離了軌道，更是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”中不可或缺的理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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