時間：2023-02-28 15:50:25
序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇剖宮產術范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。
關鍵詞：剖宮術； 產婦； 保健
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0297-01
1 剖宮產對產婦術后影響
1.1 產褥期感染增加。包括剖宮產術后手術切口感染、剖宮產后子宮內膜炎、剖宮產后泌尿道感染，后二者的發生率遠高于陰道分娩者。
1.2 剖宮產術后晚期出血。原因包括胎盤附著部位復舊不全，多因感染而影響胎盤附著部位復舊;子宮切口愈合不良或感染裂開;胎盤、胎膜殘留出血;子宮內膜炎。
1.3 術后腸粘連、腸梗阻。腸功能損傷多見于術后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻。
1.4 腔、下肢靜脈血栓栓塞增加。妊娠期血液多呈高凝狀態，增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，使盆腔及下腔靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓。加之剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術操作損傷血管壁，術后產婦臥床時間相對較長，肢體活動少，靜脈輸液時間較長等，均可導致下肢靜脈血栓形成。
1.5 由于術后切口疼痛，加上術后禁食水，影響乳汁分泌及母嬰接觸，影響母乳喂養成功。
1.6 盆腔粘連。盆腔粘連是剖宮產術后常見的并發癥。腹膜的炎性反應、異物反應、對腹膜的剝離縫合導致的組織缺血等等均可導致粘連。
1.7 再次妊娠時子宮破裂。隨著剖宮產率的逐年上升，有剖宮產史的婦女再次妊娠的比率也呈上升趨勢，先兆子宮破裂及子宮破裂是剖宮產術后潛在的嚴重并發癥，對妊娠婦女的危害較大。
1.8 子宮內膜異位癥。包括剖宮產切口瘢痕內膜異位癥和盆腔內膜異位癥。有報道前者發生率為0.03%～1.70%，盆腔內膜異位癥少見。潛伏期為6個月到1年，最長達4年[4]。
1.9 增加剖宮產術后計劃生育手術多種并發癥的發生率。增加放置、取出節育器子宮穿孔及節育器異位可能，增加人工流產時子宮穿孔可能，同時也給剖宮產術后中期引產帶來困難。
1.10 剖宮產子宮切口瘢痕部位妊娠、胎盤植入發生率高，此并發癥雖發病率極低，但高度危害婦女生命。
2 剖宮產術后的保健
2.1 少用止痛藥物：剖宮術后，作用逐漸消退，一般在術后數小時，傷口開始出現疼痛。此時，為了讓產婦能很好地休息，醫生都會適當用點止痛藥物。
2.2 產后盡力排尿：在手術前后，醫生會在產婦身上放置導尿管。導尿管一般在術后24～48小時多翻身可促進腸蠕動功能的恢復，待膀胱肌肉恢復收縮排尿功能后拔掉。拔管后，應囑產婦多喝水，增加排尿次數，以起到沖洗尿道、預防感染的作用。
2.3 盡早活動：產婦不要靜臥，6小時后應放枕頭，兩側多翻身，每隔3-4小時在他人的幫助下翻身一次，同時應適當活動四肢如屈伸肢體等。產婦24小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，以促進子宮復舊，促進腸蠕動，防止腸粘連及血栓性靜脈炎的形成。
2.4 清淡飲食：剖宮產術后6小時內應暫時禁食，術后6小時，可進食以流質-半流質-軟食-普食，第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量多餐。注意的是剖宮產產婦盡量避免飲用糖水、牛奶、豆漿等易于產氣的食物，避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白(如魚、雞肉)、維生素和礦物質以幫助組織修復。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。
2.5 盡早哺乳：產婦在產后第1～4天會有脹奶的現象，此時可以哺喂母乳。
2.6 注意產褥期衛生：產婦要勤刷牙，洗臉，勤換衣，每天沖洗外陰1～2次以外，還要注意保持腹部切口的清潔。
2.7 產后性生活：密切觀察惡露，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產后兩個月惡露量仍很多時，應到醫院檢查，看子宮復舊是否不佳，或子宮腔內是否殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。產后42天，產婦惡露干凈的，可以逐漸恢復性生活，最好在2個月以后，若過早同房，則容易導致感染，發生陰道炎、子宮內膜炎、輸卵管炎或月經不調等癥。應嚴格避孕2周年以上，防止再次懷孕做人流術而使子宮疤痕破裂，引起子宮穿孔。避孕方式哺乳期最好以男性戴為主，哺乳期以后的應以女性放宮內節育環為主。
2.8 產后恢復操：在術后10天左右，產婦如果一切都正常，可開始做產后恢復操。（1）仰臥，兩替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。（2）仰臥，兩臂自然放在身體兩側。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右替，各做5次。（3）仰臥，雙膝屈曲，雙臂交合抱在胸前，然后慢慢坐起成半坐位，再恢復仰臥位。（4）仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。（5）俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。每次持續時間可從2～3分鐘，逐漸延長到10分鐘，早晚各做1次。（做產后操一定要循序漸進，不能操之過急。）
因此應該降低剖宮產率，為了保證產婦安全這個目標，必須采取措施。首先，婦產科醫生就必須嚴格掌握剖宮產的適應證，合理使用剖宮產這一手段，提高診斷和處理難產的技術水平，提高手術質量和手術技能;其次，應加強孕婦產前宣教,普及妊娠分娩知識,醫務人員、孕產婦及其家屬、乃至全社會都應正確認識剖宮產的利與弊,引導孕婦及家屬客觀地看待剖宮產，糾正剖宮產兒聰明等錯誤認識;同時也懇切地希望全社會能夠理解作為醫生的風險，更理解作為產科醫生的風險。
參考文獻
[1] 王世閬.醫療事故與過失的技術防范—如何防治剖宮產術后晚期出血[J].實用婦產科雜志，2004，20(2)：117-118
關鍵詞：剖宮產；術后護理；方法；術后并發癥
簡單的來講，剖宮產能夠在很大程度上解決產婦的各種難產情況，能夠較好的保護胎兒和母體，在一定程度上避免由于難產引發的各種意外和風險，但是剖宮產手術的切口比較大，在后期的恢復過程中容易出現感染、出血等并發癥，所以說我們很有必要研究和探討產婦剖宮產術后最佳的護理方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院產科自2013年7月～2015年7月共剖宮產208例，其中有四例因椎管內麻醉無效改為局部麻醉加強化麻醉，其余剖宮產全采用椎管內麻醉，我院對這些產婦全部進行了細致的術后護理。
1.2護理方法
1.2.1 術后6～8 h內取平臥位，麻醉未清醒者頭偏向一測，24 h后改為半臥位以利于惡露排出。因術后出汗、被褥潮濕，身體受壓部位易發生壓瘡，注意要保持產婦床鋪平整、清潔、干燥并做好會護理，要勤換衛生墊、內衣、床單。
1.2.2生命體征的觀察 要密切監測產婦生命體征的情況，要求產婦在術后回病房后立即進行生命體征的監測，并且還要定時的復測，要注意產婦低血壓反應的發生，還要密切觀察產婦的體溫，如果出現體溫偏高（
1.2.3飲食護理 遵醫囑術后禁食6 h，因產婦的身體處在麻醉狀態，進食會引起嘔吐現象，6 h后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連。排氣后給予營養飲食，指導產婦多食新鮮的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉等富含維生素C、E和人體必須氨基酸的食物，以保證產婦的營養，食物還要容易消化和吸收，在能夠促進乳汁的情況下還要保護產婦的腸胃。忌吃辣椒、蔥蒜等刺激性食物。
1.2.4產婦情志護理 由于恐懼手術和產后的疼痛以及母乳喂養會給產婦帶來比較大的心理壓力，有些產后甚至會出現產后抑郁癥和焦慮癥等癥狀，在產婦身體狀況允許的情況下，將新生兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性，臨床觀察效果極佳。
1.2.5母乳喂養指導 母乳是出生后4～6個月嬰兒最理想的營養食品，故要指導產婦正確哺乳并做好護理，宣教母乳喂養能夠增進母子的感情，可以促進宮縮，減少大出血的危險，利于術后恢復。指導產婦正確哺乳姿勢，專用毛巾在喂奶前和喂奶后及時的清洗，對于乳汁較少的產婦可以采用催奶中藥或者吸奶器促進乳汁的排出，對于乳汁過多的產婦要及時的將多余乳汁排出，避免出現脹痛或者退奶等現象。
1.2.6術后活動的護理 為了幫助產婦手術切口能夠更快更好的恢復，作為護理人員首先要宣教術后早下床活動的好處：早期下床活動可促進子宮復位，利于切口愈合，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連、血栓性靜脈炎等，并可預防肺部并發癥發生，幫助產婦消除心理障礙。只要產婦精神、體力許可，要盡早幫助產婦下床活動，同時要鼓勵產婦咳嗽排痰，以利于肺的擴張和分泌物排出。注意每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。
2 癥狀處理
產婦在進行剖宮產手術后因個體差異會出現術后寒戰、切口疼痛、子宮收縮痛、排尿困難等癥狀，具體的處理方法如下。
2.1寒戰 由于手術期間，產婦暴露的時間比較長、輸液量有時會過多或者過快、在沖洗切口時液體溫度比較低，再加之手術室和病房的溫差比較大會導致產婦出現寒戰的現象，但是對于一般的產婦來說出現寒戰的現象一般持續30min之后會得到緩解，為防止寒戰發生可在術前1h使用暖水袋對產婦的被褥進行保溫，或者術后增加蓋被、或者在腳下放暖水袋來加快產婦體溫的恢復，注意保溫要溫度適宜防止暖水袋等保溫設施燙傷事件發生。
2.2切口和子宮收縮疼痛 術后產婦切口會出現不同程度的疼痛，所以在術后可在腹部壓沙袋4～6 h，防止產婦切口出血，對產婦的出血狀況觀察1次/h，而且根據產婦的實際情況持續的觀察4～6次，當穩定后要求進行至少4次/d的觀察，當產婦出現宮底臍上或者更高時就要通過按摩或者宮縮劑、止血劑等幫助產婦恢復到宮底平臍或臍下，采取哪種解決措施要根據產婦的實際病發的原因，情況嚴重的要及時通知主治醫師進行搶救，防止大出血。
2.3排尿困難 術后要保持導尿管通暢，并嚴密觀察尿液性質及尿量，一般在產婦術后24 h后拔除尿管，在拔除尿管前一定要夾閉尿管告知產婦待膀胱充盈后再拔管。并且鼓勵產婦在拔除尿管2 h內及時排尿，此時產婦會由于切口疼痛以及不習慣在病房排尿等心理障礙而發生排尿困難，作為護理人員要做好產婦的心理工作盡早幫助產婦恢復排尿功能。具體可采取以下措施：①屏風遮擋，鼓勵幫助產婦下床排尿；②熱敷下腹部或輕揉下腹部或溫開水沖洗會以促進排尿；③利用條件反射讓產婦聽細流水聲以促進排尿。
3 結果
我院208例剖宮產手術中術后疼痛能忍受的約占60%，40%需使用止疼泵或鎮痛劑，術后子宮收縮痛約占30%，術后回房寒戰約占30%。術后拔除尿管后排尿困難約占0.1%，術后排痰困難約占5%，術后無發熱現象，均表現為切口熱。在我院醫護人員的精心護理下，沒有1例出現術后并發癥。
4 結論
隨著醫療事業的不斷發展和進步，剖宮產手術的應用極大的提高了難產母嬰的存活率，通過上述的分析研究發現術后悉心呵護，能夠有效的減少術后并發癥和后遺癥的發生率，所以不斷的研究和完善術后護理體系是我們一直需要努力的方向。
參考文獻：
[關鍵詞]剖宮產術;醫院感染;婦產科
[中圖分類號]R714.6
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)11-0068-01
為探討預防剖宮產術后醫院感染的方法,給其防治提供科學依據。作者對2004～2008年在我院行剖宮產術的產婦839例進行了回顧性調查,總結預防剖宮產術后醫院感染的方法和效果。
1 材料與方法
1.1 預防方法
1.1.1 術前預防:①抓好基礎護理,防制醫院感染:培養產婦養成良好的衛生習慣,減少陪伴探視。定時開窗通風,每天2次,每次30min。重視無菌操作,護理操作前后要肥皂洗手。對胎膜早破者,囑咐產婦勤更換會陰墊,注重保持外陰清潔,按常規操作順序,每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外陰2次。②增強產婦的抵抗能力,預防醫院感染:術前1d徹底清潔皮膚,術前30min常規備皮,仍沿用剃毛,嚴防皮膚損傷,以免造成再次污染。術前插尿管嚴格無菌操作,選擇12～14號粗細適當的一次性導尿管。為產婦更換手術衣時動作迅速并注重保暖,以免受涼感冒等。
1.1.2 術中預防:①手術室空氣每日臭氧消毒1h,手術期間使用動態空氣消毒,減少手術室人員的流動,確保手術室空氣的凈化。②術中嚴格執行無菌操作,使用高壓滅菌的手術器械,保證其絕對無菌。③熟練掌握手術操作規程,改進手術方法,縮短手術時間。④凡羊水污染者使用慶大霉素加甲硝唑溶液進行沖洗。
1.1.3 術后預防:①患者術后8～12h取半臥位,減少盆腔感染的機會。②密切觀察腹部切口及敷料情況,換藥時嚴格無菌操作,防止感染。③術后使用抗生素,防止繼發感染。④縮短尿管留置時間,保持尿管通暢。⑤保持外陰清潔,用0.05%碘伏擦洗外陰每日1～2次。⑥加強生活護理,注重保暖及營養。
1.2 醫院感染診斷標準:按照衛生部《醫院感染診斷標準》執行[1]。
2 結果
2.1 一般資料:2004～2008年在我院產科行剖宮產術的產婦共839例,年齡21～37歲,平均28.11歲;住院天數最短4d,最長13d,平均7.6d;留置導尿管天數(1.5±1.34)d。
2.2 手術方式及手術時間:839例剖宮產者,直切口9例,占1.07%,子宮段橫切口830例,占98.93%。手術時間≤30min的696例,占82.96%子,>30min的143例,占17.04%。
2.3 剖宮產術后醫院感染情況:剖宮產術產婦839例,發生醫院感染26例次,醫院感染率為3.10%。其中不同年度醫院感染情況,見表1。
2.4 剖宮產后不同部位感染情況:在26例醫院感染者中,生殖道感染15例,剖宮產傷口和尿道感染各3例,呼吸道感染5例,其感染率分別為1.79%、0.36%及0.60%。
2.5 傷口愈合情況:在839例剖宮產中,手術切口甲級愈合777例,傷口甲級愈合率為92.61%。
3 討論
剖宮產術是目前最常見的手術之一。剖宮產術產婦發生醫院感染,不僅給產婦增加痛苦,也給病人和社會造成經濟損失。剖宮產手術對產婦是一種侵襲性損傷,其中對每例產婦行泌尿道插管等侵襲性操作。自60年代至今,剖宮產率上升了5倍[2]。隨著剖宮產的增多,產婦醫院感染機率也相應增多,因此,預防剖宮產術后醫院感染十分必要。
近幾年,由于產科質量的提高與抗生素的不斷更新,產褥感染呈下降趨勢,但剖宮產率的上升卻增加了產褥感染的發生。因產褥感染的來源有兩個:一是內源性感染。正常孕婦生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等病原菌寄生,妊娠及分娩都可降低婦女的機體抵抗力,破壞生殖道正常的防御功能,使許多非致病菌在特定的環境下引起感染發病。二是外來感染。接觸了被污染的衣物、用具、各種手術器械及物品后造成感染。子宮內膜是產后細菌最易侵犯的部位。本組結果顯示,生殖道感染15例次,生殖道感染率為1.79%;占剖宮產術產婦醫院感染的57.69%,居部位感染首位。手術時間與手術醫師的操作是防止手術切口感染的關鍵因素之一,手術延長1h感染率可增加1倍[3]。因此,控制手術時間和提高手術醫師的操作水平是防止手術切口感染的關鍵因素之一。術前皮膚準備是預防切口感染的重要環節,應充分清潔手術區皮膚,凡是肥胖產婦,腹部皺褶多,備皮應認真仔細,避免刮傷皮膚。盡可能在術前最短時間內備皮,以免造成二次污染。
我院因手術人員的技術水平提高,縮短了手術時間。手術室環境改善,嚴格無菌操作及嚴格消毒滅菌等措施,本組剖宮產術產婦,發生切口感染率僅為0.36%,遠低于儲氏研究結果[4]。
【關鍵詞】新式剖宮產／護理：剖宮產／婦產科學
【中圖分類號】 R713．4
【文獻標識碼】 B
【文章編號】 1673-7555[2007]02-102-02
剖宮產術是指剖腹、切開子宮而娩出胎兒[1]。臨床上絕大多數的剖宮產術是由于胎兒窘迫、臀位或由于母體自身條件不足，如骨盆狹小、妊娠期高血壓疾病，前置胎盤等所致胎兒不能自產道正常分娩，近30-40年來，剖宮產率成為所有手術率中提高最快者[2]，而近幾年來我們又從以往的古典式剖宮產術逐漸改良成今天的新式剖宮產術，由于剖宮產術多數是急癥手術，如因人為因素造成時間的延誤便會直接影響胎兒及母親的生命安全，所以要求手術室護理人員要掌握其獨特步驟，配合時才能忙而不亂，臨床工作中，我們積累了一些手術配合的經驗，現總結如下：
1臨床資料
我科自2004年1月～2006年10月共收治的產婦行剖宮產術治療782例，年齡20～38歲，平均29歲，手術時間20～30分鐘，平均25分鐘。除3例麻醉后自行分娩外，其余患者均在蛛網膜下腔～硬膜外腔聯合阻滯麻醉下行剖宮產術，手術均順利完成。
2術中配合
2．1巡回護士配合
2．1．1接手術通知后迅速備齊手術的常規用物。
2．1．2病人入手術室后迅速建立靜脈通道，用1 8#靜脈留置針進行輸液，新式剖宮產術為了縮短術前準備時間多采用蛛網膜下腔一硬膜外腔聯合阻滯麻醉，為防止麻醉的毒性反應及術中補充液體，應首先建立靜脈通道。
2．1．3配合麻醉醫生進行麻醉穿刺，此時應抓住時間對病人進行心理護理，如教病人深呼吸以減輕疼痛，抓住病人的手給予心靈上的支持等，麻醉完畢后予以平臥位，擺好手術用品，同洗手護士共同認真清點器械、敷料。
2．1．4術中處理好醫生的口頭醫囑，在執行用藥、輸液的過程中認真做好三查七對，做到準確無誤，隨時添加臺上所需用物，并做好記錄。
2．2洗手護士配合
2．2．1接通知后同巡回護士共同準備術中用物，備好剖宮產器械包，無菌敷料及無菌手術衣、手套、吸收性手術合成縫線3根(1#、0#、3／0#各1根)，縮宮素20u等術中必需用品，及同巡回護士共同清點器械、敷料。
2．2．2上臺后檢查吸引器及器械的功能是否良好、有誤者及時更換，以免手術中延誤時間。
2．2．3配合醫生在下腹部皮膚切一橫切口、切開脂肪層、遞剪刀裁開筋膜層、用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，將腹直肌、腹膜外脂肪撕拉開，再撕開腹膜進入腹腔暴露子宮下段，遞手術刀切開膀胱腹膜反折并向下推膀胱，在子宮下段肌層中央切一橫口，撕開子宮肌肉后取出胎兒，斷臍后向子宮體注射20u縮宮素促進子宮收縮，胎兒娩出后取出胎盤，用紗布擦拭宮腔內的胎膜及血塊，用子宮鉗夾住子宮切口，用1#吸收性手術合成縫線鎖扣縫合子宮肌層全層，此時洗手、巡回護士共同清點紗布。
2．2．4配合醫生清除盆腔內血塊，檢查盆腔后用0#吸收性手術合成縫線縫合筋膜，同巡回護士再次共同清點器械、敷料，無誤后用3／0#吸收性手術合成縫線進行真皮層連續縫合。
2．2．5無菌敷料覆蓋腹部傷口，收拾用物，手術完畢。
【關鍵詞】 剖宮產術;腹壁血腫
剖宮產術后腹壁血腫是手術后較為常見的并發癥，若延誤診斷可導致嚴重的并發癥甚至危及生命，不但影響病員術后的恢復，給病員帶來痛苦和經濟負擔，且常因此引發醫療糾紛。本文通過對我市8所醫院2004年～2008年12例剖宮產術后腹壁血腫臨床資料進行回顧性分析，探討剖宮產術后腹壁血腫的高危因素，病因及防治對策，減少剖宮產術后腹壁血腫的發生。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 收集我市2004-2008年8所醫院發生的12例剖宮產術后腹壁血腫病例。年齡21-37歲，分娩史0-3次。剖宮產手術指征：風心病1例，子癇前期重度4例，ICP 3例，子宮破裂1例，社會因素3例;切口方式：下腹部橫切口10例，縱切口2例;麻醉方法：全麻2例，10例為持硬麻;發現血腫時間：術后當天4例，術后2-5d 7例，術后20d 1例;出血情況：最小6×8cm，最大內出血>3000ml。
1.2 妊娠合并癥情況 妊娠高血壓疾病4例，血小板減少癥2例，ICP 3例，子宮破裂1例，合并重度貧血3例，風心病心衰1例，術后劇烈咳嗽2例。
1.3 方法及治療情況 術后當天發現出血的4例中有3例因出血量大發生休克而行手術，術后2～5d發現者在術后表現低熱，切口周圍疼痛，出現硬結并逐漸增寬，局部有壓痛，1例切口滲血，均行血腫清除及/或引流。1例血腫感染繼發全身感染(敗血癥)，術后20d血腫周圍組織壞死再次出血而行手術。術中發現10例為腹直肌筋膜下血腫，1例腹膜外巨大血腫，1例為腹壁下動脈損傷出血。
2 結果
12例中3例死亡，1例死于腹膜外巨大血腫伴失血性休克，1例合并風心病患者第二次手術后死于心衰，1例死于血腫繼發感染(敗血癥)，其余9例經血腫清除或引流后于術后7-15d痊愈出院。
3 討論
發生腹壁血腫的病例主要是由于止血不徹底造成的。尤其伴有妊高病、ICP、血小板減少等合并癥，若手術技術不熟練、操作不精細，斷裂的小血管未予結扎就更有可能形成血腫。腹壁血腫分為皮下血腫，筋膜下及腹膜外血腫，前者為淺部位出血，表現為傷口滲血或皮下瘀斑容易被發現。后兩種為腹壁深部血腫，常發現較晚，特別是在腹膜外，因組織疏松，血腫容易擴大，甚至形成較大血腫。
下腹部橫切口因其操作簡單，切口張力小、疼痛輕，愈合后瘢痕小，在剖宮產術中已經廣為運用，本組有10例為下腹橫切口。在分離肌層后其下方與筋膜之間形成潛在腔隙，分離肌層時如手法不正確，損傷腹直肌下方的腹壁下靜脈、膀胱筋膜靜脈等血管未及時止血，關腹時一些細小的出血點未發現或者是術后血壓回升血管重新開放可形成腹壁血腫[1]。其形成原因：并發凝血功能障礙，術中組織創面廣泛滲血并未得到完全控制，造成術中術后出血;術后咳嗽、嘔吐等致使腹壓增加(尤其是全麻術后患者)，導致術中未扎結的小血管發生出血或結扎血管組織壞死造成出血;縫扎的肌肉因暴力咳嗽損傷也可引起出血。發生在腹膜外血腫常較大，患者貧血的程度與顯性出血不符，可能出現腹脹，嚴重者發生失血性休克，甚至危及生命。
因此，腹部手術后應加強術后觀察，便于及時發現及處理。通過查體可觸及包塊，切口周圍腫脹加寬壓痛等，于波動感或壓痛明顯處穿刺抽出血液或輔以B超檢查，即可確診。對于直徑小于5cm，如已局限，無活動性出血，可給予保守治療，應用抗生素、理療及活血化瘀中藥等促其吸收。有活動性出血，應及時切開原切口，充分止血。大的血腫吸收困難且容易引起感染，應盡快清除血腫，以免病情加重延誤治療。徹底止血后，縫合傷口加壓包扎，如有凝血功能障礙或懷疑感染者應安置引流。
發生腹壁血腫的患者雖然存在有潛在出血因素，但血腫的形成主要是由于止血不徹底所致。作為一個醫師，應認真對待每一次手術，關腹前應仔細檢查手術創面，徹底止血，避免盲目追求手術時間[2]，粗暴操作，不斷提高手術質量。腹直肌時應垂直分離，避免手指深入腹直肌后方損傷其血管，也可分離將腹直肌先分離部分，切開腹膜后，連同腹膜一起再分離腹直肌，可以避免對腹直肌血管的損傷，近兩年我們以這種方法分離肌肉，收到很好效果。剖宮產術常采用撕拉切口，有些小血管斷裂后可能回縮，關腹時不易發現，在術后切口上常規放置沙袋(超過切口兩端)或腹帶加壓包扎，可以減少切口各層的滲液或滲血。如有凝血功能障礙止血不滿意，可在腹腔內或腹壁安置引流以利觀察。切口位置正確，切口夠大。切口位置低，則距離錐狀肌近，不宜撕拉，切口過小也不宜撕拉及出胎兒[3]。對術后咳嗽或嘔吐的病人，應及時對癥處理，教會家屬咳嗽時注意腹壁減張，避免腹壓增加尤其是暴力咳嗽造成切口出血及裂開。對某些有出血風險的患者(如肝炎，ICP、血小板減少等)根據情況可選擇下腹縱切口以減少下腹兩側的損傷，防止血腫的發生。
參考文獻
1 劉新民. 腹壁切口血腫[M]. 婦產科手術學， 3版， 人民衛生出版社， 2004: 115-116.
關鍵詞：剖宮產術；婦產科；護理
【中圖分類號】R719.8+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0370-01
引言
剖宮產術是妊娠28周或28周以上，經腹切開子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術。常用的術式有子宮下段式、子宮體式、腹膜外式、剖宮產子宮切除術等。臨床上以子宮下段式最為常用。下面將剖宮產術的護理干預分析匯報如下。
1目的
提高圍產質量；搶救母嬰。
2適應證
2.1頭盆不稱較明顯。
2.2有前次剖宮產史者。
2.3前置胎盤及胎盤早剝流血多而宮口未開者。
2.4重度妊高征、妊娠合并心臟病、胎位異常、高齡初產、巨大兒和臍帶脫垂等。
2.5宮縮乏力經催產素靜滴引產無進展者，或家屬堅決要求手術者。
2.6軟產道異常，如子宮下段肌瘤、卵巢囊腫、陰道橫膈等。
3禁忌證
3.1胎死宮內。
3.2胎兒畸形。
3.3孕婦暫不能承受手術。
4評估
可在臨產時或在臨近預產期時手術；各類適應證患者可先試產，如不成功再手術。如試產，應嚴密觀察，并作好剖宮分娩的準備。試產時間的長短，決定于分娩的進展，一般以不超過l2小時為宜。如進展緩慢或無進展，或出現子宮破裂先兆者，再及時手術。經陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產婦分娩后能迅速康復，新生兒能更好的適應外界環境。剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫學指征行剖宮產術[1]。
5操作準備
按剖宮產手術前準備，并向患者做好解釋工作。
6護理操作程序
6.1手術步驟
6.1.1腹壁切口
自臍下4～5em處起，切至恥骨聯合上緣，長約l0～12cm，亦有取下腹部弧形切口者。目前，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。
6.1.2切開子宮膀胱反折腹
膜進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方l～2cm處作一長約12cm的弧形切口。切開反折腹膜后，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm，再向兩側游離至近子宮側緣處，暴露子宮下段。
6.1.3切開子宮下段
牽開膀胱，在距反折切開處下方2～3cm處，先作一長約3cm橫切口。臨產時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚2～3mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸，使成一長約l2cm彎度向上的弧形切口。也可伸人手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處，如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開，以免損傷大血管。
6.1.4胎兒娩出
伸手入官腔，將兒頭枕部轉朝上，然后將兒頭向上提，另一手在腹外白宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出有困難時，可試用產鉗的一葉將其娩出，必要時用雙葉夾取，置入方法同產鉗術。
6.1.5縫合
子宮切口用l號鉻制腸線作2層縫合。里層作間斷或連續縫合，不穿過內膜，外層作連續縫合，最后連續縫合子宮膀胱反折腹膜。
6.1.6檢查無出血，清除盆腔內積液、積血，清點紗布無誤后，關閉腹腔。
6.2手術護理
6.2.1術前護理
①術前準備包括精神、心理上的準備，簽署手術協議書、配血、備皮、藥物皮膚試驗等，術前需要安置導尿管。
②試產失敗者應及時手術，擇期剖宮產術宜在破膜之前施行。手術前晚進流質，手術日晨禁食。術前準備好宮縮劑、胎心聽筒、產鉗等。落實節育措施，完善術前準備。
③術前禁用嗎啡、哌替啶等呼吸中樞抑制劑。
④術前盡量避免陰道檢查。早期破膜者宜及時使用抗生素。
⑤勤聽胎心，監測產兆并注意產婦主訴。
⑥做好母嬰搶救用藥用物準備，例如嬰兒氣管插管、氧氣、暖箱等。
6.2.2術后護理
①一般內容與腹部手術后護理相同。
②術后取平臥位，6小時后改為自由，第2天改半坐位，勤翻身。根據病情，在護理人員協助下，盡早下地活動，逐漸增加活動量。
③按醫囑補液，維持水電平衡；術后第2天流質飲食，第三天半流。未排氣者忌糖、奶等產氣食物。
④術后l2小時內加強巡視，密切觀察陰道流血量及宮底高度，每2～4小時測血壓、脈搏、呼吸一次，術后24小時內記出、入量。
⑤加強會陰護理，每天擦洗會陰2次，協助更換會陰墊（患者自理能力完全恢復之前），保持外陰清潔。做好產后護理，完成產后記錄。存留導尿管24小時后拔除，督促排尿。
⑥注意患者主訴癥狀，發現異常及時與醫師聯系[2]。
⑦護理同一般產婦。由于術后傷口影響活動，哺乳時護士給以協助。
⑧酌情使用抗生素。
參考文獻
隨著社會的發展與醫療科技的進步，剖宮產術和陰道助產術都是產婦在自然分娩困難時的有利選擇，且剖宮產的新生兒并發癥發生率相較于陰道助產新生兒較低，Apgar評分較高，臨床效果優于陰道助產術[1，2]。但進行剖宮產術會產生一定的傷口，所以術后對產婦進行有效的護理便尤為重要。2015年1月-2016年12月收治剖宮產患者120例，探討剖宮手術后的不同護理對產婦身心健康的影響，并取得了良好的效果，現報告如下。
資料與方法
2015年1月-2016年12月收治剖宮產患者120例，隨機分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。觀察組年齡20―44歲，平均（28.74±5.49）歲；孕周37～42周，平均（39.45±1.83）周；初產婦37例，經產婦23例。對照組年齡21～45歲，平均（29.07±5.58）歲；孕周38～42周，平均（39.02±1.69）周；初產婦39例，經產婦21例。所有產婦手術均順利進行并成功。經統計學分析，兩組產婦年齡、身體狀況等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
方法：對照組僅在剖宮產后給予常規護理，產婦難以忍受時給予鎮痛藥輔助（口服或靜脈注射）。觀察組護理包括心理輔導、術前預防性疼痛護理以及術后綜合護理3個方面。①心理疏導：心理疏導是整個護理干預工作中的重要環節，及時對患者進行健康教育和心理輔導，對患者手術中以及術后情緒有一定的效果。護理人員應該把剖宮產知識、術前及術后需要注意的內容告知家屬，并詳細講解術后護理中的注意事項，使患者及家屬在護理過程中采取適當措施。②術前護理：在術前要告知患者手術過程中所使用的局麻藥劑量和濃度，有效減少術中及術后的疼痛感，且不會出現明顯不良反應，對產婦術后恢復和后續哺乳均不會產生影響[3]。并在術前讓產婦保持放松。③術后護理：首先，醫護人員應該加強對產婦的巡視，觀察產婦傷口有無紅腫、滲液、疼痛或出血，若出現異常，應立即聯系住院醫師采取相應措施以免出現不必要的并發癥。
效果評價：對于產婦術后疼痛的評估采用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，分數越高表示越痛，0分代表無痛，10分表示劇痛難以忍受。臨床評定以0分表示無痛感；l～3分為輕微疼痛；4～6分記為中度疼痛；7～lO分記為劇痛[4]。產婦根據自身的疼痛情況進行評分。產婦于術后24 h和48 h分別評價。
統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（0）表示，采用X2檢驗；P
結果
兩組鎮痛劑使用率比較：觀察組產婦在進行剖宮產術后3d內使用鎮痛劑的患者29例，使用率48.33%，大大少于對照組的47例（78.33%），差異有統計學意義（P
疼痛情況比較：觀察組產婦在進行剖宮產術后24h和48hVAS評分均顯著低于對照組（P
?論