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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉科；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經(jīng)歷衛(wèi)生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”。“耳鼻咽喉科”是診斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關(guān)頭頸區(qū)域的外科學(xué)科，常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補(bǔ)、聽(tīng)力障礙；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過(guò)敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾病：喉炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類(lèi)中比較常見(jiàn)的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類(lèi)繁多，對(duì)于耳鼻咽喉科的護(hù)理要求也越來(lái)越高[4]。我院對(duì)耳鼻喉科的患者采用了臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，取得了令人滿意跌效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機(jī)分配的方法分為研究組和對(duì)照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理辦法，具體做法為護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察并進(jìn)行常規(guī)的檢查，遵照醫(yī)囑對(duì)患者給予護(hù)理。研究組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，具體做法為：①提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對(duì)于一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實(shí)習(xí)生能夠牢牢地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。利用晨會(huì)等時(shí)間對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育[5]。牢固樹(shù)立安全意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對(duì)于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來(lái)安全感和信賴感。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)或者自學(xué)考試，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)提高自身的能力。②心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的情況給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助病人盡快的進(jìn)入角色，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，人生病后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴感和對(duì)疾病的恐懼心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的過(guò)程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對(duì)患者家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育，包括患者的飲食營(yíng)養(yǎng)、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營(yíng)養(yǎng)以及心情平靜，另外對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等各項(xiàng)手續(xù)，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項(xiàng)觀察指標(biāo) 所有患者在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對(duì)比分析。主要觀察數(shù)據(jù)有兩組患者在住院總天數(shù)比較、住院總費(fèi)用比較以及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

所有患者在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者住院總天數(shù)為4.71±1.36天，對(duì)照組患者住院總天數(shù)為6.81±2.75天；研究組患者住院總費(fèi)用為2361.2±548.3元，對(duì)照組患者住院總費(fèi)用為3376.3±683.2元；研究組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%。三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄[8]。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理辦法后，研究組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數(shù)以及總住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者，三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距綜上所述，可以得出結(jié)論：臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理辦法，能夠減少患者住院天數(shù)、為患者節(jié)約住院費(fèi)用、并且能夠提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，是一種科學(xué)的護(hù)理辦法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3091-02

手術(shù)室是一個(gè)集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產(chǎn)科等科室為一體的綜合科室。手術(shù)室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護(hù)士無(wú)法相比的。因此手術(shù)室的護(hù)士必須有博而專(zhuān)的豐富知識(shí)，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)各項(xiàng)工作。如何提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起。

1 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本技能

11 無(wú)菌觀念 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各種物理，化學(xué)消毒無(wú)菌技術(shù)及各種化學(xué)消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時(shí)間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)劑注意事項(xiàng)。掌握無(wú)菌器械的保管和使用時(shí)間，掌握無(wú)菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。

12 配合熟練 應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟練手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確的傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過(guò)程

13 善于管理 應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設(shè)備的名稱，用途，使用和保養(yǎng)方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。

2 具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護(hù)士工作的關(guān)系極為密切，解剖學(xué)是學(xué)習(xí)外科的手術(shù)基礎(chǔ)，藥理學(xué)是臨床合理用藥的理論及基礎(chǔ)，麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數(shù)、合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識(shí)外，還應(yīng)了解專(zhuān)科常見(jiàn)病的臨表、化驗(yàn)、物理檢查知識(shí)及治療、診斷原則，特別是病人在發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)級(jí)電解質(zhì)紊亂時(shí)的特殊表現(xiàn)，以正確評(píng)估病人的狀態(tài)，做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備。

21 具備一定的物理知識(shí) 手術(shù)室器械最多，除了簡(jiǎn)單手術(shù)器械外，還有許多現(xiàn)代醫(yī)療器械。如：超聲刀、各種機(jī)型電刀、還有配套腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的監(jiān)視系統(tǒng)，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做簡(jiǎn)單的維修，這就要求手術(shù)室護(hù)士懂得一定電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)基本知識(shí)的應(yīng)用。

22 掌握手術(shù)室的常規(guī)知識(shí) 應(yīng)了解手術(shù)室的布局，熟悉各術(shù)間的設(shè)置和設(shè)備，了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺(tái)的比例關(guān)系，掌握手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴(yán)格遵守。

23 具備一定的社會(huì)科學(xué)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí) 手術(shù)室護(hù)士是社會(huì)的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認(rèn)識(shí)到自己在社會(huì)上的責(zé)任，樹(shù)立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、自然學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)有文學(xué)知識(shí)。無(wú)論是工作還是社會(huì)交往，都要用語(yǔ)言和文字表達(dá)思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫(xiě)論文。還要了解國(guó)際護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開(kāi)闊眼界，增長(zhǎng)新的知識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理水平。

3 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)

31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術(shù)室護(hù)士既是無(wú)菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴(yán)格的監(jiān)督者，巡回護(hù)士應(yīng)眼觀六路，耳聽(tīng)八方，對(duì)手術(shù)者，助手及參觀人員一舉一動(dòng)及時(shí)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出。尤其是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)菌觀念特別差，無(wú)菌技術(shù)沒(méi)有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)隨時(shí)觀察手術(shù)的進(jìn)程，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。

32 健康的體魄 手術(shù)是室工作的特點(diǎn)是緊張而有秩序，還要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，有的手術(shù)需4-5個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，因此沒(méi)有健康的體魄是不能勝任的。

33 實(shí)事求是的態(tài)度 消毒無(wú)菌、滅菌技術(shù)室手術(shù)室的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心。每次操作都要嚴(yán)格無(wú)菌，在工作中要實(shí)事求是，嚴(yán)格把關(guān)、堅(jiān)持原則，消毒時(shí)間要嚴(yán)格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

34 雷厲風(fēng)行、動(dòng)作敏捷的作風(fēng) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時(shí)間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后康復(fù)，手術(shù)室護(hù)士必須具備分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。

35 良好的組織能力和應(yīng)激能力 手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)打亂了手術(shù)室的工作秩序。

送來(lái)的急診病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護(hù)士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能進(jìn)行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。

36 善于分工協(xié)作，助人為樂(lè)的美德 手術(shù)室護(hù)士職責(zé)是協(xié)助手術(shù)醫(yī)生成功的完成手術(shù)，所以病人往往感謝手術(shù)醫(yī)生，很少想到手術(shù)護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有甘當(dāng)配角的無(wú)名英雄精神。術(shù)中應(yīng)密切配合，如有器械不合適及時(shí)更換，手術(shù)醫(yī)生如操作不便就及時(shí)調(diào)和燈光，手術(shù)醫(yī)生面部有汗水應(yīng)及時(shí)為其擦拭。

篇(3)

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師 分級(jí)護(hù)理 調(diào)查

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法　對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法，進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果　住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí)，是由醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡(jiǎn)稱《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度，結(jié)合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記，由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致，分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng)，我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，并進(jìn)行量化分析，旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法，以滿足患者的需求為目標(biāo)，提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1　對(duì)象與方法

1. 1　對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調(diào)查表71份，收回有效問(wèn)卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專(zhuān)1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表，共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)，評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2]，進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1. 3　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，或有意識(shí)障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1　醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見(jiàn)表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護(hù)理級(jí)別評(píng)估情況(見(jiàn)表2)

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后，進(jìn)行各組間兩兩比較，結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步，人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力，而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性，是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其余68. 25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床，生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理，但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴護(hù)理者只有3. 17%，部分依賴護(hù)理者為76. 19%，不依賴護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0，被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3. 3　補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以作出專(zhuān)業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)利，未能意識(shí)到自我的能力和專(zhuān)業(yè)上的自主權(quán)[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)，雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要，反映護(hù)理工作量，為患者提供滿意的服務(wù)，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目，缺乏個(gè)體針對(duì)性，浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源，應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法，評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護(hù)理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0. 05)，說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性，由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致，兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此，在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí)，用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估，確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度，突出個(gè)體差異與針對(duì)性，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不斷反饋信息，及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[3]　梅祖懿，林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991. 25~29.

[4]　周榮慧.醫(yī)院等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示的動(dòng)因與成效[J].護(hù)理管理雜志， 2003， 3(1): 19.