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【摘要】：本文就目前國家基本藥物政策、藥品獲得及合理用藥存在的問題，提出相應的對策，使基本藥物政策在保障社會公眾藥品獲得及臨床合理用藥等方面充分發揮其應有的基礎性作用。

【關鍵詞】：基本藥物政策；合理用藥

不合理用藥不僅對人類的健康構成了極大威脅，還造成了全球藥品資源的巨大浪費。鑒于臨床不合理用藥對患者和社會帶來的嚴重不良影響，積極倡導臨床合理用藥已成為醫藥界面臨的當務之急，解決問題的重要保障條件之一便是推行國家基本藥物政策。基本藥物是能夠滿足大多數人衛生保健需要的藥物，所以國家就要通過制訂政策來保證此類藥品的生產和供應，即保障社會公眾對基本藥物的可獲得性。國家基本藥物政策的推行又是促進臨床合理用藥的主要手段之一。

1.　國家基本藥物制度與合理用藥概述

繼1975年WHO提出“基本藥物”的概念后，1977年WHO在第615號技術報告中正式提出基本藥物的概念，即基本藥物是能滿足大部分人口衛生保健需要的藥物，它與合理用藥相結合。具體的說，作為基本藥物，首先必須安全、有效、性價比高；其次應該供應充足、劑型合適、質最保證、藥品信息豐富、個人和社區都負擔得起。基本藥物的概念是一個有彈性的概念，可適用于不同的環境，因此可以在不同的國家執行，現在已成為一個全球化的概念［1］。所謂國家基本藥物制度，是國家流行的一種醫藥保障制度，它由國家按照安全、有效、必需、廉價的原則，確定三四百種基本藥物，這些藥物能夠滿足80%以上臨床用藥需求，對這些藥物國家實行定點生產、統一價格，集中采購、統一配送，并通過配套政策，讓這些藥物成為醫療機構的主打藥。

藥物合理應用即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低。”根據這一定義，形成臨床合理用藥如下判斷標準：①按藥物臨床用藥適應癥選用藥物；②所用藥物對受治患者而言，具備有效、安全、適當和經濟四要素；③個體化地確定臨床用藥劑量、用法及療程；④受治患者應無所用藥物的禁忌，力求所用藥物對受治患者引發不良反應的可能性最低；⑤藥物的調配適當，并提供適合患者閱讀的有關藥品資料；⑥患者對臨床所用藥物有良好依從性。

2.　基本藥物制度與合理用藥

我國政府歷來十分重視人民的衛生健康事業，積極響應WHO的倡導，開始推行基本藥物，但從我國基本藥物政策的不完善和不合理用藥嚴峻存在的客觀現狀來看，基本藥物政策尚未真正起到促進合理用藥的作用，有待進一步完善與推廣。

基本藥物目錄不“基本”，不利于合理用藥的藥物選擇。基本藥物政策缺乏強制力、約束力，醫療機構合理用藥水平不高。我國現有基本藥物政策缺少有關法律層面上的、具有約束力的規范性文件，導致其推行仍處于初級階段，推行力度不夠，在一定程度上制約了合理用藥水平的提高，同時也加重了民眾的經濟負擔。基本藥物政策缺乏有力的普及性宣傳，民眾缺乏合理用藥意識。因而不能推動基本藥物政策的實施，也不能促進合理用藥的發展。

3.　推廣與完善基本藥物制度，促進合理用藥

鑒于目前我國國家基本藥物政策的狀況，積極推廣該政策、促進合理用藥就成了一項需要全民參與的系統工程。首先應完善基本藥物制度，化基本藥物遴選標準，理順多個藥品目錄關系，壓縮基本藥物目錄；建立可評價、可控制的困家基本藥物及合理用藥評價指標體系。一個制度能否完善的前提應該是可評價、可控制。只有通過評價，才能發現制度的缺陷或不足，才能對制度進行修訂和完善。WHO普遍采用的藥品使用評價指標有：處方指標、患者關懷指標、行政管理指標及補充指標等，印度的“德里”模式評價也是開展基本藥物與合理用藥的監督與評估的成功典范［2］。

國家應加強基本藥物政策在醫療機構的推廣力度醫療機構是國家基本藥物使用的基本單位，對于推行圍家基本藥物政策，促進民眾的藥品獲得及合理用藥起著舉足輕重的作用。醫院的非盈利性地位決定其有義務和責任貫徹國家的基本藥物政策，以謀取最大的社會效益。因此，醫院應采取以下措施來確保貫徹國家基本藥物政策。發揮醫院藥事管理委員會的作用醫院藥事管理委員會是協調、指導醫院合理用藥和科學管理的常設機構，其主要任務是推薦醫院用藥，幫助制訂藥物的評價、遴選和治療使用的專業政策和有關規定，傳授藥物知識，完善醫務人員的有關藥物使用的知識。因此，應充分發揮藥事管理委員會的作用，積極宣傳國家基本藥物政策，保證所有醫療衛生人員能擁有基本藥物目錄，醫護人員的培訓內容應增加基本藥物方面的知識，在執業醫師（藥師）考核時包括基本藥物的內容，使每個醫務人員都能了解基本藥物的重要意義。編制與推行醫院處方，一般來說，凡國家基本藥物目錄收載的品種應優先選用，具有特色和專長治療方面所需的藥品叮以適當多些，其他方面需要的藥品可適當少些，這樣編制的醫院處方集將更符合醫院的實際情況，從而更好地發揮促進合理用藥的作用。

加大基本藥物政策的宣傳力度，國家應采取多種方式來宣傳國家基本藥物政策，使社會公眾清楚的認識到基本藥物是安全有效、價格合理的藥物，是預防、治療和診斷疾病首選的藥物［3］。可采取電視講座、廣告、網絡等對其進行大力宣傳。尤其注重加強農村醫務工作者的基本藥物知識培訓，使其能夠合理的應用這些藥物。

4.　推行國家基本藥物制度的必經環節

推行國家基本藥物制度需經過4個必不可少的環節：1）基本藥物篩選．篩選的依據是安全、有效、必需、低價；2）基本藥物生產，主要涉及藥物由誰生產、如何生產、價格如何制定、質量如何保證等問題；3）基本藥物配送，涉及基本藥物的物流安排；4）基本藥物消費。［4］主要涉及如何有效激勵醫院和醫生積極主動向患者提供基本藥物。前3個環節屬于基本藥物的供給，第4個環節屬于基本藥物的使用，醫療機構的行為在這一環節中起著舉足輕重的作用。目前，我國公布的基本藥物品種高達2　033種，而世界衛生組織確定的基本藥物只有312種，多數國家控制在200—300種，最多也不超過400種［5］。品種覆蓋面過廣，易產生臨床不合理用藥現象，也不符合我國的國情，所以品種的重新遴選和刪減是必須的。在醫療市場中消費者一般不具備自行選擇醫療產品或服務的能力，他們是通過醫生作出消費選擇的。因此，可以把醫患關系理解為一種委托關系，醫生是人，患者是委托人。醫患之間存在嚴重的信息不對稱，患者無法通過醫療結果來準確判斷醫生的行為是否恰當。基本藥物的價格大多相對低廉，性價比很高，但療效不一定最好，在市場經濟條件下，醫院和醫生會以各種理由不推薦使用基本藥物。

5、　結論

基本藥物政策推行的成功與否，與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯系。社會公眾應用藥物治療疾病期望的主要目標是有藥可用、用藥合理。藥品獲得則是達到這一目標的先決條件而國家基本藥物政策則是實現這一目標的根本保障。因此，必須要做好基本藥物的推行工作，才能促進合理用藥，保障人群用藥安全，維護人民身體健康，促進醫藥衛生事業的健康發展。

參考文獻

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［3］　孟銳，唐冬蕾，陳鳳龍.國家基本藥物政策推行與藥品獲得及合理用藥關系的探討［J］中國藥師，2005，8（7）：604-606.

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關鍵詞：不合理用藥；處方點評；干預

Abstract：Objective Evaluate the effect of interventions in clinical irrational drug prescription review system.Methods Reviews found irrational drug prescription，through its study of the combination of results and performance appraisal reviews up intervention clinical irrational drug use.Results Improve outpatient prescription reviews the results，drug-resistant grade medication，hospitalization cases indicators irrational drug prescription，prescription passing rate from 75.3%，78.61%to 93.04%，non-standard prescription fell from 5.87%，4.23%to 2.01%，rational use of antibiotics rate rose from 62.55%to 80.21%.Conclusion The specification builds prescription reviews clinical irrational drug intervention system and its effective norms.

Key words：Prescription Reviewing System Unreasonable；Medication；Intervention

臨床合理用藥日漸成為醫療衛生工作中的重要問題，而臨床不合理用藥情況卻十分普遍。究其原因，是因為臨床不合理用藥導致[1]，而且醫療糾紛以及醫患矛盾也進一步增加了[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月我院合格處方、不規范處方、不適宜處方、超常處方等用藥點評及干預情況進行分析。

1.2方法 建立處方點評制度。我院從實際工作出發成立了處方點評小組，而且制定了處方點評工作措施、流程和制度，從而干預臨床不合理用藥情況。藥劑科每個月對門診處方和住院醫囑病例進行隨機抽簽，然后按照點評規范點評不規范處方、用藥不適宜處方，以抗生素管理條例點評抗生素的使用，然后按照科室分類、匯總點評結果，由醫務科質控組確認，主管業務副院長組織專家制定不合理用藥干預方法[3]。

1.3干預措施

1.3.1宣傳教育 最初先進行宣傳教育，開展合理用藥講座，邀請醫藥學專家[4]；我院主管業務副院長和臨床科室專家及臨床藥師集中點評具有普遍性的不合理用藥病例，提出干預方案；利用互聯網編寫內部合理用藥宣傳資料，對藥物合理應用的各方面信息進行整理[5]。

1.3.2績效考核 對臨床醫師的醫療質量考核以不合理用藥處方發生率為重點，同時和績效獎金聯系在一起[6]。

1.3.3院內公示 每個月公布3位處方醫師，主要針對各科室中典型超常處方、處方藥費超限情況，為了警示在內部進行公示。

2 結果

2.1門診處方點評情況 2013年抽取每月抽取100張處方，2014～2015年處方抽樣占處方數的0.24%。和2014年7月～2015年8月相比，2014年7月后處方合格率有較大提升，見表1。

2.2干預后抗生素藥物使用情況 我院自2013年9月開始集中點評合理使用抗生素的情況，然后進行臨床使用統計，結果在使用率、正確使用率等方面經過處方點評干預后效果改變顯著，見表2。

3 討論

我院臨床藥師只有通過不斷加強自身身專業技術水平，不斷提高與臨床醫師相互溝通和交流的能力和檔次，才能努力完成和行使處方點評工作所賦予的權力和責任，充分發揮臨床藥師在醫院合理用藥中的作用[7]。

《醫院處方點評管理規范（試行）》已經實施了5年，該規定要求醫療機構應由專家組與工作組共同組成處方點評組，并根據規定進行抽樣點評，加強醫院處方質量管理效果。藥劑科和醫務科每月根據處方點評結果，對醫院在臨床合理用藥、處方管理方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議[8]。我院院科兩級通過不斷改善處方點評工作，建立處方點評制度，監測處方并實施干預，通過績效考核辦法實施處罰，考核臨床合理用藥情況，從而強化我院的醫療服務質量，使臨床醫師更加積極深入學習專業知識[9]，同時也對臨床中的不適宜用藥、超常用藥等缺乏規范性的用藥問題進行臨床干預[10]，極大得促進了合理用藥工作的順利開展。

根據表1來看，我院利用處方點評制度建設有效地干預了不合理用藥問題，處方點評結果、抗生素使用指標情況都產生了變化，處方合格率從78.87%上升到了82.9%，不規范處方率從4.39%下降到了1.68%，不適宜處方率從5.16%下降到了2.24%，超常處方率從10.71%下降到了7.04%。

綜上所述，臨床不合理用藥中采取處方點評制度進行干預能夠很好地促進臨床合理用藥，確保患者安全用藥，同時還要在長期的實踐中持續進行改進、總結，才能真正推進基層醫院的臨床合理用藥工作順利開展。

參考文獻：

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[3]朱文玉.我院門診處方點評制度改進后促進合理用藥的效果分析[J].中國藥房，2011，（04）：37.

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[8]劉忠義.醫院處方點評制度實施效果分析[J].中國當代醫藥，2010（12）：176.

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【關鍵詞】 處方點評制度； 合理用藥

處方書寫字跡潦草、濫用抗生素類藥物、高起點用藥、老年人以及兒童在用藥特別是用量上易忽視以及二聯或多聯用藥是臨床中較為常見的現象[1]。2010年我國衛生部出臺的《醫院處方點評管理規范（試行）》中明確提出了醫療機構要有相應的處方點評制度， 合理積極的處方點評可以提高藥物治療水平， 同時對患者可以起到最佳的保護作用[2]。現將本院實施處方點評制度以來隨機抽取的門診處方18000張， 評價其是否對合理用藥有促進作用， 現統計分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2010年～2012年， 本科每月隨機抽取處方500張， 共計18000張， 根據處方內容， 詳細填寫處方基本指標點評表及不合理用藥項目表。

1. 2 點評方法 點評主要根據《處方點評規范》對門診處方進行分析與點評。點評內容主要為4項， 分別為：平均用藥品種數、抗茵藥處方數、不合理用藥處方數以及注射劑使用率。

2 結果

從實施處方點評制度以來， 本院平均用藥品種數由2010年的3.4下降為2012年的1.8、抗茵藥處方數由2010年的40.3%降為2012年的24.3%、不合理用藥處方數由2010年的2.60%下降為2012年的0.70%、注射劑使用率由2010年的21%降為2012年的8%， 詳見表1。

3 討論

我國自實施門診處方點評制度以來， 多份研究均顯示亂用藥的現象得到了明顯改善[1-4]。門診處方點評制度主要是以處方點評為基礎來達到對醫生用藥干預的一種手段， 其有利于醫院用藥質量的持續改進， 對醫務人員在藥物使用過程中的責任感也具有明顯的促進作用[5]， 本院自2010年實施門診處方點評制度以來收到了良好的效果， 本次點評的四項指標平均用藥品種數、抗茵藥處方數、不合理用藥處方數以及注射劑使用率均得到了明顯的下降， 但抗茵藥處方數仍然維持在一個較高的水平， 需要進一步改善。

參考文獻

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[2] 譚月桂， 孫鐘慧， 呂琴琴. 我院實施門診處方點評制度后的效果觀察和體會. 山西醫藥雜志（下半月版）， 2013， 42（14）：758-759.

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關鍵詞:兒科臨床用藥;風險管理;安全護理

對患兒進行合理的藥物治療,是兒科護士工作的重中之重。臨床上使用的藥物,在起到一定治療效果的同時,要兼具安全性、合理性,這與患兒的健康息息相關。絕大部分患兒病情輕微,只需要進行藥物治療即可治愈。因此,藥物治療是兒科常見治療辦法,正確用藥可促進患兒疾病的康復。藥物安全是保證患兒安全最有效的措施,若臨床用藥不當將會給患兒的健康造成傷害。合理使用藥物可以治病救人,不合理使用藥物則會致病害人。護士作為藥物治療的直接執行者與觀察者,在臨床用藥的各個細節中一定要認真對待,謹慎處理,嚴格把關。護理工作進行的如何,直接關系到患兒的藥物治療的效果,護士在整個過程中始終處于第一線。

一、資料和方法

筆者選取自己所在醫院2013年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護理不良事件和院科兩級護理質量檢查中發現的用藥安全隱患共32例,分析其原因并提出對策[1]。

二、結果

32例兒科護理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執行醫囑錯誤11例(34.4%),未嚴格執行查對制度8例(25.0%),操作不規范6例(18.8%),護士職業素質因素4例(12.5%),實習帶教不嚴格2例(6.3%),藥品過期1例(3.1%)。

三、討論

1、原因分析

1.1執行醫囑錯誤

主班護士處理醫囑時注意力不集中,常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等),將醫囑轉抄到執行單和輸液卡時,易誤抄漏抄;

兒科醫囑復雜、變化多,特別是臨時醫囑多時醫護疏于溝通,導致醫囑處理不及時或護士執行錯誤;

責任護士正忙時,有臨時醫囑需其執行的,主班護士未交待清楚;

個別護士違規執行口頭醫囑。此外,兒科護士工作強度大也是醫囑執行錯誤的一個重要原因。

1.2未嚴格執行查對制度

護士未能做到每班認真查對醫囑,或查對時未做到醫囑單、電腦、執行單、輸液卡或口服藥卡的四核對,導致不能及時發現醫囑執行錯誤;

配制藥物時未認真查對,導致藥品拿錯、配錯;

在給藥前、中、后未認真查對藥品和患兒身份,導致發錯藥、打錯針、換錯液體等。

1.3操作不規范

兒科輸液分組多,有的護士常簡化操作程序,一次配制多組液體,導致配制好的藥物放置時間長,增加輸液反應風險;

? 兒科用藥劑量計算復雜,容易計算錯誤而致劑量不準確;使用雙頭輸液器時,同時開放兩組液體,導致藥物相互作用,如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現混濁、變色現象[2]。

1.4病房藥品管理因素

科室藥品未按要求進行管理,備用藥品未進行不定期清點、檢查,導致藥品過期;

應該冷藏的藥品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使藥品失效;

急救藥品未按“四定”管理,班班交接,影響急救用藥;

高濃度藥品未單獨分類保管,藥物未入原裝盒或多種藥混放一起,容易出錯;

毒性、品未專柜、專鎖管理,存在隱患。

2、管理對策

2.1對患兒及其家屬進行用藥知識普及

總結患兒群體特點和常見小兒疾病,在病房合適位置張貼小海報,內容主要包括兒科常用藥物、相關用藥常識、忌食食物、用法用量等,由于是兒科患者,海報上可以適當運用詼諧幽默的語言和經典卡通人物。每天的責任護士一定要對患者認真負責,每次給藥前要做到向患兒及家屬細心講解藥品基本信息,要做到簡單、直接、通俗、易懂。為了提高工作效率,可以按照疾病的不同,將患兒及其家屬分成不同群體,進行集中講解,做到短時多效,使患者和家屬盡快掌握相關知識。此外,護士在給藥時應當強調服藥時間,叮囑患者嚴格按時服藥,因為調查發現,多數家長認為給藥時間越長越好,正確的給藥方法并非如此。用藥時間直接關系到藥效的發揮和用藥的安全性,并非用藥時間越長越好。

2.2加強學習滿足臨床工作需要

護士處于臨床工作的第一線,能否做到對患兒進行安全用藥與護理工作息息相關,因此要使護士加強藥學方面的學習,對各種藥物的適應證有著必要的了解和認識。隨著兒科臨床用藥品種的不斷增多,用法用量不僅要以說明書為準,同時也要遵醫囑。此外,兒科患者具有病情變化快的特點,用藥往往比較復雜,種類繁多,護士原有的藥學知識已不能滿足臨床工作需要,要熟練掌握各類常用藥物的相關知識,積極掌握新藥的用法及注意事項,必須不斷拓寬自己的藥學知識,才能保證兒科用藥安全。護士如果對某些藥物的用法存在疑問,在執行前一定要查清楚,含糊不清的用藥可能會對患者的健康造成影響。

2.3提高安全意識,杜絕安全隱患

為了確保護理工作的安全性,護理人員務必提高對安全護理重要性的認識,同時,也要提高法律意識。護士在執業過程中,提高安全意識,加強法制觀念,既可以保護患者的健康、安全,同時又可以維護自身合法權益,堅決杜絕出現因藥品使用不當帶來的醫療糾紛。根據近幾年來的案例分析和臨床總結,如果在臨床治療過程中造成護理的安全隱患,多數由于相關護士的責任心不強,與技術和業務水平關系不大。由此可見,加強對護士的職業道德教育,提高安全意識,杜絕安全隱患,認真負責,規范護理,方可做到對患兒安全用藥。

2.4加強病區藥品管理,加強責任意識

病區藥品采取責任制管理,分開放置療效不同、外觀類似藥物,對特殊藥品應安排專人負責,并張貼醒目標識。為了避免藥品過期,造成浪費藥物,取藥時應先用早期藥物。保存藥品時,嚴格遵守藥品說明書及注意事項,對于急救藥物應該每天定時

統計,及時補充;對于高危藥品要嚴格保管,做好交接班工作,所有人員加強工作的責任心[3]。 2.5嚴格遵守給藥時間,特殊藥物重點對待

不同的藥物半衰期(T1/2)不同,而適宜的給藥間隔時間通常與之近似。護理人員要使患兒及家屬提高這方面認識,因為給藥間隔時間不當,會影響藥效,影響治療效果。對于需要輸液的藥物,護士要注明輸注時間,交接時重點登記特殊藥物。

2.6注意藥物合理配置,不斷更新相關知識

合理配置藥物能夠增強治療效果,降低副反應的發生率。兒科患者通常給藥次數,以及不同患者的注意事項均較多,要特別注意配伍禁忌。全面了解配伍藥物的特點,選擇最適宜溶媒。靜脈滴注多種藥物時,如果必要,藥物之間需用生理鹽水沖管。

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內蒙古烏蘭察布市婦幼保健院 烏蘭察布市 012000

【摘　要】目的：進一步建立合理的兒童臨床用藥風險防范體系，這樣可以在一定的程度上促進兒童醫生規范用藥的標準，進而可以有效避免兒童因為不合理用藥而造成的損害。方法：健全醫院相對于兒童臨床用藥的相關制度和規程的建設；進一步加強兒童臨床用藥的風險監督體系；提高醫護人員的專業知識和技能，定期進行相關的專業用藥知識的考核，這樣對于降低兒童臨床用藥的風險有一定的指導意義。結果：建立兒童臨床用藥風險防范體系需要有專業資質的藥劑師對醫生和護士的用藥加以指導。結論：降低兒童臨床用藥的風險的主要途徑是建立相關的兒童用藥風險防范制度和體系。

關鍵詞 兒童；臨床用藥；防范措施；研究

由于目前醫院和患者之間的關系趨于緊張，這主要是因為醫院用藥不合理的情況導致，這就使得患者的生命健康得不到有力的保證。而兒童的身體狀況決定了他們面臨的用藥風險越來越大，醫生一旦疏忽患兒由于服用和輸入了過量的藥品，就會出現不良反應，甚至還會危及患兒的生命安全，所以合理規范醫護人員的兒童臨床用藥行為就變得越來越重要。

1 兒童臨床用藥的重要性

由于目前的兒童臨床用藥相對比較單一，而且兒童藥品的價格相對較高，一些兒童的藥品在服用劑量上沒有較為細致的說明，這在一定程度上不僅影響到了兒童用藥的安全，還影響到患兒的疾病治療的效果，因此醫護人員應該意識到兒童臨床用藥的安全與否，不僅關系到患兒身體健康程度和疾病的康復，還關系到醫患關系能否在一定程度上得以改善，也關系到醫院整體服務和專業素質的進一步健全[1]。

2 健全醫院兒童臨床用藥的相關制度和規程

要想建立合理的兒童臨床用藥相關制度和機制，就必須針對兒童臨床用藥的各操作環節制定相對規范的制度加以規范，如醫生處方的開具和藥劑的配比、用藥效果的監測等環節。醫院只有在這些環節加以規范和貫徹，才能使得兒童臨床用藥的風險降至最低；另外，醫院的醫護人員應該對兒童的家屬加強合理用藥的相關教育和宣傳，只有這樣才能使得兒童的身體健康得以保證；國家應該制定相應的針對藥物質量安全的相關法律和法規，對一些兒童制藥企業不規范的行為加以制度的約束，而且國家應該制定兒童用藥的規范，這樣可以使醫院的醫生在用藥上有據可循，進而也可以保證兒童臨床用藥的有效性。

3 加強兒童臨床用藥的風險監督體系建設

首先，國家的藥品監督管理局應該建立相應的兒童用藥風險監督機制和執法的力度，在工作中加大對于不合法的兒童藥品生產企業的監督和查處的力度，這樣對于規范和優化兒童藥品的生產和銷售都有一定的指導意義，進而確保兒童藥品的各個環節都做到有法可依；其次，醫院應該建立醫護人員的兒童臨床用藥的責任制，如果一旦出現兒童用藥問題，就要對涉事的護士和醫生進行相應懲罰，而對積極遵守兒童用藥制度的護士和醫生采取獎勵的機制，這樣對于醫護人員具有監督和督促的作用，另外醫院還要對兒童藥品的使用和流向加強監督和管理，這對于兒童用藥風險的防控也有一定的幫助[2]。

4 提高醫護人員的專業素質和技能

針對兒科醫護人員相關用藥知識不足的問題，開展定期邀請醫院的藥劑師對醫護人員進行相關用藥知識的培訓，在培訓之后還要組織考核，只有考核合格的醫護人員才可以繼續上崗；另一方面，醫護人員應該加強溝通和協作，這樣才能使得醫生和護士之間的配合更加密切，而且還可以還可以使得醫護人員的團隊意識進一步加強，這也是規避風險的重要的環節。由于醫護人員之間組成的是一個團隊，因此如果出現了醫療上的失誤立即補救，發現工作中的錯誤和問題，而且這樣才能在醫護人員的內部綜合意見和建議，加以解決，這樣才能避免患者因為醫護人員的失誤加以指責，進而使得醫患之間的矛盾得以規避。另外，醫護人員及時和高效的與患兒的家屬保持良好溝通機制，而且還要有技巧的進行溝通，因為只有這樣才能取得最佳治療效果。尤其是針對風險較高、需要患兒家屬配合的藥物，藥師必須要用簡單和便于理解的語言形式，向家屬解釋來向患兒家屬說明藥物的注意事項，這樣才能讓家屬更好地理解和認識診療模式[3]。

5 討論

由于目前醫院和患者之間的關系趨于緊張，這主要是因為醫院用藥不合理的情況導致，這就使得患者的生命健康得不到有力的保證。建立兒童臨床用藥風險防范體系需要有專業資質的藥劑師對醫生和護士的用藥加以指導。只有通過建立和完善各個相關流程的制度，及時有效地對醫藥護三方進行培訓和教育，進一步創新思路在整個防范體系中的合理運用，才能降低和控制兒童的臨床用藥風險，保障患兒用藥安全進一步向合理和高效的方向邁進，因此，降低兒童臨床用藥的風險的主要途徑是建立相關的兒童用藥風險防范制度和體系，只有這樣才能使得醫院和患者之間的關系越來越融洽，才能讓醫院的整體專業素質進一步的得以提升。

參考文獻

[1] 趙文靜, 郭瑞臣, 陳曉陽. 兒童藥物臨床試驗的倫理思考和建議[J]. 中國醫學倫理學,2014(01):88-91.

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關鍵詞：心內科；護理；藥品安全管理

【中圖分類號】R277【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0431-02

心內科治療以藥物治療為主，藥品的使用質量直接關系到病患的生命安危，作為護理工作者規范病區的藥品管理并加強對不良反應的監察上報以保證用藥的安全，不能有一絲松懈。做好藥品安全管理工作，可以促進醫師更好的指導和監督病患用藥，為病患安全用藥提供有效的監護和管理途徑，從而減少醫療糾紛和差錯事故，有效提高病人醫治效果。

1心內科護理過程中存在的問題

1.1護理工作者專業素質方面的缺陷

1.1.1缺乏相關的藥物基本知識，對藥品的更新、患者的病情和給藥的途徑不了解。

1.1.2缺乏工作的責任心，缺乏對患者用藥的警惕性及安全意識。

1.1.3不能正確執行病人用藥管理流程和醫院給藥管理規定。

1.1.4服務意識欠缺，不能很好落實發藥操作規程，治療用藥告知制度執行不到位。

1.1.5病患用藥后，未能對病患用藥后的病情變化和用藥反應進行跟蹤觀察。

1.2護理工作者在藥品管理中存在的問題

1.2.1心內科藥房存儲藥品較多，部分藥品存儲時間過長，存在嚴重的失效問題，進而護理人員在配藥過程中可能產生用藥安全隱患。

1.2.2沒有采取有效管理措施放置藥品，不同種類藥物隨意擺放，非靜脈用藥與靜脈用藥沒有分別放置，口服藥物與外用藥物同時存放在一個藥柜中。

1.2.3未嚴格按照藥物存儲條件存放藥品。

1.2.4沒有做好藥品定期檢查工作，沒有嚴格落實藥品查對制度。

1.3護理工作者在給藥執行過程中存在的問題

1.3.1給患者發放藥物時，對患者藥物的給藥前期核對不認真。

1.3.2不注意口服藥的給藥時間，出現早發、遲發、錯發甚至漏況。

1.3.3發藥后對患者交代不清楚，使患者用藥出現遲服、早服、漏服甚至誤服情況。

1.3.4對醫囑的處理存在轉錄或轉抄醫囑錯誤，上錯或漏上針卡藥卡，給藥醫囑處理不及時等。

1.3.5未能認真執行注射、輸液給藥的護理核對工作，出現早注、遲注、早輸、遲輸甚至備錯針、備錯瓶情況，出現瓶簽和輸液卡少抄、漏抄情況。

1.3.6注射、輸液時未嚴格注意藥品配伍禁忌。

1.3.7注射、輸液未嚴格按照操作規程操作，出現輸注過快或過慢，從而影響治療效果。

2心內科護理用藥安全管理措施

2.1加強藥物管理，保證藥品質量安全

2.1.1常規搶救藥物要擺放在容易看到的位置，方便取用；其他藥物按照類目規范放置，使用統一容器存放，嚴禁藥物隨意放置，并注明名稱、數量等。

2.1.2藥物嚴格按效期管理，快到使用期限的藥物要設置專區來進行放置，同時注明失效期，定期進行清理，保證藥品質量。

2.1.3要根據藥物的性質進行妥善保存，該避光的避光保存，遇熱易被破壞的藥品應保存在陰涼干燥處或者冷藏于2-8℃處保存。

2.1.4口服藥與針劑應分開放置，標簽要清楚，要體現生產批號，體現失效期。

2.1.5心內科定期進行核對制度考核，將藥品核對和交接班核對作為治理整頓重點，保證用藥的安全。護理人員應當做好“三查七對”工作，對于危險藥品以及品名、包裝類似的藥品更應當做好查對工作。

2.1.6患者用藥前，護理人員應當確定患者姓名、床號和病房號的正確。

2.2加強護理人員培訓，培養慎獨精神

2.2.1強化護理用藥安全教育和風險意識教育，加強護理人員工作責任心培養。嚴格落實各項規章制度，如分級護理制度、交接班制度、查對制度及各項操作規程等。加強護士慎獨精神的培養。明確崗位職責，對工作中出現的問題，不論大小，都要及時上報，以贏得補救的時間，得以及時采取措施進行處理。

2.2.2健全護理管理機制，進行給藥和醫療管理質量控制，嚴格執行醫院醫囑執行制度，保證患者用藥。真正做到三查七對，嚴格按照用藥用法、用量及給藥時間執行操作。

2.2.3開展護理安全查房，分析患者病情，并對護理工作中存在的風險因素，找出相應的護理措施進行干預，使患者微小的病情變化都能在護士的監控和預料之中。

2.2.4對患者進行藥前評估，注意護患溝通，同時做好對患者的給藥知識宣教。

2.2.5加強護理工作者的理論學習和業務知識更新，提高護理安全意識，提高專業技術水平，增強護士的應急能力。加強對藥物知識尤其是新藥知識的學習。

2.3遵守用藥原則，確保用藥安全

2.3.1給藥過程要嚴格遵守用藥原則，必須按醫囑執行，不得擅自更改醫囑，同時要求做到不盲目執行醫囑，對不安全的醫囑要大膽提出質疑，核實正確后方可執行。

2.3.2對靜脈藥物實行集中配置，以有效避免院內感染，提高輸液安全性。

2.3.3加強巡視工作，巡視中要注意患者輸液速度是否被自行改變以及患者狀態、反應等，用藥前要告訴患者藥物名稱、作用以及不良反應，充分做好溝通工作。

2.3.4對藥敏試驗嚴格執行審核制度，進行皮試時應當預先做好救護的準備工作，可以通過設立專門區域來進行藥物過敏試驗，保證患者安全有效用。有些危險特殊藥物需要緩慢滴注，應當在瓶體或標簽的醒目位置處注明。

2.3.5注意口服藥物管理，在心內科病區內可以設立專門區域，列出常用藥物口服劑量、實物比照、注意事項及不良反應，以降低患者使用不當幾率。

2.3.6對需要交患者自己使用的藥物，要嚴格履行告知義務，可以示范安全的用藥方法，并指導患者及家屬對用藥后的反應如何進行觀察。

2.3.7加強責任心，遵守操作規程，嚴格按照規定時間和劑量給藥，對小劑量的藥物抽藥時應選小劑量注射器，確保劑量的準確性。

2.3.8患者用藥后，護理人員要加強巡視，注意觀察患者用藥后是否有不良反應，發現問題要及時上報并做好應急處理。

3結語

加強心內科護理工作者用藥安全管理是保證心內科患者用藥準確安全的關鍵。通過加強對藥物處置、患者用藥和護士給藥等各環節的管理，不斷加強用藥安全管理監控力度，可以有效減少醫療糾紛和差錯事故的發生，保證用藥安全，從而大幅提高護理質量。

參考文獻

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【關鍵詞】 基層部隊；藥房；藥學服務；藥事管理

基層部隊醫院藥事工作受編制結構、人員構成、業務水平等因素的制約，藥事管理的許多職能缺失，藥學服務質量不高，影響了藥物治療的效果和醫院的形象。筆者根據多年基層藥事工作經歷，對加強和改善基層部隊藥事工作談幾點淺顯的認識。

1 基層部隊醫院藥房工作的現狀

1.1 工作方式陳舊

現多數基層部隊醫院藥房工作仍然停留在“照方抓藥”的傳統工作方式中。受編制的制約，采購藥品、出入庫藥品驗收與檢驗、藥品的儲存與養護以及出入庫藥品帳冊的記錄、效期藥品的管理等繁重的工作僅由一兩個人來負責；藥房工作人員不多，往往接到處方后，處方審核、處方調配、核查與發藥，以及提供用藥指導和藥學咨詢服務等工作都是一個人完成，藥師一人身兼數職，而藥房又是患者較為集中的窗口，大量臨床用藥工作需要指導，因而導致顧此失彼，工作勞累而藥學服務效果不好。

1.2 藥事管理落后

基層部隊藥房因規模和人員等因素限制，藥事管理落后主要表現在以下幾方面：一是藥事管理制度建設始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規和政策等因素，目前基層部隊醫療機構藥管理制度處于可有可無狀態，《藥品管理法》明確規定，“進貨檢查驗收制度”、“藥品保管制度”等等，由于沒有規定醫療機構相應法律責任，在相當部分藥房中沒有得到落實，給安全用藥帶來隱患。二是藥事管理者素質不能適應法規要求。《藥品管理法》二十二條規定，醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員。而部分基層藥房從事藥劑工作的沒有取得藥學技術職稱或執業資格，缺乏必要的藥學知識與技能，理解、執行藥事法規的能力較差，從而降低了醫療機構藥事管理水平。三是藥事管理方法落后。受藥房經濟效益的影響，各級對藥房軟硬件建設投入不足，藥事管理的信息化水平不高，藥品出入庫帳目管理、庫存藥品查詢等工作，仍然停留在原始的手工操作層面，工作繁雜且效率不高。

1.3 藥事人才缺乏

負責基層部隊醫院藥事管理的專業人才缺乏，大多是臨床或醫技科室的專業技術干部轉行而成，存在藥學專業知識受限的先天不足；藥房工作人員多在衛生員中選拔，經短暫的崗前見習、帶教后就倉促上崗，對處方分析、合理用藥、藥理毒理、不良反應與用藥禁忌等了解不多，往往只能完成調配、取藥、發藥、領藥等日常性工作，沒有更多的時間進行業務學習及知識更新，業務水平難以提高；藥房工作往往被認為技術含量低，只要不發錯藥，做好用藥咨詢就行了，將藥房藥學服務等同于藥物信息咨詢，藥學服務未能被各級重視，也影響了部分藥學專業人員的積極性，藥學服務質量低下。

1.4 藥學服務粗淺

藥師在藥房工作中能夠開展一些藥學服務，但大多數僅局限為解答患者取藥時所咨詢的用藥問題，如藥品適應癥、用法用量、用藥禁忌、藥品的不良反應等等，有時甚至連這一過程也省去了，直接讓患者自己看說明書。藥學服務工作不周全，如傳播藥物信息、處方分析、藥物臨床評價、藥物不良反應監測數據收集與反饋、藥歷的推廣使用與分析、臨床藥師的培養與指導臨床用藥等工作基本沒有展開，藥學服務沒能有效滲透于日常工作和醫療保健行為的每個環節。

2 加強基層部隊醫院藥學服務的思考

2.1 建設藥事管理的信息化

一方面是建立局域互聯的藥庫管理、藥房管理電子信息系統。將藥庫管理中的藥品入庫、出庫、庫存藥品品量、近效期藥品報告、特殊管理藥品等；藥房管理中的藥品轉入，處方調配、藥品逐日消耗、庫存藥品等與藥品管理相關的工作實施計算機管理，方便快捷準確，提高管理效益。另一方面是建立電子藥歷。電子藥歷與收費和藥房發藥系統鏈接，并能自動采集臨床醫師給予患者的基本信息、臨床診斷與處方藥物等，藥歷的內容還應包括詳細的患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價等方面的內容，將患者的整體治療情況納入藥學服務分析之中，達到藥物治療安全、有效、合理、經濟的效果。

2.2 加強藥學人才隊伍建設

加強基層部隊醫院藥學人才隊伍建設，可從以下幾方面入手：一是依托軍隊士官制度改革，直招藥學專業士官進入藥學隊伍。部隊藥學專業人才缺乏，影響了基層醫療機構平、戰保障官兵健康職能的最大發揮，在藥學專業大中專畢業生中招收士官入伍，可省去部隊培養的經濟成本和時間消耗，立桿見影且專業對口，對加強藥事管理能力、提高藥學服務質量有很好的促進作用。另一方面是提高藥師的綜合業務技能。調配處方、發放藥品只是藥師工作的一個部分，“以患者為中心”為患者提供全程藥學服務才是藥師的主要工作，這就要求藥學專業人員必須加強學習基礎醫學、臨床醫學、藥學基礎理論和臨床用藥與藥品安全知識。可通過在崗自學、參加繼續醫學教育、藥學職稱考試、執業藥師資格考試等方式，也可安排藥學人員到相關科室輪轉、參加查房會診、搶救急危重癥患者，促進藥師對臨床知識的學習，參與臨床用藥方案制定，接受專科醫師及患者用藥咨詢，促進藥師藥學知識與臨床的緊密結合，提高其指導臨床有效安全合理用藥的能力。

2.3 建立健全藥事工作制度

藥事管理要嚴格執行國家相關法規制度，如《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等。在此基礎上建立健全適合的調劑室、制劑工作、庫存藥品、處方管理、藥品分發查對、麻醉及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，并堅決執行。嚴格處方查對、調配、復核制度；落實藥品計劃采購、入庫驗收制度和財務制度；嚴審采購渠道，堅持軍隊藥材的主渠道供應；定期盤點，做到帳物相符；做好逐日消耗統計；發藥窗口必須堅持按處方調配與發放制度等。組織定期或不定期檢查，使患者有效、合理、安全用藥有制度上的保證。