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【關鍵詞】社區護理；社區護士；現狀；展望

隨著醫學模式的改變和社會經濟的發展，人民生活水平逐年提高，為了適應“2000年人人享有衛生保健”戰略目標的要求，護理工作的職能必須不斷地擴展，其服務范圍必須跨出醫院，邁向社區，進入家庭。開展社區衛生服務已成為我國衛生發展的趨勢，社區護理已經成為護理事業發展的方向[1]。近年來，我國的社區護理正在蓬勃發展，但在發展的過程中還存在著許多的問題、困難和挑戰?，F就我國社區護理的現狀與發展綜述如下：

1 社區護理的內涵

社區護理發展到今天，由于各個國家社區護理發展的歷史、社會經濟文化背景以及衛生服務體系方面都存在著較大的差異，因而對社區護理的理解、解釋也各不相同。但在對社區護理的內涵進行分析的過程中，各個國家和地區對其表述還是存在著一些共同點：①社區護理是公共衛生中的一個重要的專業領域[2]，是利用護理和公共衛生的諸概念和技術，通過廣泛的和連續的護理活動，以居民生活質量的提高為最終目的的科學和藝術；②社區護理的對象是社區內的每一個人、每一個家庭、每一個團體；③社區護理工作的目標是促進和維持健康，預防疾病和殘障，促進個體、家庭和團體達到全民健康的最佳水平[3]；④社區護理提供服務的特點是連續性、動態性和全科性的服務。

根據文獻綜述、專家訪談，結合我國城市衛生服務發展的特點，提出了我國的社區護理的內涵，即“社區護理是綜合應用了護理學和公共衛生學的理論與技術，以社區為基礎、以人群為對象、以服務為中心，將醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融為護理學中，并以促進和維護人群健康為最終的目的，提供連續性、動態性和綜合性的護理專業服務”。

2 社區護理的內容[4]

2.1 家庭醫療的護理：隨著醫療衛生工作的開展，大量不需要特殊儀器和技術處理的疾病，均可以通過社區和家庭服務來滿足病人的需要，家庭病床符合社區中相當一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動不便、到醫院就診有困難的病人的需要。

2.2 預防保健護理：社區人群中老年人、嬰幼兒、孕產婦是社區護理的重要服務對象。他們正處于人生的特殊階段，面對的健康問題比較多，社區護士可以為他們提供以預防保健為主要內容的社區護理服務。

2.3 康復護理：由于社區人口老齡化問題比較突出，人們對生命質量的期望越來越高，對社區康復護理的需求也日益增長。我國康復醫療的主要對象是處于相對穩定狀態的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標是使他們最終在身體、心理、社交及職業等方面獲得最大的潛能，提高生活質量，融入社會。

2.4 健康教育和保健指導：為了實現WHO的全球衛生目標，護理工作的切入點從關注個體人的疾病轉入到關注個體人的整體及人群整體。健康教育開展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過對居住環境、個人衛生、生活習慣的干預性教育，達到預防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。

2.5 臨終服務：為臨終病人及家屬提供服務，使病人找到生存的意義和生命的價值，并能維持一個良好的生活質量。

由于我國的社區護理發展不一，所涉及的社區護理工作范圍可能不同，但我國的社區護理工作應以促進和維護人的健康為目的，以社區為基礎，以社區護理需求為導向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點。

3 社區護理的可行性與必然性

3.1 社區護理順應時代的要求：隨著護理學的發展，護理工作由疾病護理向以人為中心的護理轉變，護理范圍及場所由醫院走向社區和家庭，服務對象由病人轉向康復人群，護理工作以預防、保健、康復為一體，以促進健康、預防疾病、提高生命質量為主要目標。隨著疾病譜的改變，醫學的工作重點已經轉移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護理需求量的增加，必將由社區和家庭來負擔[5]。由于我國的衛生資源的配置嚴重失調，80%投入在城市，只有20%投入在農村。在所有衛生資源中的80%投入到大醫院，20%投入到基層醫療機構[6]，這就需要通過社區衛生服務將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個人做起，從家庭做起、從社區做起。

3.2 社區護理滿足人口老齡化的需求：我國預計到2040年老年人口將達到3.74億(占我國人口總數的24.28%)成為老年人口絕對數最多的國家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長、康復慢的特點，僅靠現有的醫療機構已不能滿足老年人的需求，社區護理針對老年人的特點開展預防保健、康復護理和慢性病的護理，能很有效的解決老年人護理的難題。

3.3 醫療費用的增長：由于醫療費用的大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業下崗職工的增加，出現了許多有病無錢醫治的現象。根據有關的調查表明：通過社區護理可以降低居民每年的醫療費用。

3.4 社區護理是推動我國醫療保險制度改革深入進行的有效保證：我國的國情決定了我國的醫保水平在總體上不能過高，只能是“低標準、廣覆蓋、保基本”。如將社區衛生服務與基本醫療保險銜接，可達到經濟效益最大化和經濟成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫療保險的原則。

4 我國社區護理的現狀

4.1 社區護理組織管理系統不健全和經費來源有限：在我國雖然衛生部近幾年也很重視發展社區護理，但從機構的管理到經費的預算卻很少傾向于社區護理的發展。從政策上，雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度及實施計劃，全國僅上海、北京、天津等少數幾個大城市有社區護理服務組織，但也還不完善。有的城市2～3名護士做社區護理工作，但卻沒有專門的社區組織。從經費上，在我國的城市，多數居民享受公費醫療，而公費醫療僅限于醫院服務，不包括社區，居民不愿意自己支付社區護理費，從而阻礙了社區護理的發展。在農村，農民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農民通常是小病不治，大病就醫，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費用。近年來，雖然正倡導醫療制度的改革，但大部分局限于醫院治療和城鎮居民，而且對社區護理還沒有一個統一合格的收費標準，這些都影響人們對社區護理的正確認識，阻礙了社區護理的發展。

4.2 居民保健意識不成熟，生活質量不高：中國是一個人口大國，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經濟比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質不高，防病及保健意識淡漠，衛生習慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。

4.3 缺乏社區護理專門人才：社區護理人員必須要有良好的責任感和服務態度，豐富的學識、經驗和技能，能靈活的處理各種復雜的健康問題，適應錯綜復雜的環境，學習社會和人文科學知識、學會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國的護理人力資源一直短缺，中國現有13億人口，護士僅有124.5萬人，缺乏專門的社區護理人才從事社區護理工作。目前我國通過多種形式培養社區護士，使她們能夠掌握社區護理的基本技能及工作方式?！渡鐓^護士崗前培訓大綱》為培養社區護理隊伍做出明確的規定，在培訓中逐漸形成一支專家隊伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區護理教育，促進社區護理的開展[7]。衛生部出臺的《社區護理管理的指導意見》規定：社區護士必須具有國家護士的執業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理的需要。

4.4 社會對護理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護理”，社會對護理工作的理解程度大部分還停留在打針、發藥的概念上。“醫生的嘴，護士的腿”，人們通常將疾病的康復歸結于醫生，護士仍然是醫生的附屬品，以協助醫生工作為主，未被提到促進人的身心健康和維護人類身心健康的高度，對護士的價值不能真正的理解，尤其是對護士的獨立自主的能力持懷疑的態度。因此，患者的從護性低，這也影響了社區護理工作的開展。

4.5 缺乏相應的護理法規及質量控制標準。

4.6 缺乏政府的有效的政策、財政及其它方面的支持。

5 展望我國社區護理的發展

5.1 全面開展社區護理，實現全民健康目標：農村社區護理尚未引起廣泛的關注，我國有絕大部分的人口在農村，農村經濟條件、醫療條件落后、居民文化水平低，整體素質不高、環境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復合性優質、經濟、便利的服務，而社區護理正好適應了廣大群眾對醫療保健的需求。在農村開展社區護理工作，應堅持以鄉村醫療機構一體化管理為前提，以合作醫療為基礎，以人民健康為中心，以預防保健工作為主導，注意服務方式的連續性，服務關系的相對固定性，服務內容的綜合性，服務價格的優惠性，使群眾真正受益。在農村實現低水平、廣覆蓋的社區衛生服務[8]。

5.2 社區護理教育體制將日趨完善：護理人員更新觀念，從思想上適應生物心理社會醫學模式的要求，做到四個轉變：服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心健康轉變；服務對象從患者服務向為群體服務轉變；人才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理醫學、行為醫學等邊緣性新興學科的轉變；工作方式從院內向院外、社區、家庭服務轉變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強社區護理人員的培訓及教育。改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫學教育。一方面對目前的人員進行相應的系統培訓，以適應社區護理的發展：另一方面各護理院校在專業設置中將增加社區護理專業以系統地培訓社區護理人員，專業設置中將注意碩士、本科生及?？粕鐓^護理人員的比例，培養不同層次的社區護理人員。全國從事社區護理的人員將進行統一的認證資格的考試。

5.3 社區護理管理向科學化、規范化、標準化及計算機網絡化發展：各地可協調有關部門，深入社區，調查研究，根據社區護理的需求量、制定本地區的社區護理發展計劃，在此基礎上進行社區護理的試點、建立社區護理中心和網絡，聯合衛生行政部門、當地的大醫院、及以社區、家庭為主要服務對象的基層衛生機構，形成一支由醫院護士、社區護士、社區護理員和家庭護理員組成的綜合隊伍。

5.4 社區護理專業化及角色的分工會越來越細：社區護士的角色功能范圍會不斷地擴大，專業化分工也越來越細。不僅有普通的社區護士，還可以有單獨開業的社區臨床護理專家、家庭開業護士、社區保健護士、高級婦幼保健護士、社區治療護士等。這些高級社區護士主要從事社區護理管理、臨床護理實踐、社區護理咨詢、社區健康教育及護理研究等工作。

5.5 家庭及老年人的護理不斷地發展、完善及提高。

5.6 堅持體制創新，實現多元化的社區護理務[10] ：主體多元化的社區護理服務可打破過去的部門壟斷，并可充分調動社會的各種資本加入到社區衛生服務中來，拓寬籌資的渠道。通過相互的競爭，使社區衛生服務機構通過改善服務功能、服務態度等以適應市場的需求，贏得居民的信任。同時，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養人才“按崗、按質、按量”分配，建立激勵機制。

5.7 實現社區衛生服務與醫療保險制度的銜接：可持續發展的社區護理活動，有利于居民以比較低廉的費用獲得優質、便捷的衛生服務。醫療保險制度“個人賬戶保門診，社區統籌保住院”的管理模式，增強了參保居民的費用意識和節約意識。

5.8 政府的宏觀調控及組織管理逐漸加強。

總之，我國的社區護理仍處于初級階段，發展社區護理任重道遠，在一些欠發達的地區開展社區護理，目前還存在著許多現實的問題，但隨著經濟發展及人們健康意識的增強，社區護理會不斷地向前發展，成為構建和諧社會的重要組成部分。社區護理的發展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們早日實現21世紀人人享有衛生保健的目標。

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篇(2)

關鍵詞：社區護理；服務體系；服務建設

社區衛生服務是實現“人人享有衛生保健”的基礎，是國際衛生服務的大趨勢。發展社區衛生服務是我國深化醫藥衛生體制改革、實現人人享有基本醫療衛生服務的基礎保障。社區衛生服務是以預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，進行有效、經濟、方便、綜合、連續性的基層衛生服務[1]。強化政府職責、完善服務功能、加強能力建設、深化綜合改革和規范服務管理將是今后重點工作。隨著我國城市社區衛生服務發展和人民生活水平提高，居民對社區護理需求日益增長，社區護理服務開展內容及其影響因素是我國社區護理發展急需解決的問題?，F就我國社區護理服務建設的現狀及發展對策綜述如下。

1 社區護理服務的概念

1.1服務的意義 隨著社會經濟的發展，醫療技術水平的提高，人均壽命普遍延長，人口老齡化問題已逐漸成為世界上一個重要的社會問題。1999年底，中國的人口在>60歲的占總人口的10.09%，標志著中國進入老齡化社會[2]。老齡化的增長速度是經濟社會發展、醫療水平上升的一個重要標志，也是造成老年人醫療費用增長、社會保障的壓力和其他問題，尤其是老年護理服務帶來巨大的挑戰。主要表現在： 老年護理需求的激增人口老齡化、老齡化程度高，由于疾病和老年生活的原因不能照顧自己，許多的人需要生活護理。傳統的家庭養老功能弱化。計劃生育和生育觀的基本國家政策變化，目前多數家庭呈現4-2-10倒金字塔結構，孩子和其他的家庭成員對老年人護理作用減弱，因此，老年護理服務的社會化需求進一步增加。養老負擔較重。雖然在2008年人均國內生產總值達到10000美元，但絕大多數的老年人靠養老金，生活并不富裕，對老年人和他們的家庭，支付保健費用成為沉重的負擔。

1.2重要性 社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，是實現初級衛生保健的有效途徑，是醫療保健系統的無縫橋梁，是減少醫療資金的有效保障，是21世紀的社區衛生服務和醫療保障的一個重要的角色，是社區服務的重點。社區衛生服務中護理服務的發展已經引起許多國家的高度重視[3-4]。社區服務形成了網絡服務模式。根據自身條件和國家需要，社區服務體系適合本國國情，如美國，英國，荷蘭，澳大利亞，韓國、日本和其他國家，這些國家由于社區衛生服務的廣泛實施和社區護理服務，醫療成本大大降低，醫療衛生資源得到合理利用，人們的健康具有良好的安全性，衛生支出和預期收益更好的匹配，資源投入和社區護理的健康效果輸出平衡，這些已經成為促進國民健康的重要途徑。中國在社區衛生服務工作起步較晚，社區護理服務工作的時間不長，尚未形成一個社區護理組織管理體系，社區護理主要還是預防。同時在社^護理的發展也面臨著一些問題，社區護理應包括哪些內容？答案還沒有一個統一的定論[5]。

1.3社區護理服務的理論 中國老年人口的數量在最近幾年激增，逐漸增加的人口老齡化，使中國的醫療系統特別是社區衛生服務的壓力增加，提出了更高的要求。如何提供高質量、有效、合理的醫療服務是面向社區衛生服務的一個重要的挑戰。如何提高老年人的健康水平也在當今社會的重要研究課題之一。因此，研究我國城市社區老年人醫療服務供應的需要具有重要的理論意義和實踐意義。

其理論意義在于：以城市社區老年人衛生服務供給和需求為研究內容，有利于更加完美的制定衛生服務理論，為促進衛生資源的合理利用提供理論依據，并對改善居民的健康狀況提供理論基礎。

其實踐意義在于：系統分析和科學歸納衛生服務供給和社區老年人需求的相關因素，政府、社區、醫生、老年人和其它組織有針對性地采取措施，促進優化供需之間的關系，在社區衛生服務系統老年人的建設具有重要的實踐意義。

2 國內外研究現狀

2.1國外研究現狀 英國有完善的社區護理組織，社區衛生服務體系比較完善，社區護士工作認真，負責。澳大利亞的社區護士依據嚴格的工作職責和工作內容的基礎上從事社區護理服務，這也是績效考核基礎上的一項重要內容；為了減少護理工作的差錯，從法律上保證醫療質量和醫療安全。其它國家也有嚴格的質量監督管理機制和措施。雖然各國護理機構性質、標準不同，但服務人群、促進健康的宗旨一樣，基本形成了系統化，規范化的管理機制[6]。日本的社區護理是根據法律，國家投入為保障，國民健康保險的形式逐步完善，社區護理主要是由政府、醫療機構，民營企業，公司或私人機構設立，護理人員達20000多人，機構的性質、社區護理服務內容、管理系統、收費標準都有明確的定義[7]。澳大利亞實施垂直的護理管理，充分發揮護理專業管理的優勢。荷蘭完善的醫療保險制度為社區服務經濟發展提供堅實的保障支持，網絡管理和社區服務中心提高資源利用率，減少醫療費用的負擔。

2.2國內研究現狀 中國正處于社會主義發展的時期，發展社區衛生服務是社區護理發展的必然趨勢，雖然起步晚，但發展迅速。全國工作會議中明確指出將社區衛生作為我國衛生系統的發展方案之一，可見社區衛生服務受到黨和政府的高度重視。據衛生統計，截至2008年底，我國城市街3704個社區衛生服務的占總人數的57%，街道、社區衛生服務站2140000個，社區衛生工作人員36人，平均每個衛生服務站有3人；衛生技術人員11110000人。但在發展過程中也存在許多問題，社區護士人才嚴重浪費，數量和質量都存在問 題[8]。究其原因，主要是政府的法規和指導社區護士培訓不足，社區護理發展的意圖是不明確的，沒有明確的工作職責，工作地點不明確。從政策的角度來看，雖然近年來行政主管部門頒布的社區護理文書缺乏具體可行的計劃和法規。從財務角度來看，目前只局限于醫院的醫療服務，社區服務不在醫療保險行列。

3 現有研究成果

社區衛生服務包括醫療，預防，保健，康復，健康教育和計劃生育技術指導六個方面。社區護士和醫生和衛生工作人員一起完成社區衛生服務“六位一體”的服務內容。社區衛生服務本身作為一種基層健康服務，它不強調高，精，尖的技術追求，更多的是強調服務模式、服務時間等方面的多樣性，靈活性，以滿足居民的衛生服務需求的不同層次。

我國有代表性的老年社區護理模式是家庭病床、訪視護理和老年日托護理中心。中國在二十世紀八十年代采取家庭護理模式，目前是社區老年護理的主要形式。護理內容包括心理護理、常規醫療護理、物理治療、營養指導，主要為注射，敷料，灌腸，導管護理等[9]。以護士到服務社區的居民家中訪視護理為主，中國開始在20世紀60年代開始應用。訪視內容包括疾病的預防，創傷性疾病治療，慢性病康復，圍產期保健，老年護理。由社區護士定期家訪為社區老年人進行健康評估，收集生病老人的個人資料，基本條件，生活習慣，健康，疾病，藥物治療，心理狀況，建立健康檔案，并提出了預防的健康忠告。

4 社區服務建設存在問題

4.1缺乏社區護理理念，認識不足 我們的社區護理工作與發達國家相比還有很大的差距，主要表現在護理的概念還沒有從疾病為中心向以患者為中心，以院內護理向社區家庭護理改變方向，沒有足夠的了解護理專業價值觀與職業信念，所以缺乏主動性，責任和緊迫感。在發達的歐洲國家，如英國，開始在第19世紀后期在南丁格爾的倡導下創建社區護理，已超過100年，社區護理的發展已比較成熟和完善，已經形成了多種社區護理形式。主要是通過專業培訓高水平的社區護理人員，對社區人群實施全天護理服務，服務內容涵蓋幾乎所有方面，其從業人員有強烈的專業創新精神和社會責任感。

4.2 社區護理管理體制不完善 衛生行政部門在一些地區沒有建立社區護理管理體系，多數是某個部門的兼職，沒有專門負責護理管理工作，使社區護理管理不到位，管理責任不明確，導致相關政策不能得到很好的實施[10-11]。社區衛生服務是一種新的服務模式，與社區護理服務相關的法律、法規和政策的同步發展不健全，缺乏適應社區護理工作特點的管理制度和護理行為規范，如社區護理服務項目、技術規范、法、行為規范、服務質量評價體系、管理措施，社區護理服務收費價格政策等，這是影響社區護理人員工作積極性、造成了社區護理人力資源短缺、制約社區護理發展的政策原因。

4.3社區護理缺乏社會認同感 中國的社區醫療服務起步較晚，發展緩慢，國家政策補償機制不完善，社區衛生服務機構的工作條件比較差，多數設備簡單，資金短缺，醫護人員短缺，低質量。為社區居民提供醫療，預防，保健醫療衛生服務的整合能力弱，院外服務工作比重小，很難贏得社會的信任，導致人們患病時更愿意選擇去大醫院?，F在社區衛生服務模式仍然是大醫院的坐堂制，即醫生等患者、護士等醫囑，社區護理人員的概念沒有從疾病為中心到以患者為中心，以臨床護理向社區家庭護理工作轉型[12]，護理的主要任務是根據醫囑，進行注射、輸液、發藥、量血壓等具體的護理措施，社區關懷未能反映出促進人的身心康復和維持人體的身體和心靈的健康，因此，不被社會接受和認可。

4.4人才隊伍建設相對滯后 目前，社區護理人員特別是護士年紀偏大，存在專業知識結構不合理、知識老化問題。護理是一門實踐性很強的應用學科，護士必須有準確的護理操作技能，社區護士由于缺乏訓練和嚴格的管理，護理技術有一些缺陷、社區護理知識欠缺[13]。社區護理人員大多數人只是被動地協助醫生完成治療任務，沒有更好地承擔社區護理，社區保健的職責，影響了社區護理服務的質量，而且制約社區護理服務的發展。

5 社區服務建設措施建議

5.1轉變觀念，正確認識和定位社區護理 加大宣傳力度，提高社區居民對社區護理的信任。通過各種渠道，加強社區護理的宣傳，提高社區衛生保健意識，拓展社區護理服務的影響，人們對社區護理服務的屬性和功能有充分的認識和理解，支持并積極尋求社區護理服務，實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”為宗旨[14]。①社區護理服務功能從醫療護理服務保持服務向疾病預防，健康促進，維護護理的連續性、綜合性、協調性、整體化、個性化服務轉變；②從服務對象從患者到個人、家庭和社區群體服務轉變；③服務模式由功能制轉變為系統的整體化護理，服務方式由院內護理向院外、家庭和社區服務轉變，從坐堂制轉變為積極向家庭、社區服務走訪制[15-16]；工作形式從治療型為主轉向預防型為主，由單一的醫囑式工作任務向自主性、配合型轉變；④人才的培訓，崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理學、行為醫學等邊緣新興學科轉變，這樣才能發揮“全科護士”的作用，為社區居民提供了一個良好連續的全面的服務[17]。

5.2加大政府投入，完善社區衛生服務補償機制 社區護理是社區公共衛生服務公共福利的一個重要組成部分，具有很強的公益性和福利性，政府應該加大投入和支持社區護理，建立專門的補貼；完善社會醫療保險制度，社區護理服務納入社會醫療保險；大力促進慈善捐贈和個人捐贈；制定相應的社會福利制度和社區服務費用負擔和其他配套政策[18]。通過國家，集體和個人三原則，結合利潤，福利和公益性有機地結合起來，以確保社區護理工作的可持續發展[19]。

5.3提高社區護士知識與技能水平 國外社區護理的早期發展，已經形成了比較完善的社區衛生服務體系，多種社區護士人員分工明確，各司其職，保證社區衛生服務的快速發 展[20]。我國應改善這種情況，①我們必須改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫學教育，多層次，多渠道培養全科醫學人才，大學開放社區護理專業，培養社區護理知識的專業人才，與國際接軌，使我國的社區護理教育、老年人社區保健制度更加完善[21]。②通過專業的培訓和繼續教育對社區護理人員提供老年護理培訓，掌握更多的護理人員的護理技能，擔當起健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者、研究者的角色。③工作人員的合理配置，以對口支援措施，建立醫院醫務人員下社區制度，提高社區衛生服務質量[22]。

6 結論

總之，有很多發達國家在發展社區護理的經驗可以借鑒，主要體現在社區管理體制的規范，有據可依、科學嚴謹；組織健全、完善；社區護理服務強調與其它部門合作；社區護理人員嚴格明確責任，具有良好的敬業執業精神；社區護士的待遇良好，工作自行調配、自由度大、職稱聘任制度清晰透明；社區機構的資金充足；有連續性的培訓教育和繼續教育機構等。雖然中國衛生部已多次提出衛生工作指導意見，但在中國社區護理才剛剛起步，管理機制、護理人員的教育和培訓體系、金融支持以及社區護士待遇等方面都存在著不足。社區護理建設研究是促進社區護理工作發展的有效手段。要組織社區護士緊密結合工作實踐，積極開展社區健康需求調查與分析，對社區護理的內容、方法、技術、管理等方面進行深入的研究探討，推動社區護理工作不斷向前發展。

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篇(3)

關鍵詞：社區醫院；信息化；問題；對策

中圖分類號： F224-39 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2017）03-39-2

1 緒論

由于我國人口的不斷增長和人們就醫心理的驅使，大醫院就診人數居高不下，總是出現人滿為患的現象，看病難成為了現今最受關注的民生問題之一。為了解決這一難題，2015年國務院辦公廳提出了關于推進分級診療制度建設的指導意見，對于城市來說，分級診療制度意味著社區醫院的改革是重點。提高社區醫院的醫療和服務水平，加強社區醫院對于社區居民信息和醫生信息的信息化管理是社區醫院改革的首要工作。社區醫院的改革可以實現小病在社區醫院解決，大病在大醫院解決的目標，大大緩解大醫院看病人多、看病難的問題，是我國公共醫療事業發展的一項基礎工作。

近幾年社區醫院醫療水平不斷提高，就診量也在不斷地增加，人工管理可能會造成病人信息錯誤、遺漏，醫療流程混亂等問題。社區醫院信息管理系統建設的目的是為了提高對社區居民健康信息及社區醫院相關工作的管理水平，為社區醫院的日常運行提供幫助，解決大醫院人滿為患的現狀。同時，社區醫院信息系統可以與大醫院進行雙向連接，既可以提供并同步更新居民的醫療信息，還可以結合社區居民的健康信息就醫數據進行分析統計，對相關病癥開展研究，提高社區醫院的醫療水平。

2 南京市社區醫院的信息化建設現狀調查

我們對南京市社區醫院的信息化建設現狀調查首先是通過查閱相關文獻、實地考察、發放調查問卷和訪談等方法搜集資料，將相關記錄和回收的問卷進行歸類、統計與分析，從中了解和總結被調查社區醫院信息化建設發展的情況、社區醫院信息系統的可用性以及現階段存在的問題，并提出解決對策。

本文主要目的在于調查南京市社區醫院信息化建設情況，具有一定的地域針對性。其次，筆者還選取了江蘇省其他城市作為文獻調查的對象，通過閱讀相關資料調查其社區醫院信息化發展狀況，使得本次調查結論更具普遍性。為了很好地了解南京社區醫院信息化服務的發展現狀，在選取調查對象的時候選擇南京市不同行政區的社區醫院作為調查的樣本。

調查的內容包括：

①南京市社區醫院信息化建設的發展情況，社區醫院員工對于開展信息化建設的意見及這些員工所擁有的信息技術水平。

②社區居民對于社區醫院現有信息化服務的滿意程度，對于社區醫院信息化未來發展的建議及預期達到的目標。

③社區醫院信息化建設的重點，建設過程中可能存在的困難和問題，以及出現這些問題的原因。

采用的調查方法是：

①觀察法。筆者使用社區醫院信息系統和實地考察，獲取使用信息系統的相關信息。

②訪談法。分為對社區醫院員工的訪談和對社區居民的訪談兩部分。

③問卷法。本次調查設計了關于社區醫院信息化水平的調查問卷。

問卷涉及被調查者的年齡、所在社區、每年平均去醫院就診的次數、選擇社區醫院就診的次數占就診總次數的百分比、對于社區醫院信息化服務的滿意度和現階段未滿足的需求等問題。通過對問卷進行整理、分析，獲得調查結果。

本次調查于2016年7月下旬開始，到2016年8月中旬結束。首先通過在南京圖書館和互聯網上查找社區醫院信息化建設的相關資料，包括有報刊新聞、醫院信息系統開發設計說明書、學術論文等。根據所查閱的相關文獻， 8月初制定了一份調查問卷，通過親友分發給居住于不同社區、不同年齡層段的南京市民。在等待問卷回收期間，筆者走訪了南京部分社區醫院，體驗其信息化服務水平，并對社區醫院員工及周邊居民進行了訪談。八月中旬收回了調查問卷并進行數據統計，結合所查找的資料和訪談記錄，得出相應的調查結果。

3 調查結果與分析

通過調查發現，目前江蘇省內除個別偏遠地區的社區醫院，基本開展了一定的信息化建設。社區醫院大多使用信息管理系統對醫院的工作進行管理，已經可以實現從掛號到結算全流程的信息化服務。通過訪談社區醫院的工作人員，了解到自國家實行醫療改革以來，江蘇省就在不斷進行社區醫院的信息化建設，以南京某社區醫院為例，信息系統基本可以滿足社區周邊居民日常醫療的需求，南京市鼓樓區的十二家社區醫院還與省人民醫院、鼓樓醫院、中大醫院和南醫大二附院這四家醫院成立了醫療聯合體，構建了共享與交流病患健康信息、醫療資源的通道。然而，南京市社區醫院的信息化建設仍存在著不足，調查結果顯示現階段社區醫院的信息化功能不完善，沒有實現完全的信息化管理，使得居民就診仍存在著不便因素。

本文將從兩個方面對江蘇省社區醫院信息化建設現狀進行評價，一是從社區醫院自身信息化建設情況的角度，二是從社區居民對社區醫院信息化建設滿意度的角度。社區醫院自身信息化建設情況采用具體的績效考評指標進行評價，每一項有具體的得分，綜合得分分析。社區居民對社區醫院信息化建設滿意度通過問卷結果的頻數分布進行評價。

如表1所示，江蘇省社區醫院信息化建設績效考評平均得分為50分，可以看出社區醫院的信息化建設水平還比較低，信息化建設規劃、信息管理組織的建立及醫療信息共享交流等指標的得分僅僅過半，社區醫院信息化建設水平有待提高。如表2所示，所有5個問題回答的平均滿意度在50.84%、基本滿意30.52、不滿意度在18.64%，雖然有81.36%的人對南京市社區醫院信息化服務表示滿意或基本滿意，但對于社區醫院具體每項的信息化功能的不滿意度有的卻達到了30%。

根據以上數據分析可以說明，目前江蘇省社區醫院信息化建設水平并不高，盡管大多社區醫院已經普及了信息管理系統，但仍有許多信息化功能沒有被滿足，還存在著許多問題。

從調研結果可以看出：

①社區醫院與大醫院間信息化發展水平不均衡，無法建立信息化連接。目前，南京市各大醫院已經建設起了較為完善的醫療管理信息系統，但社區醫院的信息化發展較緩慢，兩者間的不對等導致社區醫院與大醫院間病人信息和醫療資源無法使用信息化方式交流，以轉診為例，社區居民在社區醫院首診后若要轉入大醫院繼續就診，需憑借社區醫院開出的轉診單去大醫院辦理轉診，如果社區醫院與大醫院間建立了信息化交流平臺就可以簡化這一過程，減少復雜的人工操作。

②社區醫院缺乏專業的信息管理人員，沒有完善的信息管理制度與組織。在所調查的社區醫院中，大部分社區醫院都沒有建立信息管理部門，也沒有制定相關的信息管理規章制度，社區醫院內只有一兩位負責信息管理的技術人員，而這些技術人員的技術水平也相當有限，只能處理計算機層面的問題，不能對社區醫院的信息系統進行維護與改善。

③社區醫院信息化建設重視度不夠，缺乏具體的規劃方案。調查的結果表明，60%的社區醫院都沒有制定本年度信息化建設目標，而他們給出的長期信息化建設目標也只是建立一個信息化的社區醫院。沒有結合自身的特點和發展情況，也沒有確立每一階段建設方案，

導致社區醫院信息化建設目標形同虛設，信息化應用的效果并不理想。同時由于社區醫院信息化建設短期內效果不明顯，也不能帶來顯性的經濟效益，使得社區醫院的管理者對信息化建設的重視度不夠，相應的投入與社區信息化建設的需要達不到平衡。

針對上述社區醫院存在的問題，我們提出了解決的對策。

①社區醫院管理者應明確信息化建設的重要性，明確信息化是未來社區醫院的生存之道，加大對于社區醫院信息化建設的資金投入，給社區醫院配備好信息化發展所需要的軟硬件設備。社區醫院管理者與工作人員應結合社區醫院自身的發展現狀，共同制定信息化發展的長期規劃與短期規劃，并嚴格執行規劃內容，實現規劃目標。

②社區醫院管理部門應適當引進具備醫療、管理和計算機知識的復合型人才，加強對在職的信息管理人員的技術培養，可以通過開展培訓講座、專人授課、實行階段考核等方法提高他的技術能力和綜合素質。同時，社區醫院應成立專門的信息管理部門，保證部門人員各司其職，并進一步完善信息管理制度，規范信息化建設工作。

③社區醫院與大醫院間應加強信息化交流，交換信息化建設中的經驗與教訓。并且社區醫院與鄰近的大醫院應采用統一的信息化建設標準，社區醫院可以選擇簡化大醫院的信息系統作為自己的信息系統，減小差別，進一步打破院與院的獨立模式，實現社區醫院與大醫院的相互聯系，進一步發揮信息化便于交流的優勢。

4 結論

隨著信息技術和醫療事業的雙重發展，醫療改革的進行使得社區醫院成為醫療體系中重要的組成部分，而社區醫院的信息化建設又是社區醫院發展的重難點。因此本文以南京地區為例，通過實地考察、訪談和問卷調查等方法，對社區醫院信息化建設水平進行了調查了解。通過對社區醫院信息化調查結果的相關分析，可以看出，雖然南京市大部分社區醫院已經進行了信息化建設，并使用信息管理系統對社區醫院日常工作進行管理，但仍存在許多問題需要進一步改善。

參 考 文 獻

篇(4)

【關鍵詞】農村醫學；社區醫院實踐；臨床實踐

目前，我國農村基層醫療衛生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數鄉鎮衛生技術人員學歷層次偏低，醫療服務水平普遍較低，農民群眾的醫療衛生需求得不到滿足。為改變這種現狀，2010年教育部《中等職業學校專業目錄（2010年修訂）》取消了衛生保健專業，增設中職農村醫學專業，旨在為農村基層培養實用性衛生技術人才。同年衛生部115號文件，農村醫學專業的培養目標是培養適合農村基層醫療機構的實用型衛生人才，具有較強的醫療、預防、保健、康復相結合的實踐能力，畢業后從事疾病的初級診治、轉診服務和預防保健、康復治療與護理等工作。并規定農村醫學專業畢業生考取執業助理醫師資格后，只能到村衛生室和邊遠貧困地區鄉鎮衛生院執業。真正為廣大農村培養“下得去，用得上，留得住”的適用型衛生技術人才。

農村醫學作為一個新型專業，在教學過程中存在很多問題?，F中職農村醫學專業生源多為初中起點，采取的是“3+1模式”，即3年理論學習+1年臨床實踐。在教學過程當中大多院校多沿用大專臨床醫學專業培養模式，特別是臨床實踐階段，多安排在綜合醫院，分為內、外、婦、兒、傳等科室進行實習，這與農村醫學專業培養目標不相符，出現理論和實踐脫節的現象，難以滿足學生在農村社區醫學一線工作及今后發展的需要。

我院自2010年9月設立中職農村醫學專業，為改變該專業臨床實踐教學上的不足，通過不斷研究和探討，決定在臨床實踐階段過程中增加社區醫院實踐內容，建立社區醫學實踐教學基地， 實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，通過兩年的實踐取得了不錯的效果。

一、社區醫院定位更貼合農村醫學專業培養目標

社區醫院是以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務等為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。這與農村醫學專業畢業定位農村，從事醫療、保健、預防、康復、計劃生育及健康教育六位一體的衛生服務工作目標是一致的。在社區醫院實踐中，學生不僅僅可以參與到就診的患者診療活動，提高了臨床專業技能；還可以通過家庭健康訪查、義診及知識講座等多種形式參與到疾病的預防、治療、康復、心理生理保健，將過去的以疾病為中心的服務思想轉變為以人為本，提高了他們的思想覺悟。

二、建設社區醫學實踐教學基地，實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫學職業教育培養人在的發展趨勢

社區醫學實踐教學基地是進行醫學實踐教學的最佳場所。建設社區醫學實踐教學基地，實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫學職業教育培養人才的發展趨勢。為了培養全面發展的醫學人才， 醫學生必須深入社區衛生服務的工作之中， 在進行社區衛生服務同時進行醫療實踐， 鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力。這就要求我們制定切實可行的教學改革方案， 在社區衛生服務中心實行現場指導， 用真實病例進行教學。根據社區衛生服務的環境及條件， 運用循證醫學（ 實驗證據） 的原理， 讓學生從問診中獲得第一手材料，并進行分析、歸納， 做出最終的診斷， 使醫學生的實踐能力在社區的診斷、治療、預防疾病中得到提高。另外，學生也可以在社區衛生服務中進行各種健康調查和其他社會實踐活動， 讓醫學生接觸社會、了解社會， 體察社區民情，了解人們對健康的要求和對健康知識的渴望， 認識到做好社區醫療保健工作的重要性， 強化職業意識和醫學工作者的責任感。

三、增加社區醫院實踐，建設社區醫學實踐教學基地有利于形成辦學特色

目前大多醫學院校逐漸認識到社區醫學對醫學職業教育的重要性，并陸續開設了相關課程。但開展社區醫院實踐，建設社區臨床實踐基地的院校還較少。當前， 發展合作醫療和基層衛生事業， 辦好社區衛生醫療服務， 是我國現階段衛生工作的重點。社區衛生服務需要大批實用性的衛生技術人才， 因此只有將建設社區醫療實踐教學基地與醫學高等院校的人才培養有機結合起來，實行學校和社區共辦共管的人才培養模式， 為我國的基層社區衛生服務培養更多實用型人才， 醫學高等院校才能實現醫學教育的可持續性發展， 并進而形成醫學高等院校的鮮明辦學特色。

四、加強社區實踐教學基地建設有利于社區醫療水平的全面提高

社區的醫療、預防、保健工作對社區醫生的技術水平要求很高， 要求他們能對急、危、重癥病人做到鑒別病情，及時準確給予恰當診療， 并做好必要的轉診工作。這些都需要他們有較強的綜合醫療技術水平。目前， 社區醫療機構的在崗人員醫療水平較低， 不能提供良好的服務， 很難滿足居民對健康的需要， 不能促進社區衛生服務的持續發展。將社區醫院設為社區實踐教學基地，定期開展社區醫院師資培訓，也能促進社區醫療水平的發展。

我國農村衛生人力資源存在衛生人員嚴重匱乏、學歷層次低、業務能力較差、分配不均等諸多問題。中職農村醫學專業是新形勢下，為了改變農村基礎醫療水平低下、衛生人員嚴重短缺這種現狀誕生的一個新型專業，也是我國構建和諧社會的重要舉措。該專業針對性、操作性、實用性強。在教學過程中，只有依托政府―學校―社區衛生服務中心，建立社區醫學實踐教學基地， 實行臨床醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，不斷探討和摸索，才能真正為廣大農村培養“下得去，用得上，留得住”的適用型衛生技術人才。

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篇(5)

關鍵詞：醫療衛生機構 醫藥 人力資源 現狀

2011年廣西相繼出臺了《加快中醫藥民族醫藥發展的決定》、《壯瑤醫藥振興計劃（2011-2020年）》等政策，要將中醫藥民族醫藥打造成為廣西千億元產業，努力建立起結構合理、功能完善的廣西中醫藥民族醫藥“311”發展新格局。廣西要實現中醫藥民族醫藥發展的中長期目標，需要全方位認識廣西中醫藥人力資源的現狀。筆者參與2010年全國中醫藥基本情況調查（廣西部分）工作，綜合數據，對目前廣西中醫藥人力資源狀況提出以下認識。

一、廣西中醫藥事業所處環境和地位

在廣西，現已查明的中草藥品種有4623種，僅次于云南位居全國第二，中醫藥市場前景廣闊。隨著中國-東盟博覽會永久落戶南寧和中國-東盟自由貿易區的啟動，廣西將作為中醫文化對外發展的重要窗口。

廣西的區位優勢和經濟環境為中醫文化發展奠定了有力的基礎，中醫事業蓬勃發展還依賴于中醫技術隊伍的配置，也就是中醫人力資源結構配置。面對有力的外部環境和中醫發展趨勢，構建適合廣西中醫發展的中醫人力資源結構對廣西引領東南亞中醫發展事業來說有著不可替代的現實意義。

二、廣西醫療機構中醫藥人力資源結構現狀

1.廣西醫療機構分類情況

根據2010年廣西中醫藥基本現狀調查數據顯示，廣西全區中醫、民族醫機構共26108個，各級醫療機構共分為中醫醫院、綜合醫院、社區衛生服務中心、社區服務站、中醫門診部、鄉鎮衛生院、村衛生室等八個類別。

2.中醫藥專業技術人員占總醫療技術人員比重

全區醫療機構中衛生技術人員共197146人，中醫藥專業技術人員共21674人，中醫藥專業技術人員占衛生技術人員總數的11.0%，中醫藥專業技術人員比例偏低。其中中醫藥專業技術人員比例最高為50.5%的是中醫醫院，這主要是由于中醫醫院以提供中醫藥衛生服務為主，對中醫藥專業技術人員的需求量較大。

全區城市醫療機構的中醫藥人力資源平均比例為13.12%，社區醫療機構的中醫藥人力資源平均比例為21.9%，農村醫療機構的中醫藥人力資源平均比例為6.74%，全區醫療機構的中醫藥人力資源比例均偏低，足見我區在衛生事業的發展上還不夠重視中醫藥，導致全區醫療機構的中醫藥人力資源比較匱乏。這極不利于廣西醫療機構中醫藥的發展，也影響著廣西中醫藥事業的進步。

3.中醫藥專業技術人員學歷結構分析

在城市醫療衛生服務機構中，本科和大專學歷的中醫藥專業技術人員數占較大比重，是城市醫療機構中醫藥服務的主力軍和中堅力量。碩士及以上學歷的中醫藥專業技術人員絕大多數集中在城市醫療機構；社區醫療機構的中醫藥專業技術人員學歷結構比例較均衡，主要由本科、大專、中專及以下學歷構成；農村醫療機構的中醫藥專業技術人員學歷以大中專文憑為主，中專及以下學歷的中醫藥專業技術人員占衛生技術人員總數的70%左右，中醫藥衛生技術隊伍學歷普遍偏低。

具有本科以上較高學歷人員數從城市到農村依次遞減，多是集中在城市和社區，而大中專學歷人員則依次遞增，坡度明顯，一定程度上反映了城市中醫藥人才擁擠和農村缺醫少藥的基本現狀。

4.中醫藥專業技術人員職稱結構分析

廣西醫療機構中的中醫藥高級專業技術人員比例較少，職稱主要分布在初級和中級，而本應成為中醫藥衛生技術隊伍中堅力量的中級職稱人數比例也相對偏少。全區醫療機構中有將近一半的中醫藥專業技術人員存在無職稱的問題，主要原因在于中醫藥的基本文化特性使得這一專業技術在傳承上允許師承制，即德高望重、有專業學術修為和精通中醫藥專業知識的老專家在有關部門的合法授權下可收徒教學，不需要經過正規的傳統教育，也不需要按一般的程序進行職稱評定；其次，村衛生室、中醫門診部等以私營為主要運營模式的基層醫療機構中醫藥專業技術人員很大一部分屬于確有專長人員，即未經過正規的傳統中醫藥教育而在長期實踐經驗中總結出一套確實行之有效的中醫藥治病方法，能為病人切實解除病痛的民間中醫藥專業技術人員，這類人員大多無職稱。

廣西中醫藥高級專業技術職稱主要分布在城市醫療機構，從城市到農村依次遞減，無職稱現象較普遍，以社區和農村為主。中醫藥專業技術人員在城市、社區、農村的職稱分布情況與學歷情況較相似，都存在著高學歷、高職稱人才集中在城市醫療機構，而農村基層的醫療機構中，中醫藥專業技術人員普遍存在學歷低的情況，城鄉差距大。

5.中醫藥專業技術人員年齡結構分析

廣西醫療機構的中醫藥人力資源平均年齡為39.14歲，平均年齡結構較為合理。這一年齡層次的中醫藥人才在專業技術水平上都有較高、較穩定的發揮，在工作心態和心智上都偏向成熟，能夠較理智地看待問題，有利于中醫藥專業技術工作的開展。但我區醫療機構的中醫藥人力資源在39歲以下的年輕后備力量略顯不足，不利于年輕人才的儲備，年齡結構分布有待優化。

三、廣西醫療機構中醫藥人力資源結構中存在的問題

總結廣西醫療機構的中醫藥人力資源基本現狀，廣西中醫藥人才隊伍朝氣蓬勃，中醫藥事業發展勢頭強勁，前景看好，但也同時存在著問題，亟待解決和優化。

1.城市中醫藥人才過剩，分布方式不合理

廣西城市地區中醫藥人才市場趨于飽和，供需矛盾尤為突出，中醫藥畢業生在城區就業困難卻不愿意到縣級或基層單位發展，使城市地區滯留大量中醫藥技術人才而得不到有效利用。許多本科畢業生選擇考研以暫緩就業壓力，但這并不能從根本上解決中醫藥人才的就業矛盾。

2.社區中醫藥人才缺乏系統培訓，專業素質不高

我區的社區醫療體系還有待進一步完善，重點體現在衛生技術人員的配備不足，難以滿足社區居民隊伍逐步擴大的基本現狀；社區衛生技術人員中仍然存在著無學歷、無證上崗的現象。社區醫療服務機構的在職專業技術人員中，接受全科醫師培訓的仍占少數，醫生的專業技術發展受到限制，不利于社區醫療服務事業的推進。

3.農村中醫藥人才緊缺，待遇不高

廣西的農村人口比例超過80%，衛生人才比例卻最低，大部分農村地區缺醫少藥現象嚴重?；鶎又嗅t藥人員收入普遍偏低，發展機會小，中醫藥技術人員的根本利益得不到相應的保障，導致中醫藥人才流失嚴重，出現青黃不接的現象。

另外，基層中醫藥人力資源專業水平普遍偏低，存在中醫藥技術人才學歷偏低、醫學基礎薄弱、專業知識面狹窄等情況，無學歷人員從醫現象也較為嚴重，與當今農民日益增長的醫療衛生需求不相適應。

自治區為了加快中醫藥產業發展實施了“中醫藥民族醫藥人才隊伍建設工程”等中醫藥發展的工程，加快中醫藥民族醫藥人才培養，推動中醫藥民族醫藥千億元產業發展，加強中醫藥民族醫藥對外合作交流，將有效解決中醫藥人力資源發展的瓶頸，實現中醫藥事業的大發展。

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篇(6)

【關鍵詞】高職高專；社區護理；教學思考

【中圖分類號】R193

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0034-02

醫學模式的不斷進步，人們對健康的觀念也發生了很大的變化，從單純的疾病治療與護理擴展到了疾病預防及如何增進健康，“家庭護理”、“社區保健”、“社區康復”、“健康管理”等健康需求方面的干預也成為人們亟需解決的問題，隨著我國經濟形勢的發展、人口老齡化進程的加快，現有的醫療服務現狀與這些日益多樣化、多層次的健康需求之間的矛盾愈加突出，迫切需要醫療服務領域逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、健康管理等方面發揮積極作用。因此以“促進健康、保護健康、預防疾病”為主要任務的社區護理在現代醫療服務中顯得十分重要，而專門社區護理人才的培養就成為社區護理事業長足發展的保證。

1形勢分析

1.1社會發展推動著社區護理的發展在發達國家，多數已具有專門的社區護理機構和比較完善的社區護理服務網絡，約有一半的護士在社區，從事面向社區的個體、家庭、整體人群的護理工作，尤其在對社區的老年人、兒童、慢性病人、殘障人等特殊人群的護理中，在促進和維護社區人群的健康方面，發揮著重要的作用。在我國，隨著基本醫療保障制度逐步完善，人民群眾對生命質量、健康水平和醫療保健的關注不斷增加，不良生活方式以及社會、心理因素造成的健康問題日益突出，加上人口老齡化，人民群眾對醫療、衛生、護理服務需求的范圍逐漸擴大，發展以促進和維護人民群眾的健康為目的的社區護理，是社會發展的迫切需要。

1.2新形勢下護理發展的主要方向即社區護理正越來越受到重視在衛生部頒發的《‘十二五’期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》和《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》中，明確提出，“十二五”期間，要探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，擴大護理服務領域，提高醫療護理服務的連續性、協調性、整體性，面向社會提供高質量的護理服務；逐步建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的長期護理服務體系；進一步增加城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院的護理力量，到2015年，要使在基層從事工作的護士達到30萬人，社區衛生服務機構的醫護比達到1：1～1：1.5；增強醫療機構長期護理服務能力，將護理服務延伸到家庭和社區。

1.3高職高專層次職業教育的優勢高職高專教育是以具有一定專業理論知識和較強實踐能力，面向基層、面向服務第一線職業崗位的，以培養實用型、技能型專門人才為目的的一種教育體系，《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中提出“十二五”期間將進一步加快護理教育的改革與發展，完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐相結合，大力培養臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高。因此，加強高職高專護理教育，加快社區護理專業人才的培養，培養貼近社會需求的、高質量的護理服務的專業護士，是我國護理教育事業發展的主要方向之一。

2社區護理教育的問題和現狀

2.1

缺乏專業的社區護理人才培養體系

與發達國家相比，我國社區護理人員培養體系尚不夠完善。許多發達國家已經形成了一套以高等院校教育、畢業后教育及繼續教育為主要形式的社區護理人才培養體系，社區護士的學歷已經達到本科甚至碩士水平。而我國社區護理人才的培養仍然以崗位培訓和社區護理專業自學考試為主，雖然一些院校開展了社區護理課程或護理專業（社區護理方向），但本質上缺乏系統的社區護理教育體系。

2.2師資力量嚴重不足學校學習階段授課教師缺乏社區實踐的工作經驗，教學過程中存在照本宣科的問題，不能將社區護理的理念、實質傳授給學生。社區實踐階段由于部分地區社區衛生服務體系不太健全，從而影響了護生對社區護理工作的準確理解，很難達到在社區實習的預期目的。

2.3缺乏符合我國社區衛生工作特點的社區護理教材

由于我國高素質社區護理人才的嚴重缺乏，目前從事社區護理的護士其社區護理相關理論知識和實踐經驗積累均不夠豐富，社區護理教材的編寫主要借鑒國外、預防醫學的教材，所學內容有許多與原有的其他護理教材重復，難以突出“社區”、“護理”的特點，以致學生在學習過程中感覺內容枯燥，缺乏學習興趣和主動性。

3高職高專社區護理教育教學的思考

3.1加強師資培訓

目前在一個以臨床護理教學為主要培養目標的教學模式下，臨床帶教老師自身觀念的轉變和社區護理教學水平的提高對促進我國現階段社區護理教學的發展尤為重要。帶教老師應充分認識到社區護理工作發展的必要性和緊迫性，加強與社區護理相關的理論知識的學習，其中涉及社區護理的基本理論知識、社區保健內容及保健制度、社區健康與健康促進以及社區重點人群如老人、兒童、婦女、慢性病患者、殘疾人的保健及護理知識等。

3.2利用多種途徑開展社區實踐教學

以整合優化的課程設置及教學計劃為指導，著眼于護理崗位需求，從一年級開始到三年級，利用暑期個人實踐、社團活動、家庭訪視、社區見習、社區實習等，深入社區，早期接觸社區護理工作，開展具體的社區護理實踐活動，并要求在活動結束后要寫出詳細的體會，然后進行交流，共同討論，不斷升華，有效地提高了人際交流的能力，并且在實踐中能夠認真理解社區護理的真實含義，以利于在臨床護理教學中，培養她們對社區護理工作的興趣。

篇(7)

關鍵詞社區衛生;口腔健康;口腔?？漆t院;營銷策略

伴隨著我國社會經濟的發展，人民群眾的口腔醫療保健服務的需求不斷增強。我國口腔醫療保健服務體系也正在發生變革，從過去綜合醫院的口腔科向公有制主導的多層次結構的口腔醫療機構方向發展。隨著我國社區首診的推進，社區口腔診所的作用會得到進一步的發揮［1］，社區口腔門診擁有巨大的發展空間。本文結合社區口腔服務需求現狀，探討社區口腔服務的營銷策略，以期為我國社區口腔服務的利用和發展提供對策和建議。

1我國社區口腔醫學醫療服務發展現狀

1．1社區口腔病患病狀況

口腔疾病帶給患者的不僅僅是牙齒缺失或引發口臭，嚴重者甚至會引起口腔癌、腦梗塞、腦膿腫、風濕或類風濕關節炎、皮膚病、腎炎等疾病。第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國74%的人口不同程度地患有口腔疾病，5歲兒童、12歲兒童、35－44歲年齡組、65－74歲年齡組的齲齒患病率分別是66．0%，28．9%，88．1%和98．4%，其中，未治療率分別高達97．1%、88．9%、80．1%和92．1%。我國達到世界衛生組織制定的口腔健康標準的人只有0．22%，其中每10位老人當中，就有一位是全口無牙［2］。中國5歲兒童齲齒患病率處于世界較高水平。兒童和青少年處于人體生長發育時期，口腔疾病將對他們的健康和成長產生不良影響。因此，兒童青少年是口腔疾病防治的重點人群之一［3］。我國最常見的口腔疾病包括口腔潰瘍、牙周病、齲齒，其中牙周病主要指牙周炎和牙齦炎，是常見的感染性口腔疾病。在發達國家有15%的人患有牙周病，而在中國牙周病發病率高達60%以上，其中成人牙周病患者占97%，35歲以上人群失去牙齒的主要原因正是此類牙周病。此外，齲齒的的發病率為45%，成為僅次于牙周病的第二大口腔疾?。?］。在國內開展的居民口腔社區就醫調查中，愿意去社區就醫的人數占總的調查對象的27%。由此可見，社區居民對社區口腔服務的利用情況并不理想［5］。

1．2社區口腔醫學服務現狀及原因分析

1．2．1居民口腔健康知識和就醫觀念。

我國居民口腔健康知識的認知不夠準確和全面，口腔疾病就醫觀念不強，口腔疾病嚴重程度較高的疾病并不多發，因此程度較輕的疾病容易被居民忽視，導致居民社區口腔醫療服務利用率不高［6］。在就醫的居民中，對就診口腔醫療機構前兩位的選擇是公立口腔專科醫院與私營口腔診所，而選擇社區衛生服務中心口腔科的不足27．1%。社區居民選擇也進一步使得社區口腔醫學服務利用率不高［5］。

1．2．2社區醫療機構。

我國社區口腔服務發展速度較慢，服務能力不足，宣傳力度不大，難以夠吸引居民到社區衛生服務機構治療口腔疾病。其次，在社區人力資源方面也存在一定不足，我國至今仍是口腔醫療保健人力資源缺乏的國家，美國牙科醫師人口比約為1∶1200，日本約為1∶1000，北歐約為1∶800，中國香港地區約為1∶3500，中國臺灣地區約為1∶4000［7］，而當前中國大陸為1∶35000－40000［8］，牙科醫師人員數量不足。同時，在人員素質方面，相較于私人的口腔診所，社區機構中的口腔科醫生大多缺少足夠的口腔實踐經驗，醫務人員專業水平不高，難以滿足患者口腔保健的需求，這也使得社區口腔門診對于社區居民的吸引力不足［9］。社區衛生服務機構由于人力資源的匱乏幾乎不開展口腔保健服務，因此社區居民即便是想到社區就醫也無法在社區享受到口腔保健服務［10］。同時，國家對社區基層口腔保健服務的支持力度不大，社區醫生也很少接受口腔專業知識的繼續教育［9］，這也限制了社區開展口腔醫療保健服務。

1．2．3口腔醫療費用。

衛生費用是制約我國居民利用社區口腔醫療服務的一個重要因素，當前我國的口腔疾病的治療費用較高，在所有疾病中列于前3位［11］，此外，口腔疾病中醫保可報銷的項目較少，僅有4種疾病的部分項目可以報銷。這種狀況使得普通患者甚至是醫保患者都可能因為難以支付費用負擔而放棄治療或者尋求私人口腔診所就醫，同時由于社區機構的口腔收費機制和水平與大醫院持平，在同等費用水平上，患者會直接選擇大型公立醫院口腔科及公立口腔專科醫院就診［12－13］。

2公立口腔?？漆t院社區口腔醫療連鎖經營的優勢

從行業特點來看，口腔醫療服務的特性決定了其主要的服務提供形式為門診治療，即“大門診小病房”，80%服務提供主要是拔牙、治牙、鑲牙、矯治等［13］。社區門診開展口腔醫療服務也符合口腔醫療服務的這一特點，能滿足大部分居民口腔醫療服務的需求。其次，和其他類型的醫療機構相比，我國公立醫院口腔?？漆t院雖然技術質量有所保證，但由于服務層級較高，導致患者眾多，居民就醫可及性和便捷程度并不高。而民營口腔診所服務層次不高，營銷手段豐富，就醫便捷程度相對較高，因此也占有相當大的市場;但技術水平和服務質量目前來看尚缺乏足夠的條件予以保證，因此無法長期和穩定地為基層居民提供口腔健康的優質服務?？谇粚？漆t院開展社區連鎖經營，可以發揮社區就診方便、費用相對較低的優勢，同時，還可以利用連鎖同質化的服務模式獲取居民的信任，吸引居民到社區就醫。同時，公立口腔?？漆t院為實現其運營目標，有必要采用連鎖經營的商業運營模式深入社區開展醫療服務［14］。

3公立口腔?？漆t院社區連鎖營銷策略重點

3．1連鎖經營的策略重點

3．1．1加強口腔健康教育，提升居民健康保健意識。

利用社區加強居民的口腔保健意識，提高居民的預防意識，并能做出正確的就醫決定。加強口腔醫療保健服務利用的教育，提倡居民定期到社區醫療機構進行口腔健康檢查。

3．1．2注重口碑傳播，吸引居民至社區就醫。

公立口腔?？漆t院與社區連鎖經營，其營銷模式應該區別于專科醫院、綜合醫院口腔門診和民營口腔門診。①突出與公立口腔專科醫院的連鎖經營的優勢。社區門診通過與公立?？漆t院器材、人員和服務一體化管理的方式，讓居民在社區能夠獲得公立口腔?？漆t院等同水平服務的質量保證，從而發揮公立口腔醫院醫療水平高和民營口腔門診便捷的優勢，吸引居民放心到社區就醫。②依靠維護患者利益，健全口碑傳播管理體制，加強醫患溝通，提高滿意度，贏得口碑。③口腔醫療技術和服務趨同，連鎖機構的發展取決于患者的選擇，患者是診所經營最重要的資源，應用客戶關系管理(CRM)收集信息建數據庫，挖掘分析數據，實施個性化服務，關懷患者，在長期的關系發展中獲得價值［15］。

3．1．3改善社區條件配置，提升社區服務。

口腔專科醫院社區門診的醫療質量應有所保證，才能充分發揮連鎖經營的優勢，對?？漆t院和社區門診的發展都有所促進?？谇会t療服務形式以門診為主，門診醫護人員的水平與醫療質量息息相關。作為口腔專科醫院的連鎖門診，醫院應重視各診所醫護人員的服務水平。在連鎖經營中可以通過口腔?？漆t院醫師下到社區進行短期的支援、社區醫護人員到醫院進行培訓、統一招聘醫護人員、共同培訓等方式提升社區門診醫生的專業技術水平，保證社區口腔門診的服務質量，從而讓患者放心到社區就診，保證連鎖經營的持續發展。

3．1．4降低運營成本，減輕費用負擔。

口腔?？漆t院社區門診在網點經營方式上可以選擇統一采購的方式，社區門診的相關耗材、牙齒材料、醫療器械和相關設備的采購、配送和維修工作可以統一由醫院的設備管理部門完成，通過大批次購買提升購買材料的議價空間，從而有助于降低采購成本、運行成本和人力成本。通過降低成本從而降低醫療費用，避免出現因醫療費用負擔過重而導致居民無法就醫的情況，提高社區口腔醫療服務的利用率。

3．1．5充分適應社區需求的不斷變化。

社區口腔醫療機構的發展應充分認識到醫療模式轉變、人口老齡化進程加快、居民對健康的重視等導致的衛生服務需求的變化，利用貼近社區、了解社區的優勢，通過開展社區診斷和市場營銷開拓口腔醫療與保健市場，制定以居民需求為導向的服務計劃，提供便捷、質優、價廉。具有綜合性及連續性的專業口腔醫療服務，同時結合各個社區居民的需求差異，在保證服務水平一致性的前提下開展針對居民需求的特色診療服務，提升社區門診的競爭力，提升社區口腔門診在口腔服務中的地位。

3．2選擇合理的連鎖經營形式

公立口腔?？漆t院的社區營銷目的是利用院本部的技術優勢和經濟實力，為社區提供同質的醫療技術服務，既方便病人就地診治，又充分發揮醫院主體機構的輻射作用，增強醫院的競爭力，同時適應居民的需求。因此公立口腔專科醫院一般采取正規連鎖形式，即院本部下設分門診，連鎖機構不具有法人資格，其經費由本部管理。門診部的醫護人員是院內的正式職工，保證團隊的一致性。此外，公立口腔醫院也可以適當考慮和社區衛生服務機構開展協作，例如通過雙向轉診、構建醫療聯合體等形式將一部分常見多發病患者、康復期患者轉診至社區就醫，充分發揮社區衛生服務機構的能力。

3．3設計連鎖機構的運行方案

在機構運行方面，一方面本部應該直接進行人事管理，使連鎖機構技術人員配置比例與院本部保持一致，同時在器材上嚴格遵照國家醫療衛生服務、院感控制、物價等相關政策進行日常管理，為患者提供優質的醫療服務。要對連鎖機構的服務范圍進行精確定位，連鎖機構的責任是為社區居民提供所需要的服務，以滿足社區居民的基本口腔健康需求，通過連鎖可以將設備共享，通過基層社區將有高端醫療服務需求的人群轉診到口腔?？漆t院來。綜上所述，從宏觀政策環境以及口腔醫療服務的特點來看，社區口腔診所發展前景廣闊，而通過?？漆t院和社區門診的連鎖經營為社區口腔診所的發展提供了一個良好的途徑。而連鎖經營關鍵是如何把握營銷的重點，運用正確的營銷策略發展社區口腔醫療服務，以滿足居民社區口腔健康服務的需求，進而將居民保留在社區門診，提高患者忠誠度。通過合理設計連鎖運營方案，更好地發揮連鎖經營對醫院發展以及社區居民口腔健康的促進作用。

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