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篇(1)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生資源 配置 經(jīng)濟(jì)學(xué) 優(yōu)化措施

一、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置方式

醫(yī)療衛(wèi)生資源，就是人類進(jìn)行醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等活動中，耗用的社會資源，具有三個特點(diǎn)：一是有限性，即人們的需求和社會可提供的資源之間具有差距；二是選擇性，即醫(yī)療衛(wèi)生資源的用途不同，使用時要考慮到機(jī)會成本；三是多樣性，要想提高民眾的健康水平，應(yīng)該從醫(yī)療、保健、預(yù)防、環(huán)保、計劃生育等方面開展工作。

就目前而言，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，主要包括以下幾種方式：第一，市場機(jī)制，即個人或組織為了自身利益，而進(jìn)行私人產(chǎn)品交易行為，在信息傳遞中，價格起到關(guān)鍵作用。只有保證市場的完全競爭性，才能夠保證配置工作的有效率。第二，政府機(jī)制，即政府將部分資源從私人部門轉(zhuǎn)移到公共部門，再由公共部門將資源分配到醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，具有強(qiáng)制性、無償性的特點(diǎn)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的表現(xiàn)

（一）城鄉(xiāng)差距大

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大城市和大醫(yī)院，資源占比達(dá)到80%以上，而農(nóng)村和社區(qū)的資源相對缺乏。城市居民少，但享受的資源多，占有量能夠達(dá)到農(nóng)村的3倍，而且兩者的差距還在擴(kuò)大。這種差距不僅表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、器械藥品的數(shù)量上，還表現(xiàn)在醫(yī)療人員和技術(shù)水平上。

（二）人力資源結(jié)構(gòu)失衡

城市中，醫(yī)療工作人員充足甚至過剩，而在縣級以下基層則嚴(yán)重缺乏。受限于經(jīng)濟(jì)社會的影響，一方面，醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生往往不愿在基層醫(yī)療單位工作；另一方面，經(jīng)驗(yàn)豐富、技能水平高的基層醫(yī)療人員，又會通過多種途徑流向城市。如此一來，就形成了人力資源結(jié)構(gòu)的失衡現(xiàn)象。

（三）健康籌資不公平

世衛(wèi)組織在2000年，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的垂直公平理論，對191個國家的健康籌資績效進(jìn)行評估，結(jié)果顯示我國健康籌資非常不公平。在該理論下，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入多的家庭，對健康事業(yè)的貢獻(xiàn)應(yīng)該大，而經(jīng)濟(jì)收入少的家庭貢獻(xiàn)相對較小。

三、從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析資源配置的化措施

（一）采用機(jī)會成本理論

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，資源優(yōu)化的目的在于降低成本、增加效益，將其應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，就是對現(xiàn)有的各種資源進(jìn)行合理分配，從而實(shí)現(xiàn)最高的健康價值，具體關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生資源的成本、收益等指標(biāo)。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生資源支持

對于政府部門而言，應(yīng)該在農(nóng)村衛(wèi)生資源的支持上給予傾斜，具體包括財政支持、政策支持、衛(wèi)生教育支持等。就目前而言，資源配置中存在的最大問題，就是農(nóng)村對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求大，但是獲得的資源少，由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)低于城市，因此會影響公共衛(wèi)生安全。

（三）提供衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要包括兩種類型：一是公共服務(wù)，屬于必備服務(wù)的行列，常見如疫情防控、醫(yī)療培訓(xùn)等；二是私人服務(wù)，主要是針對具有醫(yī)療保障需求的人群，實(shí)施個體化的服務(wù)。對醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行配置，首先應(yīng)該分析服務(wù)的類型、性質(zhì)、目的，分析城市居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從而提供合適的服務(wù)。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，預(yù)防為主一直是工作開展的重要原則，同時也能夠體現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)是否公平。近些年，SARS、手足口病等疫情的出現(xiàn)，暴露出我國衛(wèi)生防疫體系的脆弱性，難以有效抑制疫情進(jìn)展，因此造成嚴(yán)重的傳染。針對于此，政府應(yīng)該改變輕預(yù)防、重醫(yī)療的理念，在資源配置上，優(yōu)先開展衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的投入增加工作，尤其是解決基礎(chǔ)建設(shè)問題。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生資源具有選擇性、有限性、多樣性的特點(diǎn)，目前資源配置主要包括市場機(jī)制、政府機(jī)制、第三部門機(jī)制、混合機(jī)制等。配置中存在的問題，體現(xiàn)在城鄉(xiāng)差距大、人力資源結(jié)構(gòu)失衡、醫(yī)防比例失調(diào)、健康籌資不公平。對此，應(yīng)該采用機(jī)會成本理論，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生資源支持，提供衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]康海媛，孫焱林.我國各省區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平的比較研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，（11）：41-43

篇(2)

[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生 人力資源配置 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 新醫(yī)改

新醫(yī)改前夕,衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70%的衛(wèi)生資源集中在城市,其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院,公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重不足;約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室,加之服務(wù)能力低下,服務(wù)質(zhì)量不高,農(nóng)村和城市之間差距不斷加大,群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“看病難”和“看病貴”問題的日益凸顯,使得新醫(yī)改提上議程。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)―在這一建設(shè)過程中基層衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置尤為重要。

一、我國基層衛(wèi)生人力資源配置的回顧

衛(wèi)生人力資源配置方面,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置和城市相比存在著很大差距。《2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》表明,從衛(wèi)生人力資源數(shù)量上來看,2009年底,全國衛(wèi)生人力總量預(yù)計達(dá)731萬人,其中:衛(wèi)生人員數(shù)641萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)90萬人。與上年比較,衛(wèi)生人員增加24萬人,增長3.9%,然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少3萬人。2007年鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)中具有大專及以上學(xué)歷的僅占4.08%,鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的效果和質(zhì)量由此可知而知,因此,無論在衛(wèi)生人力資源總量方面還是人員素質(zhì)方面,我國農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人力資源均嚴(yán)重欠缺。

二、關(guān)于我國基層衛(wèi)生人力資源配置不合理性的原因分析

1.財政投入不足

我國基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位,雖然經(jīng)費(fèi)及時足額下?lián)?但衛(wèi)生院還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進(jìn)行常態(tài)投入等等。基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化,衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益差,使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高,工作積極性受挫,人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.激勵政策缺位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍由于工作環(huán)境差,醫(yī)務(wù)人員待遇較低等原因,很難引進(jìn)和留住人才,更難開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,甚至原有的服務(wù)項(xiàng)目因?yàn)槿藛T流失而被迫停止,遠(yuǎn)不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。對于基層衛(wèi)生人力資源,政府未形成更加優(yōu)惠的政策和有效的激勵措施,基層衛(wèi)生人員工資微薄,甚至難以維持生計,這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響其工作積極性,進(jìn)而在很大程度上造成人才外流甚至轉(zhuǎn)行。

3.城鄉(xiāng)配置失衡

相對于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯,而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù),業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作,現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作,流失嚴(yán)重,更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀,使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。

三、對基層衛(wèi)生人力資源優(yōu)化配置的建議

1.建立有效的人才激勵機(jī)制

在物質(zhì)激勵方面,應(yīng)健全基層人力資源的薪酬體系,在基層衛(wèi)生院低質(zhì)量的服務(wù)環(huán)境中應(yīng)該加大物質(zhì)激勵,保證其生活需求,也可以吸引更多人才到基層中去。在精神激勵方面,要創(chuàng)造惜才、護(hù)才的良好環(huán)境,尊重人才,使其獲得事業(yè)上的成就感,自身價值實(shí)現(xiàn)與否也是人才流失的一個重要因素,可以采取職稱、工資、福利待遇方面的傾斜政策在物質(zhì)和精神上建立長效激勵機(jī)制以留住基層衛(wèi)生人才。

2.建立合理的人才流動通道

各級衛(wèi)生部門在使用和選拔人才時應(yīng)注重選拔農(nóng)村基層人才,應(yīng)當(dāng)允許有一定基層工作經(jīng)驗(yàn)的人才向城市流動。政府應(yīng)當(dāng)提供一定的制度保障以監(jiān)督城市醫(yī)院優(yōu)先考慮來自基層的衛(wèi)生人才,有過基層工作經(jīng)歷的人才,在技術(shù)上能得到全面的鍛煉,基礎(chǔ)夯實(shí),且工作責(zé)任心高,這些優(yōu)勢是城市醫(yī)院自己培養(yǎng)的人才難以具備的,這種做法既有利于吸引人才投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也有利于城市有效改變?nèi)瞬胖R結(jié)構(gòu),拓寬人才來源渠道。

3.增加財政投入

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機(jī)制。需加大財政投資以保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費(fèi),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障,在長期來看,應(yīng)該隨著財力的不斷增長同比遞增。

要積極探索并完善基層衛(wèi)生院人才培訓(xùn)引進(jìn)和用人的激勵機(jī)制,暢通人才進(jìn)出渠道,制定落實(shí)優(yōu)惠政策,加大衛(wèi)生財政投入,營造良好待遇制度留人的氛圍,才能最終有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置失衡的問題,實(shí)現(xiàn)我國基層衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。一支高質(zhì)量、高效率的基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍也是緩解我國“看病難”“看病貴”現(xiàn)象的關(guān)鍵,更是新醫(yī)改得以全面落實(shí)的有力保證。

參考文獻(xiàn):

[1]程曉明:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

[2]韓俊 羅丹:中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,2007

[3]國研中心課題組.對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議[J].中國發(fā)展評論,2005(1)

篇(3)

關(guān)鍵詞：雙流縣基層衛(wèi)生資源配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

一、資料與方法

1.研究對象

本文實(shí)地調(diào)查成都市雙流縣24個鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院人力物力財力資源配置情況，同時參考四川省及全國相應(yīng)衛(wèi)生資源配置指標(biāo)，研究物力財力資源配置，本文主要報道調(diào)查的24個鎮(zhèn)（區(qū)）中的18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況。

成都市雙流是中西部第一強(qiáng)縣，其位于巴蜀盆地中成都平原腹地，三面環(huán)繞成都，縣城距成都市區(qū)10公里，幅員面積1029平方公里，轄6個街道18個鎮(zhèn)，93萬余人。2012年全國百強(qiáng)縣排名第18位。2011年12月20日，雙流縣被正式授予全國文明城市稱號。成都雙流國際機(jī)場距縣城2公里，開通國際國內(nèi)航線160余條。

2.研究方法

本次主要采用調(diào)查法，設(shè)計發(fā)放了《基層衛(wèi)生資源配置調(diào)查問卷：醫(yī)院卷》、《基層衛(wèi)生資源配置調(diào)查問卷：醫(yī)生卷》、《基層衛(wèi)生資源配置調(diào)查問卷：護(hù)士卷》三份調(diào)查問卷，實(shí)地調(diào)查成都市雙流縣18家衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀。

3.研究內(nèi)容

物力：雙流縣衛(wèi)生院3級設(shè)備配置率，每千人口床位數(shù)

財力：雙流縣衛(wèi)生院實(shí)施的工資制度，衛(wèi)生院每年接受的上級財政補(bǔ)助金額

4.統(tǒng)計分析

采用spass系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、物力資源配置現(xiàn)狀及其存在問題

1.每千人口床位數(shù)

表1 雙流縣衛(wèi)生院每千人口床位數(shù)

由表1可知，從每千人口床位數(shù)來看，除了正興鎮(zhèn)衛(wèi)生院低于農(nóng)村每千人口床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)外，其余各鎮(zhèn)衛(wèi)生院均高于農(nóng)村每千人口床位數(shù)，而萬安鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人口床位數(shù)則達(dá)到了3.81遠(yuǎn)高于全國平均水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來病人人數(shù)少，衛(wèi)生資源配置浪費(fèi)嚴(yán)重。雙流縣作為成都天府新區(qū)建設(shè)的重點(diǎn)，在各硬件資源配置上，都得到了優(yōu)先配置的權(quán)力，而硬件資源上去了，相應(yīng)的軟件資源（醫(yī)生素質(zhì)），不隨之提高，病人不會愿意來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，長此以往，將會造成衛(wèi)生資源配置浪費(fèi)，因此，需要雙流縣政府加大在招聘人才上的投入，讓衛(wèi)生資源硬件設(shè)施得到充分發(fā)揮。

2.雙流縣衛(wèi)生院3級設(shè)備配置率

根據(jù)表2顯示，在雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，一級設(shè)備配備率均為100%，而二級設(shè)備配備率均在90%以上，三級設(shè)備配備率也較高。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)人數(shù)不多，這必將導(dǎo)致大量醫(yī)療設(shè)備的閑置，購買和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)費(fèi)龐大，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物力財力資源很大部分被浪費(fèi)，衛(wèi)生資源利用不合理，分配不均衡，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置中存在的較大問題。

三、財力資源配置現(xiàn)狀及其存在問題

圖4 雙流縣衛(wèi)生院工資制度圖表

表5 雙流縣6個衛(wèi)生院工資制度以及接受各級行政補(bǔ)助金額

據(jù)表5可知，雙流縣各個衛(wèi)生院接受財政補(bǔ)貼的程度不同。而據(jù)表4顯示，雙流縣衛(wèi)生院98.4%的衛(wèi)生院都實(shí)行績效工資制度，而像籍田鎮(zhèn)醫(yī)生素質(zhì)較高，而病人數(shù)則少，籍田鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年接受各級行政補(bǔ)助金額僅為48萬，醫(yī)院又實(shí)行績效工資制度，長此以往，無疑將造成高級醫(yī)務(wù)人員的流失。

四、建議

1.發(fā)揮政府作用，提高政府對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補(bǔ)助

各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置差異較大，需要政府的協(xié)調(diào)控制。各村衛(wèi)生室醫(yī)療資源配置缺乏，政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源的質(zhì)量，切實(shí)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。政府應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)手段，加強(qiáng)對籍田鎮(zhèn)中心醫(yī)院的財政補(bǔ)助，防止高職稱醫(yī)護(hù)人員的流失。政府在運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段的同時運(yùn)用行政手段加強(qiáng)管理，不僅要通過衛(wèi)生院上報上一年接待病人的人頭數(shù)，采取預(yù)付制，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要進(jìn)行差別補(bǔ)貼，并通過不定期抽查，確保每筆錢用到實(shí)處；還需要通過對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施需求進(jìn)行調(diào)查，提高部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，如興隆鎮(zhèn)、煎茶鎮(zhèn)、白沙鎮(zhèn)。并對各部分的補(bǔ)助進(jìn)行分類，確保每筆錢用到了需要的領(lǐng)域，減少對床位數(shù)等醫(yī)院硬件設(shè)施的補(bǔ)助，提高對高級醫(yī)護(hù)人員的補(bǔ)助，以吸引更多的人才，通過政府的宏觀調(diào)控來均衡衛(wèi)生資源在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的配置。

2.建立完善的三級醫(yī)療服務(wù)體系

政府加強(qiáng)管理 建立完善三級醫(yī)療服務(wù)體系，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報賬制度，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生院的術(shù)后恢復(fù)、大病療養(yǎng)、重病照顧功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]敬媛媛,李幼平,方銳等.成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查――三圈七院六站預(yù)調(diào)查報告之二[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008.

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生資源配置；綜合評價；秩和比法；

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0649-01

衛(wèi)生資源既屬于社會資源又是經(jīng)濟(jì)資源，是衛(wèi)生部門為社會及人群提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財力資源和衛(wèi)生信息資源等[1]。如何合理分配與有效利用衛(wèi)生資源，從而提高其合理性、公平性和有效性是當(dāng)前共同關(guān)心的問題。隨著經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，中國的衛(wèi)生投資增加，衛(wèi)生資源總量與需求量飛速增長，有限的衛(wèi)生資源與人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求之間的矛盾越來越突出，這就要求我們不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源的利用率，從而最大限度地滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生保健需求。為此，本文在借鑒既有研究基礎(chǔ)上，對天津市2000年至2009年衛(wèi)生資源利用總體發(fā)展情況作一初步分析，以期為衛(wèi)生管理部門制定決策提供依據(jù)。

1 資料來源

本文所使用的原始數(shù)據(jù)均來源于2001～2010年《天津統(tǒng)計年鑒》和衛(wèi)生系統(tǒng)官方網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)。

2 研究方法

2.1綜合評價指標(biāo)體系

本文借鑒郭塨等[2]研究制定的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評價指標(biāo)體系中衛(wèi)生資源利用情況評價分量表（表1），對天津市的衛(wèi)生資源利用情況的發(fā)展趨勢做一分析。

2.2排序和分檔

采用秩和比法[2-3]（RSR），利用綜合評價模型計算出各年份的綜合評價指數(shù)，對各年份的衛(wèi)生資源利用情況做一排序和分組。

2.3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)處理采用Microsoft Excel 2003和SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

3 結(jié)果

3.1 計算RSR并排序

從統(tǒng)計年鑒中摘錄原始數(shù)據(jù)，整理后對各指標(biāo)進(jìn)行排序，計算秩和比，并據(jù)此對2000～2009年天津市衛(wèi)生資源利用情況做一排序，結(jié)果見表2。根據(jù)加權(quán)秩和比（RSRw）做出十年來衛(wèi)生資源利用情況的趨勢圖（圖1），從圖中看出，2000～2003年的衛(wèi)生資源利用情況小幅波動，2003年之后呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。作者采用同樣地方法對十年間的衛(wèi)生資源配置情況做一分析，配置情況排序如表2最后一列所示，2008、2009兩年資源利用和配置情況均較優(yōu)，分列1、2位。2007年的利用情況較靠前，而配置欠佳，2003年的配置較落后，利用情況較優(yōu)，詳見表2。

4 討論

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門為社會及人民群眾提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開展衛(wèi)生服務(wù)活動的基本條件。衛(wèi)生資源的公平合理分配及有效利用對于衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用[5]。通過分析可以看出，十年來天津市衛(wèi)生資源總體利用情況發(fā)展良好，特別是2003年以來上升趨勢明顯。分檔結(jié)果提示，將該10年最終劃分為3個發(fā)展水平，較好的是2007～2009年，其次是2004～2006年，較差的是2000～2003年。與衛(wèi)生資源配置情況相對照，發(fā)現(xiàn)利用與配置水平的順次并不一致，出現(xiàn)交叉，以2002年和2003年最為顯著。從排序可以粗略的看出，2007年以后，配置與利用均呈現(xiàn)了良好的發(fā)展態(tài)勢。

衛(wèi)生資源的利用情況僅僅是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個方面，如需要對十年來的衛(wèi)生工作狀況進(jìn)行綜合評價還需要在資源配置的基礎(chǔ)上，綜合資源利用情況和衛(wèi)生服務(wù)效果兩個維度的發(fā)展?fàn)顩r。只有在公平、合理配置基礎(chǔ)上，創(chuàng)新模式，不斷提高利用效率，保證服務(wù)效果才能真正發(fā)揮衛(wèi)生資源的社會效用，不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何寧，辛怡.天津市衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，26（3）：174-176.

[2] 郭塨，孫振球，郭海，等.湖南省1999～2008年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的綜合評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（4）：546-547.

[3] 丁國武，韓雪梅，王槐，等.應(yīng)用加權(quán)秩和比法評價定西市7個縣區(qū)衛(wèi)生資源配置[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（4）：433-434。

[4] 田鳳調(diào).RSR中的分檔問題[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1993，10（2）：26-28

篇(5)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；人力資源；公平性；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)

衛(wèi)生資源的配置是指一個國家或者區(qū)域?qū)⒒I集到的衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生行業(yè)或者部門內(nèi)進(jìn)行分配和轉(zhuǎn)移［1］。衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生人力、物力和財力等諸多方面，這些資源的配置方式會很大程度地影響資源發(fā)揮作用的程度。早在2008年，世界衛(wèi)生報告［2］就強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生資源配置公平性的重要性。衛(wèi)生資源配置的分布情況直接決定了人民群眾能否快捷便利高效地享受到其應(yīng)有的健康權(quán)利。中醫(yī)藥在我國歷史悠久，有著深厚的群眾基礎(chǔ)；中醫(yī)以其“簡、便、驗(yàn)、廉”的特征深得老百姓的喜愛。特別是近幾年，在國家各項(xiàng)政策的推動下，中醫(yī)呈現(xiàn)出欣欣向榮的發(fā)展態(tài)勢，居民對中醫(yī)服務(wù)的需求量也在快速增長［3］。目前衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)對資源配置公平性的評價研究較為常見，史生學(xué)、姚云等［4－5］對國家、省、市等層面的衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了研究，但針對中醫(yī)資源配置公平性的研究相對較少。中醫(yī)服務(wù)區(qū)別于借助大型設(shè)備和各項(xiàng)檢查輔助的現(xiàn)代西醫(yī)服務(wù)，其更加注重“人”的技能和經(jīng)驗(yàn)等因素，中醫(yī)類衛(wèi)生服務(wù)人員分布的公平性直接影響居民對中醫(yī)藥服務(wù)的利用，中醫(yī)人力資源是中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵因素，中醫(yī)人力資源配置公平性是推動區(qū)域間中醫(yī)藥事業(yè)公平發(fā)展的重要因素。因此，本文探討我國2012年中醫(yī)人力資源配置的公平性問題，并從中發(fā)現(xiàn)問題，為中醫(yī)人力資源配置提供政策建議。

1資料與方法

1．1資料來源

中醫(yī)類醫(yī)院包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院，是我國提供完善可靠中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主力軍，其人力資源分布狀況很大程度上代表我國中醫(yī)人力資源的分布。考慮到數(shù)據(jù)可獲得性和研究的可行性，本文選擇我國中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)人力資源分布為研究對象。數(shù)據(jù)資料來源于2013年《中國中醫(yī)藥年鑒》，具體包括我國各省、自治區(qū)、直轄市2012年中醫(yī)類醫(yī)院中中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、中藥師以及護(hù)士等中醫(yī)人力資源情況。各地區(qū)同年人口數(shù)據(jù)來自于2013年《中國統(tǒng)計年鑒》。同時，本文根據(jù)各省、自治區(qū)、直轄市的地理位置和經(jīng)濟(jì)狀況等，將我國分為三大地區(qū)：東部地區(qū)（北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南）、中部地區(qū)（山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南）和西部地區(qū)（廣西、內(nèi)蒙古、四川、重慶、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、），進(jìn)行區(qū)域之間中醫(yī)人力資源配置公平性的比較研究。

1．2研究方法

運(yùn)用衛(wèi)生領(lǐng)域評價公平性的常用方法———洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)，對2012年我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師和護(hù)士三個基本指標(biāo)進(jìn)行按人口配置的公平性分析。

1．2．1洛倫茲曲線與基尼系數(shù)

洛倫茲曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)里用來反映社會收入分配或者財產(chǎn)分配公平程度的曲線。現(xiàn)在也廣泛用于衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置公平性的研究中。以人口或者面積累計比為橫坐標(biāo)，以資源累計比為縱坐標(biāo)繪制的曲線即為洛倫茲曲線。在曲線圖中對角線為絕對公平線，洛倫茲曲線越靠近絕對公平線，則資源配置越公平。基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計算出的反映資源配置公平性的統(tǒng)計指標(biāo)。它等于絕對公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對公平線下的直角三角形面積之比。

1．2．2泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)也是衡量研究要素在各地區(qū)間分布差異的指標(biāo)之一，泰爾指數(shù)越大說明差異越大，反之說明差異越小。而且，泰爾指數(shù)的總體差異可以分解為地區(qū)間差異和地區(qū)內(nèi)差異。泰爾指數(shù)分解之后可以計算各部分差異對于總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，從而找出影響公平變動的原因［6］。

2結(jié)果

2．1人口公平性的一般描述分析

按每萬人的資源擁有量來看，全國31個省區(qū)市中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)人力資源配置存在一定的差別。各項(xiàng)指標(biāo)的描述性分析見表1。結(jié)果顯示，中藥師在總量上面明顯低于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，三項(xiàng)指標(biāo)中每萬人均資源占有量最大的省份比最低的省份均高5倍左右。中醫(yī)類醫(yī)院護(hù)士的差距最大，最高的城市北京萬人均護(hù)士3．61人，是最低的6．56倍。

2．2洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分析

三項(xiàng)指標(biāo)的洛倫茲曲線見圖1。圖1顯示，護(hù)士、中藥師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師三條洛倫茲曲線都比較靠近絕對公平線，其中中藥師分布線相對距離絕對公平線最遠(yuǎn)。根據(jù)基尼系數(shù)計算公式，計算得到三項(xiàng)指標(biāo)的基尼系數(shù)，見表2。總體上看全國各省區(qū)市之間中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)人力資源配置的基尼系數(shù)都在0．1以內(nèi)，處于最佳公平狀態(tài)。

2．3泰爾指數(shù)分析

從總泰爾指數(shù)可以看出，護(hù)士人力資源配置公平性最好，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師其次，中藥師最差。此結(jié)論與基尼系數(shù)得出的結(jié)論一致。按地區(qū)分泰爾指數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)中都是中部地區(qū)的最低，且遠(yuǎn)低于全國總體水平，可見中部地區(qū)資源配置公平性優(yōu)于東部地區(qū)和西部地區(qū)，在東部和西部地區(qū)中醫(yī)人力資源分布的較為集中。

3討論

3．1我國中醫(yī)人力資源配置公平性較好，但總量不足

利用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)分析得出結(jié)果都顯示，我國各省區(qū)市的中醫(yī)人力資源配置在公平性上表現(xiàn)較好，基尼系數(shù)遠(yuǎn)低于0．3這個最佳公平指標(biāo)，泰爾指數(shù)也都小于0．1。三項(xiàng)指標(biāo)中，中藥師的配置公平性相對最差，基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)均大于其他兩項(xiàng)指標(biāo)。此結(jié)論與其他全國層面研究中一般衛(wèi)生資源配置公平性［7］得出的結(jié)論一致。但我國大多數(shù)醫(yī)院主要提供以西方醫(yī)學(xué)為主的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)。與一般衛(wèi)生人力資源相比，中醫(yī)人力資源的總量上仍相對匱乏。每萬人平均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥師、護(hù)士的數(shù)量不及普通醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的1／10［8］，這樣的數(shù)量不利于滿足居民日益增長的對中醫(yī)藥服務(wù)的需求［3］。當(dāng)正規(guī)途徑的中醫(yī)資源無法滿足居民需要時，就會衍生許多問題，例如，會導(dǎo)致一些不合規(guī)范，沒有實(shí)力和資質(zhì)的中醫(yī)診所或者中醫(yī)“專家”出現(xiàn)，給居民的生命財產(chǎn)造成損失；有資質(zhì)、有名醫(yī)的中醫(yī)院由于服務(wù)量過大造成服務(wù)質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致中醫(yī)藥在居民心目中的效果和地位的下降等。現(xiàn)階段發(fā)展中，中醫(yī)藥有關(guān)人力資源配置的首要問題就是解決總量問題。應(yīng)采取高等教育與師承教育并重的方式，對于高等院校中醫(yī)藥專業(yè)給予政策與財力的雙支持，同時鼓勵中醫(yī)大師傳承自己的技藝，加快規(guī)范師承中醫(yī)人員合法化的建設(shè)。在總量問題得到重視和解決的同時，仍應(yīng)關(guān)注配置的公平性。

3．2地區(qū)內(nèi)差異是中醫(yī)現(xiàn)存人力資源配置不公平的主要原因

一般認(rèn)為，我國東部地區(qū)省份自然環(huán)境相對較好，經(jīng)濟(jì)條件好，財政收入高，資源充足；西部地區(qū)相對自然環(huán)境惡劣，資金緊缺，資源匱乏。但是從各地區(qū)泰爾指數(shù)來看，在經(jīng)濟(jì)與自然環(huán)境沒有顯著特征的中部地區(qū)公平性優(yōu)于東部和西部地區(qū)。從泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率來看，地區(qū)內(nèi)貢獻(xiàn)率遠(yuǎn)高于地區(qū)間貢獻(xiàn)率，即在中醫(yī)人力資源配置公平性整體良好的情況下，僅存的不公平現(xiàn)象主要是由于資源在各個地區(qū)內(nèi)部配置的不公所產(chǎn)生，和各地區(qū)本身的特點(diǎn)聯(lián)系較小。所以，我國東中西部地區(qū)之間的地理位置、經(jīng)濟(jì)條件等因素對于中醫(yī)人力資源公平性影響較小，公平性改善還是應(yīng)該從各區(qū)域內(nèi)部著手，從本研究數(shù)據(jù)來看，東部和西部地區(qū)應(yīng)該尤為注意。

3．3衛(wèi)生資源公平性評價指標(biāo)的選擇與局限

衛(wèi)生領(lǐng)域常用的評價公平性的指標(biāo)很多，諸如差別指數(shù)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等。基尼系數(shù)只能反映研究對象的總體公平性。使用基尼系數(shù)研究某幾個區(qū)域資源配置公平時，會掩蓋該區(qū)域內(nèi)子區(qū)域之間資源配置不公的現(xiàn)象，從而得到公平的假象。而泰爾指數(shù)是針對研究要素在各地區(qū)之間分布的差異大小，同時能夠被分解成地區(qū)內(nèi)與地區(qū)間差異，通過計算其貢獻(xiàn)率找到引起公平變動的原因。所以本文結(jié)合基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)兩種方法，互補(bǔ)地進(jìn)行中醫(yī)人力資源配置的公平性研究，具有較高的可靠性。

參考文獻(xiàn)

［1］程曉明．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］趙新平，李文華，黃斌，等．上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力分析［J］．上海醫(yī)藥，2014（2）：20－24．

［4］史生學(xué)，楊洋．泰爾指數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生資源配置均等情況研究中的應(yīng)用［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2012（7）：7－8．

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篇(6)

目的運(yùn)用經(jīng)典計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型,從宏觀上對我國衛(wèi)生資源的人力、物力、財力三方面進(jìn)行預(yù)測和分析,進(jìn)一步了解我國衛(wèi)生資源發(fā)展與我國人口、國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)發(fā)展的直接、間接關(guān)系,探索資源配置中的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)問題及解決問題的有效途徑。

方法利用1987~2007年時間序列數(shù)據(jù)構(gòu)建起衛(wèi)生資源配置與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的聯(lián)立方程模型,進(jìn)行預(yù)測和結(jié)構(gòu)分析。結(jié)果利用經(jīng)典計量經(jīng)濟(jì)學(xué)聯(lián)立方程模型進(jìn)行預(yù)測,其平均相對誤差分別為0·0243、0·0195、0·0175,判定系數(shù)R2分別為0·8153、0·9937、0·9943,衛(wèi)生總費(fèi)用相對于GDP發(fā)展的彈性系數(shù)為1·08。

結(jié)論

我國衛(wèi)生資源配置的發(fā)展特征為:

(1)我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、衛(wèi)生總費(fèi)用與人口、GDP存在顯著的正相關(guān)性;

(2)我國目前衛(wèi)生資源仍然處在規(guī)模遞增階段,并呈現(xiàn)出良性增長趨勢;

(3)我國衛(wèi)生資源配置的穩(wěn)定增長期將繼續(xù)延伸,人力、物力、財力的穩(wěn)步增長,將直接關(guān)系到衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)未來的可持續(xù)增長;

(4)衛(wèi)生總費(fèi)用與POP、GDP的相關(guān)系數(shù)R2最大,說明衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的逐年增長是衛(wèi)生資源良性發(fā)展的關(guān)鍵和保障。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生資源配置經(jīng)典計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)分析

衛(wèi)生資源配置的合理性決定衛(wèi)生服務(wù)有效性和公平性,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,衛(wèi)生資源配置問題顯得尤為重要。科學(xué)高效地利用有限的衛(wèi)生資源,進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展,是我國及世界各國一直致力研究的方向〔1-3〕。本研究旨在運(yùn)用經(jīng)典計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型,從宏觀上對我國衛(wèi)生資源配置狀況進(jìn)行預(yù)測、分析,重點(diǎn)通過模型的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)分析,進(jìn)一步了解我國衛(wèi)生資源發(fā)展與我國人口、國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)發(fā)展的直接、間接關(guān)系,探索資源配置中的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)問題,探討解決問題的有效途徑。

資料來源1987~2007年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)來源于2008年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(中華人民共和國衛(wèi)生部編),其中部分衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的數(shù)據(jù)來源于相應(yīng)年份的《全國衛(wèi)生財務(wù)年報資料》(中國衛(wèi)生部內(nèi)部資料);1987~2007年全國總?cè)丝跀?shù)據(jù)來源于2008年《中國人口統(tǒng)計年鑒》(國家統(tǒng)計局編);1987~2007年國內(nèi)生產(chǎn)總值、人均國民生產(chǎn)總值數(shù)據(jù)來源于2008年《中國財政統(tǒng)計年鑒》(國家統(tǒng)計局編),其中部分資料來源于2004年《世界銀行世界發(fā)展指標(biāo)數(shù)據(jù)》。

變量的選擇

1·內(nèi)生變量的選擇根據(jù)本研究的目的,分別選取衛(wèi)生資源配置中衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財力資源三方面具有代表性的三個指標(biāo):衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(HW)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)(BED)、衛(wèi)生總費(fèi)用(THE)作為內(nèi)生變量。

2·外生變量的選擇依據(jù)國際慣例選取具有代表性的兩個社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo):總?cè)丝跀?shù)(POP)和國內(nèi)生產(chǎn)總值作為外生變量。

建立衛(wèi)生資源配置的經(jīng)典計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型〔4-8〕

1·模型結(jié)構(gòu)式的建立為了更好地反映出研究因素之間的錯綜復(fù)雜的直接、間接關(guān)系,根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)體制和現(xiàn)有資料,建立起我國衛(wèi)生資源發(fā)展與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間相互關(guān)系的聯(lián)立方程組模型,見式(1)、(2)、(3)BED=α0+α1lnGDP+α2lnPOP+u1(1)HW=β0+β1lnPOP+β2BED+u2(2)lnTHE=γ0+γ1lnGDP+γ2HW+u3(3)其中,α0、α1、α2、β0、β1、β2、γ0、γ1、γ2為待定參數(shù),BED代表床位數(shù)(萬張),HW代表衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(萬人),THE代表衛(wèi)生總費(fèi)用(億元),GDP代表國內(nèi)生產(chǎn)總值(億元),POP代表人口數(shù)(萬人),u1、u2、u3、是隨機(jī)擾動項(xiàng),取自然對數(shù)是為了取得內(nèi)生變量與外生變量之間的線性關(guān)系,并且消除可能存在的異方差。

2·模型參數(shù)推算和結(jié)果模型的識別可通過對擬訂模型的結(jié)構(gòu)式進(jìn)行,也可從模型的簡化式進(jìn)行,本研究選擇模型結(jié)構(gòu)式的識別,模型結(jié)構(gòu)式的識別要從階條件和秩條件兩方面來識別,該聯(lián)立方程從階條件和秩條件都是恰好識別的。

所以對模型采用加權(quán)最小二乘法(WLS)進(jìn)行參數(shù)估計,將WLS估計結(jié)果代入結(jié)構(gòu)式可得式(4)、(5)、(6),由于篇幅所限,識別和估計過程從略。

BED=135·9457+33·8032lnGDP-15·9750lnPOP

(1·2604)(1·6503)(-0·5940)(4)

R2=0·8153,AdjR2=0·8048,DW=1·3824;HW=-205·4886+32·6710lnPOP+0·6702BED

(-18·0415)(16·3321)(10·5966)(5)

R2=0·9937,AdjR2=0·9930,DW=1·8510lnTHE=-4·3916+1·0765lnGDP+0·0009HW

(-20·2447)(10·7316)(0·3558)(6)

R2=0·9943,AdjR2=0·9936,DW=2·0279

回歸方程式下面的括號內(nèi)數(shù)值表示各自系數(shù)的t值,R2為決定系數(shù)、AdjR2為修正決定系數(shù)、DW為杜賓h統(tǒng)計量。

從Eviews回歸結(jié)果看,第一個方程模型DW值不很理想,可以認(rèn)為序列相關(guān)不很顯著,第二個模型和第三個模型DW值較理想,方程效果非常好,序列顯著性極高。但從統(tǒng)計檢驗(yàn)和計量經(jīng)濟(jì)學(xué)檢驗(yàn)來看,回歸系數(shù)為正,分別為:33·8032、32·6710、1·0765,有統(tǒng)計學(xué)意義,判定系數(shù)R2分別為0·8153、0·9937、0·9943,表明模型的擬合優(yōu)度良好,方程的總體效果都比較顯著。

3·模型的檢驗(yàn)利用Eviews5·0軟件對結(jié)構(gòu)式的擬合結(jié)果見圖1~4。

模型的擬合最終要通過檢驗(yàn),檢驗(yàn)主要進(jìn)行樣本期模擬檢驗(yàn)和樣本期外檢驗(yàn)。樣本期檢驗(yàn)常用均方百分比誤差(RMS)表示,其反映了內(nèi)生變量的擬合優(yōu)度。

樣本期檢驗(yàn)三組數(shù)據(jù)RMS最大為0·0288,平均RMS為0·0207。平均相對誤差(RE)分別為0·0243,0·0195,0·0175,可見樣本期預(yù)測結(jié)果較好。將2008年的GDP和POP數(shù)據(jù)代入簡化式進(jìn)行樣本期外檢驗(yàn),衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)測相對誤差為0·0275(預(yù)測值為463·0782),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)預(yù)測相對誤差為0·0314(預(yù)測值為350·1805),衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測相對誤差為0·0074(預(yù)測值為14754·39),樣本期外檢驗(yàn)結(jié)果也較好。

擬合的優(yōu)度主要是通過判定系數(shù)(R2)來檢驗(yàn)的,R2反映回歸方程中解釋變量的解釋力,越高說明解釋力越強(qiáng),實(shí)測值和回歸直線的符合程度越高。本研究中,方程(4)的R2最小,為0·8153,大于0·80,說明方程(4)擬合優(yōu)度良好;方程(5)、方程(6)的R2分別為0·9937和0·9943,均接近1,說明方程(5)、(6)的擬合優(yōu)度極佳。

我國衛(wèi)生資源配置動向論析1·我國衛(wèi)生資源配置的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)分析本文主要采用相關(guān)分析法和彈性分析法分析探討我國衛(wèi)生資源配置與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系,其具體分析結(jié)果如下:

(1)我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、衛(wèi)生總費(fèi)用與人口、GDP之間存在顯著線性關(guān)系,且呈較明顯的正相關(guān)性。

(2)1987~2007年我國整個衛(wèi)生資源仍然處在規(guī)模遞增階段,且隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,呈現(xiàn)出相應(yīng)的良性增長趨勢。

(3)我國衛(wèi)生資源配置的穩(wěn)定增長期將持續(xù)延伸,人力、物力、財力的穩(wěn)步增長,將直接關(guān)系到衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)未來的可持續(xù)發(fā)展。

(4)衛(wèi)生總費(fèi)用與POP、GDP的決定系數(shù)R2最大,說明衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的逐年增長是衛(wèi)生資源與社會經(jīng)濟(jì)健康和諧發(fā)展的關(guān)鍵和保障。

(5)從模型結(jié)果計算出的1987~2007年我國衛(wèi)生總費(fèi)用相對于GDP的平均彈性系數(shù)為1·08,彈性系數(shù)大于1,也就是說,GDP每增長1·01%,衛(wèi)生總費(fèi)用增長1·08%,衛(wèi)生總費(fèi)用的增長略高于國民經(jīng)濟(jì)的增長,這與1994年Newhouse使用OECD的數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向、縱向和時間序列的研究相一致〔9〕,也與我國衛(wèi)生費(fèi)用的增長高于國民收入的增長要求相一致〔10〕。

2·模型的宏觀預(yù)測根據(jù)模型結(jié)果,對我國“十一五”末2010年、“十二五”末2015年、“十三五”末2020年分別做期外預(yù)測,預(yù)測結(jié)果:衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)預(yù)測值分別為388·4944萬張、406·8788萬張、425·2632萬張;衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)預(yù)測值分別為483·0935萬人、493·0499萬人、507·7197萬人;衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測值分別為14754·39億元、21715·90億元、32299·88億元。

預(yù)測結(jié)果顯示,至2010年我國衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)到14754·39億元,意味著“十一五”后3年政府將增加衛(wèi)生投入約4266·39億元;“十二五”期間、“十三五”期間政府將增加的衛(wèi)生投入累計總量分別約為:6961·51億元和10583·98億元,足以顯示我國衛(wèi)生投入長期不足的現(xiàn)狀。

經(jīng)典計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型是一種回歸模型,它是以變量間關(guān)系為依據(jù),得到的是變量的長期關(guān)系,這種關(guān)系在短期內(nèi)可認(rèn)為是不變的,因此可通過模型對我國衛(wèi)生資源的人、財、物三方面做出宏觀預(yù)測,但是預(yù)測不等計劃,只是提供一個趨勢和參考。

結(jié)論

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步,我國衛(wèi)生投入長期不足是衛(wèi)生資源配置的首要經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)問題,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的逐年增長是衛(wèi)生資源與社會經(jīng)濟(jì)健康和諧發(fā)展的關(guān)鍵和保障,只有將增加衛(wèi)生投入作為一項(xiàng)長遠(yuǎn)政策,長期實(shí)施才能保證和促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)同步和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；市場化；改革

中圖分類號：K826.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002—2589（2012）27—0061—02

一、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場化改革趨向并沒有取得預(yù)期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會問題

一是市場化改革趨向?qū)е鲁青l(xiāng)衛(wèi)生資源配置非均等化，降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性。衛(wèi)生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關(guān)，在配置衛(wèi)生資源時，必須堅持公平性原則。按照公平性原則，衛(wèi)生資源的配置必須根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開放以來在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場化改革，由此導(dǎo)致的結(jié)果是：在資源優(yōu)勢的引導(dǎo)下，先進(jìn)的醫(yī)療器械和高水平的醫(yī)務(wù)工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫(yī)院。農(nóng)村衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足，尤其是鄉(xiāng)村兩級，底子薄、技術(shù)水平低，政府投入少，加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有支付能力的需求低，很難進(jìn)行衛(wèi)生資源量上的擴(kuò)張，也無力購置大型高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低等“三低”現(xiàn)象，這導(dǎo)致農(nóng)民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也加劇了城市醫(yī)院的緊張狀況。

二是群眾“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。“由于衛(wèi)生保健服務(wù)的消費(fèi)需求具有隨機(jī)性和個體差異性，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的差別性這些特點(diǎn)，客觀上要求衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不能完全由個人負(fù)擔(dān)，而應(yīng)由個人和社會共同負(fù)擔(dān)，以維護(hù)公民的基本健康權(quán)利，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目前不宜全盤“市場化”的最主要的原因”[1]。衛(wèi)生工作做得越好，發(fā)病率越低，而醫(yī)療單位的收入就越少，這就決定了醫(yī)療衛(wèi)生部門不應(yīng)以盈利為目的，也不能僅僅依靠經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生作為一種生活必需品，其勞務(wù)價格雖然也受供求關(guān)系調(diào)節(jié)，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價格高低，均渴望求醫(yī)治病。由此出現(xiàn)了一系列問題：醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速，社會負(fù)擔(dān)和個人負(fù)擔(dān)加重，并嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。

二、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場化改革趨向，雖然遵循了市場經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律，但卻沒有充分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和公平原則

首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化趨向?qū)е乱幌盗袉栴}的出現(xiàn)，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律簡單機(jī)械地搬到醫(yī)療衛(wèi)生部門，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，除必須遵循市場經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律運(yùn)行外，還必須探索并遵循衛(wèi)生市場自身的特殊規(guī)律，這些規(guī)律是由衛(wèi)生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認(rèn)為，把握矛盾的特殊性，是科學(xué)地認(rèn)識事物的基礎(chǔ)，是解決矛盾的前提。醫(yī)療衛(wèi)生市場是一個特殊市場，在這個市場中，既要遵循價值規(guī)律，又要尊重其本身的特殊規(guī)律，不能照搬工商企業(yè)的做法。只有將市場調(diào)節(jié)和加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控有機(jī)地結(jié)合起來，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的正常運(yùn)行。市場化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作體制，可以實(shí)現(xiàn)社會資源的最優(yōu)化配置和效益的最大化，這也是中國醫(yī)療體制改革確定其市場化方向的原因所在。但是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置單純依靠市場調(diào)節(jié)是不行的。市場并不能實(shí)現(xiàn)供給與需求的平衡。市場化的運(yùn)作在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的同時，也出現(xiàn)了醫(yī)療資源分配不均衡的現(xiàn)象，有失公平性，并且還會出現(xiàn)醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。只有充分認(rèn)識醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，探索出社會主義經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，才能建立與完善有中國特色的社會主義醫(yī)療衛(wèi)生市場，改革才能達(dá)到預(yù)期的效果。

其次，市場資源配置功能無法解決公平性問題。政府和市場對于資源配置有著不同的作用和優(yōu)勢。市場長于優(yōu)化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責(zé)決定了其提供純公共物品、保障社會公平的功能。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，容易導(dǎo)致醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，在提供衛(wèi)生服務(wù)的時候會傾向于為有消費(fèi)能力的患者提供較好的服務(wù)，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務(wù)的現(xiàn)象。另外，市場的自發(fā)資源調(diào)配的功能將會使衛(wèi)生資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，從而無法保障社會公平。

綜上可見，醫(yī)療衛(wèi)生部門是為人民健康服務(wù)的特殊部門，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤最大化。所以，不能簡單地運(yùn)用價值規(guī)律把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品推向市場。稍有不慎，市場失靈的問題，比一般市場更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實(shí)際出發(fā)，逐步地、有選擇的把一部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推向市場，而基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)作為公益事業(yè)在政府的調(diào)控下加以解決。

三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革必須堅持其公益性質(zhì)、加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控