序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇早產兒主要的護理問題范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

保持體溫在正常范圍是人體進行正常生理活動的重要條件。新生兒出生時體溫與母體相同，出生后周圍環境比母體溫度低，由于新生兒體溫調節中樞發育不完善，汗腺功能不足。新生兒體重越輕，周圍環境溫度應越接近體溫。為了使低體重兒、早產兒的體溫維持的在正常體溫范圍，保暖將成為低體重兒、早產兒的重要問題。

1 早產兒的體溫調節的特點

1.1 產熱 人體的產熱物質主要是脂肪、碳水化合物和蛋白質，而它們都來源于食物，要維持體溫就必須有足夠的熱量攝入。一個正常的新生兒出生后在3天內脂肪儲量可維持能量的需要，產熱主要來源于棕色脂肪的分解，繼而正常進食補充熱量。而早產兒的棕色脂肪較正常新生兒少，產熱即少，又不能正常進食補充熱量可致產熱不足。

1.2 散熱 早產兒散熱的主要是以傳導、輻射、對流、蒸發的方式散熱。這與早產兒的特點有關：（1）體表面積相對較大，一個早產兒單位體重的體表面積約為成年人的3倍，因此，散熱面積相對較大。（2）人體產熱在中心而散熱在體表，早產兒體重輕，中心至體表距離短，而且皮下血管豐富，均易于散熱。（3）早產兒體溫調節中樞發育不完善，早產兒的四肢常呈伸展狀態，暴露部位多，易于散熱。

2 早產兒的保暖措施

剛剛娩出的早產兒應立即用干布擦干，尤其頭部占全身面積的1/3左右，更應盡快擦干。將早產兒以溫暖的毛巾或棉被包裹，頭部戴帽保暖，或直接使用輻射保溫臺，危重兒可在輻射臺上搶救。每日護理操作、沐浴、更衣、換尿布等時間越短越好，動作幅度小而快，早產兒沐浴最好減少水浴，以油浴為好。每日治療操作重集中進行，避免反復操作以免增加散熱。持續的靜脈高營養，可保證早產兒的生長熱量，也是維持早產兒體溫的重要手段。現代保溫設備的應用。早產兒轉院或從產房轉入新生兒監護病房時應用轉運暖箱。

3 現代保溫設備的種類

3.1 閉式暖箱 早產兒目前最理想的保溫養育設備。可根據早產兒的體重、日齡隨意調節濕度、溫度、氧濃度，并有保護隔離作用。

3.2 輻射保溫臺 較先進的經皮調節溫度的開放暖箱，是搶救危重新生兒、早產兒的理想保暖設備，但輻射會引起失水過多，不宜長久使用。

3.3 遠紅外線，微波復溫 短時間使用，散失水分過多，適用于新生兒、早產兒監測，過度保暖。

4 閉式暖箱的使用、護理及注意事項

4.1 暖箱的準備工作 按醫囑準備暖箱，先將保溫箱預熱，一般30 min~1 h箱溫可達預熱溫度。將已備好的消毒保溫箱電源接通，加熱指示燈亮，調節溫度一般先置32 ℃進行預熱，待接到入病房的患兒，按其體重、胎齡大小給予調整適當溫度，見表1。在預熱保溫箱同時在閉式暖箱水槽中加入適量的蒸餾水，蒸餾水不可外溢，以免造成機械損傷或電源短路。表1 早產兒暖箱溫度、溫度參考

4.2 早產兒入箱后護理 暖箱內早產兒一般不宜全，可著尿布及布單，以防輻射熱增加。一切護理操作均應在暖箱內執行。經常觀察箱內早產兒的病情變化，早發現、早處理。每2~4 h測體溫1次，并記錄箱溫，根據體溫高低調節箱溫，調節箱溫時必須逐步進行加溫或降溫，使早產兒體溫維持在正常范圍內。每天進行沐浴及稱體重，沐浴必須在暖箱內進行擦洗。稱重前選用小絨毯包裹出箱稱體重。經常更換尿布，大便后應用溫水紗布輕輕擦干，并涂以5%鞣酸軟膏或5%魚肝油預防紅臀。每4 h更換1次，以免局部及肺受壓引起局部及肺循環不良。胃管喂養的早產兒，鼻飼后頭應偏向一側，以免奶液倒流造成誤吸。早產兒需其他治療:如吸氧、靜脈營養等，其管道要從暖箱兩頭通道進入暖箱，以免影響門的關閉。定期移出早產兒消毒暖箱。定時加入蒸餾水，以免影響暖箱溫度及濕度。

4.3 使用閉式暖箱的注意事項 暖箱在使用時如有漏電現象，應立即切斷電源，移出早產兒，等檢修后方可使用。暖箱不可放在陽光直射和冷風對流、直吹的位置，以免影響暖箱溫度的控制。當暖箱報警指示燈亮并發出報警蜂鳴時，應及時檢查報警原因。

篇(2)

[關鍵詞] 護理干預；新生兒；壞死性小腸結腸炎

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0160-03

Effect of Nursing Intervention on Neonatal Necrotizing Enterocolitis

WANG Huan

Neonatal Department， Beijing Children’s Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100045 China

[Abstract] Objective To observe the effect of high-quality nursing on neonatal necrotizing enterocolitis. Methods 60 neonates with neonatal necrotizing enterocolitis treated in our hospital from May 2013 to August 2015 were selected as the subjects and equally divided into two groups， with 30 cases in each. The observation group were treated by high-quality nursing， and the control group were treated by the conventional nursing. The nursing efficacy of the two groups was compared after nursing. Results Compared with the control group， the observation group had significantly higher cure rate （66.67% vs 43.33%） （P

[Key words] Nursing intervention； Neonate； Necrotizing enterocolitis

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）屬于一種獲得性疾病[1]，主要發生在早產兒與患病新生兒中間[2]，是由多種原因共同導致腸黏膜損傷而缺血、缺氧，從而引起新生兒小腸、結腸發生壞死的一種疾病[3]。其主要癥狀是腹脹、便血等，該疾病病情發展迅速，病死率也較高，嚴重影響新生兒的生命健康[4]。近年來關于新生兒的壞死性小腸結腸炎發病率逐年增加，對該病癥的治療及護理方式有很多，但何種方式更具療效是目前醫學領域重點研究對象[5]。對此，該院采用優質護理針對2013 年5 月―2015年8月收治的60例壞死性小腸結腸炎的新生兒進行護理，取得了良好的效果，有效提高了患兒的治愈效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013 年5 月―2015年8月收治的壞死性小腸結腸炎的新生兒60例，男32例，女28例；其中42例胎齡>35周，32～35周的18例；44例患兒出生時體質量>2 000 g，1 800～2 000 g的16例；將其隨機均分為觀察組與對照組，其中對照組男17例，女13例，平均胎齡（35.1±0.3）周，原發病：新生兒肺炎15例，窒息3例，新生兒敗血癥12例。觀察組男15例，女15例，平均胎齡（35.0±0.4）周，原發病：新生兒肺炎16例，窒息4例，新生兒敗血癥10例。兩組患兒在胎齡、性別、原發病等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，包括常規禁食1～2周，恢復喂養并從水開始逐漸增加奶量與濃度，保證患兒舒適并防止腹脹，注意患兒早期征象等。觀察組采用優質護理，對NEC高危因素進行評估及干預。

1.2.1 新生兒NEC高危因素的評估 ①胎齡評估：NEC主要是發生在早產兒與患病新生兒中間，早產兒因其在發育的特殊時期，圍生期呼吸系統并發癥易引起腸黏膜缺血性損傷，另因其腸道功能發育不成熟，腸道內胃酸少及各種蛋白酶活性低，腸道的穿透性較高，以及腸道分解產物不完全，導致細菌容易侵入腸壁內繁殖，導致早產兒易發生壞死性小腸結腸炎，其病死率也高于足月兒。在臨床上胎齡是判斷腸道發育是否成熟的主要因素，因此對新生兒進行胎齡評估，對于胎齡小的新生兒將其列為可能發生NEC的高危兒，及時進行預防措施有著重要的作用。②體重評估：新生兒出生體重越輕，其NEC發病率與死亡率越高。因肌肉及腸壁神經細胞發育不成熟，易導致腸道功能紊亂，另輕體重新生兒需進行長期住院觀察而更容易引起感染，都會引發NEC。因此需對新生兒體重進行評估，體重輕的需對其列入NEC高危兒，進行重點觀察。③窒息評估：NEC發生及發展的基礎是因其腸道黏膜損傷。新生兒發生窒息缺氧時，會導致腸道血管的收縮，血流量變少，導致腸粘膜缺氧，從而引起黏膜損傷。因此圍產期新生兒患有窒息史的需將其列入NEC高危兒，進行重點觀察。④感染評估：細菌感染易導致NEC的發生，腸道內病菌過多會直接導致腸道的損傷，與病情的嚴重程度相關，其臨床表現為典型、全身狀況差、發病進展快，預后效果不理想，通常易導致腸穿孔、敗血癥等并發癥，因此需對患兒進行感染狀況的評估，如有感染者將其列入NEC高危兒，需進行重點觀察治療。⑤喂養評估：腸道運動方式不成熟、消化能力降低都易引起新生兒發生NEC，針對新生兒免疫、營養、生理等方面而言，母乳對新生兒脆弱的消化道更適宜，需針對患兒的具體情況進行合理喂養。⑥藥物評估：新生兒的各項功能都比較不成熟，藥物使用不當可能會導致新生兒腸道黏膜損傷等，從而引發NEC。另可通過患兒具體情況進行合理用藥，提高患兒預后效果。

1.2.2 新生兒NEC的干預 ①病情觀察：早期NEC可通過內科保守治療，早期患兒的臨床表現不明顯，易發生誤診現象，故在護理過程中應全面、系統的進行觀察患兒的變化以便能及時發現異常進行及時有效的治療。密切觀察患兒精神、面色、生命體征變化，注意是否有煩躁不安、心率減慢、呼吸暫停等到現象；密切觀察患兒大便顏色、性狀、量、次數，如排粘液便或鮮血樣便，應立即送檢；觀察嘔吐物的量及顏色，如為黃綠色、鮮紅色及咖啡樣色應注意；密切觀察腹部情況，腹脹一般最早出現且持續存在，并伴有腸鳴音減弱，應及早拍攝腹部 X 線平片，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征。②胃腸減壓：胃腸減壓的有效性能直接影響患兒的預后效果，是治療NEC首要方法，具體方式可用經口插胃管連上胃腸減壓器，給予持續胃腸減壓，護士每班測量胃腸減壓引出的胃液量及性質，并詳細記錄。③正確：錯誤的易引起患兒發生窒息及猝死現象，應采取側臥位或半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。④感染預防：患兒感染易導致病情加重甚至發生死亡，因此需對感染問題進行預防，集中進行護理操作，接觸患兒前后嚴格洗手，床邊保護性隔離，各種器具應定期消毒。⑤合理喂養：在靜脈營養供給的基礎上，恢復飲食要循序漸進，一般先試喂5%葡萄糖水，連續試喂2～3次后，患兒如無腹脹和嘔吐，可通過微量配方奶或母乳進行喂養，從少到多，逐漸恢復至正常飲食。⑥藥物合理使用：為避免錯誤用藥導致患兒不良反應，需嚴格執行醫囑，并密切觀察因藥物引起的相關副作用，及時采取措施。⑦情緒護理：患兒由于長期禁食、腹痛而易煩躁哭鬧，可給予患兒非營養性吸吮、病室內播放輕柔音樂，使患兒安靜，以利于疾病恢復。因患兒出生時就被送進監護室隔離治療，易導致家長心理焦慮、緊張等，從而對治療不配合，因此需積極主動的講解病情并進行安慰，讓其得到正確的了解，減輕其顧慮，增加信任感，從而能積極配合治療過程。

1.3 觀察指標

①比較患兒不同胎齡、體重與發生NEC嚴重程度的關系。②比較兩組患兒護理后的療效。③比較兩組患兒住院時間、并發癥及滿意度。

1.4 統計方法

該研究通過數據SPSS16.0軟件來進行相關的統計學分析，使用（x±s）來表示計量資料，使用t檢驗進行組間比較，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗分析，差異有統計學意義用P

2 結果

2.1 觀察患兒胎齡、體質量與NEC嚴重程度比較

胎齡小及體質量輕的患兒，其NEC越嚴重，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒預后效果比較

觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患兒住院時間、并發癥以及患者對護理滿意度比較

觀察組患者的住院時間為（16.8±1.5）d，對照組為（29.1±3.6）d；觀察組患者的住院時間、并發癥發生情況及患者滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

壞死性小腸結腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎癥為特征的消化系統急癥，又稱急性出血性壞死性腸炎、節段性腸炎[6]。其臨床表現為突然發病、腹痛、腹瀉、便血為主要的癥狀，起病快速，病情變化也快，多數患兒的癥狀嚴重，病死率極高[7]。如治療不當或延遲，患兒可能數天就會導致死亡[8]。其護理的好壞同樣直接影響患兒的預后效果，對患兒的恢復及身心健康有著至關重要的作用[9]。優質護理通過提前對患兒進行相關評估及護理干預，提高患兒的預后效果。

通過該研究發現，NEC輕微的有37例，胎齡為（36.89±2.05）周、體質量（2245.73±228.56）g；較嚴重的有15例，其胎齡為（35.85±1.73）周、體質量（2144.63±215.57）g；嚴重者有8例，其胎齡為（34.76±1.62）周，體質量（1982.11±152.41）g，說明患兒的胎齡越小并體質量越輕，其NEC越嚴重，護理過程中對胎齡小及體質量輕的患兒需進行重點關注。經護理后，觀察組的患兒有20例（66.67%）治愈，10例（33.33%）好轉，；對照組患兒有13例（43.33%）治愈，17例（56.67%）好轉，差異有統計學意義（P

綜上所述，對患兒進行相關因素進行評估，能更有針對性的進行重點觀察及護理，提高治療有效率，降低因疏忽而無法及時對患兒進行治療。通過優質護理能有效提高患兒的治愈效果，降低死亡率，減少并發癥發生率，提高患兒的滿意度，具有較高的臨床應用價值。

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[9] 陳文敏.雙歧桿菌聯合護理預防早產兒壞死性小腸結腸炎的臨床研究[J].海峽藥學，2013，25（2）：189-190.

篇(3)

[關鍵詞] 新生兒呼吸機相關性肺炎；危險因素；防控對策

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生兒呼吸機相關性肺炎威脅著新生兒的生命安全，為了提高重癥新生兒的生存率，保障新生兒的生命安全，因此，研究新生兒呼吸機相關性肺炎高危因素具有十分重要的現實意義。筆者該研究為對新生兒呼吸機相關性肺炎高危因素進行探討。結合該院對2010年9月―2012年9月期間的70例新生兒重癥監護室的VAP問題進行了研究，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為該院的70例新生兒重癥監護室的患者。其中VAP組39例，非VAP組31例。VAP組中男21例，女18例。早產兒34例，足月兒15例，發病時間0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原發疾病：NRDS9例，MAS4例，HIE6例，氣胸3例，腦出血3例，顱內出血5例，其他4例，對患者均予以機械通氣，上機的指標參考《實用新生兒學》的標準[1]。機械通氣時間平均為（33.5±5.1）d，非VAP組與VAP組比較無統計學意義，P>0.05。所有VAP診斷均符合《中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》診斷標準[2]。

1.2 方法

入院后予以廣譜抗生素運用，痰培養藥敏試驗進行檢查后根據結果選用合適的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循環，依據患者的病情予以靜脈營養，必要時使用丙球蛋白（400 mg/（kg?d），連續使用3 d），如果運用萬古霉素，則在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，連續使用3 d。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 與醫院感染有關的相關因素

從表格中可得出，早產兒、低體重、通氣時間長、大劑量使用丙種球蛋白和疾病在肺內是VAP的危險因素。而VAP與性別、分娩方式無關。詳見表1。

2.2 病原菌的種類分型

對出現感染39例進行細菌培養獲得陽性結果顯示共有28病原菌珠，以革蘭陰性桿菌居多共19例占67.9%，其中又以銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌9例和大腸埃希菌3例為主，革蘭氏陽性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革蘭陰性桿菌藥敏結果分析

對30例感染的病例中，對頭孢曲松和頭孢呋辛均耐藥，而對革蘭陰性桿菌敏感性藥物依次為泰能、環丙沙星、哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦。見表2。

3 討論

隨著現代醫學對新生兒重癥醫學和急救醫學的不斷發展，呼吸機在新生兒重癥監護室的應用也越來越廣泛，而新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的出現對患者的生命造成了一定的影響，是造成患者死亡的一個主要因素。

眾所周知，呼吸機是一種侵入性操作，會破壞正常的呼吸屏障，加之機械通氣的使用，加劇了新生兒的抵抗力降低，所以在臨床上容易造成VAP的發生，據有關資料[3]統計其發生率為10%～60%，該次研究的發生率為55.7%，與之相符合。同時，由于VAP的發病機制復雜，現代的研究[4]其主要的發病機制是機體免疫能力減弱及防御功能IgA減少，粘連蛋白層破壞導致細菌在氣管上粘附、口咽部寄植菌的誤吸入肺、胃和十二腸細菌逆行和移位、細菌生物被膜形成相關。

從該次的研究中可得出，VAP的發生與患者是早產兒、低體重兒等因素密切相關，另外也與機械通氣時間長、濫用抗生素等外在的因素有關。所以臨床上我們要針對以上的情況做好相關的對策。措施有：①嚴格ICU病房管理[5]。做到保持病房內整潔，保持病房內的衛生，嚴格探查制度。②加強口腔護理。對機械通氣時間長者予以口腔護理并痰培養，選擇敏感的抗生素。③加強營養支持。充足的營養是降低并發癥，早期脫機的重要條件，可適當增加營養藥物。④合理運用抗生素。明確抗生素的運用指征和給藥次數和時間，積極觀察療效，需結合痰培養和藥敏試驗選擇抗生素。⑤做好圍生期的護理和準備工作。⑥積極治療原發疾病。

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篇(4)

我院2009年1月一2011年12月共收治1歲以下的T0F患兒556例,男379例，女177例；年齡(236.6±68.7)<1，術前脈搏血氧飽和度（5?02)60%~80%0556例患兒中，538例行I期根治術，行Blalock-Tauss-ing分流手術即姑息術18例。平均監護4.5d,平均使用呼吸機36h0556例患兒出現并發癥位于前3位分別是:低心排綜合征21例，心律失常20例和呼吸機相關性肺炎17例，其中低心排造成多臟器功能衰竭死亡7例。其余存活患兒經過針對并發癥治療護理后痊愈出院。

2觀察與護理

2.1術前預防

缺氧25例因術前SP02在60%~65%之間，即給予間歇氧氣吸人。因T0F患兒出生時因動脈尚未關閉,臨床紫紺不明顯或較輕,隨著動脈導管的關閉，紫紺逐漸加重，尤其>6個月后,患兒易出現缺氧發作,可出現一過性極度紫紺和發呆,嚴重者意識喪失。缺氧發作的時間與頻繁程度和晨起大便，劇烈哭吵、情緒變化，脫水，酸中毒,環境改變，有創操作如靜脈穿刺和抽血檢查等因素有關。術前護理需注意多飲水,保持大便通暢，侵襲性操作避免患兒劇烈哭吵,必要時適當鎮靜，間隙氧氣吸人和家長宣教。給予預見性護理措施，患兒中未出現術前缺氧發作。

2.2術后常見并發癥原因及護理

早期心排量暫時性的降低,特別是術前左心功能不全、右心室發育小、術后殘余解剖問題、術后出血等因素。T0F術患兒在術后12h內極易出現低心排綜合征。本研究中低心排綜合征發生率為3.7%占所有并發癥的第1位，主要的臨床表現為心動過速、低血壓、少尿、肝臟腫大、中樞性高熱、末梢濕冷或心臟驟停。在傳統的低心排監護措施提倡“強心、利尿”來治療低心排綜合征,但是對于小于1歲的T0F低心排的監護策略更應該根據患兒不同的體重與年齡來處理。經過術后監護仍有7例患兒死亡與低心排造成的多臟器功能衰竭相關。

2.3護理

①監測并維持合適的血壓。高劑量的兒茶酚胺類藥物的應用雖然可以提髙心率以及血壓，但對于順應性較差的新生兒心肌是極其不利的,臨床護理重點不僅僅需要保證藥物的正確輸注，監測左心功能，血韓水平，還需要根據不同年齡階段來調整藥物劑量。

②出量大于人量。保持上腔靜脈壓力（CVP)在10~15cmH20，嚴格控制患兒入量,新生兒補充容量時切忌短時間內輸人液體過多、過快。當CVP大于20cmH20，并且患兒存在面部腫脹、肝臟腫大、外周水腫或前囟飽滿時,提示液體補充可能已足夠。所以,臨床對于小于5kg的T0F病例，均采用微量泵輸入液體，以控制單位時間內的人量；同時應用呋塞米維持泵人，并持續監測患兒內環境的穩定。

③高熱首選藥物降溫。術后低心排和手術以后吸收熱，均可引起發熱.給予降溫可減少組織耗氧并減輕心臟后負荷。對于低心排引起四肢末梢濕冷的患兒應避免物理降溫,以免外周血管收縮而加重患兒低心排的癥狀,同時注意四肢末梢的保暖。所以術后當日的患兒需要持續體溫監測并保持患兒體溫36.5?37.5<；新生兒、早產兒置于暖箱,利用輻射熱升溫，周圍可放置屏風等以防止周圍環境溫度變化而影響保暖措施，普通床可使用暖風機等設備。

2.4術后護理

患兒往往因為分流出人工管道的阻塞導致進行性的低氧血癥，這給臨床護理工作是一種考驗,除了主要的T0F術后護理措施以外,臨床護理水平主要集中體現在及時評估和維護人工管道的通暢。如聽診患兒左側第2助間是否有連續性雜音存在；注意脈壓差是否增寬，間接提示人工管道的通暢;密切關注舒張壓的變化，來保證正常的冠狀動脈和腦血供,需要相對較髙的血壓；患兒輸注血球時，應該勻速滴注并且密切注視動脈血氣中HCT指標在45%水平，防止輸血過多過快，導致患兒HCT突增促使血液的黏稠度上升可能導致人工管道的堵塞。患兒中未出現因護理不當造成人工管道阻塞。

3小結

篇(5)

關鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病；臨床觀察；護理效果

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）常見于圍產期的新生兒，是由于呼吸功能出現問題而導致兒缺氧缺血性腦損傷，一部分新生兒會在發病后遺留下程度不一的后遺癥，嚴重者會造成永久性的神經功能缺陷[1]。患有兒缺氧缺血性的新生兒如不得到及時的治療，很容易導致新生兒的殘疾甚至死亡，因此對新生兒進行細致的護理對兒缺氧缺血性腦病的恢復與治療起著重要的作用[2]。我們對近期臨床發生的28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料進行討論，分析臨床觀察與護理新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例來源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標準，其中男嬰16例，女嬰12例。足月產兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。

1.2病因分析

1.2.1產婦因素 大部分產婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區疾病、妊娠期糖尿病等。產婦在分娩期出現急產、滯產、大出血等狀況。

1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內發育緩慢、過熟兒、先天畸形產兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動過緩、紅細胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等

2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護理

2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察

2.1.1基礎生命體征的觀察 出生不久的新生兒對外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產生變化，測量體溫1次/h并做好記錄。患有缺氧缺血性腦病的新生兒呼吸無規則，呼吸快時可達到120次/min，嚴重時可出現呼吸困難或是呼吸暫停。

2.1.2面色的觀察 根據新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度，患兒的面色也會發生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會跟著病情發展的程度而進一步加深面色，與患兒的窒息時間相符，在患兒的面色轉變為蒼白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會逐步轉為正常。

2.1.3 意識的觀察 醫生可由患兒的意識狀態來判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識辨別最早表現為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進入抑制狀態，反應較為遲緩、進而陷入昏迷狀態，一般重度患兒會進入深度昏迷狀態，對外界刺激基本無反應、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時處于深度昏迷狀態，經醫生緊急搶救無效。

2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內壓呈增高趨勢，表現在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會呈現稍過飽滿，逐漸轉變為前囟明顯飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會出現驚厥，發生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時應及時做好應急處理。

2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過瞳孔對光反射來檢查患兒病情的深淺程度，如出現反射消失、雙側瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴重化。

2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護理

2.2.1一般護理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房內應保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身置，醫護人員矯正患兒時動作要輕，減少對患兒的刺激，最大程度的降低患兒發生驚厥。剛出生的新生兒對周圍的環境及溫度很敏感，體溫的變化會加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫護人員對患兒的保存工作應嚴格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據患兒的體溫來進行制訂與調整，同時還需注意暖箱的清潔問題，避免患兒產生交叉感染。

2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運作能力較差，極易產生堵塞，應進行嚴密的觀察，避免因分泌物堵塞而發生卻請情況，及時對患兒進行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。

2.2.3營養 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無吸吮能力，此時患兒營養補給是通過靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩定后再驚醒母乳喂養，并記錄患兒的進食狀況。

2.2.4其他 嚴密監控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經發現患兒的身體異常，立即采取對應措施，在患兒出現驚厥時應立即上報醫生進行驚厥處理，采用鎮靜藥物來治療，比如苯巴比妥鈉等。

3結果

通過醫護人員悉心的觀察與護理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉者8 例（28.57%），病情未改善或轉院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。

4討論

新生兒缺氧缺血性腦病產生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現為興奮、意識障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內壓升高等癥狀。神經系統缺陷會在出生后逐漸加重，在72h候達到高峰，然后逐漸好轉，嚴重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無規律可循的，發作時常伴有面部輕微抽動，表現為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫護人員必須熟悉新生兒在發生驚厥前與發作時的表現，對新生兒進行密切的監控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時應觀察其對外界的刺激反應、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫生了解患兒的病情發展為有效的診斷提供幫助，悉心的護理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。

參考文獻：

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.094文章編號:1006-1959(2010)-09-2384-02

腦性癱瘓(CP)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合癥,主要表現為運動障礙及姿勢異常。CP患兒的治療是一個長期的治療,當家長意識到運動康復治療的重要性時,不得不面對長期治療帶來昂貴費用、精力、陪伴等問題,常常會因為無力解決這些問題使治療停止或推遲,以致患兒得不到及時治療,由輕癥發展到重癥,造成終身殘疾,甚至出現丟棄CP兒童現象。因此對于腦癱應早期發現、早期治療,其中一部分輕度患兒能夠恢復日常活動,使生活自理,達到甚至接近同齡正常兒童的生長發育水平是當務之急。筆者在臨床實踐中采用中西醫結合的康復治療,取得了顯著療效。

1.病因病機

腦癱的發病原因一直是眾多醫學家研究的課題,目前認為主要由以下原因所致。常見的原因主要有以下三類:一是出生前的高危因素,如母親妊娠高血壓綜合征、重度貧血、放射線損傷、一氧化碳中毒、弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒感染、胎盤異常等;二是分娩時的高危因素,如早產、圍產期缺氧缺血性腦病、窒息、顱內出血、臍帶繞頸、高膽紅素血癥等;三是出生后的高危因素,如中樞神經系統感染等。其中先后以早產、窒息及母親患病因素最為多見。中醫將其歸入“痿證”的范疇,多由先天稟賦不足、腎氣虧損、腦髓不充及胃氣虛弱所致。

2.小兒腦癱癥狀早期發現

腦癱患兒的臨床表現大多開始于嬰兒期,呈非進行性,但若未能獲早期診斷和合理治療,將會發生肌腱攣縮,關節畸形,致使癥狀加重傾向并使異常姿勢反射和運動模式固定下來,因此,早期診斷十分重要。小兒腦癱主要可通過7種癥狀早期發現:

2.1出生前、出生時及出生后,發現有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風疹、嚴重妊高癥、小兒出生時窒息、早產兒、嚴重黃疸、小兒出生后顱內出血等。

2.2小兒出生后十分安靜、哭聲微弱或持續哭鬧、入睡困難、吃奶無力或嗆奶、吞咽困難,體重增長停止。

2.3運動發育落后。如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩,4個月仍不能用前臂支撐負重,扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。

2.4經常出現異常的肌張力和異常的姿勢,如雙手屈指內收、雙拳緊握、前臂內旋、頭頸后仰等。

2.5頭圍異常。頭圍是腦的形態發育的客觀指標,腦損傷兒往往有頭圍異常。

2.6斜視。3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時,可提示有腦損傷的存在。

2.7身體發硬。這是肌張力亢進的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續4個月以上,可診斷為腦癱。

3.腦癱的治療

3.1注重小兒腦癱患兒的心理康復。小兒腦癱患兒由于肢體運動障礙、社會活動受限等原因常出現情緒及人格特征的變化。因此,對腦癱患兒進行心理治療是合理和必要的。首先,通過日常的接觸及各種教育訓練活動,減少或消除腦癱兒童的心理障礙,調整與人的關系,恢復和形成學前腦癱兒童正常的心態和人格。只有互相信任和尊重,患兒才能真實而詳細地反映自己存在的心理問題,積極配合治療,提高治療效果;其次,醫師要站在患者的立場上來看待所面臨的問題,通過深入的交談,真誠的理解可以幫助患者接受患病事實,在此基礎上共同尋找有效的解決辦法;再次,要真誠的對患者進行安慰和鼓勵,不要讓患者感到虛偽或有被疏遠和冷落、凄涼之感,讓患者有勇氣和疾病作斗爭。同時要考慮到患兒的文化背景、興趣愛好及客觀環境,要有可接受性和可行性,并盡量做到具體可行,以平等的態度與患兒父母甚至患兒本人商量哪一種治療方案更切合實際,總之,對于心理障礙,最主要的康復方法自然應該是心理療法。

3.2注重小兒推拿在小兒腦癱治療中的應用。小兒腦癱手法是根據中醫推拿、按摩相結合的方法,要求是輕快、柔和、平穩、著實,常用的手法有推、運、揉、按、摩、掐、捏等。人體運動是以骨骼為支架、關節為樞紐、肌肉收縮與舒張為動力來實現的。小兒腦癱的種種癥狀關鍵就是運動功能失調而導致的功能障礙和姿勢障礙。在治療中靈活巧妙運用這種手法,最大的特點是可以通過按摩,對皮膚、肌肉關節、肌腱、神經、經絡腧穴的作用,可以緩解肌肉痙攣,促進局部血液循環,加快新陳代謝,調節神經系統功能,達到“通則不痛”,從而痙攣的肢體逐步松弛、攣縮的肌肉逐漸舒展,使患兒在生長發育過程中加速康復。腦與臟腑及經絡相連,它們關系是密不可分的,《素問.痿論篇》指出:“陽明者,五臟六腑之海主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。”陽明經多氣血主宗筋,脾胃為后天之本,氣血生化之源,足太陽經,可調理腰腎,腎為先天之本,精血同源,任督兩脈起自胞中,為腎氣所在,任脈為“陰脈之海”,督脈為“陽脈之海”,有調節全身的陰陽經的作用。

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方法：通過加強護士工作責任心，嚴格無菌技術操作、正確選擇血管、熟練穿刺技術、減慢輸液速度、加強巡視病房、密切觀察等措施有效減少輸液外滲發生率。

結果：在對護士和患兒采取相應的護理干預下，降低了患兒輸液外滲發生率，減輕了患兒的痛苦。

關鍵詞：新生兒 輸液 外滲 護理 預防

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0250-01

靜脈輸液治療是新生兒主要的治療手段，但由于新生兒靜脈管腔小、表淺、彎曲，較直部分短，末梢循環不良，頭部呈暗紫色且皮膚松弛，彈性差，分支多交錯成網，血管易滑動，不易固定無主動配合能力等原因易致靜脈輸液外滲[1]。為了降低其發生率，減輕由于藥液外滲給患兒帶來的痛苦及損害，同時減少護士的工作量，現將引起新生兒輸液外滲的原因分析及護理與預防措施報告如下：

1 原因分析

1.1 患兒因素。新生兒需做靜脈輸液者有的皮膚蒼白，有的皮膚青紫，特別是早產兒、低體重兒全身有胎脂覆蓋，血管細小，能夠穿刺的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落、外滲。

1.2 血管的特性。新生兒血管細、短，血管內壓力低，管腔細嫩，血管表淺，皮下脂肪少、皮膚薄，且更容易受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥遞質的釋放，以及使血管內壁通透性增高而發生滲漏。

1.3 機械性因素。新生兒哭鬧、活動不能自控，若為鋼針穿刺，不易固定，若在關節周圍易引起鋼針刺破血管發生滲漏，鋼針外滲是留置針的2倍[2]；若為套管針，頻繁的不自主活動，套管針雖為軟管不會立即產生滲漏，但可增加套管針與血管內壁的摩擦而造成血管內膜粗糙損傷，從而產生血液凝集、沉淀、阻塞、滲漏。

1.4 物理性損傷。輸液速度過快、壓力過大等。

1.5 病理性因素。高熱、脫水都可以使血管周圍內外環境發生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性；局部感染、末梢循環差可引起局部組織的代謝障礙及供氧不足，從而導致局部酸中毒，誘發血管壁的損傷，導致藥物外滲。

1.6 留置針的選用。小兒血管細尤其是新生兒，留置套管針后，若型號不符，一方面套管針周圍的血管由于入套管針而擴張受壓，血管自身的營養障礙，易發生滲漏壞死；另一方面，套管針與血管之間沒有一定量的血液邊流，可增加套管針與血管內壁接觸和摩擦的機會而發生滲漏。

1.7 藥物因素。藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度等刺激血管引起炎癥介質的釋放和血管通透性升高。

1.8 其他因素。護士穿刺技術不熟練，患兒及穿刺部位不當、輸液速度過快、時間過長等都會導致輸液滲漏。

2 預防措施

2.1 穿刺。①選擇合適的留置套管針型號。留置針又稱套管針，具有減少反復靜脈穿刺、血管刺激性小、患兒痛苦輕、保留時間長等優點，套管針留置的時間一般為3-5天，5天應作為常規套管針留置時間[3]，近年來被臨床廣泛應用。②穿刺時必須嚴格遵守無菌技術操作規范，皮膚消毒范圍應大于透明敷貼面積，皮膚消毒后必須等待消毒液干燥后方可進行穿刺，避免化學性刺激產生血管無菌性炎癥。③有計劃合理地使用靜脈，一般由遠端到近端，避免選擇血運差的部位，如足背、內踝等處；盡可能選擇彈性好、粗、直、遠離關節活動處的血管，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。④由于頭皮靜脈無靜脈瓣，已穿刺的靜脈可逆向穿刺即離心穿刺，此種穿刺方法也可避免重復穿刺未愈合而引起的外滲現象。⑤護士必須具備良好的心理素質和過硬的靜脈穿刺技術，力求穿刺時一針見血，切忌反復來回穿刺，即使最后穿刺成功也會造成血管周圍組織的損傷、充血、水腫，從而導致局部腫脹滲漏。

2.2 固定。①鋼針穿刺應固定穩妥，并松緊適度，需用彈力繃帶固定時操作者可將食指和皮膚一同固定，固定完畢抽出食指，此時松緊度正好合適，對皮膚影響降到最低。太松易造成鋼針移位或滑出血管，太緊也易造成鋼針移位或刺破血管，并且影響到肢體的血液循環。②如在溫箱中的患兒采用留置針，頭皮穿刺時將患兒雙手用紗布包裹，使患兒雙手無法接觸穿刺部位，對于非溫箱中患兒，將患兒雙手包于包被中采用對側臥位，即穿刺部位與臥位相反。

2.3 穿刺結束、固定穩妥后注意保暖。但一定要暴露穿刺部位，以便隨時觀察穿刺部位有無腫脹滲漏及穿刺部位的末梢循環情況。

2.4 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項。注意輸入藥物的濃度及速度，并用微泵進行速度調節。①持續輸入多巴胺、間羥胺等時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2h-3h交替使用，以免造成局部組織壞死。②用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，保證藥物的及時輸入。③使用刺激性大的藥物如葡萄糖酸鈣時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

2.5 加強責任心、多巡視。特別是危重患兒，巡視時要檢查輸液部位，發現藥物外滲時應立即拔針并更換輸液部位，輸注特殊藥物時，要進行床頭交接班。

2.6 對于生理、病理及穿刺部位不當引起的外滲。可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等措施。

3 護理

3.1 正確選擇穿刺靜脈對血管活性藥和滲透壓高，刺激性強的藥物及末梢循環差的患兒宜選擇相對近端較粗大靜脈穿刺，如肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈。

3.2 減少對血管壁的機械刺激和損傷。①熟練掌握穿刺技術，盡可能一針見血。新生兒一般采用直刺法進針，即針頭在欲穿刺的靜脈上皮膚成10°～15°角，斜面向上，針尖直接刺入靜脈。②穿刺成功后要妥善固定針頭及患兒肢體，避免針頭滑脫或刺破血管管壁。③應用靜脈留置針。留置針對血管刺激性小，易固定，減少靜脈穿刺次數，減輕了對患兒表淺靜脈的破壞。但需密切觀察，一旦發現紅腫、滲出，立即拔針并更換部位。④按醫囑正確配制藥液，在給患兒推注抗生素時，一定要等藥物完全溶解才使用。⑤減慢速度，減小壓力，如使用鈣劑、20%甘露醇等藥物時，應確定頭皮針在血管內后才能推注，速度和壓力要適度，嚴防外漏外滲。⑥注意穿刺部位保暖。

3.3 加強護士的職業素質。護士對患兒首先要有同情心和責任感，注意保護患兒的每條血管。經常巡視，隨時觀察靜脈通道是否通暢，有無外滲，發現問題隨時解決。

3.4 嚴格無菌技術操作。穿刺部位的皮膚要嚴格消毒，尤其是進行頭皮靜脈穿刺時更應特別注意。留置針對血管刺激性小，易固定。可減少穿刺次數，減少對患兒靜脈的破壞，減少局部的滲漏和靜脈炎的發生。

3.5 掌握正確的拔針方法。拔針時順血管走向快速拔出，再用干棉簽順著血管方向同時按壓血管穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，拔針后至少要按壓3min以上。

4 小結

通過護士對患兒輸液外滲采取相應的護理干預，降低患兒輸液外滲發生率，減輕患兒的痛苦，提高護理質量和滿意度，同時為治療搶救贏得了寶貴的時間，是人文護理的行動落實，值得推廣。

參考文獻

[1] 石金花，新生兒靜脈輸液的護理體會[J].臨床合理用藥，2009，2（19）：108-109

[2] 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防[J]，南方護理學報，2004，11（1）：10-11