序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇患者安全風險評估與管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 急診科護理； 風險評估； 管理對策

急診科護理風險是指急診科護士在護理工作中及患者在接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件［1］。護理風險是一種客觀存在的職業風險，不可能完全避免。護理風險能造成對患者身心傷害、導致醫院遭受經濟損失或影響醫院正常的工作秩序和聲譽。造成護理風險的主要因素有護士因素、患者因素、管理因素、醫師因素等。如何盡早發現和有效處理各種護理風險隱患，減少護患糾紛和護理差錯事故的發生，確保護理安全，已成為護理管理者面臨的重要課題。急診科是風險系數極高的科室之一，為有效規避護理風險，降低醫療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護理風險隱患評估表強化急診科護理風險管理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護士10名，年齡20～45歲。主管護師1名，護師2名，護士7名；大專學歷6名，中專學歷4名。

1.2 方法 根據筆者所在科室實際情況，自制急診科護理風險隱患評估表，評估表評估項目共包括16項護理風險因素內容，包括：（1）制度不健全/執行不嚴格；（2）崗位責任心不強/脫崗、惰崗；（3）操作規程不完善/執行不嚴格；（4）知識缺乏/經驗不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴格；（6）觀察、處置不及時/延誤救治；（7）查對不嚴格/輸血、給藥錯誤；（8）手術患者或部位識別錯誤；（9）告知不當/護患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設備或服務設施不安全；（12）院內跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護理記錄不當，醫護記錄不一致；（14）人力不足或配置不當；（15）帶教不力；（16）其他。對上述每一項不安全因素內容進行評估，以確定患者是否存在本項護理風險，可能發生護理風險的主要問題及后果、發生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，最后對評估效果進行評價。責任護士每天對患者評估1次，根據評分調整護理干預方法。統計2010年、2011年急診科發生護理差錯、事故、意外、糾紛例數，并與實施護理風險評估前的2009年急診科發生護理差錯、事故、意外、糾紛例數進行比較。

1.3 統計學處理 選用SPSS 17.0進行統計學分析，P

2 結果

實施護理風險評估后，與未實施護理風險評估2009年比較，急診科2010年發生護理差錯事故情況明顯下降，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 常見護理風險 護理工作是一種高風險的工作，而急診科急救因其突發性，是醫院救治過程中非常容易出現問題的一個階段［2］，如護士技術不熟練或動作慢、操作失誤或言語不當、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉運的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現的各種危險，對急救器材操作不熟悉，護士責任心不強，未嚴格按操作常規和制度執行醫囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當醫囑不詳時未明確醫囑等直接影響了搶救的質量和速度，必須引起高度重視。

研究結果顯示，本院急診科在實施護理險評估后，與未實施護理風險評估的2009年比較，2010年與2011發生護理差錯事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進行護理分險評估，確定患者是否存在某項護理風險，可能發主護理風險的主要問題及后果、發生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，是護理風險管理的基礎。急診科風險管理的重點是加強急診護理風險管理，提高急診科護理人員的風險意識和應對能力。

3.2 護理風險管理對策

3.2.1 完善醫院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉變服務觀念，加強急救業務培訓，加強護理管理，建立護理風險管理組織，制定完善風險管理制度。進行急診專業思想、醫德醫風教育，規范搶救物品、藥品、儀器的應用與管理，增強急診護士法律意識，加強護理記錄單的管理，規范護理文件書寫，積極與患者及家屬進行有效的溝通。在治療和護理過程中充分體現愛心和真誠，從而建立良好的護患關系，提高風險防范意識，建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識［3］。

3.2.2 建立預防急診科護理風險干預流程 對急診科護士進行相關知識的培訓，使每位護士都能熟練地根據急診科護理風險隱患評估表準確評估患者護理風險。對新入院患者由專職的護士進行評估篩查，對篩查出的有護理風險患者實施常規護理干預和特殊護理干預，如對有褥瘡高風險患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對有跌倒高風險患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級工作人員、患者及家屬在患者活動時給予協助和警告，以防跌倒［5］。

風險管理的重點是加強護理風險管理，提高護理人員的風險意識和應對能力［6，7］。通過實施急診科護理的風險評估，使急診護理安全管理制度化、規范化、標準化，減少了醫療差錯、事故與糾紛，切實為患者提供放心、安全、滿意的全程優質服務，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻

［1］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.風險管理在急診護理安全工作中的實施及效果［J］.護理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元風.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］.現代護理,2007,13(1):83-84.

［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風險評估與護理干預［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險因素及預防研究進展［J］.全科護理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護理風險管理的實施成效［J］.護理學雜志,2006,2l(10):85-87.

篇(2)

1.1觀察指標

統計兩組患者對護理工作的滿意度及并發癥的發生率。滿意度=非常滿意+滿意

1.2統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理,計數資料采取率(%)表示組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

觀察組患者有2例發生并發癥,并發癥的發生率為6.3%。對照組有8例發生并發癥,并發癥的發生率為25%,觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,且組間差異對比具有統計學意義(P＜0.05),具體如表1所示。

3討論

在對骨科患者進行護理時應用風險評估,不僅需要對風險評估單進行合理設計,而且還需要護理人員對患者進行準確的判斷,并做好風險防范護理?；颊咴谌朐?4h內由責任護士對患者的日常生活能力進行評估,主要采用的是ADL評分,通過評分結果,對患者實施有針對性的護理。這樣有助于提高護理質量,從而降低患者發生風險的可能性。

在對患者進行風險評估以后,需要針對評估結果采取防范措施,若患者存在壓瘡風險,應對其采取相應的護理措施降低壓瘡的發生。針對已經發生風險的患者,可采取積極的應急措施,并按照事先設立的風險預案對患者進行檢測,同時做好相關的記錄。在使用器械的過程中也容易導致風險的發生,因此,對器械評估也是非常重要的,護理人員要及時發現器械所存在的風險,消除安全隱患。護理人員還應加強風險評估單的管理,護理人員應以認真負責的態度填寫評估單,并提出相應的防范措施,護理長應對其風險評估單進行核對,并監督護理措施的執行,從而將評估的準確性提高,使風險的防范發揮作用。風險評估護理不僅能夠增強護士的護理風險意識,而且提高了護理工作的質量,風險評估護理保證了骨科患者的安全,降低了風險的發生率。

篇(3)

【關鍵詞】血液透析；護理；對策

血液透析為當前使用的最為廣泛和普遍的一種血液凈化方法，其主要特點有：（1）技術含量較高。血液透析要求精確的儀器，如血液透析儀進行檢測和透析，對血液中一些非常規的檢測需較高的檢測技術。（2）?？菩暂^強?，F在每家醫院（三甲以上）基本上都設立了獨立的血液透析中心，獨立于其他科室，這說明血液透析專科性較強。（3）風險性較大。血液透析所使用的血液透析機存在著不確定的風險性。

1資料與方法

1.1 一般資料對我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個年齡段，急性腎衰病例數、慢性腎衰病例數以及藥物中毒病例數為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。

1.2 方法

1.2.1 危險源的識別危險源的識別是在已確認危險源的前提下進行的一個特定性過程，其實質是找出在血液透析過程中是否會產生排斥反應、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機的不安全性、外界因素對患者的危害及其在管理護理上的缺陷。危險源的識別是較為復雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過程中出現的異?，F象，而且還要查閱血液透析的相關標準，從中找出有不符合的危險源?？偟膩碚f，危險源識別主要包括醫護人員的健康與安全、患者安全、環境安全以及機械設備安全等方面。

1.2.2 風險評估在對患者進行上述危險源識別后，就需以識別的危險源為基礎資料進行風險評估。風險評估流程為：（1）風險評估方法確立：查閱相關專業書籍及法律法規，查找透析過程中常見護理安全事故原因，并組織科室護士進行深入討論與交流，調查研究患者既往發生過的護理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風險因素分析：護理風險因素包括四個方面，即護理、透析機操作、護理意外事件以及突發事件處理不當。風險評估最終目的就是對護理風險因素進行分析。上述又可以分成兩個大的方面，即人為因素及系統因素。人為因素包括護理人員的風險意識以及抗風險的能力，另外，患者不遵醫行為也是構成護理風險的主要因素，如透析間期不注意控制水分攝入造成水潴留過多，透析當日注射胰島素等；系統因素主要來源于透析機可能出現的一切問題、管理機制上的不完善以及監控制度的不科學等方面。

2風險護理管理對策

2.1加強經常性措施，提高護理人員的風險防范意識積極開展各項學習活動，如組織透析室的全體護理人員進行《護理文件書寫條例》、《醫療事故處理條例》的深入學習和交流，定期地邀請資深專家來我院進行講座以及一些定期的醫學義務護理的社會活動。通過舉行各種活動，不僅鍛煉了護理人員的實踐技能，又在意識或思想層面提高了她們的風險防范意識。

2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現的各種異?，F象經過對本院854例血液透析患者回顧性分析，在實際的過程中往往會出現以下幾種異?，F象，并提出相應措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務必要避免患者產生低血壓，而且在血流量控制時要按照患者自身的情況，如血管粗細以及患者的適應能力等進行血液透析時間的延長。（2）斷電、斷水時的策略：斷電時，透析室應進行雙路供電，定期地對透析機進行維護與保養；斷水時，立即將透析機改為旁路或者單超程序。（3）血液時的感染策略：定期進行空氣細菌的培養，對透析液進行檢測。

3結果

通過上述方法、評估過程以及護理管理對策的實際應用，首先我院透析科室的全體護理人員有了護理風險防范意識以及風險護理管理上的經驗，并將這些管理策略應用于我院透析科的854名患者，患者無論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉，而且護理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護理滿意度也由原來的89.9%上升至現在的99.5%。

4討論

血液透析是一門專科性、技術性以及風險性較強的醫療工作，護理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對患者進行科學的護理管理尤其是風險護理管理，是需要專科性的知識、技能以及強烈的責任心的。因此，實施風險管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術性、專業性、責任性很強的工作，只有我們不斷完善各項管理機制和工作流程，提高自身理論水平和風險意識，繼續探索出更好的防范對策，才能降低血液透析過程中的護理風險，為患者提供優質、安全、高效的護理服務。

參考文獻

[1]周志紅，周煥芝，肖威.透析機應用中的醫療風險管理[J].中國臨床醫學，2008（6）.

篇(4)

關鍵詞：護理安全；跌倒；護理質量

跌倒是指患者突然或者非故意性停頓，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中發生跌倒的事件并不少見，跌倒增加了患者的痛苦與負擔，特別是老年人因跌倒發生骨折的事件屢見不鮮。而且許多老年人因此導致生活不能自理。此外，在住院期間發生跌倒還是導致護患糾紛的一個重要原因，因此，做好護理安全管理，防止跌倒事件發生應該作為醫院管理的一項重要內容。應用質量管理工具進行護理質量與安全管理，有助于工作過程的漏洞填塞，流程優化，以及風險管理機制的完善，對構建患者安全管理體系具有重要意義。根本原因分析法（RCA），是一種回顧性不良事件分析工具，主要針對事件以一套邏輯的程序找出造成事件發生的根本原因，并執行改進措施，避免類似事件的重復發生的方法。下面就我院1年中發生的10例跌倒事件進行匯總分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2219例風險評估患者中，發生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中發生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中發生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年齡54～87歲。根據住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各種手術后患者4例；內科患者4例，其中高血壓3例，腦梗塞1例。

1.2方法 對我院11個病區2012年8月～2013年8月存在跌倒風險的2219例患者中發生跌倒的患者進行統計分析，針對跌倒事件發生較多的原因及范圍，確定相關人員組成RCA分析小組，人員包括護理安全管理委員成員、各科室護士長、后勤保障部門等，負責對事件進行描述、原因分析及改進措施的擬定與執行。使用魚骨圖，從根本上找出存在的原因（如下圖1）。根據原因制定切實可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，導致雙上肢擦傷；1例為上消化道出血，護士對病情觀察不認真（該患者血色素僅有6g），對患者出現的病情變化未及時發現，導致患者在辦理出院手續時暈倒在電梯門口；1例老年患者到食堂打飯時暈倒在食堂；其他的5例分別跌倒在病區的衛生間和病房門口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例為術后起床時無家屬和護士在旁、起床速度過快產生暈厥所致。10例跌倒患者年齡均在50歲以上。外科患者所占比例較大。

3 擬定和執行改進措施

主要工作是根據找出的根本原因，擬定改進措施和方向，包括相關部門，便于對未來事件防范的整合處理。使整改做到切實有效。

3.1加強對入院患者的全面評估，護理部制定入院患者評估單，對所有入院患者實行全面評估，對存在安全隱患的患者再次進行風險評估，對風險評估標準重新進行修訂，根據評估的風險程度采取及時有效的防范措施。

3.2床頭懸掛警示標識，加強與患者的溝通與交流。使患者明白自己容易發生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根據患者及家屬的文化程度進行有效的健康宣教，取得患者和家屬的配合，提高患者及家屬的醫從性，避免和杜絕患者外出。

3.4加強風險時段的人力資源配置，對危重患者、生活不能自理的患者較多的科室實行雙夜班制，保證患者的安全。

3.5后勤部門加強對住院環境的管理，對特殊區域采用防滑墊及警示標識、安全扶手等。如開水房、食堂、衛生間、電梯、樓梯走道等。食堂根據患者病情及需要送飯到病區。

3.6護理人員加強責任心，對年老、行動不便和手術后的患者生活上給于細心全面的照顧。特別對服用降壓藥、手術后、體質虛弱者除做好健康宣教外，還要經常巡視病房，滿足和協助患者各種活動的需要。

4 結果分析

4.1應用RCA分析工具對患者跌倒事件進行根本原因分析。針對存在問題制定去除風險因素的整改措施，及時加以落實，護理人員對患者的評估及時到位，2012年8月～2013年2月全院共計評估人數僅有846例，通過修訂評估制度及風險評估表后，護理人員對患者風險評估的人數明顯增加，2013年3月～8月共計評估1373例，較前6個月的846例增加了62.3%。

4.2后勤保障部門緊密配合，積極整改，支持保障措施到位，環境設施改進及時有效，使我院住院住院患者跌倒事件明顯下降。對整改前后患者跌倒的統計數據見表1。

篇(5)

【摘要】靜脈血栓栓塞癥是醫院非預期死亡的重要原因之一，通過對其實施風險進行評估并制定防范措施，提高醫務人員對靜脈血栓栓塞癥的警惕性，加強醫患溝通，有效防范因此引發的醫療糾紛事件。

關鍵詞 靜脈血栓栓塞癥；風險評估；防范

Experience of Venous Thromboembolism Risk Assessment and Prevention Measures/WANG Xiaorong，QIU Yonggui，ZHAO Jianmei，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：32-34

AbstractVenous thromboembolism is an important cause of non-expected hospital death. Through the risk assessment and prevention measures， the awareness of medical staff was improved， the doctor-patient communication was strengthened， and the medical dispute caused by deaths of it was effectively prevented.

Key wordsVenous Thromboembolism； Risk Assessment； Prevention

First?author’s addressHospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu，226001，China

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓栓塞癥（Deep Venous Thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism，PTE），在住院患者中并不少見，是醫院非預期死亡的重要原因之一。因此，易形成嚴重的醫患糾紛，已成為醫院醫務人員面臨的嚴峻問題。

1實施背景

靜脈血栓栓塞性疾病有其易患因素，易患因素主要有兩種情形：一種是患者相關性危險因子（持久存在）；另一種是環境相關性危險因子（臨時存在）。根據血栓形成機制，血栓形成3要素：血流停滯、血液高凝性、血管內皮損傷等。通過對靜脈血栓的危險因素干預可減少靜脈血栓形成。為此，我國多個臨床專業針對VTE的防治，制訂了《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》、《中國骨科大手術深靜脈血栓形成預防指南》、《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》、《ICU患者深靜脈血栓形成預防指南》、《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議》、《腫瘤患者深靜脈血栓預防中國專家共識》等。2011年12月，原國家衛生部頒布了《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標》，將DVT和PTE納入手術并發癥類指標中。并指出，院內VTE防治工作要納入醫療質量管理和監控體系，要求三級醫院應有能力評估大型手術及高危手術VTE的發生風險，采取VTE預防常規措施，以降低PTE、DVT的發生率與死亡率。同時，要將VTE預防與管理提高到醫院管理、醫療質量管理及患者安全管理高度［1］。這些均為醫院實施VTE風險評估與防范措施的理論基礎。

近年來，在多起重大死亡醫療糾紛事件中，有些通過尸體解剖明確為VTE，有些盡管沒有進行尸體解剖，但是臨床癥狀高度懷疑為VTE，因此在醫院非預期死亡而形成醫療糾紛［2-3］。為了盡可能避免醫療糾紛，必須提高醫務人員對VTE的認識，努力減少患者因VTE死亡。

2主要做法

靜脈血栓栓塞癥防治涉及醫療管理與多個臨床科室，需要統籌醫院資源，各學科相互溝通，提高VTE防治綜合實力。為此，南通大學附屬醫院實施VTE風險評估及防范措施如下。

2.1將VTE防治與管理納入綜合考核工作

2013年初，醫院將靜脈血栓栓塞癥防治與管理作為專項工作，制定了《南通大學附屬醫院靜脈血栓栓塞癥防治管理規范與實施方案》，并組建了由多學科成員參加的醫院靜脈血栓栓塞癥防治專家組，將靜脈血栓栓塞癥防治管理工作納入醫院科室考核體系。

2.2醫院舉辦多種形式的VTE知識培訓

2013年，醫院邀請了3名專家進行VTE防治知識培訓。同時，院內VTE防治專家、成員分別聽取全院范圍、科室范圍的VTE防治知識講座。

2.3將VTE風險評估作為住院患者的常態化工作

對全院各臨床科室的住院病人均要求進行VTE風險評估，住院病人至少有1次VTE風險評估，尤其是骨科、普外科、婦產科、腫瘤科、神經內科、神經外科、心血管內科、心胸外科等。結合科室特點，對具有VTE高危因素的住院患者動態評估VTE風險和出血風險，風險評估應貫穿醫療全過程。由醫生在住院患者的VTE風險評估表中相應項目前打鉤確認。如圖1所示。

2.4制定住院患者VTE風險預防措施

住院患者的VTE風險評估表中明確了相應預防VTE措施，醫生在對住院病人進行VTE風險評估時確認所采取的措施。如圖2所示。

3體會

對住院患者進行VTE風險評估與防范是一項非常必要的工作。住院患者常由于其它疾病住院，而并發VTE是住院患者非預期死亡的重要原因。有相當部分住院患者在發生VTE之前的癥狀極少，極易被醫務人員忽視。通過對患者存在的VTE危險因素收集和整理，督促醫務人員對VTE危險因素評估，提醒醫務人員采取相應預防措施，能夠起到預警后盡早干預的作用。

將VTE危險因素及防范措施作為醫療注意事項。在以往很多死亡醫療糾紛中，醫務人員在出現VTE之后才意識到患者其實在之前就存在危險因素或者癥狀，只是當時沒有意識到。因此，要讓醫生對住院患者進行VTE風險評估及防范措施。醫務人員在住院患者整個住院過程中，須時刻注意VTE的風險與防范，這種理念的轉變具有里程碑意義。

VTE風險評估及防范措施應重視輔助科室及護理工作的重要性。醫院對輔助科室、護理人員進行VTE風險評估及防范措施培訓，護理部還專門邀請外院護理專家進行VTE防治培訓。針對輔助科室對住院患者進行檢查，比如D二聚體等相關檢查，試行通過在電子病歷系統設定相應參數，提醒醫生對住院患者進行VTE風險評估及防范措施。

醫務人員向患者及家屬進行VTE風險及防范措施宣教的意識有所提高。VTE一旦發生即具有嚴重后果，同時VTE預防本身也可能帶來一定風險，應對患者及家屬進行相關知識教育與病情告知。如住院患者常存在發生DVT-PTE甚至死亡的風險，也可能由此引起血栓栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓或復發性VTE而致殘等。另外，VTE預防措施也存在一些不可預期的風險，如皮下出血和淤血，手術部位和切口出血，肝素誘導的血小板減少，腦出血和消化道出血，甚至導致死亡等。即使在有效的藥物和物理預防情況下，仍不能完全杜絕VTE的發生［4］。

醫務人員充分尊重患者及家屬對VTE風險及防范措施的自主選擇決定權。在未取得患方同意的情況下，不能自行決定對患者采取一些可能存在風險的VTE防范措施?；颊咭庠负蛢A向對于抗栓治療和健康狀態在個體間表現出顯著差異［5］。同時，VTE風險評估及防范措施中的一些檢查、防范措施所產生的費用需與患者及家屬進行溝通。盡可能避免過度醫療、過度檢查。在當前醫療環境、醫療糾紛事件評價機制中，VTE發生后，評論為何不采取相應檢查及預防措施的批評意見較多。因此，為了預防VTE而對住院患者進行相應預防檢查是非常必要的。另外，醫務人員還要盡可能掌握并接受相應檢查和預防措施的指證。

總之，VTE是需要醫務人員積極預防的一種疾病，盡管不能完全杜絕其發生，但是在全體醫務人員的共同努力下，將會在醫院VTE防治中取得良好成效。

參考文獻

［1］中華醫學會血栓栓塞性疾病防治委員會.構建醫院內靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系［J］.中華醫院管理雜志，2013，29（1）：28-31.

［2］方義湖，張可麗，于海勝，等.202例醫療糾紛的病理尸檢的回顧分析［J］. 浙江大學學報(醫學版)，2013，42（4）：456-460.

［3］王杰，黃映康，汪元和，等.醫療糾紛死亡415例法醫尸檢與臨床病理分析［J］.貴州醫藥，2013，37（7）：628-630.

［4］中華醫學會血栓栓塞性疾病防治委員會. 醫院內靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議［J］.中華醫院管理雜志，2012，92（40）：2816-2819.

［5］翟振國，王辰，美國新版《抗栓治療與血栓預防指南》評析［J］. 中國實用內科雜志，2013，33（5）：336-338.

通信作者：

倪松石：南通大學附屬醫院副院長

E-mail：1320188200@qq.com

收稿日期：2014-05-16

修回日期：2014-07-25

責任編輯：張盼盼

風險評估

風險評估是指在風險事件發生之后，對于風險事件給人們的生活、生命、財產等各個方面造成的影響和損失進行量化評估的工作。

風險評估的主要任務包括：識別評估對象面臨的各種風險；評估風險概率和可能帶來的負面影響；確定組織承受風險的能力；確定風險消減和控制的優先等級；推薦風險消減對策。

篇(6)

有研究表明，臨床護理工作與患者安全相關性指標，如：搶救成功率、并發癥發生率、臥床患者壓瘡、給藥錯誤等有密切關系。風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[1]。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性[2]。運用護理風險管理程序指導臨床護理工作，提高了護理服務質量，有效地降低了護理風險的發生率。

1 護理風險

1.1 人員因素

護理人員的數量和專業技術水平豐富的專業知識直接關系到患者的安全。研究顯示，護士為患者提供的直接護理時數，與注冊護士占所有臨床護理人員的比例和醫源性泌尿系統感染率、呼吸道感染率、壓瘡發生率等指標呈負相關。護士的工作經驗缺乏、能力水平低下以及工作疲憊、緊張，均可導致注意力不集中和行為過失，也直接影響患者的安全。

1.2 管理因素

管理者應給予護士充分的關懷，管理者應給護士深造的機會，利用多種形式培養她的學習興趣，激發學習熱情，不斷拓寬知識面，提高科學文化知識和操作技術水平，護理常規、規范的不健全和不完善以及工作過程、流程存在漏洞和缺陷。護理常規和護理技術規范是護理人員實施工作的依據。護理常規、規范的缺乏可以導致護理工作的盲目性和隨意性，從而增加風險。

1.3 患者因素

患者的身體狀況、疾病情況、生活方式、與醫務人員的合作等方面存在風險。在醫院中存在不同風險的患者，如兒童和體弱的老人、昏迷的患者、使用血液或者血制品的患者、臨終患者、需要約束的患者、有墜床或者跌倒傾向的患者、有潛在深靜脈栓塞危險的患者等。存在風險的患者應當是護理工作中關注的重點人群。

1.4 技術因素

技術不熟練，靜脈穿刺技術差，藥物外漏、外滲，搶救時配合能力差。

1.5 設備及環境因素

醫院的設備、設施、護理環境，活動空間、地面是否濕滑、各種設備是否始終處于正常運行狀態等，特別是搶救設備必須保持完好狀態，一旦有故障，就可能會使搶救失敗，導致患者死亡。 轉貼于

2 護理風險管理

包括護理風險的識別、評估、處理、管理效果評價[3]。

2.1 護理風險的識別

2.1.1 概念

護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。風險識別的方法主要有3 種：①通過以往積累的臨床資料入手，分析和明確易發生風險事件的關鍵部門，如：急診、手術室、ICU；關鍵環節，如：輸血，輸液，應用青霉素、氯化鉀、氨茶堿等容易出現問題的藥物；關鍵人員，如：新畢業人員、新調入人員及進修實習人員；關鍵時段，如：節假日、雙休日、中班、夜班等。②根據護理質量控制及晚夜間護士長夜查房情況，掌握可能發生風險事件的信息。③對各項護理工作的流程進行分析，全面綜合地分析護理風險分布情況。

2.1.2 護理風險進行分類的目的

對護理風險進行分類的目的是為了便于理論研究，以更好地運用于臨床，根據不同類型的風險，采取不同的風險管理措施。將護理風險分為6 類：①給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品)；②技術操作類，如吸氧、口腔護理、灌腸、導尿等；③患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等；④護理服務類，如護士脫崗、態度差、動作粗暴、溝通不到位、缺乏責任心等；⑤護理記錄類，如漏記、錯記、記錄不及時、涂改、與醫生記錄不符等；⑥護理管理類，如護理人員缺乏、規章制度不健全、物品配備不充足、搶救物品未處于備用狀態、與護理相關費用有誤等。

2.2 護理風險的評估

護理風險評估是通過風險識別發現護理中可能存在的風險因素，確認風險的性質，選擇正確的處理方法。如高風險患者的跌倒評估，長期臥床的病人壓瘡風險評估等，通過對評估資料和數據的分析，進行正確的風險管理。

2.3 護理風險的處理

風險處理是風險管理的核心內容。它是針對風險識別、風險評估之后的風險問題所采取的措施，

參考文獻

[1] 程紅群，陳國良，蔡忠羊，等.醫療風險管理的探討[J].解放軍醫院管理雜志，2003，10(1):94-95.

[2] 周建妙，應曉薇.急診護理風險的識別與防范[J].護理研究，2007，21(5):1201.

[3] 王月楓，陶紅.國內急診科護士的工作壓力源及其應對措施[J].解放軍護理雜志，2006，23(5):62-63.

篇(7)

【關鍵詞】醫院 信息系統 安全威脅 防御

1 引言

計算機技術、網絡技術和數據庫技術的快速發展促進了醫院電子信息系統的普及和應用。目前，醫院在行政管理、診斷治療等方面已經開發了OA系統、財務管理系統、人事管理系統、住院病房管理系統、藥品管理系統、醫院影像拍攝與存儲系統、患者病歷檔案管理系統等，為醫院行政管理提供了信息化支撐，并且能夠在診斷治療過程中，采集患者信息，提高醫護人員的工作效率和診療質量，更好地為患者提供臨床咨詢、輔助診療和臨床決策服務，具有重要的作用和意義。為了提高患者、醫院行政管理人員、醫護人員使用的方便性，共享數據資源，醫院信息系統集成規模越來越大，各種系統采用的開發技術多種多樣，比如 JSP技術、ASP技術、技術等，隱藏的漏洞和風險也越來越多，因此需要采用嚴格的安全防御系統，保證醫院信息系統的正常工作和運行。

2 醫院電子信息系統面臨的安全問題現狀分析

2.1 醫院信息系統安全風險評估處于初級階段

目前，醫院信息系統通常由醫院自己招聘的網絡管理團隊進行維護，而信息系統安全風險評估技術涉及多學科知識，其不僅是一個技術性問題，也是一個管理學問題，而許多醫院的信息系統沒有進行過風險評估，因此無法及時、準確地獲取醫院信息系統存在的安全漏洞和攻擊威脅風險，不能夠及時地采取安全防范措施進行預防和保護。

另外，醫院信息系統應用背景復雜，包括藥品管理、醫學診斷、醫學治療等方面的知識，在醫院信息系統風險評估過程中，風險評估缺乏規范化的標準，導致風險評估主體和客體不清晰，無法明確劃分參與者的工作內容，并且承擔相關的角色，因此醫院風險評估效果較差。

2.2 醫院電子信息系統攻擊技術逐漸增強

云計算、分布式移動和移蛹撲慵際蹩燜俜⒄梗其不但促進了電子信息系統在醫院行業中的應用，同時也提高了網絡黑客、木馬和病毒攻擊技術，網絡安全威脅更加智能化，尤其是網絡威脅更加隱蔽，潛伏的周期更長，給醫院信息系統帶來的安全威脅也更加嚴重，非常容易導致患者病歷資料丟失，無法長期跟蹤患者身體健康狀況，不能夠優化患者治療方案，提供最佳的治療服務。

2.3 醫院電子信息系統操作人員安全意識薄弱

醫院電子信息系統用戶角色包括醫生、護士、行政管理人員和普通的患者，用戶通常為非計算機專業人員，在操作系統的過程中，不能夠嚴格按照醫院電子信息系統的操作規范進行，時常攜帶含有病毒的優盤、硬盤或網絡傳輸文件，隨意插拔，非常容易感染醫院網絡平臺內的其他終端或系統，導致系統崩潰或數據資源被盜。

2.4 網絡攻擊和威脅形式呈現多樣化

傳統網絡攻擊和威脅多來源于黑客、病毒和木馬，并且由于醫院信息系統孤立存在，因此導致網絡攻擊威脅不能夠達到目的。近年來，由于移動互聯網、光纖網絡的快速發展和進步，分布式管理系統基于互聯網連接在一起，登錄終端包括PC、iPad、iPhone等智能終端，因此網絡病毒傳播途徑越來越多，呈現多樣化。

2.5 電子信息系統網絡漏洞數量居高不下

醫院電子信息系統集成應用軟件越來越多，各種軟件在開發和實現過程中采用技術種類不同、采用的開發工具也不盡相同，因此在集成和融合過程中，無法避免將會產生各種漏洞。隨著網絡攻擊技術的提高，電子信息系統的網絡漏洞將會成為入侵攻擊的選擇點，為電子信息系統的應用帶來困難。

3 醫院電子信息系統安全防御技術探討

3.1 應用層數據加密傳輸

醫院電子信息系統關聯的用戶在操作過程中，通常位于網絡的不同位置，比如內網核心位置、內網普通位置、外網位置等，因此為了保證應用層數據信息輸入的安全性，可以采用 IPSec VPN和SSL VPN技術加密通信渠道，實現數據的加密傳輸。

3.2 數據傳輸控制

由于不同的用戶分屬于醫院行政管理部門、業務科室等，因此為了不同角色的用戶實現網絡服務器的安全存取控制，可以將醫院內部網絡的IP地址進行分段、分類管理。

具體地，醫院電子信息系統IP地址歸屬不同的子網、VLAN和VPN，并且與計算機的MAC地址、用戶名等進行一一關聯，形成良好的映射關系。不但可以有效地控制網絡應用的訪問和存取權限，同時也可以非常容易且方便地管理和監測網絡中的所有用戶。同時采用ROST技術實施強制訪問控制，所有用戶（包括最高權限用戶）都無法訪問受保護的網絡資源。因此，醫院網絡設計過程中，IP地址劃分、VLAN設計和ROST技術，將是一項非常重要的工作。

3.3 服務器安全防護

醫院電子信息系統服務器在操作過程中，要構建嚴格的防病毒體系，采用防火墻、入侵檢測控制、安全審計、訪問控制列表等，控制服務器操作系統用戶的權限和角色，使其能夠按照規則進行操作，保證醫院信息化系統服務器不會受到網絡木馬、病毒和黑客的攻擊。

3.4 用戶角色控制

醫院電子信息系統用戶數目多，各個系統用戶具有不同的訪問權限，因此為了控制醫院電子信息系統的操作規程，系統在訪問權限控制過程中，采用角色權限進行動態的調控，以便能夠靈活管理用戶，限制用戶的系統操作功能和服務器訪問權限，采用統一的訪問認證系統和單點登錄認證機制，保證用戶獲取系統服務器的授權，保證安全訪問系統的服務資源。

4 結束語

隨著云計算、移動計算、分布式計算技術的快速發展，醫院電子信息系統的種類也越來越多，比如開發和實現了患者病床護理系統、呼叫系統、臨床路徑管理系統等，因此醫院信息化安全防御也是一個重要的組成部分和關鍵環節，需要增加安全防御軟件和安全防御設備，構建一個更加完善的、可靠的安全管理系統。醫院電子信息化系統是一個動態的、復雜的安全防御工程，其需要隨著網絡黑客、木馬和病毒技術的提高而增強，以便能夠不斷地適應現代化醫院防御需求。

參考文獻

[1]朱玉林.計算機網絡安全現狀與防御技術研究[J].信息安全與技術，2013，4（01）：27-28.

[2]呂劍，郭麗敏.基于網絡安全技術的醫院信息系統設計[J].信息與電腦：理論版，2010（09）.

[3]蘇玉召，趙妍.計算機網絡信息安全及其防護策略的研究[J].網絡安全技術與應用，2006（05）：12-12.

[4]龔旭峰.醫院管理信息系統的安全的現狀與防御[J].信息與電腦：理論版，2010（11）.