序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手術室常見護理問題及措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：手術室;護理;問題;措施

手術室，是醫院運行的重要組成部分，也是醫院進行危重癥患者急診搶救以及手術治療的主要場所。這就使得護理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護理操作中出現問題或事故，就容易導致患者的手術治療失敗或出現其他的并發癥情況，嚴重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術室對臨床護理工作的要求和標準較高。下面，文章就當前醫院手術室護理工作中存在的常見問題進行簡單的總結和分析，并提出相應的解決對策，從而盡可能的減少護理工作中的差錯，保證患者的手術治療成功以及臨床診治效果。

1手術室護理工作中的常見問題

1.1護理人員的職業道德水平不足 有些手術室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術過程中不避諱患者，隨便談論手術敏感問題或同手術無關的問題[1]，導致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴重的還會導致醫療糾紛的發生。

1.2缺乏充分的術前準備 有些護理人員在手術開始前，沒有嚴格按照相關的護理要求和條例將手術所需的器械、設備等充分準備好，導致在手術過程中出現器械使用不正常、手術材料缺失、物品質量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術的正常進行，嚴重的還會造成手術的被迫中止，從而造成患者手術風險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術室護理人員對無菌手術操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術過程中沒有嚴格的依據手術無菌操作的規定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛生的重視和落實不到位，從而導致患者出現醫源性感染，也容易造成醫務人員的職業感染問題。

1.4缺乏先進、創新的護理技術 目前，由于許多醫院手術室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經驗，對護理技術的掌握不全面、不精湛，導致在實際的護理工作中不能很好的配合醫生治療，造成臨床手術效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當前手術室護理工作中一些先進的新知識、新技術、新方法缺乏了解和認識，導致其在運用新設備時不能熟練的配合醫生手術，從而影響到手術的進展[2]。

1.5缺乏有效的安全監督 目前，有些醫院手術室對其護理工作的安全監察和管理措施不完善、不到位，導致監督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術過程中相關輔料、器械以及遺留組織標本的檢查管理不到位，導致出現敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標本混淆遺失等問題的發生[3]。同時，在手術過程中對藥物的使用不當也是當前臨床上常見的一類手術安全問題。

2 手術室護理問題的解決措施

2.1加強同患者的交流溝通工作 手術室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態度同患者進行科學、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術中交談與手術無關的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發生。

2.2加強手術室護理制度的落實 護理人員要嚴格執行和落實手術室的相關制度要求和規章條例，遵守手術室內各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術患者的姓名、年齡、性別、病史、病區、住院號、床號、手術時間、病癥情況以及手術部位等進行嚴格、仔細的核實記錄，確保患者及手術信息的準確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術室用藥規定，避免出現藥物過敏、藥物用錯等事故的發生[4]。

2.3做好充分的術前準備工作 手術室護理人員要積極做好相應的術前準備工作，以便于臨床手術開展的順利。例如，護理人員要提前準備齊全手術所需的設備儀器（心電監護儀、手術臺、電子內窺鏡等）、器械（手術刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴格的檢查，確保其在手術操作中的正常。同時，還要注意相關設備器械的科學擺放，使其能夠更加方便醫生進行手術操作，避免因器械擺放不當造成的患者灼傷等問題的發生[5]。此外，還要做好手術室的術前消毒滅菌工作，以確保室內環境的衛生安全。

2.4加強手術室的無菌操作 醫院手術室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規章制度等途徑，提高護理人員對手術室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術室無菌操作的監督工作，對手術室內相關手術器具、設備、環境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴格檢查的標準，確保手術室內物品和環境的消毒合格。同時，還要加強對手術藥品質量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴格手術器械的處理流程，避免出現污染器械對患者及醫務人員的二次感染。

2.5提高護理人員的業務素質 醫院要定期的對手術室護理人員進行職業再教育和技能培訓工作，不斷豐富護理人員的手術室護理專業知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質水平以及職業道德修養。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術室職業感染問題的了解和認識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創新意識，不斷在臨床實踐中優化、改革和創新傳統的手術室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現代化護理理念，積極推行和落實全面、優質、個性化的手術室護理模式，從而更好的配合臨床手術的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結

手術室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴格遵循手術室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預防和處理，從而更好的提高手術室護理工作的質量和水平，減少醫療糾紛的發生，更好的幫助和促進患者的早日康復。

參考文獻：

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[2]倪向紅.淺析手術室護理差錯的常見類型及預防措施[J].中外醫學研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王鳳華.淺談手術室護理中的常見問題及完善措施[J].中國藥物經濟學，2014，03（01）：210-211.

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[關鍵詞] 護理安全；干預機制；手術室；安全管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02

手術室是醫院的重要醫療單元，擔負著搶救、診斷、檢查、治療、手術等重要職能。手術室內流動人員多、工作量大、患者病情復雜多樣，且易發生各類意外事件，因而手術室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛生組織高度關注的重要課題當中，手術室安全管理著眼于患者的安全，排查安全隱患，避免不安全事件發生，追求現代醫療服務的更高水平[2]。本院自2010年6月開始實施護理安全干預機制，有效提高了手術室安全管理水平和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年5月本院手術室接收的手術患者5232例列為觀察組，其中，男性2892例，女性2340例，年齡18～78歲，平均（43.2±5.8）歲。期間，手術室配置護士16名，均為女性，年齡21～38歲，平均（28.6±3.5）歲，本科5例，大專8例，中專3例。將2008年6月～2010年5月手術室接收的手術患者4966例列為對照組，其中，男性2632例，女性2334例，年齡16～82歲，平均（46.7±5.2）歲。期間，手術室配置護士15名，均為女性，年齡20～38歲，平均（27.9±2.8）歲，本科5例，大專7例，中專3例。兩組患者在性別、年齡及手術大小，兩組護士的年齡、學歷及資歷等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規手術室管理辦法，即出入室登記、器械無菌管理、手術室護士管理等，但責任尚未落實到人。觀察組在此基礎上分析和總結手術室安全風險和護理差錯事故，制訂出護理安全干預機制并運用于手術室安全管理中。具體方法如下：

1.2.1 護理風險識別 制定護理風險管理辦法和防范措施，定期組織學習，使護理人員掌握常見護理風險的識別要點、防范措施及應急處理方法與流程，明確嚴格遵守管理辦法和落實防范措施的重要性，自覺防范，積極應對。

1.2.2 管理職能劃分 根據護理人員的資質和能力，賦予相應的護理風險管理職能，成立管理小組協助護士長進行護理風險工作的管理與考核，明確各成員分管內容和評價標準，并定期召開總結會議，匯總存在的問題并進行原因分析，制訂整改方案，持續改進。

1.2.3 明確質量考核標準 確定護理安全的整體目標，并在此基礎上細化安全管理考核標準，考核結果與護理人員的績效掛勾，獎優罰劣。

1.2.4 規范手術安全核查辦法 要求手術前，必須由有資質的麻醉醫生、手術醫生以及護士分別對患者姓名、基本情況、病情、手術要求等進行核查[3]，避免發生不必要的差錯；對于醫療器械的安全性，要求必須由消毒供應室、手術室護士共同查驗，核對相關器械的包裝完好性、有效期、器械名稱等。手術室護士需嚴格遵照無菌操作原則開包和準備器械，消毒供應中心需詳細檢查器械供應商的資質、產品質量、供應時間等。

1.2.5 規范護理安全記錄 制訂護理安全記錄標準和規范，為提高工作效率，將安全風險因素列成詳細表格，護理人員進行認真仔細的登記，包括護理細節、器械清點、無菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時每周進行一次護理記錄的清點與分析，及時發現和解決問題。

1.2.6 完善應急預案，強化安全風險教育 完善手術室安全風險應急預案，及時組織學習和演練，做到人人掌握、個個自覺執行，強化手術室護士、麻醉師、手術醫生的安全風險意識，減少和杜絕差錯和糾紛。

1.2.7 制訂并落實風險隱患上報制度及流程 便于隱患發現或風險發生時的信息傳遞，從而提高風險預警和風險化解的能力。

1.3 觀察指標

統計和比較兩組患者的安全風險、差錯事故等發生情況及患者滿意度。患者滿意度采用計分器方式，分為滿意、一般和不滿意，于患者轉入病房并且意識完全清醒后進行信息采集。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫，計數資料采用百分比表示，應用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組安全風險和差錯事故的比較

觀察組的安全風險發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），觀察組的差錯事故發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）（表1）。

2.2 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）（表2）。

3 討論

手術室風險多、病患量大、工作壓力重、技術要求高、程序復雜，這對安全性的把握提出了更高的要求[4]。護理安全干預機制重在通過管理體制的改革以及管理辦法的實施，規避安全風險，減少差錯事故的發生，從而提高手術安全性，贏得患者的信任與支持。當然，安全管理水平也是醫院綜合實力的體現[5-6]。在本研究中，采用護理安全干預機制的觀察組其安全風險及醫療差錯事故發生率明顯降低，且患者滿意度明顯提升，提示該機制具有較好的管理效果，適合于在手術室的安全管理中采用和實施。護理安全干預機制的制訂與實施應注意方法和步驟，除了相關的措施與制度出臺外，還必須重視以下幾個方面。①手術室安全風險篩查：調取院內連續幾年的手術患者病例檔案進行護理差錯事故的篩查，明確臨床可能存在的安全風險及其誘因。同時，查閱手術室護理安全管理相關文獻作為參考，歸納總結常見的護理差錯事故和誘發因素。②實施院內培訓，提高安全意識：組建護理安全干預管理小組，定期在科內組織護理安全管理培訓，針對干預機制的相關內容逐一進行講解和培訓考核。強化手術室醫護人員“安全第一”的思想意識，凡事以安全為前提進行臨床決策，充分站在患者的立場上考慮問題。時時處處意識到風險的存在，盡早采取措施，防范于未然。③嚴格落實安全巡查工作：護理安全干預管理小組人員必須定期或不定期地對各手術間的工作進行安全巡查，一方面對相關人員進行提醒、指導與考核，另一方面切實發現問題，及時干預，避免差錯事故的發生。

[參考文獻]

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[5] 唐方琴.門診手術室護理風險分析與預防[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（13）：86-88.

篇(3)

關鍵詞 手術室 護士 素質

手術室是對病人實施手術治療、檢查和搶救工作的重要場所，歷來都是各家醫院重點管理的科室。由于它護理工作的業務面廣，技術性高，無菌操作嚴格，同時病人病情復雜，意外情況發生多等特點，產生醫療糾紛甚至出現醫療事故的可能性大。特別是新的《醫療事故處理條例》的實施，引起了手術室護理管理者對安全工作的高度重視［1］。“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損為病人為先”(first do on harm)整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規范中，就是將“安全”提升到最優先地位的一種行為［2］。安全文化就是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為。為確保手術患者的安全，避免醫療護理糾紛的發生，我們將安全文化建設作為工作重點運用到手術室護理管理中。全面提高手術室護士的素質又是護理安全的保障［3］，現將我們如何加強手術室護士職責以及手術室安全文化建設談一些體會。手術室的工作涉及科室之多，工作范圍之廣，是其他科室護士無法相比的，尤其我科是一所綜合性醫院的手術室，面對全院各手術科室，每個科室都有十幾種到幾十種手術。因此，手術室的護士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業道德素質，才能完成手術室的各項工作。

手術室護士應具有豐富的知識結構

具備一定的社會科學知識和人文科學知識：手術室護士是社會的職業工作者，應了解并認識到自己在社會上的責任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應有醫學史、社會科學、哲學、自然科學與醫學的關系的認識，從而更好地學習醫學、護理學；還應學習一些醫學倫理學，從而模范地遵守社會主義的醫德規范［4］。手術室護士主要的服務對象是手術醫生和需要手術治療的病人，應該了解手術醫生和手術病人的心理狀態，運用心理學的知識，做好思想工作。每位手術醫生由于受到不同外界因素的影響，心理活動也是不同的。手術室護士應有敏銳的觀察能力，做到主動配合，對年輕醫生熱情幫助、指導，以解除其緊張的心理狀態。病人進入手術室都有怕痛、怕手術不成功的緊張心理，護士應針對病人的心理特點，耐心勸導，做好心理護理，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心。手術室護士還應有一定文學知識［3］。無論工作還是社會交往，都要用語言和文字表達思想，以便能更好與病人溝通和交流，撰寫論文。了解國際護理學的發展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術室護士的護理水平。

具備一定的基礎醫學和臨床醫學知識：基礎醫學與手術室護士工作關系極為密切。解剖學是學習各科手術的基礎，藥理學是為臨床合理用藥的理論依據。麻醉用藥、搶救藥品、化學消毒藥只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用、才能做到心中有數，合理用藥，保證病人順利完成手術。在臨床醫學方面，除了掌握手術室科室的臨床知識外，還應了解專科常見疾病的臨床表現、化驗報告、物理檢查知識及治療、診斷原則。特別是病人在發生呼吸系統、循環系統及電解質紊亂時的特殊表現，以正確估計病人的狀態，做好充分的應急準備。手術室護士應了解手術的全過程，掌握各科手術的局部解剖特點，特別是自己未見過或不熟悉的手術，應先看書，再看手術過程。并要熟悉各科手術醫生做手術的方法和所用器械的習慣，這樣才能做到術前做好充分用藥準備，手術中默契的配合。手術室護士還應了解的知識，掌握常用的麻醉方法、步驟及發生意外的急救處理，以免發生意外時驚慌失措，不能主動配合，延誤了搶救時機。配合麻醉師搶救麻醉意外是每位手術室護士義不容辭的責任。

具備一定的物理學知識：手術室的醫療器械最多，除了簡單手術器械外，還有很多的現代醫療器械，如超聲刀、各種機型的電刀等，還有配套腔鏡手術所用監視系統。因此手術室護士應掌握這些儀器的使用和保養，并能做些簡單的維修。這就要求手術室護士懂得一定的電學、光學、電子學及物理學等基礎知識。

掌握手術室的常規知識：應了解手術室的布局，建筑結構特點、要求，熟悉各手術間的設置和裝備。了解手術科室床位與手術臺的比例關系，以及手術臺與手術室護士的比例。掌握手術室的各種規章制度，各班職責并嚴格遵守。

手術室護士應具備的基本技能

無菌觀念：手術室護士應掌握各種物理、化學消毒、滅菌技術，及各化學消毒劑的配制和使用。掌握戊二醛消毒柜消毒液的配制和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養及注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間。掌握無菌操作技術和特殊感染的消毒隔離技術。

配合熟練：應掌握各種手術的手術方法和操作步驟，熟練的準備各種手術前所用器械和用物，熟悉手術醫生的手術習慣，以便在手術中能迅速準確地傳遞所用的器械及各種用物，協助手術醫生順利完成手術的全過程。

善于管理：應掌握手術室各種器械的名稱、用途、使用方法、維修和保管，掌握所有設備的名稱、用途、使用方法和保養方法，并能維修部分的設備，以便使用起來得心應手。掌握各種小物品如引流片、橡皮圈、五官科用的紗球、鼻用紗條、耳用紗條、上頜竇紗條、棉球、各手術用針等的制作，使用和消毒方法以及一次性用物的保存期。

手術室護士應有的素質

敏銳的眼睛，深刻的洞察力：手術室護士既是無菌技術的模范執行者，又是嚴格的監督者，巡回護士應眼觀六路，耳聽八方，對手術者、助手及參觀人員的一舉一動及時監督，發現問題及時指出，尤其是教學醫院，實習生無菌觀念特別差，無菌技術沒有掌握，經常違反規定，因此巡回護士要嚴格把關。還應隨時觀察手術的進程，主動供應手術臺上所需要的一切物品，保持手術間的清潔整齊。

雷厲風行，動作敏捷的作風：手術時間的長短，與護士的用物準備是否齊全和配合有直接關系，而手術時間的縮短又直接關系到病人術后的康復。手術室護士必須具有分秒必爭、迅速準確、一絲不茍的工作作風。

實事求是的科學態度：消毒、滅菌、無菌技術是手術的關鍵，護士應有高度的責任心，每項操作都要嚴格無菌。在工作中要實事求是，嚴格把關，就是工作再忙再麻煩或者是手術者催得再緊，甚至被指責被挨罵，也要一絲不茍，堅持原則。消毒時間要嚴格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

健康的體魄：手術室工作的特點是緊張而有秩序，還需要有連續作戰的精神，如洗手護士需要站手術臺4～5小時甚至更長時間，不能正常吃飯和休息，因此沒有健康的體魄，飽滿的精神狀態，是不能完成主動配合任務的。

善于分工協作，助人為樂的美德：手術室的護士職責是協助手術醫生成功的完成手術，所以病人往往感謝手術醫生，很少想到手術室護士，手術室護士應有甘當配角的無名英雄精神。術中應密切配合，如有器械不合適應及時更換，手術醫生如操作不便就及時調整和燈光，手術醫生頭面部有汗水應及時為其擦拭。

良好的組織能力和應激能力：手術室的工作繁忙，常因各種急診手術而打亂了手術室的工作秩序。送來的急診手術病人病情經常千變萬化，所以手術室護士必須有充分的組織能力和應激能力。要頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學知識和豐富的實際經驗，才能進行正確的分析和準確的科學判斷。

明確服務對象，樹立安全第一的觀念

科室護士長定期組織全科人員認真學習《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》及醫院制定的制度與職責，并對執行情況進行考核，定期進行法律法規和職業道德培訓，把“安全第一”作為護理活動的首要目標，通過教育培訓，將安全理念滲透到每一個工作人員的心中，督導全科人員樹立安全護理意識，提高自我保護意識。

識別手術護理風險，倡導預防為主、安全超前的觀點

護士長和科室質控小組成員一起對照《手術室護理管理學》，查找安全隱患，并按PDCA循環方式，利用晨會、周會及月質量分析會及時分析和整改，識別并確認目前可能存在的主要護理風險和常見原因。如：接送患者過程中存在的安全問題，患者病床及擺放手術過程中存在的安全問題，器械清點核對中存在的安全問題，消毒隔離措施落實過程中存在的安全問題。

制定手術室質量目標，提出防范風險的有效措施

根據《手術室護理管理學》及患者安全管理目標制定科室服務質量目標，要求手術室護理人員及所有手術人員嚴格遵守各項醫療護理制度，嚴格遵守無菌技術操作規程，并對每個風險提出相應防范措施。

⑴防止發生錯誤病人及錯誤部位手術的防范措施：落實手術安全核查制度，做好標識――手術病人均要戴腕帶作為身份識別標識；手術部位作體表標識，患者及家人共同確認手術部位；麻醉、手術開始前及患者離開手術室之前，實施“暫停”，由麻醉醫生、手術醫生、手術室巡回護士與洗手護士四方核查無誤后方可進行操作，以確保準確無誤地實施手術。

⑵防止發生切口感染：健全手術室管理制度，保證無菌物品的滅菌質量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術的保護性隔離，嚴格遵守無菌技術操作規程，及時執行手術期的抗生素［5］。

⑶異物殘留：手術臺上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護士與洗手護士及主刀醫生認真核對器械、敷料、縫針數量并登記，檢查手術器械的完整性。

加強風險監察，制定征求意見和手術訪視制度

科室定期組織護理人員學習，對需要及時提醒大家注意的問題，每日晨會做簡單的講話提醒大家，下午檢查手術間物品、儀器是否規范放置，急救物品是否處于備用狀態。利用周一晨會進行周工作小結，及時解決工作中存在的問題，確保患者安全和手術室工作質量。周二晨會進行安全知識提問，護士長和質量控制組成員加強術中巡查，掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況。周四晨會進行專科知識培訓，模擬進行手術的擺放，特別是對新開展的手術，新購進的儀器、設備在實施前都要請相關專家講課。周六檢查交接班制度，查對制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實，及時發現問題并整改。每月召開科室月質量分析會，分析本月存在的問題，提出整改措施并組織實施。對易出現安全隱患的人員、項目進行重點談話與教育培訓，護士長和高年資護士對手術巡回護士與洗手護士的工作進行質量評分，及時糾正不足之處，提高低年資護士的手術配合能力。由專職手術訪視護士進行術前和術后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對患者的需求及時予以解決。護士長每周征求病房護士、手術醫生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關的護士，幫助分析意見產生的原因，提出改進建議，以督促工作質量的提高。

效果及體會

增強了手術室護士的護理安全意識和主動服務意識：通過營造護理安全文化，把“安全第一”作為手術室護理工作的首要目標，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護理思想，增強了手術室護士的主動服務意識。

提高了手術室護士對護理風險的識別能力和防范能力：護理風險的識別就是對潛在的和客觀存在的各種風險進行系統的連續識別和歸類，并分析護理風險發生的常見原因，通過查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認真落實，從而提高了手術室護士對護理風險的識別能力和防范能力，減少了護理風險的發生［6］。

提高了手術室工作質量，減少了差錯事故的發生：通過營造護理安全文化，使手術室護士的法律意識、責任意識及對護理風險的防范意識和能力明顯增強，更加明白了安全是護理質量的直接反映。2年來完成手術7559臺，搶救危重病人達128例，手術醫生、患者及家屬對手術室的滿意率達99.3%，護理缺陷由2006年的1%下降到2008年的0.14%。

護理安全觀念是指從事護理活動的人所持的安全觀念，是對安全行為、安全環境、安全原則、安全活動、安全事物、安全現實條件的基本態度和觀念的總和［7］。在手術室的護理管理中，通過加強護理安全文化建設，可增強手術室護士的護理安全意識和主動服務意識，提高對護理風險的識別能力和防范能力，減少護理風險的發生，降低手術室護理缺陷，提升手術室工作質量。

參考文獻

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5 舒惠萍,梁愛群,阮思美.手術室的感染管理［J］.中國醫院管理,2003,(09).

篇(4)

[關鍵詞] 手術室護士；利器損傷；原因；防護對策

[中圖分類號] R13 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0140-02

在醫院護理治療中，除了要注重對患者的專業護理外，也要注意對護理人員的保護。其中，手術室是發生利器損傷的高發場所，手術室護士是臨床護理人員中發生利器損傷的高危人群。在手術室中，醫護人員難免要接觸一些針頭、刀片等尖銳鋒利的器材，一旦不小心或者出現其他意外，都會對醫護人員造成傷害。為了更好的實現醫護人員工作的安全性，降低醫護人員工作中利器損傷的發生率，對手術室護士利器損傷的原因進行調查是非常必要的。為比較不同因素引起的手術室護士利器損傷的異同，找出特定的防護手段和護理措施。該研究就是通過對該院2011年1月―2013年1月間200名護理人員在手術室發生的利器損傷情況及原因進行調查，找出相應的防護手段及護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院調查了手術室護士利器損傷的基本情況，選取在該院進行工作的200位手術室護士參與調查問卷。通過統計可知，其中，參與調查的男性手術室護士有37例，女性有163例，他們的平均年齡在28-30歲之間，這些人員中既包括實習護士也包括資深護士，參與調查的手術室護士工作的時間在1～30年之間。

1.2 調查方法

相關有經驗的醫護人員進行問卷設計，問卷內容要全面，并符合當前手術室護士利器損傷基本情況。將該設計完善的問卷發放給手術室護士們，采用調查問卷的方法，對200名手術室護士在手術室中的利器損傷原因及利器種類進行調查，并通過統計分析進行記錄。此外，對利器損傷出現的環節、傷害程度、傷口感染等情況也進行了問卷調查統計。在此過程中發放問卷200份，回收有效率達到100%。

2 結果

2.1 手術室護士利器損傷中的利器種類

表中統計了護士使用不同利器發生損失的情況，很顯然，安瓿、手術縫針、注射器針頭發生的概率最高[1]。見表1。

2.2 手術室護士利器損傷原因

表中統計了手術室護士利器損傷發生的原因，其中客觀因素儀器質量不合格發生率最高，而緊急時刻的工作忙亂緊隨其后。見表2。

2.3 手術室護士利器損傷原因分析

通過調查問卷分析，可以明顯看出隨著手術室護士工作年限的增長，其在手術護理活動中利器損傷次數有所降低，見表3。

3 討論

手術室護士利器損傷中的利器包括手術刀、注射器針頭、手術剪刀等，具體損傷利器統計見表1示。可以看出，安瓿、手術縫針、注射器針頭等是利器損傷中出現比例較大的利器，而手術剪刀、電刀等在利器損傷中出現的比例則相對較小。

通過調查統計可知，利器損傷的原因多種多樣，包括儀器有質量問題、醫護人員的工作態度以及精神狀況不佳等都會造成利器損傷，具體統計情況表2。其中，儀器質量不合格在利器損傷原因中占據較大的比例，其次是緊急時刻，手術室護士由于經驗不足而產生的手忙腳亂造成的利器損傷。醫生護士配合不完美、護士精神狀況不佳以及手術工具使用不規范、操作不熟練等都是利器損傷的原因[1]。

通過對問卷整理，可以得知，醫護人員在手術中操作不規范基本是前期培訓不到位造成的，很多實習人員在入職前未能受到良好的手術操作技巧以及操作規程培訓，這就致使后期具體操作中的利器損傷問題。此外，對利器安全使用規范等教育上的缺乏也是致使手術室護士利器損傷的原因之一。

4 手術室護士利器損傷的防護手段及應對措施

4.1 制定嚴格的操作規范以及切實可行的實施措施

手術室護士受到利器損傷會帶來一些血源性疾病的傳播，比如常見的乙肝、丙肝、梅毒等疾病。為此，必須加強對利器損傷的預防，防止利器損傷帶來的感染以及避免嚴重的血液疾病的傳播。一套完善的操作規程以及切實可行的操作實施措施是非常必要的，該章程可以從以下幾個方面著手制定。

①合理安排手術器械臺等基本操作儀器的擺放；②確保手術臺上的尖銳儀器都做好防護措施，比如放置于硬質器皿里保存。而且在醫生和護士之間協作手術時，護士要將尖銳儀器和其放置器皿一起遞給醫生，防止意外損傷；③對要進行手術的病人進行基本病毒攜帶情況排查，根據病毒攜帶種類進行手術感染護理，比如常見的手術儀器等的消毒和其它處理，以及病人手術后期的護理工作等[2]。

4.2 加強崗前培訓及職業安全教育

手術室護士職務是需要近距離接觸操作儀器以及病原微生物的，利器損傷后帶來的損害是非常大的，為此，在護士上崗前進行培訓以及一些安全操作規范等的教育是非常必要的。該調查也表明了，工作年限較長的手術室護士，在實際操作中發生利器損傷的概率明顯降低，由此可見，對手術室護士進行一些培訓鍛煉能夠更好的在實際操作中減少利器損傷發生的概率。崗前培訓可以以高年資護士進行經驗教學以及實際示范為主，通過對自身在工作中遇到的利器損傷情況進行介紹，使低年資護士加以警戒。此外，對新入職護士進行安全教育，可以使他們意識到利器損傷的嚴重危害，進而在后期的工作中認真、謹慎，盡可能的降低利器損傷發生率[3]。

4.3 合理處理用后的利器

利器損傷的大部分原因可以歸結為利器放置不當，很多醫生和護士在手術后不能將手術儀器合理放置，常見的如一些尖銳儀器直接丟在手術臺上。這些儀器在手術過程中夾帶了一定的病毒和細菌等微生物，必須放置在合適的器皿中，并在后期進行消毒等基本處理后，合理儲存，防止再次使用時出現問題。此外，合理放置也降低了誤傷的概率，在一定程度上也可以看作一種利器損傷的防護手段[5]。

4.4 其他因素

在手術操作中，要做好安全防范，比如戴相交手套、穿隔離服、戴防護帽、防護眼鏡，使用有刺傷防護裝置設計的銳器等。這些措施也在一定范圍內隔離了利器損傷[4-6]。

4.5 發生刺傷后的緊急處理對策

利器損傷一旦發生，要及時進行處理才能避免更大的損害。發生血源性暴露后應立即進行局部處理，包括：用肥皂液和流動水徹底清洗被污染的皮膚，用清水、生理鹽水或無菌液反復沖洗被污染的黏膜（口腔、鼻腔、眼睛）。如有傷口，應當在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如75%乙醇或者0.5%聚維酮碘進行消毒，并包扎傷口。此外，要對利器損傷情況以及暴露者進行記錄，并追蹤檢查[7]。

5 結語

手術室護士利器損傷問題是不容忽視的重要問題，在手術室這個特殊的環境下，利器損傷往往會伴隨著病毒、細菌等的侵入，對利器損傷后的傷口要進行完善的處理。同時，在日常操作中，要盡可能的避免一切帶來利器損傷的原因，降低利器損傷的發生率。此外，對手術室護士進行利器損傷危害等方面的教育和崗前培訓也是非常有助益的。醫院要全方位的實施手術室護士利器損傷的預防與控制工作。

[參考文獻]

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[2] 朱紅燕， 羅莉玲.手術室護士銳器損傷發生原因及防護措施[J].新疆醫學，2013，43（5）：97-98.

[3] 張瑩， 侯睿. 手術室護士利器意外損傷的現狀調查與分析[J].護理管理雜志，2009，9（1）： 15-16.

[4] 張云.手術室護士利器損傷的原因調查分析[J].中國實用醫藥， 2010（22）：255-256.

[5] 郭文敏.臨床護士利器損傷的原因及防護[J].現代醫藥衛生， 2012（11）：1716-1717.

[6] 吳娟，李勝玲，王瑞. 手術室護士銳器傷的調查及原因分析[J].吉林醫學，2012（10）： 2172-2173.

篇(5)

【關鍵詞】手術室；護理缺陷；管理對策

【文章編號】1004-7484（2014）-02-01027-01

手術室護理因其專業性強、操作流程相對復雜、工作流程涉及臨床眾多科室， 臨床對手術的配合、管理難度較大，加之手術室護理人員任務重，節奏快，精神高度緊張，工作時間長，比較容易出現如下護理缺陷問題：①術前準備：錯接患者，或錯進手術間；手術安放有誤；器械準備不全或有誤。②術中：儀器使用不規范或臨時故障造成燒灼傷；輸血、用藥有誤。③術后：物品清點有誤，器械、紗布遺漏于患者體內；手術護理記錄未及時或與醫療記錄不符；丟失病理標本、患者資料或其物品；接送患者或手術時未固定患者墜床。④手術前后由于護理人員的言語行為失當，造成患者心理負擔等。⑤術后健康宣教缺乏等。手術室一旦出現上述護理缺陷問題， 不僅會對患者造成身體和心理上的傷害， 更會給醫院造成較大的負面影響。本文就手術室護理缺陷的形成因素進行歸納分析并提出相應的管理對策。

1 手術室護理缺陷的成因分析

1.1制度管理方面的因素

醫院人事制度改革，增加了人員流動性。如聘用制護士比例日益增加、護士年輕化、經驗不足；規章制度不健全或制度建立后不嚴格執行或以經驗代替制度，導致制度形同虛設。責任不清、分工不協調、工作強度大、培訓制度落實不足、物品設備管理不當、手術室消毒滅菌用品存在漏洞、標本管理不善等。

1.2 護理技術方面的因素

隨著科學技術發展以及外科手術的專業化發展，新技術的廣泛應用，新療法不斷創新，新術式得到廣泛開展，有大量高科技儀器應用到外科手術中，對手術室護理人員的技術水平也有了更高要求。如對護理人員培訓制度落實不力，就會導致專業理論知識不足，技術水平低，器械設備不熟練，對護理問題的認識不夠，以及業務不熟悉，和手術醫生配合不夠好，應變能力差等，這些都容易造成技術方面的護理缺陷。

1.3護理人員方面的因素

隨著社會發展，健康意識的提高，就診人員增多，工作量加大，造成護理人員相對不足，導致工作超負荷，精神緊張，服務態度差，另外，一些剛入院的新護理人員風險意識淡薄，作風不嚴謹，操作規程不認真，常在手術室互相說笑、嘻哈、打鬧或談論與手術無關話題，無形之中增加護理缺陷的可能性。

1.4護患溝通因素

因工作超負荷，護理工作量大，和患者接觸時間短，缺乏溝通，甚至有些護理人員服務態度非常不好，回答問題刻板，生硬，冷漠，從而造成患者和家屬的心理陰影。

1.5 護理記錄方面的因素

手術室中，患者情況變化不定，搶救時經常執行口頭遺囑，而搶救結束后未能及時補充，造成護理記錄有一定程度的不真實性。另外，護理記錄單上字跡不清，有涂改現象，而且與交班報告記錄不一致，自相矛盾，簽字，導致責任不清，影響其真實性。

1.6 用藥方面的因素

藥物更新快，通用名錯綜復雜，藥品存放不規范，用藥記錄不完整，用藥風險意識不足，造成用藥風險增加。

2 管理對策

2.1 重視手術室環境管理

手術室要合理布局，區域分清，定期進行消毒，并作空氣細菌培養，設施要齊全，對于特殊的手術，術前一定要核對器械和設備是否完好，嚴格控制手術室人數，遵守無菌原則。

2.2 制定健全的手術室規章制度

手術室專業性強，護理人員要遵守各項規章制定，并規范相應的操作，要做好“三查七對”，醫囑要確認無誤后才可執行，手術前和術后要進行手術物品清點，術中標本要做好標記，儀器要建立檔案，使用登記本。

2.3 加強職業道德建設

手術室工作時間長，體力消耗大，要做好充分的思想準備，注意休息，保證充沛的精力。作風要良好，學會關心和體貼患者。

2.4 加強法律意識，增加自我保護意識

認真學習醫療法律法規，病歷的書寫要規范，手術室護理記錄也要根據法律規定來書寫，強化法律意識和自我保護意識，增強法制觀念，防止護理糾紛發生。

2.5 加強護患溝通

術前要和患者有良好的溝通，要用通俗易懂的言語和患者溝通，盡可能滿足患者的要求，愛護關心患者，對患者和家屬提出的問題，要耐心回答，患者存在對手術的心理恐懼，手術前要對患者進行訪視，增進護患之間的感情聯系，使患者緩解緊張情緒，配合手術治療。

2.6 合理安排護理人力資源

實行“人性化”管理，在工作中堅持“以人為本”的原則，手術室護士長應該合理排班，實行彈性排班。護理管理者可根據每天手術量的多少隨時調整護士的作息時間，實行洗手護士術中不換班，以免因為交班影響手術的進行，加班時間可累計，也可根據女性的生理特點及家庭需求適時合理排班，多關心護士日常生活，既要滿足工作需要，又要讓護士得到休息，這樣才能精神飽滿的投入到工作中。

2.7 加強手術室護理專業課程學習

護理人員要學習手術室相關專業理論，護理管理以及消毒滅菌技術，還有手術室專科知識與技能。加強自己的業務學習，提高自身修養，不斷學習新知識，對于新購置的設備和儀器，要做到得心應手，靈活應對。定期進行專業技能培訓，并進行考核，提高專業技能。

2.8 手術室嚴格消毒，防止感染

手術室要定期進行消毒，嚴格控制手術室的人數，減少人員流動，減少空氣中的細菌數。無菌手術和感染手術要分開進行，避免交叉感染，手術用品要嚴格消毒，保持清潔干燥。

2.9妥善安排急診手術

手術室備有一張隨時命的急診手術臺，急診手術需在通知后半小時內安排，搶救手術可直接送往手術室，急診手術較多時，要求護士無論是上班還是下班，都有責任和義務參加急診手術，避免因人力的原因貽誤手術時機。

2.10 嚴格進行清點制度，認真記錄護理記錄單

術前要清點器械，紗布，縫針的數目，術中增加器械或者敷料，都應該清楚記錄在手術記錄單上。對于軸節器械，要注意使用是否良好，關閉體腔前要再次清點所有物品，并做好記錄。

綜上所述，針對手術室的護理缺陷的形成因素，一是制定一套行之有效的規章制度，二是加強手術室護理人員專業知識、法律知識學習，三是嚴格管理，認真履行崗位職責，徹實杜絕了手術室的護理缺陷，只有這樣，才能保證每臺手術順利完成，確保患者生命安全，提高醫院的經濟和社會效益。

參考文獻：

[1] 廖冰野，丁麗英，謝衛珊等.風險意識在手術室護理管理中的應用.現代臨床護理2007. 6（ 2） 42-43

[2] 白紅麗.淺談手術室常見的護理差錯及對策.中國實用醫藥，2011，6（20）：201-202.

[3] 王群.手術室常見護理缺陷及防范措施探討. 臨床合理用藥，2013，04，第6 卷第4 期上128-129

篇(6)

關鍵詞：探討；鄉鎮醫院手術；問題

基層鄉鎮醫院手術室護理的對象主要是即將進入手術室以及做完手術的患者,分術前護理、術中護理及術后護理。鄉鎮醫院手術基層護理是指為手術期間的患者提供"以患者為中心"的護理,通過綜合,為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過疾病折磨期。隨著人們法制意識和知識水平、自我保護意識的不斷提高。現在基層護理差錯導致的醫療糾紛呈上升趨勢。給鄉鎮醫院機構也帶來很大的壓力。為了提高醫療質量,基層護理的質量有待提高。

1基層鄉鎮醫院手術室護理過程中出現的問題

經資料調查和研究可知。鄉鎮醫院手術室護理的現狀主要有以下幾點:

1.1術前缺乏心理護理在進手術室后患者心理上、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因為疾病給患者帶來的痛苦,加之即將面臨手術,患者心情會非常復雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫院手術護理過程中體現了因病施護,卻沒有體現因需施護,沒有注意到患者的心理變化,從而不能實施有針對性的護理,這個問題值得醫療機構深思。

1.2術中預防感染問題手術室是進行搶救及手術治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術成功的重要場所。中醫院術中感染問題是手術常見并發癥,也是醫療護理中的重要問題翻。導致感染的因素有很多,既有環境因素也有人為因素,這也跟醫療人員的預防知識密切相關手術中稍有疏忽。就很有可能導致患者發生感染,因此,手術期間預防感染的問題需要重視。要對基層護理人員加強管理。

1.3術后缺乏及時隨訪手術后,患者需要經過恢復階段,接受后期治療。在這個階段,基層護理也是至關重要的。手術后,很多患者身體上會有很多不適的感覺,有些是手術后的正常癥狀,但是也有些是因為患者對用藥敏感的反應。因此。患者身體的每一個不適反應都有可能影響患者的康復效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護理人員因為缺乏這些常識,缺少與患者交流，從而不能及時反映給醫生。做出相應的措施。

2基層鄉鎮醫院手術室護理對策

2.1為患者創造最佳心理狀態進入手術室后,手術之前,患者主導心理活動是恐懼,因此,鄉鎮醫院護理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護理人員。要根據患者的需求去人性化照顧，對患者做好心理舒適護理。手術時護理人員應了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。

2.2手術室及時消毒目前醫療機構大部分都是使用藥物預防感染。在正確的時間使用適宜劑量的抗生素,可以降低患者的感染發生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認真做好防感染的準備工作。

2.3隨時了解患者病情變化手術后。患者處在昏迷狀態。基層護理人員應該為患者提供最周到的護理。

篇(7)

關鍵詞：  手術室  護理  安全  護理措施 

    手術室是醫院為病人實施手術治療、并擔負搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術是一種創傷性治療措施，手術過程中各個環節都存在著不安全因素，有的尚可補救，有的則不可逆轉，其護理質量的優劣將直接關系到患者的生命與康復。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護理管理者需探索的課題。針對手術室護理中可能出現的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量，保證醫院的醫療效果。現將體會小結如下。 

    1  接送病人時可能發生的問題及護理 

    接病人時要認真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。病人送入手術室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次。接送病人出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰傷。病人頭部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應束縛，并專人看護，防止發生意外。 

    2  嚴格執行查對制度及用藥安全 

    手術室用藥要求快速、準確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術中使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應查明計量、準確加入。術中口頭醫囑重復一次再執行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術結束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。 

輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應。 

    3  防止器械物品遺留體腔 

    手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針的數目，并由巡回護士記錄于術中護理記錄單上。術閉關閉體腔前，認真核對器械、紗布、縫針的數目，核對無誤方可關閉切口。 

    4  防止電燒傷、電灼傷 

    手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板應平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發生旁路電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術中電刀筆在非正常使用時灼傷手術病人。高頻電刀在使用中會產生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。

  5  預防難免壓瘡 

    術前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養狀況差、手術時間長的病人，手術開始前，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，手術操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術時間長、特殊的病人，巡回護士應注意協助醫生正確擺放好手術并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。 

    6  防止病理標本遺失或混放 

    一般病理檢查標本，術畢由洗手護士親手交給手術醫生，貼上標簽，由專人送病理科檢查，如遇術中冰凍切片的標本，巡回護士先準備好標本袋，待標本取下立即放標本袋內，貼上標簽由專人立即送病理室交負責人檢查。如遇多個標本組織時，不可混放。 

    7  防止切口感染 

    手術室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護士應嚴格遵守無菌操作原則；加強空氣消毒監控工作，嚴格控制進入手術室的人數，盡量減少人員流動；此外，應加    強對醫生、進修生無菌操作的監督；加強對護生的無菌觀念教育。 

醫學的發展以及各種新技術、新儀器的應用，為手術治療帶來了廣闊的前景，同時也給手術室護士提出了更高的要求。手術室護士應不斷學習和鉆研新知識，以扎實的專業知識指導護理實踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點將為病人提供有效安全的護理保障，使病人平穩地度過手術期。  

參 考 文 獻 

[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術中高頻電刀外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2003，38（8）：653.