序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臥床病人護(hù)理技巧范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

    術(shù)前評估病人的生理、心理狀況及自理能力。根據(jù)病情和所產(chǎn)生的護(hù)理缺陷,提供支持教育系統(tǒng)與部分補(bǔ)償系統(tǒng),鼓勵(lì)病人及家屬共同參與和制定護(hù)理計(jì)劃。

    ①心理疏導(dǎo):護(hù)士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態(tài),協(xié)助病人調(diào)節(jié)情緒,以積極的狀態(tài)配合手術(shù)治療。

    ②術(shù)前準(zhǔn)備:向病人介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,如疼痛、尿潴留等;訓(xùn)練正確翻身、床上使用便器等;吸煙者入院后勸其戒煙;術(shù)前禁食4h~6h,以免術(shù)后發(fā)生腹脹。

    ③用藥指導(dǎo):術(shù)前3d口服氯苯那敏4mg,每日3次,給予甘露醇250mL+地塞米松5mg靜脈輸注。

    1.1術(shù)后護(hù)理

    術(shù)后6h內(nèi)病人需絕對臥床,Brathel指數(shù)評定≤40分,此時(shí)提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)。囑病人絕對臥硬棕墊床,在受壓的骨隆突處貼減壓貼,預(yù)防壓瘡,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術(shù)后2h密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況,觀察腰腿部病情變化,有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生;觀察病人排尿情況,如果病人有尿意時(shí)可行下腹部熱敷按摩,提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境,用流水聲誘導(dǎo)排尿,鼓勵(lì)病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者,遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。觀察組無一例病人發(fā)生尿潴留。術(shù)后6h后病人Brathel指數(shù)評定41分~60分,根據(jù)病人自理程度提供部分補(bǔ)償系統(tǒng),幫助病人完成力所能及的自理活動,鼓勵(lì)其在病情允許的情況下在床上活動四肢,可協(xié)助病人適當(dāng)改變臥床姿勢,教會病人滾筒式翻身,協(xié)助病人床上大小便。指導(dǎo)病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉,鼓勵(lì)病人主動參與自我護(hù)理和康復(fù)治療,提高病人自理能力;做好飲食指導(dǎo),以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,少量多餐,多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽,減少噴嚏、咳嗽、用力大便、提舉重物和便秘等造成腹壓增高的因素,需臥床6d,以避免膠原酶溶解術(shù)后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現(xiàn)暫時(shí)性疼痛加重,使病人重視并積極參與治療及護(hù)理的過程,在配合的過程中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

    1.2恢復(fù)期護(hù)理

    術(shù)后6d病人病情進(jìn)入恢復(fù)期,基本能夠完全自理,Brathel指數(shù)評定>60分,此時(shí)給予支持教育系統(tǒng)。

    ①信息支持:指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人正確起床姿勢,囑其起床前系腰圍,告知病人先將身體移向一側(cè),雙上肢支撐上半身坐起,借勢向床邊挪移,腳放在地上利用下肢的力量改變坐位為站位,躺下時(shí)按相反的動作進(jìn)行,防止腰扭傷。指導(dǎo)病人出院后1周~2周盡可能臥床休息,期間可間歇松解,吃飯睡覺時(shí)取下,腰圍保護(hù)2個(gè)月~3個(gè)月,恢復(fù)后期只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí),以免腰背肌肌肉松弛萎縮;3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動。6個(gè)月內(nèi)盡量不做負(fù)重等體力勞動。如需提拿重物時(shí),必須下蹲貼身拿起,不應(yīng)直身彎腰;對長期彎腰的工作者,應(yīng)改善勞動姿勢。不能過度運(yùn)動,正確掌握站、坐、行、勞動姿態(tài),堅(jiān)持腰背肌、腹肌的功能鍛煉,避免腰椎間盤再突出。讓病人能夠掌握自我護(hù)理技巧和自行鍛煉方法,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    ②情感支持:指導(dǎo)家屬給予病人關(guān)心及支持。

    2討論

    2.1應(yīng)用

    主要強(qiáng)調(diào)治療和護(hù)理措施的落實(shí),而忽略了病人自身能動性的發(fā)揮。自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)人的自理能力,強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于調(diào)動和激發(fā)病人的主觀能動性。自理理論認(rèn)為,護(hù)理工作的目的,就是幫助病人自理,從而增進(jìn)健康、促進(jìn)疾病痊愈。病人在疾病的不同階段對治療及護(hù)理均有其自身的需求。Orem自理模式即是根據(jù)病人的自理需求應(yīng)運(yùn)而生的,其通過評估病人的自理需求及自理能力適當(dāng)?shù)亟o予病人自理方面的指導(dǎo),指導(dǎo)病人進(jìn)行自理。同時(shí),消除病人在康復(fù)訓(xùn)練中的一些顧慮和存在的心理問題,如害怕疼痛和擔(dān)心術(shù)后效果而拒絕活動和功能鍛煉等,在充分調(diào)動病人自理能力的同時(shí),也調(diào)動了病人的治療積極性。只有當(dāng)自我護(hù)理有困難時(shí),才給予其必要的援助,但需避免因強(qiáng)調(diào)病人進(jìn)行自我護(hù)理而放棄護(hù)士的責(zé)任和努力。使得病人能較快地掌握護(hù)士提供的健康宣教知識,臥床時(shí)正確翻身、功能鍛煉技巧,提高了該手術(shù)的治療療效。

篇(2)

整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人身心、社會文化需要，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

我科在開展整體護(hù)理的過程中，護(hù)理了1名腦出血患者，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理能做到更仔細(xì)地觀察病情，使病人及家屬很快掌握醫(yī)療知識及一些飲食護(hù)理知識，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了病人的病情康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

患者，男，64歲，以“言語不清伴右側(cè)肢體活動不靈3小時(shí)”為代訴入院。T36.3℃，P68次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。緣于3小時(shí)在山上種樹后回家取樹苗時(shí)突然摔倒，言語不清，小便失禁1次，嘔吐5次，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

查體神志昏迷，右側(cè)瞳孔0.15cm，左側(cè)0.1cm光反應(yīng)遲鈍，兩肺呼吸音粗未聞及干濕鳴，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，右側(cè)巴氏征陽性，頭部CT顯示“腦出血破入腦室出血量39ml”入院診斷：①急性出血性腦血管??；②丘腦出血破入腦室。

護(hù) 理

護(hù)理評估：根據(jù)患者的情況列出如下主要護(hù)理診斷及護(hù)理問題。 ①意識障礙：昏迷――與腦出血有關(guān)。②排尿模式改變――與留置導(dǎo)尿有關(guān)。 ③營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量――與不能進(jìn)食，吞咽困難有關(guān)。④體溫異常、發(fā)熱――與肺部感染有關(guān)。⑤自理缺陷――與肢體活動不靈有關(guān)。 ⑥便秘――與長期臥床有關(guān)。⑦皮膚完整性受損的危險(xiǎn)――與長期臥床，意識障礙，運(yùn)動功能受損有關(guān)。⑧軀體移動障礙――與偏癱有關(guān)。⑨語言溝通障礙――由大腦語言功能受損所致。

主要護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察病情病化、測神志、瞳孔，P、R、RP、Q1H，并作好記錄。持續(xù)低流量氧氣吸入2L/分，濃度25%~30%，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物，防止嘔吐物返流造成誤吸；使用甘露醇脫水劑，保證快速輸入(30分鐘內(nèi))以達(dá)到脫水降顱壓的作用，使用脫水劑止血藥，注意藥物療效和不良反應(yīng)。口腔護(hù)理：4%碳酸氫鈉口腔護(hù)理1天2次，保持病室安靜，限制探視人數(shù)，避免環(huán)境刺激。②每天用0.9%鹽水250ml+慶大16萬U膀胱沖洗1天2次，保持尿道通暢，觀察尿量、顏色，每天用0.1%新潔爾滅擦試尿道口2次。③遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)治療及補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)平衡，鼻飼每日4次，每4小時(shí)1次，每次150ml，如牛奶、菜湯。④每小時(shí)測體溫1次，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)物理降溫。⑤提供病人有關(guān)疾病治療以及預(yù)防的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，囑病人絕對臥床休息，臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，病人需大小便時(shí)及時(shí)給予便器。⑥囑病人多吃新鮮水果、蔬菜，每天吃香蕉2只，并適當(dāng)飲水，每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動促進(jìn)排便，遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑 ，必要時(shí)灌腸。⑦經(jīng)常更換每2~3小時(shí)1次，翻身時(shí)應(yīng)協(xié)助避免頭部活動，保持床單清潔干燥，無皺褶、無渣屑，翻身時(shí)避免拖拉、拽等動作，防止皮膚擦傷，取放便盆時(shí)避免硬推、硬塞、按摩受壓部位并用濕水擦浴，保持皮膚清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。⑧給病人講解活動的重要性，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能，至少每2小時(shí)改變1次，每日作3次四肢的主動和被動，活動鍛煉，隨著病情穩(wěn)定和肌張力的增加，逐漸增加肢體活動量，教會家屬及病人鍛煉和翻身的技巧。⑨正確幫助病人表達(dá)心意及語言，教病人反復(fù)發(fā)音練習(xí)，教簡單的語言或者可通過寫字、手式等身態(tài)語言以加強(qiáng)和完成講話。

討 論

篇(3)

局部護(hù)理

局部護(hù)理關(guān)鍵是解除局部壓力，定時(shí)翻身，對臥床病人加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)持經(jīng)常性的護(hù)理制度［2］，每隔1－2小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并進(jìn)行床邊皮膚重點(diǎn)交班，掌握翻身技巧，避免拖、拉、推摩擦性動作，病情危重不易翻身或不允許翻身的患者，一般取平臥位，可在肩、腰放置軟枕，在骨突出部位加以氣墊圈、海綿圈，可起到局部懸空，減輕壓力的作用。坐輪椅的病人，可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下放一個(gè)軟枕，每15－20分鐘變換重心一次，避免病人長時(shí)間坐輪椅。正確實(shí)施按摩手法，將手放于臀下，掌心向上、向下均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，用掌心按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次，皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺，更不宜按摩，以免加重?fù)p傷。

理療護(hù)理

做好解釋工作以便取得患者合作，根據(jù)病情取舒適，充分暴露病灶，對患者創(chuàng)面每日進(jìn)行碘伏消毒，局部用TDP照射10－15分鐘/日，注意調(diào)節(jié)距離防止?fàn)C傷;或使用吸氧面罩距創(chuàng)面皮膚約0．5cm，持續(xù)吹氧4－8L/min，20－30min/次，2次/d，使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)血液循環(huán)。

藥物護(hù)理

云南白藥外敷根據(jù)創(chuàng)面的大小將適量的云南白藥粉倒入無菌小碗中，加適量的無菌蒸餾水調(diào)和均勻，成糊狀后敷與創(chuàng)面上，再用紅外線照射30分鐘促進(jìn)藥物的吸收，或者用稍大于創(chuàng)面的無菌紗布覆蓋壓瘡面，隔日換藥一次，以后視病情酌情換藥。

維生素聯(lián)合慶大霉素用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水棉球輕輕擦洗干凈，用維生素C粉劑直接敷在創(chuàng)面上，然后用紅外線照射創(chuàng)面30分鐘后，再用無菌注射器抽吸慶大霉素藥液沖洗創(chuàng)面，最后再撒上維生素C粉劑，治療壓瘡效果很好。

心理護(hù)理

壓瘡是臥床病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一般多體弱，病程長，飽受疾病折磨，不僅給患者帶來痛苦，而且常因久治不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至導(dǎo)致患者死亡，因此患者容易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，往往對治療缺乏信心，作為護(hù)士對待患者時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，并主動與患者交談，給他們介紹同室的病友，消除患者煩躁恐懼的心理，讓患者從心理上融入這個(gè)集體，取得患者對護(hù)士的信任，使患者了解治療、護(hù)理的措施，以便更好的配合，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。

護(hù)理體會

篇(4)

隨著社會的進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們的保健意識逐步增強(qiáng)，已不僅僅滿足于疾病的治療，獲得健康知識的需求愈發(fā)迫切。雖然我國的健康教育取得了較明顯的成績，但客觀地評價(jià)，其水平大體還處于初級階段，本文對護(hù)理健康教育概念、內(nèi)容等初淺地探討如下：

1 護(hù)理健康教育的概念

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價(jià)的教育活動，核心是教育人們樹立健康教育意識，養(yǎng)成良好的健康行動和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和群體健康。

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要有護(hù)士進(jìn)行的，針對病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動。

護(hù)理健康教育也是十分寬泛的概念，按教育場所可分為：醫(yī)院護(hù)理健康教育、社區(qū)護(hù)理健康教育、家庭護(hù)理健康教育等；按目標(biāo)人群可分為：兒童護(hù)理健康教育、青少年護(hù)理健康教育、婦女護(hù)理健康教育、老年護(hù)理健康教育等；按教育的目的和內(nèi)容可分為：疾病護(hù)理健康教育、營養(yǎng)護(hù)理健康教育、生理與疾病護(hù)理健康教育、心理護(hù)理健康教育等。

2護(hù)理健康教育的內(nèi)容

2.1 入院教育

住院病人健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容。包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間，住院規(guī)則內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.2心理指導(dǎo)

所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要就是要幫助病人克服這些問題，按新住院治療。

2.3飲食指導(dǎo)

合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣。

2.4 作息指導(dǎo)

凡有活動能力的病人都應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)幕顒雍妥飨?。對需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

2.5 用藥指導(dǎo)

應(yīng)告誡病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出

現(xiàn)的副作用，及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。

2.6 特殊指導(dǎo)

凡需要特殊治療及護(hù)理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)，如對手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)。

2.7 行為指導(dǎo)

護(hù)士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。

2.8 出院指導(dǎo)

病人住院基本恢復(fù)后，在出院前，護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)尤應(yīng)注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。

3選擇健康教育的方法

健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為3種形式，即主動、被動和溝通：主動形式指護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動向病人宣傳；被動形式是病人提出問題，護(hù)士針對性地作解釋；溝通是指護(hù)士與病人在交談中涉及健康教育的內(nèi)容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。示范訓(xùn)練用于與操作、姿勢和自護(hù)技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面。教育方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價(jià)值觀以及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院具有的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個(gè)人宣教、小組式宣傳和病人座談會等形式，以達(dá)到預(yù)期效果的目的。

4 實(shí)施

護(hù)士在實(shí)施健康教育前，應(yīng)首先了解病人接受健康教育的心理準(zhǔn)備。人在患病后的心理適應(yīng)過程一般要經(jīng)過4個(gè)階段： ① 不相信現(xiàn)實(shí)。②走向醒悟。③再組合。④承認(rèn)自己的變化。

在第三階段即再組合階段，病人開始逐漸增加對別人的依賴性，如果家庭無法接受這種依賴性，則增加對醫(yī)護(hù)人員的依賴性；進(jìn)入第四階段即承認(rèn)自己的變化階段，病人對自己的疾病或機(jī)能喪失已經(jīng)明確，并開始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。一般在第三、第四階段進(jìn)行健康教育較為合適。實(shí)施健康教育的過程是計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)的過程，按照已經(jīng)制定的計(jì)劃，有條不紊、有的放矢地開展健康教育活動，最終達(dá)到預(yù)定的教育目標(biāo)。在實(shí)施過程中，護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用，病人則起著主體作用。護(hù)理人員的主導(dǎo)作用受專業(yè)水平、表達(dá)能力、應(yīng)變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會信譽(yù)等因素的影響；病人的主體作用主要受興趣、態(tài)度和文化背景等的制約。通常主導(dǎo)作用與主體作用有又會相互影響，而主導(dǎo)作用對主體作用的影響更大，例如病人的興趣可因護(hù)理人員的適當(dāng)技巧得以激發(fā)。

篇(5)

【摘要】目的：通過專業(yè)護(hù)士在病人住院過程中和整個(gè)恢復(fù)期間的一系列教育工作，使病人了解有關(guān)自己疾病的病理知識并掌握一定的康復(fù)保健知識。方法：通過對骨科住院病人加強(qiáng)入院教育、出院教育、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容的護(hù)理健康教育的實(shí)施，使護(hù)理健康教育全面、適時(shí)地貫穿于病人住院的全過程。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)士自身知識的提高，針對不同病人制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)病人實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的功能鍛煉，幫助患者掌握骨折康復(fù)的知識和技巧，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】健康教育；康復(fù)；功能鍛煉；骨科

1 骨科病人的特點(diǎn)

骨科病人大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的疾病知識，而且病人年齡跨度大，多數(shù)需臥床休息或自理能力下降，住院期間需協(xié)助其進(jìn)行生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力。并且，骨科的病種多，手術(shù)方案不一，特別是近年來新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮。針對這些特點(diǎn)，采取多種方法相結(jié)合，從病人入院至出院全程的健康教育，增強(qiáng)了療效，提高了病人的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧。

2 健康教育的必要性

骨科患者起病急、病程長、心理負(fù)擔(dān)重，迫切想了解病情現(xiàn)狀及預(yù)后，對治療方法、手術(shù)情況及并發(fā)癥等都非常關(guān)注，同時(shí)對醫(yī)療環(huán)境信息，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的問題，功能鍛煉方法及如何進(jìn)行功能鍛煉等都渴望了解。

3 健康教育實(shí)施措施

3.1 入院階段教育：專業(yè)護(hù)士在病人入院當(dāng)日或次日(一般是指急診病人)就為其介紹環(huán)境、入院須知等一系列的入院教育，使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)住院生活，以最佳的身心狀況接受治療。

3.2 住院階段教育：①術(shù)前常規(guī)教育，主要是向病人解釋戒煙，注意保暖，避免外出，防止交叉感染的重要性，并鼓勵(lì)和督促病人認(rèn)真做好這些工作。除此之外，還包括協(xié)助病人進(jìn)行床上練習(xí)自行排大小便、深呼吸、排痰訓(xùn)練以及特殊手術(shù)鍛煉和肌肉等張收縮練習(xí)等。這一系列鍛煉能使病人增加對手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后的并發(fā)癥和促進(jìn)骨折愈合。②術(shù)前特殊教育，包括向病人深入淺出地解釋有關(guān)疾病的病因、誘因、臨床癥狀和預(yù)后等，且能正確描述自己的癥狀，為臨床提供疾病動態(tài)發(fā)展趨勢的有關(guān)信息等。另外還需為病人進(jìn)行手術(shù)的注意事項(xiàng)和術(shù)中配合的介紹，讓每例將要經(jīng)歷手術(shù)的病人都能了解術(shù)前術(shù)后可能需要安置的引流管和接受的治療，如植皮、截肢等，使病人在主動接受這些治療之前，有良好的承受能力。③術(shù)后教育，即從手術(shù)日起，專業(yè)護(hù)士開始為病人進(jìn)行術(shù)后教育，該教育的持續(xù)時(shí)間將維持至病人康復(fù)。它包括對病人術(shù)后飲食、用藥、切口觀察和功能鍛煉的指導(dǎo)，協(xié)助病人在床上翻身，以及鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期活動等。

3.3 出院階段教育：由于骨折傷病病程長，在醫(yī)院治療僅是病程中的一小部分時(shí)間，大多數(shù)時(shí)間在家養(yǎng)病，如何將醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)治療和護(hù)理延伸到家里，如何讓患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性并使其在家里也能主動地配合，告訴室內(nèi)人定時(shí)通風(fēng)換氣，保持新鮮空氣。還要注意生活規(guī)律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調(diào)理，適當(dāng)參加體育活動，回家發(fā)生意外時(shí)要及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)。因此出院時(shí)的健康教育也起很重要的作用。另外，還可設(shè)立骨科咨詢電話，為出院患者服務(wù)。

3.4 功能鍛煉方法指導(dǎo)：①主動活動：病人怕痛，且擔(dān)心活動會加重病情，多不合作。要耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。首先鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動。告知病人功能鍛煉每天堅(jiān)持3~4次，每次肌肉活動控制在5~10min，關(guān)節(jié)活動要堅(jiān)持10~15min，受傷早期每次可先5~10min鍛煉，逐日延長活動時(shí)間和增加活動幅度。②被動活動：以捏拿法進(jìn)行患肢按摩，每日3次，每次10min。說明這樣做不但不能加重病情，反而會促進(jìn)骨折愈合。

3.5 飲食方面指導(dǎo)：嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，飲食因人而異，因病制宜。向病人講解進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。讓病人看圖，這些具體是哪些食物等。因病人臥床，腸蠕動功能減弱，每日均應(yīng)進(jìn)食新鮮疏菜和水果，飲食少量多餐，不宜吃得過飽、過甜，更不宜吃高脂肪、高膽固醇的食物。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)疏松。告知病人適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。對糖尿病的病人告訴他們要選用優(yōu)質(zhì)的高蛋白飲食，如動物食品的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值高，但要保護(hù)腎臟。

4 臨床應(yīng)用體會

因人施教：根據(jù)不同的病人選用不同的方式進(jìn)行宣教。如對老年病人多用體貼、尊重的語言，對中青年病人多用鼓勵(lì)、安慰的語言，對婦女、兒童多用貼心的語言等。同時(shí)，還應(yīng)耐心地回答病人及親屬的提問，做到有問必答。

健康教育需要護(hù)士掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識，具備一定的教育方法、技巧和高尚的護(hù)理道德。新的護(hù)理模式要求護(hù)士能將自己豐富的醫(yī)學(xué)知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。這不僅需要護(hù)士不斷地鉆研業(yè)務(wù)，而且必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)應(yīng)注意護(hù)理道德，積極主動，耐心細(xì)致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒，愉快地接受教育。

骨科患者的健康教育應(yīng)以骨科知識的傳播為切入點(diǎn)，展開內(nèi)容豐富的教育活動，重點(diǎn)包括骨科護(hù)理常識、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)前后的教育活動和技能訓(xùn)練，尤其是正確的功能鍛煉方法及鍛煉時(shí)應(yīng)注意的問題最為重要，當(dāng)然，心理疏導(dǎo)、用藥和衛(wèi)生保健常識宣教以及出院指導(dǎo)和隨訪也不容忽視，同時(shí)，更應(yīng)做好陪護(hù)家屬的宣教工作，這對于骨科臥床患者的康復(fù)將起重要作用。

總之，因時(shí)而異，做好健康教育，不同于衛(wèi)生宣教，它始終貫穿于護(hù)理工作之中，因此要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，采取適宜的形式進(jìn)行健康教育。健康教育因人而異，應(yīng)根據(jù)患者及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計(jì)劃。檢查反饋，及時(shí)糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評定。因此及時(shí)聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過反饋意見，及時(shí)調(diào)整策略，使骨科健康教育日臻完善。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 杜克等.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：705.

篇(6)

關(guān)鍵詞： 角膜移植；圍手術(shù)期護(hù)理 

  

 角膜移植術(shù)是治療角膜病的有效手段，是利用異體的正常透明角膜組織取代置換混濁、病變的角膜組織，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，以達(dá)到增加視力或治療角膜疾患的眼顯微外科手術(shù)，同時(shí)也可以達(dá)到美容的效果[1]。近年來，由于顯微手術(shù)器械與手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及角膜保存方法與角膜移植理論的發(fā)展，角膜移植成功率大大提高。然而，手術(shù)的成功不僅要有良好的材料、精湛的手術(shù)技巧，更需要精心的護(hù)理,如何通過正確、快速、有效的護(hù)理方法，提高角膜移植的成功率，促進(jìn)病人視力的恢復(fù)或提高，現(xiàn)結(jié)合我科長年角膜移植手術(shù)病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，體會如下：

1  術(shù)前護(hù)理

1.1  心理護(hù)理

1.1.1  營造寬松、和諧的氛圍

 病人入院后，由于病人視力和外觀的病變，病人的心理不平衡感較多，心理活動尤其復(fù)雜，我科護(hù)士以主動熱情的態(tài)度、和藹的語言接待,給病人留下良好的第一印象，耐心的安撫病人焦慮、不安、恐懼的情緒，提高其適應(yīng)能力，從思想上營造一種家的寬松環(huán)境和氛圍。

1.1.2  做好病情和治療的講解工作

 我科采用座談會、約談、溝通等各種方式，使得病人和家屬正確認(rèn)識角膜移植這種手術(shù)，了解其相關(guān)的知識，介紹術(shù)后可能發(fā)生的排斥反應(yīng)問題，減輕病人的緊張心理。針對病人期望值過高，擔(dān)心效果不佳及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題，做到首先安定情緒，熱情疏導(dǎo)使其樹立信心，減輕思想負(fù)擔(dān)，以穩(wěn)定、平和的心態(tài)配合手術(shù)。

1.1.3  制定合理的護(hù)理計(jì)劃，讓病人對治療過程。

1.2  術(shù)前準(zhǔn)備

 術(shù)前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發(fā)婦女編辯子于兩旁。更換衣服。

1.3  術(shù)前用藥

1.3.1  抗生素

 局部按醫(yī)囑滴用抗生素眼液，可選用泰利必妥、托布霉素眼液，每2 小時(shí)一次；至少連續(xù)用藥在8 次以上，以保持結(jié)膜囊相對無菌狀態(tài)，防止術(shù)后感染。

1.3.2  縮瞳

 如系穿透性角膜移植術(shù)，手術(shù)前術(shù)眼滴1%毛果蕓香堿眼液（真瑞眼液），縮小瞳孔，避免切除病變角膜或縫合角膜植片時(shí)傷及晶體。

1.3.3  降眼壓

 為了防止術(shù)中眼壓過高，避免術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，可于于術(shù)前晚及術(shù)晨給予乙酰唑胺片25 mg口服，術(shù)前30 分鐘給予20%的甘露醇250 ml快速靜滴。

1.3.4  鎮(zhèn)靜劑

 為了避免患者精神緊張，可術(shù)前肌注魯米那保持情緒穩(wěn)定密切配合手術(shù)。

2  術(shù)后護(hù)理：

2.1  密切觀察術(shù)眼變化  

 觀察敷料是否脫落，有無滲血、滲液；注意術(shù)眼有無縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位、眼壓升高等并發(fā)癥；囑病人不要用力擠眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清潔。

2.2  生活護(hù)理

 術(shù)后第1 天囑患者臥床休息，減少頭部活動。避免咳嗽、碰撞術(shù)眼或用手揉眼[2]。尤其對兒童年幼病患應(yīng)向其家長認(rèn)真交待，避免意外發(fā)生。術(shù)后第2 天協(xié)助患者床邊活動，叮囑患者術(shù)后初期進(jìn)高蛋白、含維生素豐富、易消化營養(yǎng)飲食，飲食上忌辛辣食物，進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富含纖維素的食物，禁煙酒，保持身心愉快，保持大便通暢，避免情緒激動及過度勞累，防止感冒。以增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)角膜植片愈合。防止眼內(nèi)壓力增高或前房出血、植片縫線裂開等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3  眼部用藥的護(hù)理

 讓病人安靜臥床休息。護(hù)士主動做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，使病人處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療及護(hù)理。術(shù)后點(diǎn)眼藥水、涂眼藥膏時(shí)，動作輕柔，勿觸及角膜，勿給眼球施加壓力，并保證用藥的無菌。

3  健康教育及出院指導(dǎo)

3.1  按醫(yī)囑用藥，定期隨訪

 服用糖皮質(zhì)激素者，不可隨意停用，并注意有無胃痛、嘔血、黑便，有無血壓、體重、精神意識的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

篇(7)

【摘要】 對象 壓瘡病人 原因分析 壓瘡發(fā)生病人年齡大，長期臥床，抵抗力低下。管理對策 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人實(shí)行三級督導(dǎo)管理，采取預(yù)防治療措施。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評價(jià)

近年來，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認(rèn)識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。我國護(hù)理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。

一 對象

我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。

二 原因分析

1―11月上報(bào)壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護(hù)病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過科室針對采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。

三 管理對策

1 科室正確評估危重病人 :把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法對高危人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。醫(yī)院護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護(hù)理部―護(hù)士長―管床護(hù)士，質(zhì)控三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部依據(jù)二級醫(yī)院等級評審中對護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動管理。。③加強(qiáng)三級督導(dǎo)管理，建立三級護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險(xiǎn)討論會。

一級督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評分12―14分），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，采取防范措施。

二級督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護(hù)士長督導(dǎo)，采取防范措施。

三級督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分

④開展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護(hù)患關(guān)系。⑤采取了走動式管理。對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士，要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護(hù)士日常工作中自查自糾;護(hù)理部不定期深入病房了解察看，每個(gè)月組織護(hù)士長分組、分項(xiàng)、交叉檢查，找出存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。

2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2. 1 避免局部組織長期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2. 3 電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。

3 壓瘡重在預(yù)防 對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護(hù)

5.1 先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

5.2 對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。

6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

6.1 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。

6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

6.3 護(hù)士長巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

6.5 心理護(hù)理 對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。

7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

8 飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。