序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇流感護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】甲型HIN1流感（甲流）；高熱；護理

甲型H1N1流感在日常生活中簡稱“甲流”，它是由甲型H1N1流感病毒（一種變異之后的流感病毒）所引發的一種急性呼吸道傳染病。甲型H1N1流感患者主要有肌肉痛、咳嗽、突發熱等病癥，而且某些患者有可能出現病情急速發展的情況，即突發高熱，體溫一般均超過39℃，還有可能由此導致多器官損傷、肺出血、呼吸衰竭、呼吸窘迫癥、嚴重肺炎，乃至死亡。有效的護理干預能夠降低患者的不良情緒，提高舒適度，利于患者的康復。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2009年7月-2011年12月共收治47例甲型H1N1流感持續高熱患者，所有患者均符合衛生部2009年的《甲型H1N1流感診療方案》的相關診斷標準。其中男性25例，女性22例；年齡最小15歲，最大19例；體溫39.0℃至40.5℃；臨床表現為平色呈現紫白相間花紋色或者是蒼白色、四肢冰涼，在來我院就診之前均服用各種退熱藥物，高熱持續3d至7d，平均4.5d。將所有患者隨機劃分為2組，即對照組（n=23）和實驗組（n=24），2組患者性別、年齡、體溫、臨床表現、高熱持續時間、治療方式等方面的差異沒有統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法對照組給予常規臨床護理，實驗組患者在對照組護理基礎上給予心理護理和健康教育，并加強基礎護理，觀察對比兩組患者護理效果。

1.3護理干預第一，基礎護理。基礎護理的具體內容主要包括：在衛生方面，特別注意房間衛生，定期對病房進行衛生清理；在飲食方面，建議征求患者的意見并以患者的口味為其提供符合其口味的飲食；注意患者體溫的定時監測，觀察患者的病程進展情況；要求患者按時服用相應藥物，積極配合治療。第二，心理護理。對于處理隔離間的患者，應該允許其收聽收音機、觀看電視節目、閱讀書籍和報紙，避免因為無所事事而胡思亂想或者出現緊張絕望等負性情緒；護理工作人員對其進行近距離的護理工作，借此縮短護患之間的心理距離，消除心理隔閡，獲得患者信任，更加樂于接受護理人員的心理干預；允許并鼓勵社會人員與患者進行必要的溝通和交流，消除患者處于隔離間時產生的“被遺棄感”，讓患者的家屬、朋友等于患者進行電話交流、短信交流，強化患者戰勝病魔的信心和勇氣。第三，健康教育。積極向患者講解關于甲型H1N1流感的相關知識，講解方式可以靈活多樣，既可以口頭講解，也可以通過光盤、宣傳冊等方式，讓患者能夠清晰地認識到只要積極配合醫生的治療方案，甲型H1N1流感便可以有效的控制并治愈，進而徹底消除患者的應激心理；另外，應該告知患者，為了避免將甲型H1N1流感病毒傳染給自己的家人和朋友，采取隔離措施是非常必要的，希望患者給予理解和配合。

1.4統計學護理使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（ χ±s）表示，采用t檢驗處理數據。以P

篇(2)

【摘要】加強院感控制措施是控制甲型H1N1流感關鍵,對患要嚴密觀察病情,防止并發癥的發生,加強消毒隔離制度,做好宣教工作,是預防流感的主要手段。

【關鍵詞】甲型H1N1流感;病毒;護理

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒,攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株,包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷,同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。《中華人民共和國傳染病防治法》于7月將甲型H1N1流感規定的乙類傳染病,并采取乙類傳染病的預防、控制措施。現將護理體會報告如下。

1 護 理

1.1 心理護理甲型H1N1流感初期,由于外界媒體報道每天不斷上升的確診人數和死亡人數,患者及家屬容易產生嚴重的心理負擔,如焦慮與恐懼感。此時護士態度親切、熱情有、和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任,告知此病的相關情況,他們明白此病是可防、可控、可治的,加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。讓其了解醫護人員治療、護理方案、用藥目的,確立安全感和信任感,消除恐懼心理,增強戰勝疾病的信心。

1.2 消毒隔離[1]一旦確診,立即按應采取防護措施預防呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播隔離處理。保證空氣的流通是控制和預防甲型H1N1流感醫院感染的重要措施,可以采取的方法包括:有開窗通風和安裝通風設備,加強通風效果。收治甲型H1N1流感患者的病房內的物品表面、地面應當每天進行清潔和消毒,依據各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度,選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應當每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下,采用500～1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地。可以使用紫外線燈(按1.5 W/安裝)照射1h,對空氣進行消毒。也可以使用0.5%過氧乙酸或者3%過氧化氫噴霧,20～30 ml/m3,作用1h。消毒時應當關閉門窗,嚴格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒,消毒完畢充分通風后方可使用。護理不同的患者時,護理人員要嚴格消毒雙手,防止交叉感染。患者的用具、嘔吐物、糞便等要采取措施預防流感病毒由患者傳給醫務人員,又要防止由醫務人員傳染給患者。

1.3 密切觀察病情人感染甲型H1N1流感后的癥狀與普通人流感相似,包括發熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等,有些病例還會出現腹瀉和嘔吐,重者會繼發肺炎和呼吸衰竭,多臟器功能不全或衰竭。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。患者原有的基礎疾病亦可被誘發加重,呈現相應的臨床表現。

1.4 標本的采集及送檢標本采集人員要注意按二級防護做好個人防護。一般采用下面兩種方法:(1)鼻咽拭子:插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部,停留片刻,緩慢旋轉退出,另一個鼻孔使用另一個棉簽,將尾部棄去,擰緊蓋子。(2)口咽拭子:最佳采集時間為發病后3天內,一般不超過7天,急性期內每天采集。用棉簽擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁,同樣將棉簽頭浸入4～5ml采樣液的管中,尾部棄去,塞緊或蓋好管蓋。采集的標本若不能在24～48 h送檢,應在-70 ℃以下條件保存。標本收集后應由專人24h內送檢,所有標本在運輸過程中應冷藏(4℃)將裝標本管的密封袋放入專用運輸箱內,所有容器必須標有生物危險標識。

2 健康指導

(1)指導患者了解甲型H1N1流感病的基本知識,更好地做好自身防護。流行期間,減少集會,去人群密集的地方戴口罩。 勤洗手,勤通風,保持室內空氣流通,降低病毒密度。(2)早發現、早隔離,減少病毒的傳播。如有發熱、咳嗽等癥狀,及時到醫院接受檢查和治療。(3)癥狀輕者居家隔離,住單間,常開窗通風,不宜外出,盡量減少與高危人群的接觸。離開隔離房間時戴口罩。注意洗手和個人衛生,多飲水,注意休息。根據醫囑按時服藥。密切注意病情變化,一旦出現高熱等癥狀時,立即到醫院就診。

3 體 會

(1)由于此病主要通過飛沫經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染,加之人群普遍易感,給患者心理上造成恐懼、不安和憂慮的心理。故護理過程中給予患者理解和關心,為患者解除思想顧慮及恐慌心理,使其在治療期間,保持良好的心理狀態,積極配合治療,爭取早日康復。(2)呼吸道隔離:住單間或同病種共住一室,勤洗手,常通風,必要時戴口罩。嚴格執行消毒隔離制度,病室每日消毒2次,出院轉科等做終末消毒。告知患者消毒隔離的必要性,以取得患者的理解和配合。(3)觀察生命體征的變化:密切注意體溫的變化,高熱(39 ℃以上)時予以物理降溫,物理降溫無效者予以藥物降溫(遵醫囑給藥),物理降溫或藥物降溫30 min后測量體溫并記錄于護理記錄單。大量出汗時,及時更換衣服,體溫驟降時,予以保暖。注意保持口腔及皮膚清潔。(4)進清淡易消化飲食,以高維生素高碳水化合物為益,避免進食刺激性生冷硬食物。告知患者多飲水。(5)高熱者臥床休息,減少消耗。遵醫囑補充平衡鹽液,維持水電解質平衡。(6)霧化吸入:局部用藥以減輕水腫,濕潤呼吸道,減輕干咳癥狀。

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[關鍵詞] 護理干預；甲型H1N1；應用價值

[中圖分類號] R511.7 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（a）-0128-03

甲型H1N1流感是由一種新型甲型H1N1流感病毒所致的急性呼吸道傳染病，該新型病毒特殊之處在于其含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，因此，人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感且傳染性強[1]。甲型H1N1流感的臨床表現主要為發熱、咳嗽、咽部充血、身體疼痛、頭痛和扁桃體腫大等癥狀，危重患者還會出現出肺炎、呼吸衰竭及多臟器功能不全或衰竭等癥狀。正因重癥患者的危險性使甲型H1N1早期診斷和治療成為臨床疾控工作的重點[2]。本研究將強化護理措施介入危重甲型H1N1患者的臨床護理中，以提高甲型H1N1流感患者的臨床療效并改善預后，從而觀察其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年6月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的疑似甲型H1N1患者524例，參考衛生部制訂的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）》，同時經咽拭子檢驗，132例患者甲型H1N1病毒核酸呈陽性，確診為甲型H1N1流感，其中，危重患者68例，年齡18～65歲，男42例，女26例。將危重患者分為兩組，每組34例。觀察組平均年齡（42.1±1.1）歲，體溫≥38.7℃，臨床表現為咽痛咳嗽、呼吸短促、口唇發紺、肌痛乏力及血氧飽和度下降等癥狀，臨床癥狀持續時間（42.7±2.8）h；行X線胸片檢查：15例患者兩肺大片云霧狀密度增高；行胸部CT檢查：9例患者見右下肺節段性肺不張，7例患者見兩肺炎性改變，3例患者見胸腔少量積液。對照組平均年齡（40.9±2.2）歲，體溫≥38.5℃，臨床表現為咽痛咳嗽、呼吸短促、口唇發紺、肌痛乏力及血氧飽和度下降等癥狀，臨床癥狀持續時間（41.4±1.9）h；行X線胸片檢查：13例患者兩肺大片云霧狀密度增高；行胸部CT檢查：7例患者見右下肺節段性肺不張，5例患者見兩肺炎性改變，2例患者見胸腔少量積液。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀嚴重程度及病情持續時間等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療及護理方法

兩組患者收治后及時轉入隔離病房重癥監護室搶救，給予鎮靜、抗感染、抗病毒、減輕肺部炎癥和水腫及免疫調節等綜合治療[3]。對照組患者治療期間給予常規護理，包括嚴密觀察患者體溫、呼吸、心率、血壓、血氧等情況，發現呼吸困難、生命體征變化等情況及時給予干預措施，如條件允許應早期給氧、給予呼吸支持等，為平穩患者體征和治療救治贏得時間。觀察組在對照組基礎上采用強化護理介入。①環境與心理護理：為患者營造一個干凈、整潔、舒適的住院環境，消除患者心理上的不適。患者對疾病知識的缺乏會使其產生一定程度的恐懼從而導致不配合甚至抵制治療，護理人員在治療期要與患者耐心溝通，善于解答有關甲型H1N1流感方面的疑問，增加患者對疾病的認識，減少不安與焦慮情緒，使其以健康的心態面對治療[5]。②用藥護理：本研究患者因病情危重所以用藥復雜，所用藥物包括鎮靜藥、抗病毒藥、丙種球蛋白、多種電解質及抗生素等，由于患者病情緊急故而要合理安排各類藥物使用的先后次序，詳細記錄患者輸液量、藥量和尿量以限制液體總量，達到減輕心臟負荷的目的。同時，要隨時觀察患者心率、血壓變化，以便隨時調整藥物用量和輸液速度。③呼吸道護理：危重甲型H1N1患者可能會出現呼吸困難、氣促、口唇發紺及血氧飽和度下降等癥狀，嚴重者甚至可能出現呼吸衰竭，故而要及時給予患者呼吸道護理干預。采用加熱濕化器有效的濕化氣道防止痰痂形成，保持室內濕度為60%～70%，同時根據患者痰量多少給予吸痰處理，吸痰要嚴格無菌操作且時間不能過長，吸痰前后給予吸純氧并觀察心率、血壓的變化。④高熱護理：甲型H1N1患者均有不同程度的發熱，持續發熱會引起腦組織代謝增加，當退熱藥物效果不佳時應輔以物理降溫并維持室溫在20～25℃。⑤出院健康指導：患者出院前應給予科學的健康指導，教給患者及家屬合理的飲食和康復知識，促進患者康復和改善預后[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者體溫復常率、臨床癥狀改善、消失情況及咽拭子檢驗轉陰率。參考《甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）》將臨床療效分為3類：痊愈即臨床癥狀完全消失或基本緩解，咽拭子檢驗轉陰率達80%以上；有效即臨床癥狀緩解明顯，咽拭子檢驗轉陰率在60%～80%；無效即臨床癥狀未緩解甚至惡化，咽拭子檢驗轉陰率不足30%。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。通過觀察患者出院后4周的血清炎癥因子水平和X線胸片情況，以評價患者出院后預后情況[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況及臨床療效比較

2.2 兩組預后情況比較

兩組患者出院后進行4周隨訪，觀察血清炎癥因子水平及X線胸片情況。由表3可見，對照組C-反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）及組織胺（HA）血清水平顯著高于觀察組，X線胸片正常率明顯低于觀察組，兩組患者預后差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，與以往流感病毒不同之處在于其包含3種流感病毒的基因片段，人群普遍易感且傳染性強，甲型H1N1流感的潛伏期長，少部分患者病情來勢兇猛，臨床表現為突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、腎功能衰竭、休克及呼吸衰竭等癥狀，危重患者救治不及時極易導致死亡[9]。因此，對于危重甲型H1N1流感患者應及時轉入具備防控條件的重癥醫學科（ICU）治療，臨床治療常采用抗病毒、抗感染、減輕肺部炎癥和水腫及免疫調節等綜合治療[10-11]。本文在常規治療的基礎上給予觀察組患者強化護理干預，臨床觀察顯示，強化護理干預能有效提高臨床治療效果和改善預后，該護理措施有較高的臨床應用價值。

科學的護理干預會對患者認知疾病和配合治療發揮重要影響，本文分別從環境與心理護理、呼吸道護理、用藥護理、高熱護理和出院健康指導5個方面進行護理干預，整個護理過程科學合理、井然有序，護理期間患者的臨床治療效果明顯提高；通過隨訪發現，觀察組預后情況也優于對照組。甲型H1N1流感屬強傳染性疾病，該類疾病的護理經驗缺乏，而強化護理干預從整體的護理理念出發，各個角度全方位滿足患者的臨床需求，故而能取得良好療效。本文通過臨床實驗探索這方面的經驗，為今后甲型H1N1危重患者的救治提供有益參考。

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關鍵詞：精神封閉病區；防止；流行性感冒；傳播

流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以冬春季節多見。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速[1]。而精神病院的封閉病區患者集中，相對密度大，加上精神病患者的特殊病情，如部分缺乏自知力，缺主訴，對流感的防治意識和能力較差，長期住院機體抵抗力低，一旦流感發生，如果醫務人員不及時防范處置，極易蔓延傳播，給患者的安全和醫院管理帶來不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月上旬、10月下旬我院封閉病區發生流行性感冒，4月上旬感染患者5例，占病區30例精神病患者的16.67%，10月下旬感染患者4例，占病區28例精神病患者的14.29%。臨床表現：發熱，全身酸痛，乏力，咽痛，流涕。血常規檢查：血細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。

1.2方法 流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。

1.2.1一般治療 本病傳染性較強，應注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通，減少外來人員接觸；起病后應及早臥床休息，避免過度勞累，防止繼發感染。病程中鼓勵多飲水，提倡清淡、富營養、易消化飲食。本病尚無特效治療，可根據臨床表現酌情進行相應藥物治療。

1.2.2 藥物治療 利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對甲、乙型流感病毒均有效；為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d；

1.2.3對癥治療 對發熱、頭痛者應予對癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與Reye綜合征的發生有關。伴隨有高熱、食欲不振、嘔吐的患者應予以靜脈補液。補液速度要根據患者的身體條件、藥物性質、補液的總量三個方面來考慮的，一般成人約40～80滴/min。滴速太快，不但會降低藥物的作用（會很快從小便中排出體外），而且短時間內輸液過多，會使人體內血循環中血容量急劇增加，尤其是有心臟病的人，一般20～40滴/min為宜。同時，要隨時觀察有無胸悶，氣短，心跳快等癥狀，液體補速太快會使心臟負擔加重，引起心力衰竭，肺部水腫等嚴重癥狀。

1.2.4并發癥治療 流感并發細菌感染時可從痰液中培養出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類。

1.3護理措施

1.3.1呼吸道隔離 關鍵是設置隔離病室，隔離患者，將患者集中住在隔離病室，患病期間不參加集體活動，直至熱退3d后解除隔離。病室每天開窗通風換氣，保持空氣流通，室內空氣紫外線消毒，地面用84消毒液濕拖2次/d，患者用過的食具煮沸消毒。

1.3.2發熱的護理：對發熱患者監測體溫，采取物理或藥物降溫法，降溫過程中觀察患者有無虛脫等不適，必要時遵醫囑靜脈輸液，以補充水份。

1.3.3飲食護理：多飲水，給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物。加強患者的營養，鼓勵患者進食，供給易消化、富含營養的食物選擇容易消化的流質飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。飲食宜清淡少油膩，既滿足營養的需要，又能增進食欲。可供給白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。。鼓勵和組織患者參加工娛療活動，以增加機體抵抗力。加強年老體弱的管理，督促進行適當的體育鍛煉，增加機體抗病能力，培養患者自理能力，注意個人衛生。

1.3.4休息 注意臥床休息，做好生活護理

1.3.5心理護理 因部份精神病患者缺乏自知力，不配合隔離及治療，要耐心解釋，讓患者安心接受治療及護理。

1.3.6保護易感人群 對年老體弱體質差者可預防接種流感疫苗。

2 結果

流感病情得到有效控制，未在封閉病區發生大面積傳播。

3 討論

流行性感冒的診斷必須有流行病學診斷依據，即在流行季節，一個地區或一個單位有大量患者發病， 其臨床癥狀和體征表現相似。當與普通感冒難以鑒別時，需借助于實驗室檢查診斷，即從患者鼻咽分泌物中分離到流感病毒。

流行性感冒主要通過呼吸道空氣飛沫傳播，傳播速度和廣度與人口密度有關[2]，精神病封閉病區范圍小，人口密度相對較大，很容易造成流行。由于精神病患者精神異常，思維紊亂，行為怪異，生活和自知力差，病程長和住院時間長，且多采取封閉式治療，醫院感染的發生率高[3]。因此一旦發現有流行性感冒發生，應迅速做好防治工作。

3.1設置隔離病室隔離患者控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群等措施可有效控制流行性感冒的傳播。

3.2病房應經常開窗，保持室內空氣質量。做好男患者吸煙管理，勸其戒煙或少吸煙。

3.3加強病區和環境消毒，地面保持干凈及干燥。

3.4醫護人員應做好防護工作，戴口罩，勤洗手。特別是自身如果患流感更應注意，盡量別成為病區流感的傳播者。

3.5精神病患者大多自知力缺失，自理能力差，天氣變化時護理人員應及時幫他們增減衣服及被褥，培養患者自理能力，養成良好的衛生習慣。

3.6平時應加強患者的營養，鼓勵參加工娛活動，進行適當的身體鍛煉，以增強體質，提高機體的抵抗力。

3.7 疫苗預防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗，接種后血清和分泌物中出現抗血凝素抗體和抗神經氨酸酶抗體或T細胞毒反應，前二者可阻止病毒入侵，后者可降低疾病嚴重程度和加快恢復。流行毒株純化亞單位滅活疫苗（愛力保S1）0.5ml，注射后10～15d產生免疫力，第1年有效率75%，1年后保護率下降，2年后無效。適合于患有嚴重慢性呼吸道、心血管疾病、年老體弱或免疫力低下者使用，最好于秋冬季節進行。

由于精神病患者大多自知力缺失、對自身疾病無認識，治療依從性差，生活自理能力低下，機體抵抗力較低，當發生流行性感冒時，除要積極采取預防控制措施外，還要特別注意對患者行為的控制和營養的供給，以提高機體抵抗力和防止疫情擴散。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京人民衛生出版社，2008：476.

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[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-182-01

人禽流感是由甲型流感病毒某些亞型毒株引起的一種急性呼吸道傳染病。很長時間稱為雞瘟，在1878年意大利首次報道，1901年證實為“濾過性病原體”，1955年證實為甲型流感病毒引起。感染高致病性禽流感病毒H5N1者預后極差,據目前醫學資料報告，病死率為58%-80%。中國內地目前已確診20例人感染高致病性禽流感病例，其中13人死亡，7人痊愈出院。筆者曾參加過一線護理工作，現將護理體會淺談如下：

1 臨床資料 患者 男 31歲，于2006年6月12日由深圳市人民醫院RICU轉入我科(深圳市第三人民醫院感染科)。

患者于6月4日食用后出現發熱，就近于當地門診醫治，7日癥狀加重，出現胸悶呼吸困難，高熱不退，即就診于深圳市人民醫院，予氣管插管，呼吸機維持，入我院后完善一系列檢查，6月22日體溫恢復正常，7月2日拔出氣管插管，7月28日康復出院。

2 護理

2.1 心理護理 美好的語言能保證患者以良好的心境去接受治療，營造一個關心患者尊重患者和人文環境，通過多種方式提高患者的治療信息。病人帶上呼吸機面罩后往往會有一種瀕死感，表現為煩躁，可能會發生幽閉綜合癥，這是需要鼓勵患者配合治療。本癥存在很大的高死亡率、高費用、高傳染性和后遺癥。在患者拔出氣管插管有意識與人交流，能進流質飲食時通過其家屬的高頻率溝通和醫務人員的健康教育滿足患者多層次的需求。資料表明，社會隔離是疾病發生和死亡的主要危險因素[2-3]，經過綜合社會支持干預，患者的生命質量心理情況得到改善，且干預方法與干預時間存在交互作用。

2.2 嚴密的消毒隔離措施 予24小時空氣循環消毒，物體表面予2000mg/L含氯消毒液擦拭，儀器予75%酒精擦拭，均為每日2次。醫務人員穿防護服，戴一次性帽、鞋套、N95口罩，并每四小時跟換一次，定時更換病房。

2.3 詳細完善的基礎護理 (1)保持病室的安靜，營造一個舒適的環境，讓患者得到充足的休息。加強眼部、口腔尿道護理并按摩全身皮膚定時翻身，預防壓瘡。(2)全身皮膚的護理 除每日進行全身擦洗外，在受壓部位涂擦賽膚潤等保護皮膚藥物，按摩全身皮膚以利血液循環；嚴格按每2小時翻身、按摩并觀察皮膚情況，使得患者臥床近2個月無皮膚破損。(3)眼部及口腔的護理 患者昏迷時眼臉不能閉合，予金霉素眼膏與氯霉素眼藥水交替涂雙眼并以紗布覆蓋雙眼；觀察球結膜是否充血、水腫。

2.4 吸痰的護理 吸痰為機械通氣的主要護理任務，過去定為每1-2小時吸痰一次，臨床觀察發現頻繁吸痰易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多，多數臨床工作者認為，只有在患者有痰必要時再操作，需要聽診痰鳴音再確定吸痰次數。根據病情選擇經口鼻腔吸痰或經氣管切開套管吸痰。口鼻分泌物多時需經口鼻吸出分泌物后，再經氣管套管吸痰；否則以相反順序吸痰。密切觀察痰液量、性狀、質、色，并及時送檢，消毒隔離措施后患者的痰培養為無金黃色葡萄球菌，有效控制醫院感染。

2.5 有效排痰 每次拍背前引流20分鐘，根據胸片情況，確定引流的體為；拍背時按由下至上按肺葉及氣管走向輕扣背部，力度適中，避免用力過大引起肺泡破裂，或用力過小達不到效果。

2.6 應用呼吸機的管理 通過對呼吸機空氣模式的合理選擇和主要參數的規范設定，加強呼吸機應用的管理和監護，保持充分供養和呼吸道通暢，維持病人呼吸功能，保護心、腦、腎等主要臟器功能，同時精心護理及時發現和處理問題能有效減少并發癥發生，提高手術成功率。呼吸時間之比為1:1.6,潮氣量為400-500ML。本病人的潮氣量為410ML，監聽呼吸機運轉聲音，發現異常時及時報告醫生。氣切傷口預防感染，吸痰時予5ML生理鹽水，濕化氣道后再吸痰。

2.7 儀器設備的備用狀態和電線管路的管理 備用物品齊備，保證應急使用。搶救設備及藥品的及時應用對搶救成功有著舉足輕重的作用。各種搶救器材及用物應隨時處于應急備用狀態，放于固定位置，定時檢查性能，并將一線搶救藥物、物品擺放予最明顯最易拿到的地方。搶救車上物品齊備。

2.8 控制每小時入量 輸液速度及量的科學管理是該患者成功治愈的一項重要治療方法，精確計算每小時尿量，利用精密集尿器統，統計每小時尿量，并精確計算到每毫升。

2.9 營養支持 患者昏迷時予鼻飼飲食。給予能全力、番茄汁等高熱量、高維生素飲食。清醒后逐漸增加米飯等自然食物，并鍛煉胃腸功能。給予冬蟲夏草等中藥煲湯增加營養，提高免疫力。

2.10 功能鍛煉 根據心肺功能狀態制定康復鍛煉計劃，逐步增加活動量。下床活動由2名以上醫務人員陪同，防止摔傷等意外發生。行功能鍛煉時隨時監測HR、R、SaO2 等變化。

3 小結 護理成功的幾點體會 基礎護理到位，機械通氣護理得當，消毒隔離措施完善，成功的液體管理，搶救儀器的齊備，領導的高度重視及醫務人員的共同努力。

參考文獻

[1] 邢燕彤.普通SARS病房病人應用無創呼吸機的護理[C].北京大學學報(醫學版)護理園地.

[2] 陳谷霖，李才平.全程優質親情護理工作模式的構造與實施[J].中華護理雜志,2005，40(1)：52-53.

[3] Zimmermann AE,Walters JK , Katona BG , et al.A review of omeprazole use in the treatment of acid-related disorders in children.[J].Chin Ther,2001,23(5):660-679.

篇(6)

【關鍵詞】 甲流；護理；臨床效果

文章編號：1004-7484（2013）-10-5831-01

臨床上，甲型H1N1流感又叫做甲流，這種病毒主要是A型流感病毒，其攜帶H1N1亞型豬流感病毒毒株，含有禽流感和豬流感以及人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片段[1]。經過研究發現，這種疾病具有很強的人傳人和禽傳人的特點[2]。如果患者不得到及時地治療，將會傳染給其他人群，同時嚴重者還會導致患者死亡。為了減少患者死亡和控制疾病的傳播，我科對收治的甲流患者進行針對性的治療和護理。取得顯著成效，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究和護理的2例甲流患者，均為我院2009年9-10月期間收治。其中男性1例，年齡為52歲，體溫為38.9℃-39.5℃，女性1例，年齡為35歲，體溫為38.6℃-39.1℃，患者發病到治療的時間10h-26h。對患者進行病毒基因測試和檢測，確診患者為甲流感染者。

1.2 方法

1.2.1 設施布局 我科是醫院設立的相對獨立發熱門診隔離觀察室，按照隔離病區要求，劃分為三區，清潔區、潛在污染區、污染區，各病區通風良好，每區均裝有循環式空氣消毒機。

嚴格落實消毒隔離措施，物體表面用250/l含氯消毒劑擦拭消毒，每日2次，病人使用后的體溫計，用500/l含氯消毒劑浸泡半小時，清水沖凈，干燥備用，血壓計、聽診器每次用完后，用75%酒精擦拭消毒。

落實防護流程：甲型H1N1，是一種新型傳染病，為防止傳染，在診療、護理操作時，堅持貫徹標準預防，進入隔離病房，需進行二級防護，包括一次性帽子、N95口罩、隔離衣、雙層乳膠手套、鞋套，口罩每4小時更換一次。

1.2.2 臨床觀察 甲型H1N1流感早期癥狀與流感相似，有發熱、咳嗽、咽痛、頭痛等，體溫高達39℃，但未出現明顯的呼吸急促、呼吸窘迫、明顯憋氣等情況，若出現以上情況，需嚴密監測血氧飽和度的變化，若血氧飽和度低于90%，需立即通知醫生。

1.2.3 高熱的護理 讓患者臥床休息，保持病房安靜，空氣清新。每2h監測體溫1次，怕冷、寒顫適當保暖，體溫38.5以上，用物理降溫法降溫，發熱伴頭痛，肌肉酸痛時，遵醫囑使用解熱鎮痛劑，出汗時，及時擦汗、更衣，防止受涼。注意觀察，以防出汗過多、虛脫，同時鼓勵病人多飲水，給予稀飯或其他清淡的流質飲食。

1.2.4 心理護理 甲型H1N1流感是一種新型傳染病，再加上隔離區的特殊環境，醫務人員的嚴密防護，是病人和家屬都產生了一定的恐懼情緒，在護理中，要加強病人的心理護理，狀態的評估，及時給予心理疏導，有效的減輕和緩解患者的恐懼和緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，增強病人康復信心。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示。

2 結 果

2例患者經過抗病毒及對癥治療護理之后，都成功治愈出院。

3 結 論

由于此疾病能夠通過飛沫經過呼吸道進行傳播，同時還可以通過鼻腔和口腔以及眼睛瞪粘膜直接或者間接接觸而傳播[4]。接觸患者的呼吸道分泌物和被病毒污染的物品則可能會導致發生感染。此外，由于人群也能夠感染，所以給患者的心理造成極大的恐懼和不安等心理。所以，對患者進行必要的心理護理，能夠有效地解除患者的不良情緒，讓患者保持良好的心理狀態，積極配合醫生進行治療。

嚴密地觀察患者的體溫等臨床癥狀，對于體溫>38.5℃的患者需要采用物理等方法進行降溫。給患者食用一些高維生素和高碳水化合物，避免給患者食用刺激性和生冷食物等。讓患者多休息，減少其體能的消耗。積極對患者進行治療和護理，能夠有效地改善患者的癥狀，提高治療效果。

參考文獻

[1] 饒利，王紅，唐榮珍，竇暢.75例老年人甲流H1N1疫苗接種及護理[J].中外醫療，2010，07（11）：1+3.

[2] 高天霞，鄭玉霞，楊巍，耿紅梅，李宏.甲流重癥肺炎的護理分析[J].中國實用醫藥，2010，16（22）：233-234.

篇(7)

關鍵詞:禽流感 職業暴露 防護 控制措施

Bird flu occupation exposition protection and the control measure

Ren Xiaobo Xu Bin Zhou Junli

Abstract:The science,the standard,the order launch the human bird flu the anticipatory control work,guards against the high pathogenic bird flu epidemic situation effectively,the standard bird flu epidemic situation monitor,the occupation expose the personnel individual protection,take the positive effective measure,carries out each anticipatory control measure,the anticipatory control person bird flu epidemic situation has,the dissemination,the spread proliferation.Safeguards peoples health and the safety.

Keywords：Bird flu occupation exposition Protection Control measure

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0114-01

當近距離直接接觸禽流感感染患者或進入禽流感患者的房間內進行可能產生飛沫的醫療或護理措施時，在標準預防的基礎上須采取接觸隔離預防措施和飛沫隔離預防措施。

1 個人防護設備

1.1 口罩：使用過濾效果達到N95標準的、密合度良好的高效過濾口罩，每次使用時應做密合度檢查。如果沒有高效過濾口罩，也可使用高密合度的外科口罩或平面口罩。不宜使用普通的外科口罩或平面口罩。

1.2 護目設備：當近距離護理有咳嗽，打噴嚏等呼吸道癥狀的患者或進行可能發生分泌物飛濺的操作時，應使用護目設備，如面罩、眼罩或護目鏡。

1.3 手套：使用能覆蓋隔離衣袖口的干凈、清潔、靈活的手套。

1.4 隔離衣：使用干凈、清潔的長袖隔離衣，最好具有防水功能。如果使用的是非防水隔離衣，在預計有血液、體液、排泄物、分泌物等飛濺時，應該使用防水圍裙。我國的禽流感職業防護指導原則還推薦使用長筒膠鞋。在進入隔離病房接觸禽流感患者前，應仔細穿戴好個人防護用品。在脫防護用品時也要小心，避免污染。

2 預防控制措施

采取以控制傳染源（病、死家禽）,切斷人與患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類接觸為主的綜合性防治措施，發現流感疑似病例應按要求填寫和匯總流感樣病人門診病例登記表；符合禽流感疑似病例、可疑病例要及時采集標本，做好實驗檢測工作；做好人員培訓，提高應對能力；加強監督檢查，落實合理措施。疑似病例立即由醫務部組織院內專家會診，不能排除者向當地疾病預防控制機構報告，配合疾病控制結構開展流行病學調查，同時按照突發公共衛生事件報告程序進行報告。采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病(死)家禽的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病（死）家禽，一旦發現病（死）家禽，要及時向當地畜牧部門報告。病（死）家禽應在當地有關部門的指導下，立即進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區域或病例發病前接觸的病（死）禽類所在家庭及畜圈、禽舍等疫點區域、污染場所和交通工具及時進行消毒處理。

3 手清洗和消毒的方法

3.1 對洗手的要求。接觸確診禽流感病人和疑似病人；接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被污染的物品；進入和離開隔離病房穿戴防護物品前、脫掉防護用品后；戴手套之前，摘手套之后要進行洗手。

3.2 對手消毒的要求。接觸每例確診禽流感病人和疑似病人；接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物；離開隔離病房脫掉防護用品后；接觸被禽流感病毒污染的物品之后要對手進行消毒。

3.3 標準洗手方法。掌心對掌心搓檫；手指交錯，掌心對手背搓檫；手指交錯掌心對掌心搓檫；兩手互握互搓指背；拇指在掌中轉動搓檫；指尖在掌心中搓檫。

3.4 手消毒方法。手消毒可用0.3%―0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑，異丙醇類、氯己定、苯扎溴銨、75%乙醇等消毒劑揉搓1―3分鐘。