序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇骨折患者護(hù)理問(wèn)題范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】高齡患者；關(guān)節(jié)置換；術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，90歲，因不慎摔倒致左髖部疼痛，不能站立5小時(shí)入院，查體：T36.4℃ P84次/min R20次/min BP110/70mmHg 老年消瘦病容，神清。左下肢外旋畸形，左髖部壓痛，股骨縱向叩擊痛，未捫及骨擦音，左下肢較右下肢短縮約1cm，左膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，血運(yùn)感覺正常，左髖關(guān)節(jié)X線提示：左股骨頸骨折。經(jīng)討論決定，施行人工股骨頭置換術(shù)治療，擬定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后成立護(hù)理小組，認(rèn)真組織實(shí)施護(hù)理方案，住院40d后康復(fù)出院，出院后追蹤2年回訪，效果滿意。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多和病人溝通，給病人介紹手術(shù)方面的知識(shí)，消除病人的疑慮和恐懼，幫助解決日常所需，同時(shí)讓家屬分別陪在病人身旁讓病人有安全感，感受到親人的親情，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者意識(shí)狀態(tài)及血運(yùn)、動(dòng)度等情況。24小時(shí)內(nèi)如患者疼痛較劇，可采用藥物止痛措施。

2.3 與制動(dòng) 保持正確的，做到“三防”，一防：防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展，防健側(cè)肢體近患側(cè)肢體而過(guò)度內(nèi)收。目的是防人工假體脫位。

2.4 創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理 避免引流管扭曲、受壓，引流瓶位置應(yīng)低于患肢，在傾倒引流液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，如發(fā)現(xiàn)引流物流出不暢，及時(shí)排除故障，一般術(shù)后72小時(shí)或引流量小于50ml/d，即可拔除引流管。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 褥瘡 由于老年人血液循環(huán)差，加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易在尾骶部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔2—3小時(shí)翻身一次，并按摩骨突處，給予臀部墊氣圈，其次應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.5.2 肺部感染 定期拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽和排痰，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，還可訓(xùn)練吹氣球，吹水泡，多飲水，必要時(shí)做霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。

2.5.3 泌尿系感染 攝入足夠的水份，每日攝入2000ml左右（心腎功能正常），保持會(huì)清潔干燥，保持便器清潔，每日用0.02%呋喃西林擦試會(huì)陰2次，3—4小時(shí)如病人不提出排尿，則應(yīng)主動(dòng)提示病人排尿，并注意觀察尿顏色、量并記錄，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。

2.5.4 預(yù)防深靜脈血栓 深靜脈血栓與病人傷后臥床，患肢制動(dòng)，血液粘度增高有關(guān)。下肢深靜脈血栓好發(fā)于老年人，術(shù)后1—4d是發(fā)生的高峰。加強(qiáng)術(shù)后觀察，聽取病人主訴，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無(wú)異常。下肢使用長(zhǎng)筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng)，如：肌肉收縮，主動(dòng)用力地做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)等。幫助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)。

2.5.5 術(shù)后潛在并發(fā)癥——脫位

2.5.5.1向病人和護(hù)理人員說(shuō)明脫位的嚴(yán)重后果，從思想上提高認(rèn)識(shí)，取得病人的配合。

2.5.5.2 指導(dǎo)病人臥床期間術(shù)后肢置和搬動(dòng)方法，以免脫位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上穿“丁字鞋”固定，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內(nèi)收。術(shù)后放置便盆應(yīng)從健側(cè)置入，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，避免置換的髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

2.6睡眠紊亂的護(hù)理

2.6.1 白天和病人多說(shuō)話，讓病人活動(dòng)，以保障晚上睡眠質(zhì)量。

2.6.2 指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠 取舒適，睡前減少活動(dòng)，睡前避免喝咖啡或濃茶水，睡前用熱水泡腳，做背部按摩。

2.7安全護(hù)理

2.7.1設(shè)專人24小時(shí)守護(hù)，病人身邊不離人。

2.7.2病人翻身時(shí)，一定要將患肢位置擺好，整體翻身，避免扭曲而引起髖關(guān)節(jié)脫位，防止患肢外旋內(nèi)收，晚上加床旁護(hù)欄，防止病人墜床發(fā)生意外。

2.7.3病人取床邊坐位時(shí)，應(yīng)坐向健側(cè)肢體方向，協(xié)助病人坐好，雙腿自然下垂，患側(cè)腳不可觸接床頭，避免患肢用力。

2.7.4扶病人坐輪椅時(shí)，扶雙拐，健肢著地，患肢不負(fù)重（術(shù)后6周）。

2.7.5 推病人坐輪椅外出時(shí)，至少3人同行，走平路，不走溝坎、坡度較大、車輛和行人較多的路面，病人腹部用皮帶固定，護(hù)理人員扶住病人身體，避免病人突然做前傾、彎腰、站立動(dòng)作，保持輪椅平穩(wěn)，避免翻倒造成嚴(yán)重后果，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握輪椅和拐杖的功能，每次上輪椅和外出都必須檢察后方能使用。

2.8 康復(fù)訓(xùn)練

2.8.1 術(shù)后將患肢外展15°— 30°位，6小時(shí)過(guò)后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)教病人深呼吸練習(xí)。

2.8.2 術(shù)后第1天病床搖升至30°，做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯(lián)合等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，收縮維持10秒，放松5秒，10個(gè)/組，3組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，開始被動(dòng)屈髖屈膝，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為25°，膝為40°，逐步增加活動(dòng)次數(shù)。

2.8.3 術(shù)后第二天病床搖長(zhǎng)至60°，髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動(dòng)向主動(dòng)和輔助到完全主動(dòng)過(guò)渡。患腿輔助直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。

2.8.4 術(shù)后根據(jù)患者自身狀態(tài)在第3、4天可開始進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時(shí)保持患腿外展位坐起，然后通過(guò)雙拐支撐站起，但患肢絕對(duì)不能負(fù)重。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側(cè)下肢，拉伸髖 關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)襄和攣縮的屈髖肌群，每天堅(jiān)持以上鍛煉，并循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量。

2.8.5 術(shù)后5、6天進(jìn)行患肢不負(fù)重，行走訓(xùn)練，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上，術(shù)后6周經(jīng)醫(yī)生看片之后決定是否負(fù)重行走。

2.86術(shù)后循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行肌肉力量練習(xí)。

2.9 出院指導(dǎo)

2.9.1術(shù)后3—6月不能做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋及髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲等動(dòng)作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應(yīng)注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

2.9.2堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°。

2.9.3定期復(fù)查，如出再不適或異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

篇(2)

關(guān)鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨頭置換；循證護(hù)理

中圖分類號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-054-02

老年肱骨近端骨折是臨床較常見的疾病，由于老年患者常合并骨質(zhì)疏松，在臨床治療中存在骨折復(fù)位固定不可靠、功能恢復(fù)較差等問(wèn)題。作者回顧性分析了2009年10月至2012年5月本院采用人工肱骨頭置換治療的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料，比較應(yīng)用循證護(hù)理與一般護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的患者共40例，男26例，女14例。年齡70～85歲，平均（76.5±2.4）歲。左側(cè)16例，右側(cè)24例。交通傷18例，高處墜落傷3例，摔傷19例。按照Neer分型[2]：三部分骨折者25例，四部分骨折者15例。合并肩關(guān)節(jié)脫位者10例，合并骨質(zhì)疏松者30例。按術(shù)后護(hù)理方式將40例患者分為兩組，圍手術(shù)期采用循證護(hù)理者22例納入Ⅰ組，采用一般護(hù)理者18例納入Ⅱ組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肱骨近端閉合性骨折；（2）采用切開復(fù)位人工肱骨頭置換術(shù)治療；（3）年齡大于或等于70歲；（4）治療及隨訪資料完整。（5）手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)、血管損傷及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）合并同側(cè)肢體多處骨折者；（3）合并高血壓病、冠心病、血液疾病、肝腎功能不全者及精神病患者；（4）病理性骨折者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 手術(shù)采用全身麻醉，患者取沙灘椅仰臥位，患肩墊高約20°，頭偏向健側(cè)。經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，分離保護(hù)頭靜脈。牽開三角肌，切斷鎖骨下緣部分三角肌止點(diǎn)，暴露肱骨頭。找到大、小結(jié)節(jié)并用絲線貫穿固定肌腱止點(diǎn)。取出肱骨頭，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨塊。確定假置后植入假體，將固定大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的絲線在假體上結(jié)扎后以骨水泥固定。將取出的肱骨頭碎塊植于大、小結(jié)節(jié)與肱骨干結(jié)合部。重建肩袖止點(diǎn)，放置引流管，逐層縫合切口并確定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后使用抗生素48 h，24 h后拔除引流管，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下開始進(jìn)行肩部肌肉收縮及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，1周后開始逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，循證組采用循證護(hù)理方法。循證護(hù)理小組已掌握循證護(hù)理的有效方法。

1.2.3臨床觀察 比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[3]評(píng)定的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及兩組患者術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 Ⅰ組患者的術(shù)中出血量少于Ⅱ組，2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及Constant-Murley評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥 Ⅰ組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0；Ⅱ組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 循證護(hù)理途徑

3.1確定問(wèn)題 由于高齡肱骨近端粉碎性骨折患者多數(shù)體質(zhì)較弱，易誘發(fā)各種并發(fā)癥。經(jīng)護(hù)理人員認(rèn)真分析，高齡肱骨近端骨折患者的循證護(hù)理問(wèn)題有：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓（ DVT） 等，根據(jù)不同的病情進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)行之有效的關(guān)鍵。

3.2查閱資料 尋找循證支持。根據(jù)提出的問(wèn)題應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，確定檢索相關(guān)詞（ 高齡患者、肱骨近端粉碎性骨折） 查找相關(guān)證據(jù)資料。對(duì)相關(guān)資料的真實(shí)性，可靠性，臨床實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，獲得最佳的研究實(shí)證，制訂出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

4 循證護(hù)理實(shí)踐

4.1重視心理護(hù)理 循證支持： 引起骨折的因素多為突發(fā)事件，患者缺乏對(duì)創(chuàng)傷的心理準(zhǔn)備，骨折早期，意外的創(chuàng)傷及治療護(hù)理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁、易激惹； 骨折中后期，患者因長(zhǎng)期臥床，可產(chǎn)生多疑，不安對(duì)治療喪失信心的心理反應(yīng)； 當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時(shí)，患者會(huì)悲觀絕望、厭世甚至輕生，這種負(fù)性情緒對(duì)骨折愈合及患者的生活質(zhì)量有一定影響。護(hù)理干預(yù)： 老年人體質(zhì)較差，心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼、耐心與患者溝通，傾聽患者的主訴，指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，耐心了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)向患者介紹病情的預(yù)后和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，向患者具體講解肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解，從而減輕或消除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)做好家屬的思想工作。

4.2密切觀察生命體征 循證支持： 根據(jù)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn) 60歲以上的老年人免疫功能明顯降低，術(shù)后并發(fā)癥比年輕人明顯增高，切口疼痛及低氧血癥可加重高血壓、心肌缺血，誘發(fā)心律失常，故而及時(shí)復(fù)查血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖及血常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命體征變化并記錄，為醫(yī)生治療提供重要信息。護(hù)理干預(yù)： ①病情觀察： 患者術(shù)后 24 h 要心電監(jiān)護(hù)，尤其同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征及切口變化，并詳細(xì)記錄，給予吸氧，老年人對(duì)疼痛的耐受力差，疼痛后加重，遵醫(yī)囑在疼痛劇烈前給予鎮(zhèn)痛藥，安裝有鎮(zhèn)痛泵的患者注意正確使用鎮(zhèn)痛泵。②觀察傷口滲血情況，尤其對(duì)低蛋白血癥患者要嚴(yán)密觀察傷口滲出情況。

4.3預(yù)防肺部感染、尿路感染 循證支持： 臥床使患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸量減少，咳嗽動(dòng)作減弱，大量的肺部分泌物沉積，排出不暢，可引起墜積性肺部感染； 臥床患者泌尿系感染發(fā)生率 6% ～8%，留置導(dǎo)尿者更易發(fā)生，如頻繁更換導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管堵塞或護(hù)理不當(dāng)易誘發(fā)尿路感染； 尿液的pH 值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，偏堿性尿液容易堵塞導(dǎo)尿管，而發(fā)生尿路感染。護(hù)理干預(yù)： 術(shù)后盡早采取半坐臥位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等呼吸訓(xùn)練，定時(shí)翻身、叩背，加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者勤漱口、勤做深呼吸，盡量咳出痰液，保持呼吸道暢通，必要時(shí)霧化吸入，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，病房?jī)?nèi)使用紫外線消毒 1 ～2 次/周，保持室內(nèi)通風(fēng) 2 次/d。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，禁止患者及陪同家屬吸煙； 鼓勵(lì)患者保持會(huì)清潔，加強(qiáng)護(hù)理導(dǎo)尿管，盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，一般患者更換尿管間隔時(shí)間在 28 d 左右，更換導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。指導(dǎo)患者多飲水保證患者飲水量達(dá) 2 000 ml/d以上，多排尿以生理性內(nèi)沖洗降低尿路感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)密觀察尿液 pH 值，有效預(yù)防尿路感染。

4.4護(hù)理 由于早期置換的肱骨頭周圍的軟組織尚未修復(fù)，關(guān)節(jié)未穩(wěn)定，如患者不正確，肢體活動(dòng)不當(dāng)均可造成肩關(guān)節(jié)脫位。為此，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)后，在其麻醉感覺未消退之前，護(hù)士應(yīng)幫忙將其枕頭去掉，讓患者保持仰臥的姿勢(shì)，頭偏向一邊。保持手術(shù)肩關(guān)節(jié)上臂置于軟枕上。患者麻醉感消失后，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行平臥位姿勢(shì)，術(shù)后6 h 后患者身體機(jī)能正常、生命特征平穩(wěn)后，可以保持半臥位或健側(cè)臥位姿勢(shì)。術(shù)后可給予平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。站立時(shí)用三角巾懸吊固定，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。

4.5加強(qiáng)功能鍛煉 循證支持：術(shù)后第1～2天由于肩周肌肉受到破壞，需要支具加以保護(hù)，防止肱骨頭半脫位。但是手、前臂和肘關(guān)節(jié)能夠主動(dòng)活動(dòng)，可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后3d肩部腫脹減輕，為預(yù)防粘連同時(shí)避免活動(dòng)過(guò)度造成組織損傷，在小范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，逐步增加頻次和強(qiáng)度，期間下地行走防止全身并發(fā)癥的發(fā)生。第5天時(shí)患者在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第6天開始 方法：在第6天時(shí)進(jìn)行臥位鍛煉，患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下增加肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收角度，因患肢在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，肌肉受到扭轉(zhuǎn)，可能發(fā)生肌肉斷裂或撕裂，因此在我們的方案中，術(shù)后2周內(nèi)不進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。術(shù)后14 d時(shí)纖維組織已愈合，腫脹明顯消退，可除掉支具，進(jìn)行更積極的鍛煉。

5 討 論

肱骨近端骨折是臨床上常見的上肢骨折，臨床主要表現(xiàn)為肱骨的關(guān)節(jié)部、大小關(guān)節(jié)與肱骨干之間的互相移位大于45°或大于10 mm [1]。肱骨近端粉碎性骨折尤其是老年骨折的治療目的是解除疼痛，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。治療方法的選擇取決于骨折粉碎的程度、骨折疏松及肱骨頭血運(yùn)破壞的程度[5]。

對(duì)于Neer三部分及四部分骨折，為肱骨頭提供主要血供的旋肱前動(dòng)脈多數(shù)受到不同程度的損傷，容易引起骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死。而老年患者還同時(shí)存在骨質(zhì)疏松、骨折粉碎嚴(yán)重、骨折復(fù)位困難等問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行有效內(nèi)固定，若采用內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)后疼痛、畸形愈合、骨不連及肱骨頭缺血壞死發(fā)生率很高，而采用人工肱骨頭置換治療可解決這些問(wèn)題[2]。吳昊等[3]在對(duì)比研究人工肱骨頭置換與鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折病例中發(fā)現(xiàn)，人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折療效優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法，并且近期功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少。在采用人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)、假體高度、后傾角、處理骨缺損肩袖及功能鍛煉等問(wèn)題，以保證取得最佳治療效果。但人工肱骨頭置換存在假體松動(dòng)、感染等潛在問(wèn)題，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般認(rèn)為人工肱骨頭置換的適應(yīng)證包括：（1）肱骨頭劈裂骨折；（2）骨質(zhì)疏松的老年人發(fā)生粉碎性骨折半脫位；（3）壓縮性骨折累及關(guān)節(jié)面超過(guò)40%；（4）Neer四部分骨折及骨折移位或半脫位[4]。

在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況及患者的意愿，將科學(xué)有效的護(hù)理理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理方案，通過(guò)確立問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)、尋求實(shí)證、評(píng)價(jià)證據(jù)、制定措施、檢測(cè)實(shí)證結(jié)果六步驟中促進(jìn)了護(hù)士去尋求具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)解決實(shí)際問(wèn)題，為患者提供最有效，最合理，最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理，從而確保了整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)濟(jì)化、合理化的護(hù)理服務(wù)[5]。應(yīng)用于臨床實(shí)踐明顯降低了人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、節(jié)省工作時(shí)間、明顯提高工作效率、大大提高了患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性與團(tuán)隊(duì)凝聚力，最大限度地滿足了患者的需求，增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，也為維護(hù)護(hù)理人員自身合法權(quán)益提供有力證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝建彬，呂福潤(rùn).肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折64例的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（12）：1438-1440.

[2]劉鵬程，李綱，張曉崗，等.人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（11）：1346-1349.

[3]吳昊，查振剛，林宏生，等.人工肱骨頭置換與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（3）：560-564.

[4]朱仰義，章年年，余春華，等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端骨折21例[J].中醫(yī)正骨，2012，24（11）：45-46.

[5]徐建鳴，鄭文燕.循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（1）：8-9.

篇(3)

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2013年10月期間本院收治的40例單側(cè)多功能固定器骨折治療的患者作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，其中，男性患者33例，女性患者7例，所有患者均表現(xiàn)為下肢骨折癥狀。按照其骨折類型進(jìn)行分類：脛腓骨骨折患者為29例，股骨中下段骨折患者為11例。

1.2護(hù)理方法

本組患者均行以單側(cè)多功能固定器的治療方式，并且對(duì)其開展整體護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理措施

在患者辦理入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備措施。患者會(huì)因?yàn)楣钦鄄课坏奶弁锤卸鴵?dān)心日后可否會(huì)出現(xiàn)殘疾等諸多問(wèn)題，所以很容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等諸多不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員便應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地對(duì)患者展開心理護(hù)理，為患者詳細(xì)而耐心地講解手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，以及行以單側(cè)多功能固定器這種手術(shù)治療方式的優(yōu)點(diǎn)所在。也可以為患者講解一些成功病例，以消除患者的負(fù)面情緒，增加自信心。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)告知患者術(shù)后功能練習(xí)的必要性，以及指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的訓(xùn)練以及床上大小便的訓(xùn)練。除此之外，護(hù)理人員還需協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)前一日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮。

1.2.2術(shù)后護(hù)理措施

在患者行以單側(cè)多功能固定器手術(shù)治療以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的傷口愈合情況以及患者創(chuàng)面部位的出血量與引流管情況，需確保引流管的暢通性，且需要記錄下患者每日的創(chuàng)面部位出血量。如果患者創(chuàng)面部位的出血量過(guò)多，護(hù)理人員便應(yīng)當(dāng)及時(shí)為其更換敷料，以保證創(chuàng)面部位不要感染。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征變化以及切口位置是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等感染征象，需要立即向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

患者在傷口愈合或者關(guān)節(jié)部位活動(dòng)恢復(fù)正常后即可辦理住院。患者出院以后可以使用雙拐進(jìn)行行走功能鍛煉。本組所有患者均經(jīng)過(guò)治療后，15例患者在四個(gè)月內(nèi)完全愈合，剩余25例患者在手術(shù)4～7個(gè)月后完全愈合。

3.討論

可以說(shuō)，針對(duì)于骨折患者而言，如若身體條件允許，手術(shù)是最好的治療方法。伴隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，多功能固定器手術(shù)治療技術(shù)已然日趨完善，單側(cè)多功能固定器能夠很好的兼顧患者的骨折固定以及骨折復(fù)位，從而避免患者因?yàn)閮?nèi)固定術(shù)而導(dǎo)致骨折創(chuàng)面不愈合或發(fā)生炎癥等狀況的發(fā)生。經(jīng)過(guò)實(shí)踐研究表明，對(duì)骨折患者行以單側(cè)多功能固定器治療非常有助于患者的創(chuàng)面愈合，可以更快的恢復(fù)患者的身體機(jī)能。為了提高對(duì)單側(cè)多功能固定器治療骨折患者的康復(fù)效果，我們?cè)谂R床工作中對(duì)其采用了整體護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】健康教育；骨折；護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)療和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，單純骨折愈合已無(wú)法滿足骨折患者的需要，骨折患者對(duì)盡早恢復(fù)功能提出了更高要求。健康教育作為臨床護(hù)理的重要項(xiàng)目，得在各大醫(yī)院臨床護(hù)理中得到了快速發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理機(jī)能的傳導(dǎo)，可有效調(diào)動(dòng)患者參與康復(fù)活動(dòng)的積極性，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。本研究以我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者為研究對(duì)象，采用健康教育護(hù)理干預(yù)，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者122例。其中，男性患者68例，女性患者54例，患者平均年齡為（42.9±3.5）歲，71例為股骨頸骨折，17例為股骨粗隆間骨折，16例為脛骨骨折，18例為足骨骨折。對(duì)122例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組和對(duì)照組各61例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面健康教育護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。入組前患者均知情，并簽署了知情同意書。

1.2健康教育

1.2.1入院健康教育在患者入院時(shí)，由于一般病情都比較嚴(yán)重，加之醫(yī)院的環(huán)境陌生，大部分患者都會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。在入院階段的健康教育應(yīng)以向患者介紹醫(yī)院環(huán)境制度上，主動(dòng)了解患者需求，幫助患者解除不必要的顧慮。骨折患者疼痛感較強(qiáng)烈，護(hù)理人員要要密切觀察患者病情，做好音樂(lè)、閱讀注意力分散指導(dǎo)，盡可能幫助患者減輕疼痛感。

1.2.2術(shù)前健康教育對(duì)患者實(shí)施術(shù)前健康教育對(duì)于促進(jìn)手術(shù)成功具有重要意義，在該階段如果健康教育不夠系統(tǒng)具體，可導(dǎo)致患者不良情緒的加重，在手術(shù)配合上出現(xiàn)問(wèn)題。因此，護(hù)理人與在實(shí)施手術(shù)前要向患者耐心解釋手術(shù)方法、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并向患者介紹手術(shù)成功病例，引導(dǎo)患者更好的進(jìn)行手術(shù)配合。

1.2.3術(shù)后健康教育手術(shù)治療完成后，要告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，注意末梢血運(yùn)，指導(dǎo)患者適度進(jìn)行鍛煉，科學(xué)安排飲食，注意補(bǔ)充高維生素、高蛋白、高纖維食品，告知患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮與功能鍛煉直接的關(guān)系，通過(guò)健康教育提高患者自我管理和自我護(hù)理能力。

1.2.4隨訪健康教育患者出院后，骨痂依然需要一段時(shí)間才能形成，護(hù)理人員要告知患者長(zhǎng)期保持患肢的功能位置，注意功能鍛煉的適度性，避免患過(guò)度著力，同時(shí)要求患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

3討論

健康教育作為康復(fù)護(hù)理中的關(guān)鍵內(nèi)容之一，是提高人群健康水平的重要渠道，系統(tǒng)的健康教育可有效減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，轉(zhuǎn)變患者健康觀念，融洽護(hù)患關(guān)系，更好地發(fā)揮臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

骨折患者具有護(hù)理難度大、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者恢復(fù)慢、易產(chǎn)生并發(fā)癥等特點(diǎn)。因此在骨折患者中實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，在健康教育中應(yīng)分階段實(shí)施，以骨科知識(shí)傳播為重點(diǎn)，以改善護(hù)患關(guān)系為切入點(diǎn)，有計(jì)劃的實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，真正體現(xiàn)出以患者為中心的整體護(hù)理精髓，實(shí)現(xiàn)患者的長(zhǎng)期受益。在健康教育實(shí)施過(guò)程中，還應(yīng)注意健康教育的實(shí)施方法，針對(duì)教育者的健康問(wèn)題傳授健康知識(shí)和技能，在教育過(guò)程中，針對(duì)患者個(gè)體化的需求，采取通俗易懂的多種方式實(shí)施健康教育，應(yīng)采用合作、探討等互動(dòng)型、參與型健康教育手段，重視患者的要求，及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃，使健康教育更好的發(fā)揮作用。

總之，在骨折護(hù)理中全面實(shí)施健康教育，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高臨床護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；高齡髖部骨折；圍手術(shù)期患者；預(yù)防誤吸

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）18-0150-04

隨著人類平均壽命的增長(zhǎng)，人口老齡化越顯突出，老年骨折患者逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前髖部骨折的發(fā)病率在老年人骨折中已居首位，老年髖部骨折后1年死亡率達(dá)26%～29%，1～2年死亡率達(dá)38%[1]。老年人髖部骨折后因長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致主要臟器功能減退，易吸入致病性的口咽分泌物或者胃內(nèi)容物，從而并發(fā)吸入性肺炎[2]。其中肺部感染、吸入性肺炎在老年人群體中有著非常高的患病率和死亡率[3]，而由于誤吸引發(fā)肺炎的病死率占全部肺炎病死率的三分之一。為了能有效預(yù)防高齡髖部骨折手術(shù)患者發(fā)生誤吸及預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎，提高護(hù)理質(zhì)量，本文我們對(duì)2014年7月～2016年3月入住我科的年齡≥65歲的髖部骨折手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年3月入住我科的年齡≥65歲的髖部骨折手術(shù)患者共200例作為觀察對(duì)象，排除術(shù)前評(píng)估ASA分級(jí)為Ⅲ～Ⅴ級(jí)的患者。術(shù)前按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)（均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)），使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，每組各100例，所有患者均知情同意。對(duì)照組男55例，女45例，平均年齡（74.86±3.30）歲；實(shí)驗(yàn)組男54例，女46例，平均年齡（73.83±3.29）歲。兩組患者的一般資料、基礎(chǔ)并發(fā)癥、術(shù)前禁食、禁水時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食合適的食物，進(jìn)食時(shí)抬高床頭，緩慢進(jìn)食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 按循證護(hù)理方法進(jìn)行觀察護(hù)理，管床護(hù)士隨時(shí)提出患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找護(hù)理實(shí)證，并對(duì)實(shí)證的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行審慎的討論，將查找的實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)相結(jié)合，制定護(hù)理措施并進(jìn)行干預(yù)。（1）實(shí)驗(yàn)組患者的基本特點(diǎn)：該組患者均為老年髖部骨折患者，合并基礎(chǔ)疾病較多，均接受手術(shù)治療，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)。存在多種誤吸的高危因素[2]：①高齡：老年患者機(jī)體多臟器功能減退，胃腸蠕動(dòng)及吞咽反射減弱，易發(fā)生誤吸引發(fā)吸入性肺炎，增加患者的痛苦，影響手術(shù)治療效果和患者的生存質(zhì)量。②原發(fā)性基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者可能合并糖尿病性胃輕癱，易引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成胃張力缺乏，胃動(dòng)力紊亂，從而引起胃潴留，增加誤吸的機(jī)率。若合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病等，患者呼吸費(fèi)力，也可能影響進(jìn)食，增加誤吸的機(jī)會(huì)。③手術(shù)及物的影響：術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致發(fā)生胃腸功能紊亂[4]，術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、反流，甚至誤吸等[5]。術(shù)中及鎮(zhèn)痛藥可能抑制腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生腸脹氣，增加胃潴留的可能[6]。④術(shù)后長(zhǎng)期臥床改變進(jìn)食習(xí)慣。（2）提出問(wèn)題：針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的基本情況及誤吸的高危因素，提出如下問(wèn)題：哪些護(hù)理措施可以預(yù)防誤吸的發(fā)生？（3）證據(jù)檢索并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。（4）根據(jù)檢索結(jié)果提出具體措施：①采取合適的進(jìn)食[7]：對(duì)于意識(shí)清楚、生活部分自理的骨折老年患者應(yīng)盡量采取坐位或半臥位，緩慢進(jìn)食，進(jìn)食后不要立即躺下，保持此種姿勢(shì)30～60 min。對(duì)于意識(shí)障礙、生活完全不能自理的骨折患者，進(jìn)食時(shí)取側(cè)臥位，床頭抬高30°～40°，這樣可以借助重力加速胃的排空，減少胃內(nèi)容物的反流與誤吸。②選擇合適的食物：對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物應(yīng)以半流質(zhì)為宜以減少誤吸的可能。同時(shí)還應(yīng)注意食物的色香味，溫度，以增進(jìn)患者食欲，引起吞咽反射。③選擇正確的進(jìn)食方式和進(jìn)食環(huán)境。自行進(jìn)食： 鼓勵(lì)患者緩慢進(jìn)食，忌催促其進(jìn)食。老年患者一口進(jìn)食量約 2～20 mL。進(jìn)食中避免一口未盡，口腔食物殘留的現(xiàn)象。對(duì)于意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定、吞咽功能進(jìn)行性下降的患者，刺激患者口腔唾液腺的分泌，引起吞咽反射的發(fā)生。④正確有效評(píng)估胃腸道蠕動(dòng)功能，保持大便通暢，每天聽診腸鳴音，根據(jù)腸鳴音次數(shù)及排便情況綜合分析患者是否有腹脹以及腹脹程度，并給予腹部按摩，刺激胃腸蠕動(dòng)。⑤積極治療原發(fā)病。⑥重視術(shù)后短期內(nèi)物的影響、術(shù)后短期內(nèi)注意觀察有無(wú)惡心嘔吐癥狀，術(shù)后如有鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物可抑制腸蠕動(dòng)產(chǎn)生腸脹氣，術(shù)后忌食牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。⑦術(shù)后早期功能鍛煉[8]：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者活動(dòng)腳趾，患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸，做股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收，定時(shí)床上翻身；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者重復(fù)第1天的鍛煉內(nèi)容，髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第3天重復(fù)第2天鍛煉內(nèi)容，髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后1周，逐漸用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10～20下。⑧加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理[9]：a加強(qiáng)口腔護(hù)理，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，3次/d，使口腔保持堿性環(huán)境，抑制真菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)；口腔如有損傷出血，予3%過(guò)氧化氫液交替使用，去除口腔內(nèi)血跡、異物，預(yù)防口腔炎。對(duì)吞咽困難者，每次進(jìn)餐后予清潔口腔；鼻飼者、生活可自理者，清潔口腔2次/d。b保持氣道通暢，協(xié)助患者有效的咳嗽排痰，應(yīng)適當(dāng)飲水和靜脈輸注液體，以利于痰液的稀釋。鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰，對(duì)體弱、不能有效咳嗽者，采用二步排痰法，將無(wú)效咳嗽變成有效咳嗽，并由護(hù)士協(xié)助患者翻身叩背，在重力作用下有助于痰液排出。c合理應(yīng)用霧化吸入，霧化吸入是通過(guò)霧化裝置將藥物撞擊成微小霧滴或微粒使其懸浮于氣體中，形成氣霧劑而吸入呼吸道，充分濕化呼吸道或進(jìn)行局部治療。霧化器使用前需嚴(yán)格消毒，使用后用1∶200 的84消毒液浸泡螺紋管和口含器，專人專用。⑨加強(qiáng)對(duì)患者、家屬的健康教育[10]。護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)講解入院須知，介紹高齡老年髖部骨折的生理特點(diǎn)，常見引起誤吸的高危因素，誤吸可能導(dǎo)致的后果，預(yù)防誤吸的重要性及預(yù)防方法，術(shù)后的飲食原則，早期的功能鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)家屬監(jiān)督和協(xié)助執(zhí)行飲食計(jì)劃、按時(shí)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及自我調(diào)節(jié)等和改變患者不良生活方式。以口頭宣教為主，同時(shí)進(jìn)行演示并發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后誤吸的發(fā)生率，包括誤吸、反流及窒息的發(fā)生。（2）兩組患者健康知識(shí)的達(dá)標(biāo)率：在患者出院前3 d采用問(wèn)卷觀察法了解患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變。具體包括①健康知識(shí)和健康技能掌握情況：自行設(shè)計(jì)健康教育效果問(wèn)卷， 內(nèi)容包括健康知識(shí)（基本知識(shí)、飲食、用藥、預(yù)防并發(fā)癥、正確臥位、功能鍛煉 6 項(xiàng)）及健康技能（疼痛管理、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護(hù)理、心理調(diào)節(jié)、支具運(yùn)用6項(xiàng)），分掌握和未掌握兩種程度；②認(rèn)知態(tài)度或行為改變：自行設(shè)計(jì)認(rèn)知態(tài)度（情緒與疾病的關(guān)系、并發(fā)癥防治意義、功能鍛煉目的、治療的作用、合理飲食搭配5項(xiàng)）和行為改變（飲食方式、排便習(xí)慣、功能鍛煉執(zhí)行力、心理調(diào)適效果、支具使用方法正確5項(xiàng)）調(diào)查表。（3）兩組患者的平均住院時(shí)間。（4）兩組患者及其家屬的滿意度：使用醫(yī)院自制的患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，包括健康知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等項(xiàng)目，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查。滿意100分，基本滿意80～90分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誤吸發(fā)生率及健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸發(fā)生率為9%，20例（20%）患者發(fā)生反流，沒(méi)有患者出現(xiàn)窒息；對(duì)照組患者的誤吸發(fā)生率為19%，54例（54%）患者發(fā)生反流，共有2例患者出現(xiàn)窒息，循證護(hù)理方法的高齡髖部骨折手術(shù)患者誤吸、反流及窒息發(fā)生情況明顯低于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者誤吸發(fā)生率及健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者健康教育效果比較

見表3。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（11.02±1.01）d，明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者及其家屬滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為 96%， 高于對(duì)照組的70%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.95，P

3 討論

3.1 循證護(hù)理方法對(duì)高齡髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后誤吸率的影響

本研究通過(guò)將循證護(hù)理模式貫穿于護(hù)理實(shí)踐中，有效地降低了高齡髖部骨折手術(shù)患者的誤吸率，減少了術(shù)后肺部感染、吸入性肺炎的發(fā)生，與多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-13]。

隨著循證證據(jù)的出現(xiàn)，護(hù)理模式不斷改善，循證護(hù)理的方法在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用。該方法綜合了循證醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)與其他學(xué)科的知識(shí)，是一種綜合性的護(hù)理方法，著眼于運(yùn)用科學(xué)依據(jù)解決實(shí)際中的臨床問(wèn)題，使得整個(gè)護(hù)理過(guò)程趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及安全化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]。循證護(hù)理是針對(duì)性很強(qiáng)的護(hù)理方法，本質(zhì)是將臨床實(shí)踐中的問(wèn)題與科研結(jié)論相結(jié)合，通過(guò)尋找相關(guān)科研證據(jù)，與自身經(jīng)驗(yàn)和患者需求結(jié)合，最終提出個(gè)性化的護(hù)理方案，加以有效實(shí)施[15]。循證護(hù)理能夠有效地改善護(hù)士的思維和行動(dòng)，促進(jìn)護(hù)士更好地解決問(wèn)題，提高整體的服務(wù)質(zhì)量。

3.2 循證護(hù)理方法對(duì)健康教育效果的影響

唐澤琴等[16]報(bào)道，利用循證護(hù)理對(duì)老年骨折患者實(shí)施健康教育，能提高患者對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)的掌握，自覺采取有利于健康的行為，有效預(yù)防老年骨折患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理健康教育的滿意度。本研究利用循證護(hù)理的思維，進(jìn)行健康教育，給出目前最好的預(yù)防術(shù)后誤吸、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的健康指導(dǎo)，提高了患者的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率。有文獻(xiàn)報(bào)道，健康教育可增強(qiáng)老年手術(shù)患者的自我效能感，是提高患者治療依從性，建立健康行為方式的有效方法[17]。健康教育要求護(hù)士向患者及其家屬講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)恢復(fù)，改善病情。通過(guò)住院期間對(duì)患者與家屬提出的問(wèn)題，查詢大量研究報(bào)道資料，采取實(shí)例和證據(jù)結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，患者的接受程度更高，有助于培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，意識(shí)到飲食、運(yùn)動(dòng)與疾病恢復(fù)之間的聯(lián)系，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[18]。

3.3 循證護(hù)理方法可以增加住院患者的滿意度

張秀果等[19]發(fā)表的文章報(bào)道，有的患者住院期間只信任醫(yī)生，對(duì)護(hù)士的工作持懷疑態(tài)度。護(hù)士采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行工作，搜集并實(shí)踐當(dāng)前最可靠的研究證據(jù)，制定個(gè)體化的、完整的護(hù)理方案，可以消除患者的疑慮，使其積極配合診療工作，增加患者的滿意度，改善醫(yī)護(hù)的關(guān)系。

3.4 循證護(hù)理方法對(duì)護(hù)理人員的影響

在平時(shí)的臨床護(hù)理工作中，骨科護(hù)士經(jīng)常會(huì)遇到以下困難：由于老年患者自身的特點(diǎn)及合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，對(duì)復(fù)雜多變的內(nèi)科疾病知識(shí)的專業(yè)認(rèn)知能力有限，加上平時(shí)工作任務(wù)較重，很難及時(shí)更新相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者。循證護(hù)理模式的出現(xiàn)幫助解決了以上困難。在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，把目前已知的最佳證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，尊重患者的意愿，制定完整的護(hù)理方案，使患者獲得當(dāng)前最科學(xué)的護(hù)理[20]。

循證護(hù)理的出現(xiàn)可對(duì)護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)、職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。培養(yǎng)循證思維，能幫助護(hù)士在主動(dòng)尋找問(wèn)題、搜集科學(xué)證據(jù)、評(píng)判性使用證據(jù)的過(guò)程中，提高解決問(wèn)題的能力，從而提高其自我效能感和領(lǐng)導(dǎo)才能[21]。循證護(hù)理模式幫助護(hù)理人員學(xué)會(huì)和掌握自我更新醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技能的方法和技巧，使護(hù)理人員在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐中，提高護(hù)理的質(zhì)量。循證護(hù)理模式改變了護(hù)理人員以往以經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的護(hù)理理念，為提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平提供一個(gè)很好的方法，是護(hù)理人員反思，并探索護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性、有效性、適宜性的途徑。護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐中會(huì)提高臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研和評(píng)價(jià)能力及一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)等技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用循證護(hù)理的方法對(duì)高齡髖部手術(shù)患者誤吸進(jìn)行全方位的評(píng)估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者出現(xiàn)的情況及時(shí)進(jìn)行判斷和處理，可以有效避免高齡髖部手術(shù)患者誤吸的發(fā)生，提高患者的滿意度，減少住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

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篇(6)

關(guān)鍵詞 老年股頸骨折 循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念,是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ),同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合,提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐［1］。其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)［2］,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案,開展護(hù)理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者根據(jù)循證護(hù)理要求,結(jié)合臨床護(hù)理的常見問(wèn)題,總結(jié)了如下幾個(gè)循證觀點(diǎn)。

1 循證方法

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問(wèn)題,確定檢索的關(guān)鍵詞,查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù),對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià),將獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能,臨床經(jīng)驗(yàn),患者的愿望、需求相結(jié)合,制訂并實(shí)施護(hù)理方案。

2 循證護(hù)理觀點(diǎn)

2.1 情感護(hù)理觀 良好的心理狀態(tài)是患者康復(fù)的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來(lái)的外傷,患者不了解自己的傷情和預(yù)后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時(shí)間較長(zhǎng),患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生明顯不良心理狀態(tài),如出現(xiàn)精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨(dú)無(wú)助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫(yī)護(hù)人員密切配合而影響治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系是情感護(hù)理的基礎(chǔ)。入院時(shí),護(hù)士應(yīng)熱忱接待患者,向患者介紹病室環(huán)境、分管護(hù)士及主管醫(yī)生的姓名,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。用自己的言行、態(tài)度去影響患者,使其樹立起對(duì)護(hù)理人員的信任感、依賴感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。入院后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、照顧患者,用親切的語(yǔ)言與患者溝通,對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答,耐心傾聽患者的訴說(shuō),理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時(shí)使用禮貌的尊稱和問(wèn)候,用真誠(chéng)去打消患者的顧慮,使之主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使他們順利渡過(guò)危險(xiǎn)期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會(huì)因素對(duì)疾病治療康復(fù)的積極影響,與其共同商討護(hù)理計(jì)劃,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,指導(dǎo)糾正不良心理的觀念和方法,促進(jìn)心態(tài)平穩(wěn);做好家屬對(duì)老人照顧和精神安慰的指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識(shí),因此健康宣教是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)健康宣教要求醫(yī)護(hù)人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識(shí)、病因、治療方法、飲食指導(dǎo)，向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性和必要性,教會(huì)自理或合理使用健肢完成日常生活及活動(dòng)的方法,使之能夠主動(dòng)克服困難,堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行肢體鍛煉,使骨和關(guān)節(jié)得到較快的恢復(fù)。另外,在功能鍛煉的過(guò)程中,患者思想變化很多,需要護(hù)理人員做耐心的心理調(diào)整,保持良好的健康心態(tài),使患者有信心地積極進(jìn)行功能鍛煉;出院時(shí)交代清楚注意事項(xiàng)及復(fù)查指征和時(shí)間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護(hù)理,只有得到患者的密切配合,才能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的。

2.3 運(yùn)動(dòng)觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復(fù)有賴于肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期功能練習(xí),對(duì)促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)骨折愈合和骨的修復(fù),起到十分重要的作用。正確的床上運(yùn)動(dòng),能有效地保持肌肉和關(guān)節(jié)功能,減少痛苦和各種并發(fā)癥,為康復(fù)治療創(chuàng)造基本條件。功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性三大原則,不可做過(guò)急、過(guò)分的活動(dòng),以免影響骨折愈合。患肢活動(dòng):早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做足背、足趾屈伸的自主活動(dòng)及患肢作股四頭肌等長(zhǎng)舒縮。中期鼓勵(lì)患者作踝關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作,防止踝關(guān)節(jié)僵硬。后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),股骨頸骨折3個(gè)月后下床,患肢盡量不負(fù)重,以后隨時(shí)間推移,對(duì)患肢逐漸加大負(fù)重量。健肢及軀體活動(dòng)雙上肢做上舉、擴(kuò)胸、手握拳、伸展運(yùn)動(dòng),下肢做伸屈、抬高運(yùn)動(dòng),雙上肢與健側(cè)下肢配合做抬臀挺腰運(yùn)動(dòng),雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導(dǎo)和必要的協(xié)助,循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護(hù)理觀 合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給,維持機(jī)體器官功能的需要,促進(jìn)骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長(zhǎng)時(shí)間臥床,胃腸蠕動(dòng)減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結(jié)而毒素吸收增多。因此,膳食結(jié)構(gòu)以多樣化為主,應(yīng)少食多餐,以適應(yīng)腸胃功能,促進(jìn)食欲,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質(zhì)疏松癥,因此在飲食調(diào)護(hù)時(shí),應(yīng)注意膳食的調(diào)配,在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時(shí),應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)與微量元素,改善患者的體質(zhì)促進(jìn)骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時(shí)配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎(chǔ)護(hù)理觀

2.5.1 重視肺部護(hù)理觀 老年人身體抵抗力低下、長(zhǎng)時(shí)間臥床，易發(fā)生墜積性肺炎,故要經(jīng)常鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng),并定時(shí)輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時(shí)要注意保暖,避免冷風(fēng)直吹,協(xié)助患者及時(shí)排出呼吸道的分泌物預(yù)防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護(hù)理觀 因患者長(zhǎng)期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產(chǎn)生泌尿系結(jié)石,故要鼓勵(lì)患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質(zhì)的變化,并每天2次適當(dāng)抬高床頭,以防結(jié)石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預(yù)防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術(shù)及長(zhǎng)期臥床使血管內(nèi)膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態(tài),容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此早期指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉,保持髖部負(fù)壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現(xiàn)腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺,防止血管內(nèi)膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動(dòng),忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護(hù)理觀 患者無(wú)論是手術(shù)治療,還是非手術(shù)治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內(nèi)收,可在兩腿間放1個(gè)枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內(nèi)收的,如坐矮凳、盤腿都應(yīng)避免,以防脫位。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),尤應(yīng)注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ),并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高,僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理已不適宜護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求,現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實(shí)證作指導(dǎo),循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐中以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合,使護(hù)理人員的直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理活動(dòng)有證可循、有據(jù)可依。隨著時(shí)代的發(fā)展和護(hù)理人員不斷的努力,循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流。

參考文獻(xiàn):

［1］ 張宏,朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.［J］.中外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè).2002,21(4):154-156.

［2］ 姜海寧.護(hù)理發(fā)展新趨勢(shì))循證護(hù)理［J］.護(hù)理研究,2005,13 (4):360-361.

［3］ 桑根梯,方莘,陸冰.老年骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:210-212.

老年股骨頸骨折的循證護(hù)理觀

陳志霞 陳翠萍

濰坊市益都中心醫(yī)院（山東 濰坊 262500）

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-7-0073-02

關(guān)鍵詞 老年股頸骨折 循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念,是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ),同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合,提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐［1］。其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)［2］,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案,開展護(hù)理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者根據(jù)循證護(hù)理要求,結(jié)合臨床護(hù)理的常見問(wèn)題,總結(jié)了如下幾個(gè)循證觀點(diǎn)。

1 循證方法

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問(wèn)題,確定檢索的關(guān)鍵詞,查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù),對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià),將獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能,臨床經(jīng)驗(yàn),患者的愿望、需求相結(jié)合,制訂并實(shí)施護(hù)理方案。

2 循證護(hù)理觀點(diǎn)

2.1 情感護(hù)理觀 良好的心理狀態(tài)是患者康復(fù)的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來(lái)的外傷,患者不了解自己的傷情和預(yù)后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時(shí)間較長(zhǎng),患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生明顯不良心理狀態(tài),如出現(xiàn)精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨(dú)無(wú)助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫(yī)護(hù)人員密切配合而影響治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系是情感護(hù)理的基礎(chǔ)。入院時(shí),護(hù)士應(yīng)熱忱接待患者,向患者介紹病室環(huán)境、分管護(hù)士及主管醫(yī)生的姓名,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。用自己的言行、態(tài)度去影響患者,使其樹立起對(duì)護(hù)理人員的信任感、依賴感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。入院后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、照顧患者,用親切的語(yǔ)言與患者溝通,對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答,耐心傾聽患者的訴說(shuō),理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時(shí)使用禮貌的尊稱和問(wèn)候,用真誠(chéng)去打消患者的顧慮,使之主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使他們順利渡過(guò)危險(xiǎn)期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會(huì)因素對(duì)疾病治療康復(fù)的積極影響,與其共同商討護(hù)理計(jì)劃,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,指導(dǎo)糾正不良心理的觀念和方法,促進(jìn)心態(tài)平穩(wěn);做好家屬對(duì)老人照顧和精神安慰的指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識(shí),因此健康宣教是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)健康宣教要求醫(yī)護(hù)人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識(shí)、病因、治療方法、飲食指導(dǎo)，向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性和必要性,教會(huì)自理或合理使用健肢完成日常生活及活動(dòng)的方法,使之能夠主動(dòng)克服困難,堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行肢體鍛煉,使骨和關(guān)節(jié)得到較快的恢復(fù)。另外,在功能鍛煉的過(guò)程中,患者思想變化很多,需要護(hù)理人員做耐心的心理調(diào)整,保持良好的健康心態(tài),使患者有信心地積極進(jìn)行功能鍛煉;出院時(shí)交代清楚注意事項(xiàng)及復(fù)查指征和時(shí)間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護(hù)理,只有得到患者的密切配合,才能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的。

2.3 運(yùn)動(dòng)觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復(fù)有賴于肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期功能練習(xí),對(duì)促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)骨折愈合和骨的修復(fù),起到十分重要的作用。正確的床上運(yùn)動(dòng),能有效地保持肌肉和關(guān)節(jié)功能,減少痛苦和各種并發(fā)癥,為康復(fù)治療創(chuàng)造基本條件。功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性三大原則,不可做過(guò)急、過(guò)分的活動(dòng),以免影響骨折愈合。患肢活動(dòng):早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做足背、足趾屈伸的自主活動(dòng)及患肢作股四頭肌等長(zhǎng)舒縮。中期鼓勵(lì)患者作踝關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作,防止踝關(guān)節(jié)僵硬。后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),股骨頸骨折3個(gè)月后下床,患肢盡量不負(fù)重,以后隨時(shí)間推移,對(duì)患肢逐漸加大負(fù)重量。健肢及軀體活動(dòng)雙上肢做上舉、擴(kuò)胸、手握拳、伸展運(yùn)動(dòng),下肢做伸屈、抬高運(yùn)動(dòng),雙上肢與健側(cè)下肢配合做抬臀挺腰運(yùn)動(dòng),雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導(dǎo)和必要的協(xié)助,循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護(hù)理觀 合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給,維持機(jī)體器官功能的需要,促進(jìn)骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長(zhǎng)時(shí)間臥床,胃腸蠕動(dòng)減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結(jié)而毒素吸收增多。因此,膳食結(jié)構(gòu)以多樣化為主,應(yīng)少食多餐,以適應(yīng)腸胃功能,促進(jìn)食欲,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質(zhì)疏松癥,因此在飲食調(diào)護(hù)時(shí),應(yīng)注意膳食的調(diào)配,在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時(shí),應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)與微量元素,改善患者的體質(zhì)促進(jìn)骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時(shí)配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎(chǔ)護(hù)理觀

2.5.1 重視肺部護(hù)理觀 老年人身體抵抗力低下、長(zhǎng)時(shí)間臥床，易發(fā)生墜積性肺炎,故要經(jīng)常鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng),并定時(shí)輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時(shí)要注意保暖,避免冷風(fēng)直吹,協(xié)助患者及時(shí)排出呼吸道的分泌物預(yù)防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護(hù)理觀 因患者長(zhǎng)期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產(chǎn)生泌尿系結(jié)石,故要鼓勵(lì)患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質(zhì)的變化,并每天2次適當(dāng)抬高床頭,以防結(jié)石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預(yù)防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術(shù)及長(zhǎng)期臥床使血管內(nèi)膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態(tài),容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此早期指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉,保持髖部負(fù)壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現(xiàn)腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺,防止血管內(nèi)膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動(dòng),忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護(hù)理觀 患者無(wú)論是手術(shù)治療,還是非手術(shù)治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內(nèi)收,可在兩腿間放1個(gè)枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內(nèi)收的,如坐矮凳、盤腿都應(yīng)避免,以防脫位。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),尤應(yīng)注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ),并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高,僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理已不適宜護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求,現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實(shí)證作指導(dǎo),循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐中以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合,使護(hù)理人員的直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理活動(dòng)有證可循、有據(jù)可依。隨著時(shí)代的發(fā)展和護(hù)理人員不斷的努力,循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流。

參考文獻(xiàn):

［1］ 張宏,朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.［J］.中外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè).2002,21(4):154-156.

篇(7)

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；石膏托外固定；護(hù)理干預(yù)

脛腓骨骨折屬于一種十分普遍發(fā)生的骨折，脛骨的前內(nèi)側(cè)沒(méi)有脂肪和肌肉覆蓋其上，很容易出現(xiàn)皮膚挫傷骨折，一旦患者骨折，其肢體活動(dòng)無(wú)法保持順暢，需要使用石膏托外固定，患者需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間，需要有效的護(hù)理手段才能盡快回康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年2月入住我院治療脛腓骨骨折的患者68例，均行石膏托外固定，以隨機(jī)的方式分為A、B兩組，男性共有39例，女性29例，年齡在17～69歲，平均（46.68±4.71）歲，25例閉合性骨折，43例開放性骨折。33例交通事故，19例高空墜落，8例擠壓，5例重物沖擊，3例其他類型。兩組患者的性別、年齡、受傷等方面的資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 A組使用常規(guī)護(hù)理，包括密切注意患者生命體征變化，對(duì)患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行觀察等。B組則在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后3d之內(nèi)按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)真傾聽患者的情愫，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。由于這類患者疼痛和肢體功能障礙，心中的苦悶不斷積累，進(jìn)行石膏托外固定之后，需要長(zhǎng)時(shí)間躺在硬板床之上，不方便活動(dòng)，就會(huì)因此產(chǎn)生失望、悲觀的情緒。醫(yī)護(hù)人員要與患者保持密切的交流，耐心、熱情地了解患者狀況，和患者主動(dòng)溝通，排解患者的煩惱，減輕其心理的恐懼感。

由于患上這個(gè)疾病的患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，身體各個(gè)部位的代謝功能會(huì)受到影響，保持皮膚處于清潔狀態(tài)十分必要。按時(shí)進(jìn)行擦浴，每隔2h患者需要翻身，然后使用50%的酒精對(duì)擠壓部位進(jìn)行擦洗，床鋪也要注意好衛(wèi)生情況，污染后盡快更換。如患者中有中老年人，因無(wú)法忍受疼痛，可協(xié)助其翻身，防范褥瘡的出現(xiàn)。按時(shí)翻身拍背，防范呼吸系統(tǒng)存在疾病，引導(dǎo)患者咳嗽，主動(dòng)關(guān)心患者，讓患者主動(dòng)配合治療。做好運(yùn)動(dòng)，為了防范患者因肌肉萎縮等問(wèn)題的出現(xiàn)，要將病肢抬放在一定的高度，指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)的運(yùn)動(dòng)，讓關(guān)節(jié)和肌肉都能得到鍛煉。長(zhǎng)時(shí)間臥床也會(huì)導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)能力下降，進(jìn)食需要注意補(bǔ)充好營(yíng)養(yǎng)，還要多食用蔬菜和水果，防范便秘和結(jié)石。

患者的疼痛等癥狀很普遍，為患者選擇合適的，盡量減少對(duì)患者的移動(dòng)。石膏托外固定之后，要和患者講明目的，爭(zhēng)取得到患者的配合。藥讓患者知曉這種治療方式的好處，給患者講解一下參與治療的醫(yī)護(hù)人員的資歷和技能水平，打消患者的顧慮，讓患者能主動(dòng)配合治療。

1.3觀察指標(biāo) 參照WHO頒布的骨折愈合判定依據(jù)：甲級(jí)愈合說(shuō)明愈合狀況很好；乙級(jí)表明愈合不全，創(chuàng)口有炎癥，但沒(méi)化膿；丙級(jí)愈合創(chuàng)口有化膿，進(jìn)行開放引流換藥之后恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療和護(hù)理后，B組的甲級(jí)愈合率和乙級(jí)愈合率明顯比A組高（P0.05）。見表1。

3 討論

脛腓骨骨折在下肢骨折當(dāng)中十分普遍，多數(shù)情況表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，很多情況下都會(huì)存在功能[1]。治療這個(gè)疾病常用的方法就是外固定支架，手術(shù)便利，創(chuàng)口較小，容易換藥[2]。但是骨折有創(chuàng)面，骨質(zhì)通過(guò)釘?shù)篮屯獠慨a(chǎn)生聯(lián)系，很容易出現(xiàn)感染，臨床護(hù)理對(duì)康復(fù)有重要意義[3]。

骨折會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，而且很多患者都有行動(dòng)不便的情況，這種情況必然會(huì)造成心理上的苦悶[4]。因而這類患者的心理會(huì)存在一定的問(wèn)題，如果不及時(shí)解決就會(huì)對(duì)患者的治療形成阻礙。護(hù)理人員必須對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，認(rèn)真回答患者的疑問(wèn)，對(duì)患者提出的問(wèn)題一定要認(rèn)真予以解決。使用藥物之前要對(duì)患者講明藥物的具體功效等信息，還要說(shuō)明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者能在指導(dǎo)用藥信息的情況下信任并積極投入治療。不僅如此，骨折帶來(lái)的疼痛有些患者難以忍受，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)痛劑，而且要選擇合適的，減輕患者的痛苦。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，制定合理的鍛煉計(jì)劃，教導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。在固定完成之后，使用相應(yīng)的烘干設(shè)備讓石膏盡快干固，觀察患肢端是否存在發(fā)紫或發(fā)白的情況。要定時(shí)對(duì)石膏的清潔程度進(jìn)行檢查，禁止患者將一些雜物塞進(jìn)其中，特殊情況可以選用塑料布進(jìn)行遮蓋，如發(fā)現(xiàn)石膏斷裂要盡快告知醫(yī)生。出院時(shí)要讓患者家屬學(xué)會(huì)如何引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，這樣患者在回家之后仍然可以得到合理的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，對(duì)出院后的康復(fù)有積極意義。

此次研究當(dāng)中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，查閱患者的病情變化信息發(fā)現(xiàn)，B組的甲級(jí)愈合率和乙級(jí)愈合率明顯比A組高（P0.05）。這說(shuō)明對(duì)這些進(jìn)行護(hù)理干預(yù)起到了良好的效果。

總之，對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的生存質(zhì)量，讓其盡快從骨折當(dāng)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，可在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭景泉，羅毅，任尚立，等.單臂外固定支架與同側(cè)腓骨帶肌蒂脛腓融合相結(jié)合治療脛骨骨不連1例[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，（4）：86-87.

[2]符寶芳，張麗春，劉思，等.環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折28例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，（9）：127-127.