序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨終心理護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

摘要:

在臨終關(guān)懷中心理護理扮演著重要角色，雖然不能解除來自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運用有效的心理護理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對臨終患者心理活動及其心理護理進行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國內(nèi)外文獻討論臨床實踐中常用的心理護理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護理模式，為臨床指導(dǎo)提供參考。

關(guān)鍵詞:

臨終患者;心理護理;文獻綜述

由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護和增強，近幾年來一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護人員研究的熱點［1］。心理護理伴隨著臨終護理的全過程，是對臨終患者心理上的照護。臨終心理護理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴(yán)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責(zé)的義務(wù)［2］。大量臨床案例表明通過對臨終患者實施有效的心理護理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開展心理護理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程。本文通過國內(nèi)外學(xué)者在臨終關(guān)懷中常用的心理護理方法進行綜述，以指導(dǎo)臨床實踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護理方法，解除臨終患者的痛苦。

1臨終患者的心理特點

臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來了巨大的壓力，患者在臨終前會出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨、依賴性增強等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應(yīng)對死亡壓力的心理特點也有所不同。美國精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對悲傷的心理反應(yīng)過程分為五個階段。

1.1否認(rèn)期

患者在得知自己患不治之癥時最初的反應(yīng)是極度的驚訝和不敢相信?；颊卟幌嘈抛约荷眢w狀況已病入膏肓，常常會懷疑診斷是否正確，不斷地進行復(fù)查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應(yīng)時間較短暫，也有個別患者會持續(xù)否認(rèn)直至死亡。黃紅艷等［8］對3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認(rèn)期會出現(xiàn)對病史、病情、死亡的極力否認(rèn)，對住隔離病房和醫(yī)護人員實施嚴(yán)密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對突如其來的巨大壓力時的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者和家屬充分的時間去接受這個事實。對否認(rèn)期患者應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動與患者討論病情，對患者來講抱有一絲希望對治療疾病是有益的。

1.2憤怒期

在短暫的否認(rèn)后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時會產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會把怨氣遷怒于醫(yī)護人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來表示對疾病的不滿。在此期醫(yī)護人員應(yīng)理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無助，并不是針對某一個人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。

1.3協(xié)議期

經(jīng)過否認(rèn)期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實?；颊咝拇嫦Ｍ?，積極配合治療和護理，期待醫(yī)學(xué)上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過自己好的表現(xiàn)來換取生命的延長甚至治愈疾病。這個時期對患者是有益的。在此期醫(yī)護人員可鼓勵患者說出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4抑郁期

隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進技術(shù)已無能為力，往往這時陷入深深的悲傷和絕望。此時患者會表現(xiàn)為痛哭，有時沉默，對生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對問題進行疏導(dǎo)。

1.5接受期

這是患者最后的心理反應(yīng)，對自己的病情不再抱有僥幸心理?；颊哒J(rèn)為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來臨，心理上已有準(zhǔn)備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護人員要提供給患者安靜、獨立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時給予患者非語言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認(rèn)為臨終時患者各期心理反應(yīng)不盡相同，出現(xiàn)的時間和順序也大有不同。我國許多學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)我國臨終病人的心理反應(yīng)分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認(rèn)期之前存在一個明顯的回避期，這可能與中國人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對各期患者進行心理護理時應(yīng)結(jié)合各期特點，采用不同的方式方法。

2臨終患者的心理護理

在認(rèn)識了臨終患者不同時期的心理特征后，中外學(xué)者對采取何種心理護理的方法進行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見有效的方法。

2.1尊嚴(yán)療法

尊嚴(yán)療法是針對臨終患者進行個體化心理干預(yù)的一種新型療法。通過降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴(yán)水平，增強生存意愿，提高人生價值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學(xué)者Chochinov提出尊嚴(yán)療法，中外學(xué)者進行了研究和運用并取到了良好效果，驗證了尊嚴(yán)療法對臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對接受姑息性治療的28例肝癌患者進行個性化尊嚴(yán)療法，1個月后發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實施方法為由進行過尊嚴(yán)療法培訓(xùn)的醫(yī)護人員、心理治療師或精神學(xué)家對患者進行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認(rèn)為您承擔(dān)過的哪些角色(如家庭、工作或社會角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛的人?(6)您對您愛的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗或忠告?(8)您對家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過程中訪談?wù)呖梢蛉硕悓μ峋V內(nèi)容進行調(diào)整。訪談時間不需要嚴(yán)格控制，要給患者充分思考和表達(dá)的時間。雖然尊嚴(yán)療法在臨床上取得了較好效果，但是在實施過程中仍會遇到一些阻力，可能與中國人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時，國外學(xué)者對尊嚴(yán)療法的研究較多，國內(nèi)研究較少，深入探討在我國文化背景下構(gòu)建尊嚴(yán)療法模式，進而建立尊嚴(yán)療法從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是我們的當(dāng)務(wù)之急［25］。

2.2支持療法

又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初。其特點是醫(yī)護人員利用建議、忠告、鼓勵等方式來維護患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應(yīng)能力，從而防止其罹患更嚴(yán)重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預(yù)防心身疾病的發(fā)生，恢復(fù)心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預(yù)方法主要有傾聽和疏泄情緒、說明與解釋、贊揚、給予保證、鼓勵、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預(yù)期性指導(dǎo)、擴展患者意識以及應(yīng)對壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對圍手術(shù)期全麻患者運用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對糖尿病(心身疾病)患者進行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復(fù)，增加患者信心。國外學(xué)者對支持療法進行了拓展，有學(xué)者認(rèn)為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項以意義為中心的集體心理支持療法，對癌癥幸存者進行個性化的集體參與的心理支持療法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預(yù)有利于癌癥幸存者適應(yīng)和調(diào)整癌癥后的生活，預(yù)防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實施方法簡單，可以推廣至臨終患者。

2.3人生回顧療法

人生回顧法起源于19世紀(jì)，是一種懷舊心理干預(yù)方法，通過回顧、評價及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國內(nèi)外許多學(xué)者［31－36］已經(jīng)證實人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認(rèn)為對以往生活的回憶可以給自己一個機會提醒自己去感受他們曾經(jīng)控制自己生活的故事。控制的感覺會導(dǎo)致自尊的增加和抑郁的減少。國外學(xué)者多將人生回顧法應(yīng)用于老年人和臨終患者，我國對人生回顧療法的探索還處于初級階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運用于康復(fù)期癌癥患者，王迎春等［36］將其運用于宮頸癌患者等。在進行人生回顧時要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時患者的反應(yīng)，若引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)轉(zhuǎn)移話題另換時間再談;引導(dǎo)患者進行整個人生的回憶、評價，耐心傾聽等。

3臨終患者的希望之光

3.1臨終患者對心理護理的渴求

受傳統(tǒng)文化的長期影響，我國一直以來都是重生輕死。近年來隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機構(gòu)以來，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開始關(guān)注“優(yōu)死”問題。在人生的最后旅程，運用恰當(dāng)?shù)男睦碜o理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對532名醫(yī)務(wù)工作者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對16名惡性腫瘤臨終患者死亡認(rèn)知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開人世。

3.2我國對臨終患者心理護理的初步探索

國外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對成熟，對臨終患者有多種心理護理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］。回顧我國的姑息療法，起步晚，發(fā)展慢，對這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實踐經(jīng)驗。目前國內(nèi)心理護理主要通過減輕患者疼痛、加強基礎(chǔ)護理、積極主動與患者溝通、鼓勵患者增強其信心，建立良好護患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學(xué)者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運用于臨終患者，如五音音樂療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對臨終患者進行心理護理的方法在國外開展的較好，我們應(yīng)借鑒國外的先進理念，服務(wù)臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責(zé)任。

3.3加強專業(yè)護理人員的培訓(xùn)

臨終護理的重點由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護理，這要求護理人員有豐富的心理學(xué)知識，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護理高投訴的原因主要是護理人員臨終護理觀念淡薄、護理人員業(yè)務(wù)水平低等。因此對護理人員加強專業(yè)知識培訓(xùn)是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4小結(jié)

本文綜述了臨終患者的心理特點和三種心理療法，只有了解患者的心理特點才能“對癥下藥”。三種心理療法方法簡單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來品，西方國家與我國文化背景不同，所以我們應(yīng)根據(jù)我國臨終患者的心理特點和文化特點對其內(nèi)容進行修訂。尊嚴(yán)療法、支持療法和人生回顧法在我國已開展，只是缺乏大量的臨床實踐和研究，是我們亟待研究的重點。

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篇(2)

臨終關(guān)懷是一種特殊的護理。它不以延長臨終者生存時間為重，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨。它直接的目的不是為更好的生，而是為了更好的死。〔在面臨死亡階段保持舒適狀態(tài)，走完人生的最后道路?！?/p>

據(jù)我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達(dá)到相對“安樂”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國國情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護理”的內(nèi)容。

利用語言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護理的主要手段，如何發(fā)揮語言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周圍環(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。

一、 語言與非語言交流技巧的運用

交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。

（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現(xiàn)害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫(yī)護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會的，一定是化驗結(jié)果搞錯了，渴望醫(yī)生護士能?？赐?。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ?，但不?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有?！薄澳俏覀兙鸵^察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調(diào)的使用，它會起到幫助表達(dá)語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責(zé)問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。

相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經(jīng)騰出時間行動上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應(yīng)，護士善于從病人的言語特點，語調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動，然后據(jù)此而因勢利導(dǎo)地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病?！辈蝗缥覀儙е星槿グ矒?，關(guān)懷地答到：“你所患的病很嚴(yán)重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現(xiàn)在你的身邊?！笔古R終者在生前最后一段時間內(nèi)看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫(yī)護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩?，有的放矢地進行語言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。

（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢等。非語言的行為，往往體現(xiàn)一個人的真正動機和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達(dá)。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現(xiàn)出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護理也不對，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導(dǎo)式的發(fā)問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責(zé)任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現(xiàn)對其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。

二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對一個即將結(jié)束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個優(yōu)美的周圍環(huán)境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對病室的空間設(shè)計采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭?，不?guī)定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護理人員不能采取回避的態(tài)度，主動關(guān)心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫(yī)護人員的關(guān)懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

隨著人們對二個文明要求的提高，對臨終問題越加關(guān)注，每個人都希望安詳、平靜的死去，為此給護理工作提出了特殊的護理內(nèi)容，要求通過良好的臨終護理，使之能夠比較“舒服的死”，通過臨終護理體現(xiàn)出一種社會道義和社會精神，有利于密切人們之間的情感和增強社會凝聚力，體現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)的崇高和尊嚴(yán)。人們從對一個臨終前的人仍然進行無微不至的護理工作，仍然百厭不煩設(shè)法滿足臨死者的要求，看到了醫(yī)療工作的潔白無私。讓我們?nèi)リP(guān)懷臨終者吧！

篇(3)

1、臨終患者的心理護理基本要求

1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。

1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

2、臨終患者不同心理階段的護理

2.1否認(rèn)期的護理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護,其中護士應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

2.2憤怒期的護理護士應(yīng)把憤怒看作是一個健康的適應(yīng)性反應(yīng),對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時也應(yīng)做好患者家屬工作,共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細(xì)、動作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

2.3協(xié)議期的護理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運,因此護士應(yīng)理解這個時期的心理反應(yīng),對患者是有益的,應(yīng)抓住時機主動關(guān)心患者鼓勵患者,說出自己的內(nèi)心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護理,減輕痛苦控制癥狀。

篇(4)

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷護理；惡性腫瘤終末期患者；生活質(zhì)量；影響；護理

目前，隨著社會發(fā)展和環(huán)境改變，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，對人類健康造成嚴(yán)重威脅。惡性腫瘤終末期患者是臨終關(guān)懷的主要對象，臨終關(guān)懷是對疾病終末期或治療即將進入臨終階段的患者實施的人性化護理[1-2]。本研究對臨終關(guān)懷護理對惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響及護理進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2014年5月～2015年12月惡性腫瘤終末期患者94例并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。所有患者符合惡性腫瘤終末期標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計生存期不超過2～3個月。臨終關(guān)懷組患者男32例，女15例；31～80歲，年齡（67.34±2.13）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌10例，其他7例。普通組患者男33例，女14例；33～80歲，年齡（67.13±2.91）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌9例，其他8例。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 普通組采用常規(guī)護理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護理，具體如下。

1.2.1心理護理 根據(jù)臨終患者不同心理階段實施針對性心理疏導(dǎo)。否認(rèn)期需跟患者和家屬積極溝通，確保醫(yī)護人員對患者病情說法一致，以免加重患者和家屬的懷疑，并耐心傾聽患者和家屬感受，給予鼓勵、支持和關(guān)心，盡可能滿足其心理需求。憤怒期需充分理解患者不良情緒，并提供患者良好的情緒發(fā)泄途徑。做好家屬的安撫工作。協(xié)議期患者對治療的態(tài)度開始轉(zhuǎn)為積極，需以友好的態(tài)度跟患者交流，并主動關(guān)心患者，使其更好配合治療。在憂郁期需給予患者充分的照顧和同情，做好安全防護工作，盡可能滿足患者合理需求。在接受期需尊重患者選擇，為其營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并跟家屬一起盡最大努力幫助患者完成最后的心愿。

1.2.2疼痛護理 為患者安排舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，通過交談轉(zhuǎn)移患者注意力、引導(dǎo)患者聽輕音樂、采取放松療法、催眠意象療法、生物反饋法、針灸和神經(jīng)阻斷術(shù)、鎮(zhèn)痛藥物等減輕患者痛苦。

1.2.3生活護理 給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，確保食物的高營養(yǎng)和色香味俱全，以提高患者食欲，少食多餐，必要時給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。加強患者口腔護理，保持口腔清潔。對四肢冰冷的患者給予保暖[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者家庭成員對護理的滿意度（非常滿意、基本滿意、不滿意）；護理前和護理后患者焦慮心理狀態(tài)（SAS）、抑郁心理狀態(tài)（SDS）的差異；護理前和護理后患者生活質(zhì)量水平（SF-36）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（匹茲堡睡眠指數(shù)）的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P

2.1兩組患者家庭成員對護理的滿意度相比較 臨終關(guān)懷組家庭成員對護理的滿意度顯著比普通組高，P

2.2護理前后生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相比較 護理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，P

2.3護理前后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相比較 護理前兩組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相似，P>0.05；護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)提高更顯著，P

3 討論

臨終關(guān)懷護理是為臨終患者和家屬所提供的全身心支持和照護行為，宗旨在于提升臨終患者生命質(zhì)量。跟安樂死對比，臨終關(guān)懷護理不促進也不延遲死亡，而在于臨終生命質(zhì)量的提升[5-6]。臨終關(guān)懷護理對護理人員有較高的要求，要求其具備相關(guān)專業(yè)知識和良好修養(yǎng)，從生理上使患者處于舒適狀態(tài)，從心理上將患者從對死亡的恐懼感中解脫出來。從社會角度看，需使患者明確生命的意義，而倫理學(xué)方面則需引導(dǎo)患者認(rèn)識生命的質(zhì)量和價值。臨終關(guān)懷護理是對人道主義的重要體現(xiàn)，要求護理人員具備崇高道德和責(zé)任心[7-8]。

本研究中，普通組采用常規(guī)護理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護理。結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷組家庭成員對護理的滿意度顯著比普通組高，護理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)減輕更顯著，生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，說明臨終關(guān)懷對惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響大，可有效減輕患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其睡眠|量，值得推廣。

參考文獻：

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篇(5)

關(guān)鍵詞人文關(guān)懷護理臨終需要實施效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.230

AbstractObjective:To explore the practice effect of humanistic care in terminating stage of late cancer patients.Methods:112 cases of terminating stage cancer patients were divided into experimental group 56 and control group 56 from January 2007 to October 2009.The control group received traditional nursing only,including life nursing,basic nursing and ache nursing.The experimental group received traditional nursing and humanistic care nursing which presents the building of warm environment,satisfying of patients,psychological need and implementing of patients,mind need.Results:There are significant differences in ache curative effect,mental status and nursing service satisfaction between twogroups(P

Keywordshumanistic care nursing;terminating need;practice effect

人文關(guān)懷護理是以人為本,注重體現(xiàn)生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下的人文精神的護理服務(wù)[1],是關(guān)心、愛護、尊重、幫助他人的更高層次的護理行為。晚期癌癥患者臨終需要包括生理需要、心理需要、心靈需要及其家屬的需要[2],把人文關(guān)懷護理溶入晚期癌癥患者臨終需要,旨在減少臨終患者的痛苦,增強患者的舒適度,維持臨終患者的尊嚴(yán)。我科通過對56例臨終患者應(yīng)用人文關(guān)懷護理,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收集2007年1月～2009年10月在我科住院并已確診為惡性腫瘤的臨終患者112例,其中男75例,女37例,年齡31～89歲,住院3～86天。將2007年1月～2008年6月收治的56例為對照組;2008年7月～2009年10月收治的56例為觀察組。兩組在年齡、性別及病種比較,差異無顯著意義(P>0.05),但具有可比性。

方法:兩組均為惡性腫瘤臨終患者。對照組在生活護理、基礎(chǔ)護理、疼痛護理等方面均按常規(guī)護理,以實現(xiàn)生理的基本需要;而觀察組在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用人文關(guān)懷護理,在對溫馨環(huán)境的營造、心理需要的滿足、心靈需要的實現(xiàn)、家屬需要的關(guān)愛方面進行全方位、深層次的護理。

評價方法:①疼痛強度采用0～10數(shù)字分級法(NRS)記錄。0為無痛;1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。疼痛緩解度評價:0度為無效;Ⅰ度為好轉(zhuǎn)(疼痛減輕約1/4);Ⅱ度為中度緩解(疼痛減輕約1/2);Ⅲ度為明顯緩解(疼痛減輕約3/4以上),中度緩解和明顯緩解合并為基本緩解;Ⅳ度為完全緩解(疼痛消失)。②采用壓抑自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS),比較兩組的心理狀態(tài)。良好:SDS和SAS得分均50分;較差:SDS和SAS得分均>50分。③采用自行設(shè)計的護理服務(wù)滿意度調(diào)查表,比較兩組護理滿意度,其中包括住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、護士態(tài)度等25個條目。采用1～4分評分,≥80分為滿意;60～79分為一般;

統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計分析采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,組間比較采用t檢驗,P

護理

一般護理:①口腔護理:保持口腔清潔,防止口腔炎或口腔潰瘍的發(fā)生。每天2次給予NS或朵貝氏溶液含漱,對神志不清患者清洗口腔時,應(yīng)夾緊棉球擦洗,嚴(yán)格按護理操作規(guī)程進行。②皮膚護理:臨終患者大部分臥床,極易發(fā)生褥瘡。在兩組患者中有14例入院時已發(fā)現(xiàn)有褥瘡,約占25%,其中Ⅱ度褥瘡約占45.1%。采用八濕膏為Ⅱ度以上褥瘡創(chuàng)面患者換藥前,應(yīng)用紅外線照射,30分鐘/次。對于Ⅰ度褥瘡及尚未發(fā)生褥瘡的患者,予定時協(xié)助翻身,按摩骨突部位,有效防止褥瘡的發(fā)生。兩組中有15例發(fā)生臨終高熱,予酌情施行降溫并注意皮膚護理。③泌尿系護理:觀察尿量并做好記錄,尿失禁者應(yīng)予接尿套,避免尿液浸濕,保持床單干潔。必要時留置導(dǎo)尿管,并做好常規(guī)護理,每天更換尿袋,并給予NS 250ml膀胱沖洗,2次/日,每1～2周更換1次導(dǎo)尿管。④飲食護理:盡量為患者準(zhǔn)備容易消化的飲食,著重色、香、味的配搭,鼓勵患者進食要注意營養(yǎng)素的平衡。⑤疼痛護理:兩組全部是晚期臨終腫瘤患者,其中70%存在中至重度疼痛,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對于輕度疼痛者可給予熱敷或按摩,鼓勵患者通過看書、聽音樂等方法分散注意力,減輕疼痛;對于中、重度疼痛患者,要協(xié)助采取舒適的,遵醫(yī)囑采取WHO三級止痛法,恰當(dāng)采用口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯等給藥途徑,破壞痛覺傳導(dǎo)通路的方法止痛[3]。注意個體化并按時按量給藥,以便更好地發(fā)揮療效,控制疼痛。

人文關(guān)懷護理:①溫馨環(huán)境的營造:溫馨舒適環(huán)境管理是重要的護理活動,適宜的輕音樂、光線、溫度、濕度能提高環(huán)境的舒適度[4]。要盡量把臨終患者安排在單人房間,一般溫度保持在18～22℃,濕度保持在50%～60%。房間的布置盡量家庭化,讓患者感受到家庭式的關(guān)愛,得到精神上的安慰與滿足。②心理需要的滿足:臨終患者心理過程分為否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁、接受等5個階段。否認(rèn)期應(yīng)耐心傾聽患者感受,充分表示理解;憤怒期允許患者宣泄不滿情緒,滿足其合理要求;協(xié)議期盡可能減少不適癥狀,給予止痛治療;憂郁期鼓勵患者樹立信心,與疾病作斗爭;接受期注意保持環(huán)境安靜,盡量不打擾患者[5]。同時護士要運用體態(tài)語言,耐心傾聽患者的訴說,通過自然的微笑、同情的眼神、溫柔的動作,向患者表示理解和關(guān)愛,讓其感受人間的真情。與患者交談時語氣應(yīng)親切緩慢,鼓勵臨終患者家屬和朋友多陪伴患者,減少患者孤獨感和心理恐懼,盡量滿足患者臨終前的心愿。③心靈需要的實現(xiàn):讓臨終患者回顧自己的生活史,刻意地協(xié)助他找出其中的意義,這對患者是一種很好護理心靈的方法。臨終患者常會對死亡問題提出質(zhì)疑,因此要給予正確的解釋,使他心靈得以安寧。④家屬的關(guān)愛:人文關(guān)懷護理的另一個心理護理對象是患者家屬。家屬在照顧臨終患者過程中消耗了大量精力,心理壓力大,對即將失去的親人很悲痛,為此護士與臨終患者家屬應(yīng)經(jīng)常溝通,掌握其心理變化并進行安慰,幫助家屬分析、認(rèn)識病人死亡是必須面對的現(xiàn)實,從而使家屬情緒得到有效的撫慰。

結(jié)果

兩組各項觀察指標(biāo)結(jié)果比較,見表1。

討論

腫瘤患者生命到達(dá)臨終狀態(tài)時,患者面臨著巨大的人生失落感,在生理與心理等各方面均經(jīng)歷著難以承受和痛苦的煎熬,家屬也承受著即將喪失親人的痛苦和不安,因此為臨終患者提供精心的護理,解除其身心痛苦,降低對死亡的恐懼及維護其尊嚴(yán),是護理人員的職責(zé)。對臨終患者實施人文關(guān)懷護理,是對生命價值和死亡意義更深層次理論基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù),要求護士必須有崇高的職業(yè)道德、高度的責(zé)任心和同情心,熟練掌握生理和心理護理的全面知識,不斷宣傳和普及臨終患者人文關(guān)懷護理服務(wù)理念,從而提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和人際溝通能力,改變過去對腫瘤病人缺乏重視的觀念,以積極的態(tài)度和愛心支持和幫助臨終患者及家屬,減輕臨終患者對死亡的恐懼,提高其生存質(zhì)量,安寧舒適地走完生命的最后一程。人文關(guān)懷護理在晚期癌癥患者臨終需要的介入,使臨終患者和家屬均得到舒適與滿意的服務(wù),患者疼痛療效得到了提高,心理狀態(tài)得到了改善,家屬對護理工作的滿意度給予了肯定,充分體現(xiàn)了以人為本的整體護理內(nèi)涵和生物、心理及社會醫(yī)學(xué)模式下的人文精神的護理服務(wù)理念。

參考文獻

1陳曉紅,張士濤,張獻懷,等.我院急診部開展人文關(guān)懷護理的做法.中華醫(yī)院管理雜志,2005,18(11):674-676.

2張明華.晚期癌癥患者的臨終需要及護理.齊魯護理雜志,2003,9(9):654-655.

3趙佩英,楊燕群.臨終護理缺陷的調(diào)查分析.護理管理雜志,2003,3(2):20-21.

篇(6)

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；臨終關(guān)懷；護理體會

中圖分類號：R473.73　文獻標(biāo)識碼：C　文章編號：1673-7210(2009)12(c)-101-04

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)向生物一心理一社會模式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式已從傳統(tǒng)的治療和護理疾病范圍擴展到從生到死的整個生命過程，更注重整體護理和人的生命質(zhì)量，盡可能讓臨終患者有尊嚴(yán)且安寧地逝去。因此，在醫(yī)院現(xiàn)有體制和醫(yī)療資源條件下，在重視有治療價值生命的同時，如何使晚期腫瘤患者有尊嚴(yán)地、不留遺憾地離開人世即成為護理的重要觀念價值取向。而“疾病譜和死因順位的改變，惡性腫瘤等慢性疾病的患病過程和死亡過程明顯延長，加上晚期惡性腫瘤患者昂貴的醫(yī)療費用與低質(zhì)量的生存狀態(tài)，這些都使得臨終關(guān)懷成為一種迫切的需求”。江蘇省灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科2008年1～12月對收治的20例腫瘤患者實施了臨終關(guān)懷護理，根據(jù)晚期腫瘤患者生活不能自理的特點，在實際護理工作中靈活地運用臨終關(guān)懷知識及其倫理原則，尊重患者，尊重生命，用責(zé)任心、愛心、細(xì)心、同情心去關(guān)懷臨終患者及其家屬。實踐證明。臨終關(guān)懷護理更有利于密切醫(yī)患、護患關(guān)系，使醫(yī)護人員樹立高度的責(zé)任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們在生命的最后階段，仍然保持生命的尊嚴(yán)，感受著人間的愛走完生命的最后旅程?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組腫瘤患者20例，男14例，女6例，年齡19～73歲，入院次數(shù)1～8次，住院天數(shù)1～79 d，所有病例均根據(jù)病情給予綜合性對癥支持治療。

1.2　腫瘤疾病本身的特點

①臨終期。由于腫瘤原始部位、惡性程度、轉(zhuǎn)移速度、醫(yī)療護理文件、患者精神心理狀態(tài)等因素的不同，其臨終期限長短不一。②疼痛程度。由于惡性腫瘤本身生長與浸潤迅速或轉(zhuǎn)移相應(yīng)的部位，會產(chǎn)生劇烈的、殘酷的疼痛。如顱內(nèi)腫瘤的劇烈頭痛、肝癌胰頭癌引起的無法忍受的上腹痛、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、關(guān)節(jié)痛等。③營養(yǎng)狀況。惡性腫瘤是一種迅速消耗的疾病，隨著癌細(xì)胞對正常組織的吞噬和化療藥物毒性作用及放射治療的劇烈反應(yīng)。惡性腫瘤晚期大多出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，嚴(yán)重地摧殘患者的身體和個人尊嚴(yán)。

1.　3臨終期腫瘤患者的生理特點

晚期腫瘤患者常常伴隨著單個或多個臟器衰竭和生命體征紊亂，主要表現(xiàn)為：①嚴(yán)重而持久的疼痛，其造成的極大痛苦，是其他類型臨終患者所不常見的；②呼吸功能減退，有潮式呼吸或間停呼吸等；③循環(huán)功能衰竭，伴有皮膚濕冷、肢體末梢發(fā)紺等；④胃腸蠕動減慢，有食欲差、惡心嘔吐、便秘、口干等；⑤肌肉張力減退或消失，表現(xiàn)有大小便失禁，不能自主活動等；⑥意識狀態(tài)改變，產(chǎn)生感覺、知覺障礙。這些生理變化同時伴隨著相應(yīng)的心理變化。

1.4　臨終期腫瘤患者的心理特點

美國庫伯勒?羅斯(Kubler Ross)把臨終期患者的心理反應(yīng)分為五個階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，抑郁期，接受期。這五個階段可因患者而異，在順次上可有差異，可能反復(fù)，也可能停在某一階段。這要求護理人員根據(jù)臨終期每個患者的個體差異，包括性別差異、性格差異、認(rèn)知差異和社會文化差異等特點進行護理。而對于晚期腫瘤患者來說，無論是對自身病狀知情或不知情，都將使患者承受長期劇烈的精神折磨，極易加重患者的心理恐懼。乃至導(dǎo)致患者采取自殺的行動或者要求實施“安樂死”，發(fā)生此種情況的多于其他類型臨終患者。

1.5　腫瘤患者臨終關(guān)懷的護理

從惡性腫瘤晚期患者的臨終期特點可以看出，患者無論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦，因而，護理工作在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置。臨終關(guān)懷在臨床上并非是一種治愈療法，而是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及照護。以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。進入臨終期的患者其各項生命體征都趨于衰竭，通過醫(yī)護人員的照護可以使患者在生命的最后階段舒適、安寧地面對死亡，減輕身體和精神的痛苦，相對地提高臨終患者的生命質(zhì)量。在生命倫理視閾中，臨終不是消極等待死亡，而是完整人生不可或缺的一部分。不僅要給臨終者的生命以時間，更要給臨終者的時間以生命。因而臨終關(guān)懷被賦予了一種生命倫理的精神意義。為此，對腦腫瘤患者的臨終關(guān)懷護理應(yīng)著力于以下幾個方面：

1.5.1　心理護理　在整體護理模式中，心理護理在臨床中有其重要的地位與作用。要做好晚期腫瘤患者的臨終護理，必須深入了解分析患者的心理狀況，對不同心理反應(yīng)采取不同的護理措施?；颊哌M入瀕死階段時，開始為心理否認(rèn)期，這時患者往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救生命。當(dāng)患者得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時患者反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時，患者最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴并給予精神安慰和寄托，對美(如花、音樂等)的需要或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見見最想見的人等等?；颊哂H屬都要盡量給予患者這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。而護士應(yīng)首先多與患者溝通，關(guān)心愛護他們，把臨終者看成是一個身、心、靈的整體人，是一個正在完成他全部生命過程中重要階段的人，給患者以真誠的關(guān)心，使患者信賴護士，然后進行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護人員應(yīng)抓住患者的心理特點，細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，鼓勵患者與疾病斗爭，增強生活的信心，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心。尊重患者意愿，幫助他們從死亡的恐懼和不安中解脫出來，建立良好的心理狀態(tài)。應(yīng)該幫助患者和家屬共同面對現(xiàn)實，正確認(rèn)識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過與患者及家屬推心置腹的交流、討論，使患者對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也增強了患者對醫(yī)護人員的信任感、安全感，在有限的時間里盡量提高生活質(zhì)量，維護患者的尊嚴(yán)。

1.5.2　生活護理　晚期腫瘤患者多有循環(huán)和呼吸衰竭，或同時伴有多臟器功能衰竭、免疫力降低。護士應(yīng)認(rèn)真做好各種管道的護理，勤翻身、叩背，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，同時向家屬或保姆講解臨終前患者生活護理的內(nèi)容和意義，有計劃、有步驟地指導(dǎo)家屬或保姆做好臨終前患者的生活護理，包括洗

澡、更衣、患肢的被動運動等。同時，要注意生活中的飲食護理。因晚期腫瘤患者體質(zhì)衰弱，咀嚼能力和消化能力每況愈下，因此，筆者根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和特殊要求。提供適合其口味、易于消化、營養(yǎng)豐富的食物及良好的就餐環(huán)境，餐前半小時協(xié)助患者大小便，及時清除嘔吐物和排泄物，協(xié)助患者洗手、漱口，整理好房間。意識障礙、吞咽困難的患者留胃管鼻飼，對于一些處于彌留之際的患者，不再有進食欲時，不強迫患者進食，不按自己的意愿增加患者的痛苦。

1.5.3　舒適護理　臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制患者的癥狀。這樣，姑息治療和安寧護理成為腫瘤患者臨終關(guān)懷的主要手段。因而，臨終關(guān)懷護理的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質(zhì)量。舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，主要包括生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適?；颊咴谂R終階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)是自己或指導(dǎo)患者家屬運用多樣化的方式控制癥狀、減輕痛苦。重視和相信患者的主訴和其他常見癥狀，并給予相應(yīng)的處理。對于確實無法就治的患者，護理人員盡量少打擾患者，不做各種體檢，停止一切有創(chuàng)性治療，以免引起患者的痛苦和憤怒。同時，應(yīng)當(dāng)看到，環(huán)境因素在對晚期腫瘤患者舒適護理中的作用，晚期腫瘤患者的房間要光線充足、溫暖、整潔和安靜，并擺放一些患者平時喜愛的鮮花和物品，讓患者最喜愛的人陪伴，使患者多享受一份人間情誼，安詳?shù)囟冗^余生。

1.5.4　生死觀教育　生死觀是影響乃至阻礙我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一個重要的因素。生死學(xué)成為當(dāng)代一個有著深刻意義的學(xué)科延伸，而與其相關(guān)的臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷護理則是對護理的一種有價值的倫理回應(yīng)并在一定程度和意義上賦予了護理人員的主體性地位及相應(yīng)的角色轉(zhuǎn)變。這樣，與腫瘤患者臨終關(guān)懷護理相適應(yīng)的護理人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上純醫(yī)學(xué)的實施護理，而是要從廣義的生死觀教育層面來理解臨終關(guān)懷護理。生死觀教育是實施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，也是現(xiàn)今較為薄弱的一個環(huán)節(jié)，包括對晚期腫瘤患者及其家屬的教育問題，其目的在于幫助瀕死患者樹立正確的死亡觀，突破對死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡”，達(dá)到讓生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。一方面，對臨終患者家屬進行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程和時間，減輕悲傷程度，認(rèn)識自身繼續(xù)生存的社會價值和意義；另一方面，應(yīng)該讓臨終者逐漸認(rèn)識到。既然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對腫瘤還沒有徹底攻克，以祛除病因、改善功能和恢復(fù)健康為目的的侵入性治療，不僅給家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)，而且影響到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。死亡教育的內(nèi)容是非常廣泛的，諸如死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡價值、死亡態(tài)度、死亡時機、死亡地點、死亡方式以及死后喪事服務(wù)等。

1.5.5　社會支持和社會需求的滿足晚期腫瘤患者的社會需求也是臨終患者的需求的一個重要組成部分。由于人都是生活在社會中。具有社會性，病前在社會大舞臺上充當(dāng)不同的角色，而很多腫瘤患者是社會及家庭的棟梁。因此，晚期腫瘤患者有時不能及時轉(zhuǎn)換成臨終患者角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿、治療疾病的經(jīng)濟問題、解決單位及同事間的未了事宜、家庭中亟待處理的問題、良好的醫(yī)患關(guān)系以及自己逝后的事情等，對上述諸多社會需求，都要給患者一個圓滿的、切實可行的答復(fù)，使患者能夠以平靜、良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，積極配合治療，體面且有尊嚴(yán)地走完人生的最后之路。由于多數(shù)癌癥的預(yù)后較差，患者一旦確診患癌，部分患者本人及家庭成員不可避免地產(chǎn)生消極悲觀情緒，但外表又要保持樂觀，形成一種十分矛盾的心理，此時社會關(guān)系不但不能幫助患者緩解精神壓力、打消恐懼和焦慮心理，反而形成額外負(fù)擔(dān)。因此，在護理臨終患者的過程中，臨終關(guān)懷護理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的社會學(xué)特征，“解決臨終者及其家屬的有關(guān)社會問題并尋求社會的支持”

2　對腫瘤患者臨終關(guān)懷護理的認(rèn)知與體會

2.1　腫瘤患者臨終關(guān)懷護理的人文本質(zhì)與倫理精神

臨終關(guān)懷不再純粹是醫(yī)務(wù)人員如何運用藥物延緩患者的生命，減少患者身體痛苦的過程，也不是“對臨終患者和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施”。僅駐足于醫(yī)療技術(shù)層面的“臨終關(guān)懷”，忽視了臨終關(guān)懷的要義――倫理關(guān)懷和哲學(xué)的終極關(guān)懷，即只注重臨終患者的軀體解痛，忽視了患者心靈的安頓，忽視了家庭親情關(guān)懷，忽視了患者自我關(guān)懷的重要性。這種從單一角度出發(fā)的臨終關(guān)懷模式其實失去了臨終關(guān)懷的本原意義。臨終關(guān)懷護理是一門涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科和醫(yī)學(xué)事業(yè)，它要求從事該工作的人員具備較高的素質(zhì)，具備包括生理、心理、倫理和哲學(xué)等多學(xué)科在內(nèi)的知識和高超的醫(yī)療、護理技能。

臨終關(guān)懷護理是一項助人的醫(yī)學(xué)專業(yè)，有其獨特而深厚的道德屬性。其本真要義在于它的人文本質(zhì)與人性化關(guān)懷。臨終關(guān)懷與人文護理有著內(nèi)在的契合性。臨終關(guān)懷照護的重點不再是延長壽命，而是豐富生命，追求生命品質(zhì)。其基本人文理念是“四全照護”，即全人照顧――身、心、靈之整體護理；全家照顧――心存病患、關(guān)懷家屬；全程照顧――伴病患至臨終，引導(dǎo)家屬度過低潮：全隊照顧――結(jié)合醫(yī)生、護士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人士及義工等，共同照顧病患及家屬。因而，Leininger認(rèn)為護理的本質(zhì)是關(guān)懷。沒有關(guān)懷就沒有護理。而關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文和生命倫理精神的充分體現(xiàn)。其任務(wù)超越原有的只對疾病本身進行護理的范圍。因而，腫瘤患者的臨終關(guān)懷已不僅僅是一個技術(shù)性醫(yī)療領(lǐng)域的問題，而更是一個涉及醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)倫理精神的特殊問題，因而需要護理人員深入地介入患者的生活場景或境域之中，體現(xiàn)臨終關(guān)懷護理中的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)文化本質(zhì)。

2.2　腫瘤患者臨終關(guān)懷護理中存在的問題與倫理困境

基于以上對腫瘤患者臨終關(guān)懷護理本質(zhì)的認(rèn)識。筆者體會到，在對腫瘤患者臨終關(guān)懷護理實踐中，不僅應(yīng)該在人文和倫理的視閾中來理解臨終關(guān)懷護理。而且現(xiàn)實地面臨著一些倫理兩難困境，這在一定程度上成為腫瘤患者臨終關(guān)懷護理的一種障礙性因素。①保護性醫(yī)療與知情權(quán)之間的倫理沖突。由于我國實行的是一種保護性醫(yī)療制度，對臨終患者采取保護性措施，不能把真實病情告知患者，以減緩其不安、急躁、煩悶情緒心理，而患者則常常反復(fù)追問醫(yī)生自己的病情如何，甚至要求護理人員提供自己的病歷，這樣就置護理人員于兩難境地，由此衍生第二種倫理困境。②醫(yī)療衛(wèi)生資源配置使用中的倫理困境。無論是患者的暫時不知情，還是當(dāng)患者意識到或間接知悉自己的病情，都可能要求家屬帶自己到大醫(yī)院進行復(fù)查甚至是進一步治療。以圖否認(rèn)客觀存在的病情。“否認(rèn)性”的結(jié)果期待對臨終患者來說，是緩解沉重打

擊、減輕心理壓力的緩沖劑。這樣則可能出現(xiàn)臨終期腦腫瘤患者的生命維持中的治療和護理費用與生存期之間的比率、醫(yī)療資源的合理配置與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性之間的倫理困境。③腫瘤患者臨終關(guān)懷護理在臨床上仍然可能出現(xiàn)“過度醫(yī)療”和“試驗性”醫(yī)療與患者利益之間的沖突的倫理問題，護理人員在確切知道這些醫(yī)療方案對于臨終期腫瘤患者來說不可能起到改善功能的治愈效果，在這樣的境遇中，護理人員將遭遇“應(yīng)該配合執(zhí)行醫(yī)囑”與“首先維護患者利益”的兩難。因而，解決以上倫理困境亟需尋求一種倫理約束、制度與政策支持和倫理論證，以及與臨終腫瘤患者的專業(yè)化護理以及臨終關(guān)懷事業(yè)的整體發(fā)展相適應(yīng)的合理化、人性化l臨終關(guān)懷護理模式，這需要在社會學(xué)的、心理學(xué)的、醫(yī)學(xué)的和生命倫理學(xué)等領(lǐng)域探索新的理論資源。為新的生命觀和醫(yī)療護理良知提供倫理論證或辯護。這是以“照護”和“關(guān)懷”為主要取向的臨終護理整體性、本土化特點的要求。

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[中圖分類號] R473.73[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（b）-118－01

臨終護理是對晚期患者及家屬所提供的一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等各個方面，使患者生活質(zhì)量提高，家屬的身心健康得到維護和增強，讓患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。目前，癌癥已嚴(yán)重威脅人類健康，癌癥患者在經(jīng)受身體上的痛苦之外，也經(jīng)受著巨大的精神創(chuàng)傷。因此，對晚期癌癥患者實施臨終護理至關(guān)重要，也是社會對醫(yī)學(xué)提出的迫切要求。

1資料與方法

我院腫瘤科2006年3月～2007年3月收治的晚期癌癥患者115例，除外昏迷患者。對實驗組患者實施建立臨終病房，增加病房巡視次數(shù)，了解患者及家屬心態(tài)，通過觀察交流及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題，突出對患者心理護理、疼痛控制及患者家屬的支持，對照組患者僅限于傳統(tǒng)的疾病治療及護理。

2結(jié)果

2.1實施臨終護理后兩組患者心理狀態(tài)比較

比較結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，P＜0.05，P＜0.01，兩組患者的心理狀態(tài)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較

2.2實施臨終護理后兩組患者生活質(zhì)量比較

比較結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，P＜0.05，兩組患者的生活質(zhì)量比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（n）

3討論

隨著人類社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，臨終關(guān)懷越來越得到社會的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式更重視的是人類的生命質(zhì)量，而不僅僅是治療和護理疾病。臨終護理的重點在于疼痛的控制及患者和家屬的心理支持。

3.1疼痛控制

疼痛是晚期癌癥患者最常見的最難以忍受的癥狀之一，疼痛使患者情緒低落、悲觀，甚至自殺，導(dǎo)致失眠，食欲下降，消瘦、免疫功能降低。因此，對癌癥患者的控制疼痛至關(guān)重要，護理措施主要有：①正確的評估患者的疼痛程度，學(xué)習(xí)并遵循WHO推薦的三個階梯止痛治療原則，提供定時、定量個體化治療，并根據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整。②護理人員在使用止痛藥物時，應(yīng)準(zhǔn)時、準(zhǔn)確地給藥，密切觀察止痛效果及副作用，同時配合心理護理，音樂療法，針灸、按摩措施止痛，使患者在臨終前得到必要的冶療和精神安慰，讓其在生命的最后階段安詳?shù)仨樒渥匀坏氐竭_(dá)生命終點。這不僅僅是對臨終者尊嚴(yán)的維護，也是對活人的安慰。

3.2心理護理

晚期癌癥患者在臨終期大都已被告知自己的病情，往往表現(xiàn)出否認(rèn)、憤怒、恐懼、消極等心理，癌癥疼痛及化療引起的不良反應(yīng)都給患者帶來嚴(yán)重的精神壓力，而不僅僅是軀體痛苦。①設(shè)置臨終病房，積極營造舒適的環(huán)境，做好基礎(chǔ)護理，讓他們深感醫(yī)院也是家，使病房充滿家庭式的溫馨，逐步淡化患者自己面臨困境的角色，使其身心協(xié)調(diào)、日趨統(tǒng)一。②臨終患者大多伴隨疾病的折磨，對未知的恐懼，對生活的依戀，與親人的分別，失去尊嚴(yán)等復(fù)雜心態(tài)，同時還伴隨一些不自覺的被壓抑而產(chǎn)生的精神痛苦、煩燥不安，常把生命的一線希望寄托在醫(yī)務(wù)人員身上，渴望回天有術(shù)。因此，護士必須洞察患者的內(nèi)心世界，了解他們真正的需要，通過親切的語言、和藹的體態(tài)語言表達(dá)對患者的關(guān)情和問候，使患者感到尤如在家人面前表達(dá)自己的感情一樣。③對患者進行適當(dāng)?shù)乃乐逃?，消除其對死亡的恐懼，使其坦然面對?/p>

3.3對癌癥患者家屬的支持

臨終護理應(yīng)把家屬和患者視為一個整體，患者的病情時時牽動著家屬，盡管家屬知道臨終患者首選的是舒適護理，但他們?nèi)哉埱笾铝τ谘娱L患者的生命，護理人員應(yīng)和家屬建立相互依靠、相互合作的關(guān)系，告訴家屬患者病情進展?fàn)顩r，讓家屬參與治療決策，允許家屬多陪伴，讓患者與家屬一起度過最后的時光。

死亡是患者痛苦的結(jié)束，同時又是家屬悲哀的高峰，護士必須認(rèn)真進行尸體料理，使患者清潔、整齊、安詳?shù)仉x去，在患者死后1個月內(nèi)，可通過電話、訪視和家屬聯(lián)系，幫助疏導(dǎo)，讓其早日從失去親人的悲傷痛苦中走出來。

[參考文獻]

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[2]李琳.癌癥疼痛的護理進展[J].實用護理雜志,1992,8(4):1-2.