序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇肝硬化護理問題及措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

［關鍵詞］ 肝硬化；家庭護理；肝功能

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性疾病，病情遷延反復，并發癥多，且需長期治療，經濟負擔沉重，影響著家庭生活。在我國，以肝炎后肝硬化最常見［1］。絕大多數肝硬化患者在沒有嚴重并發癥時留在家中治療，他（她）們實際上仍存在許多現有的或潛在的護理問題［2］，如飲食治療、遵醫行為、照顧者角色困難等。因此，為肝硬化患者開展家庭護理干預對促進肝功能的恢復，防止并發癥的發生，減輕家庭和社會經濟負擔均具重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均經肝功能、病原學、彩色多普勒或肝活檢確診。診斷標準參照2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。98例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組男46例，女3例，年齡28~60歲，平均41.6歲。對照組男43例，女6例，年齡23~62歲，平均42.3歲。均無嚴重的心血管疾病。兩組在年齡、病史、肝功能方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組在住院期間均接受了專科系統的健康教育，出院時在心理衛生、飲食調節、藥物治療、矯正不良習慣、推拿按摩幾方面進行指導出院時患者均表示接受并已掌握指導內容；試驗組出院后即進行家庭護理干預，護士每月家訪1~2次；對照組不進行干預。

1.2.1 干預措施 （1）給予有針對性的心理指導：肝硬化為慢性遷延性反復發作疾病，經長期治療后，加重了家庭經濟負擔，影響到家庭生活，使患者及照顧者常出現意志消沉、情緒低落、應對行為不足甚至無效等各種心理問題。因此，對肝硬化患者的心理護理十分重要。護理人員要通過與患者及家屬談心，了解其心理變化，要關心理解患者，掌握患者的心理動態，及時給予心理疏導，用親切的語言安慰患者，幫助患者消除焦慮和恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。教會其運用心理防御機制，提高心理應對能力和承受能力，保持樂觀、愉悅的情緒，并告知患者家屬要注意患者的心理狀態，有無性格、行為的改變，及時發現肝性腦病的先兆，及時就醫。（2）飲食護理：應向患者及家屬說明可導致營養狀況下降的有關因素、飲食治療的意見及原則。肝硬化早期飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當脂肪、易消化的飲食為主。食譜多樣化可以增加患者食欲，食物宜柔軟不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白質以魚類及豆制品為宜，魚肉含蛋白質豐富易消化，豆制品中芳香氨基酸和產氨基酸較少，黑芝麻含蛋白質、維生素豐富，又具有解毒護肝功能，西紅柿、柑橘、胡蘿卜榨成汁，經常食用可保證維生素的供應，適量的食物纖維可刺激腸蠕動，保持大便通暢，減少毒物吸收。（3）矯正不良習慣：通過宣教讓患者了解到生活方式與肝功能的恢復密切相關，如吸煙、飲酒對肝功能的損害，絕對要戒煙戒酒，避免刺激性和咖啡類食物。（4）給予推拿按摩，告知患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩時用力要平穩，由輕漸重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理氣疏肝作用；按摩腹部，患者仰臥，雙手掌重疊，順時針和逆時針環形按摩100次，按摩時要耐心和細心，手法適中，以舒服為度，從而促使全身經脈暢通，血液循環加速，腸蠕動增加，消化功能增強，促進肝功能的恢復。（5）提供醫護咨詢服務，發放病情追蹤卡，家訪或電話聯系，及時解決治療和護理上的困難及問題，并給予用藥指導，避免使用對肝臟有損害的藥物，平時可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加強患者B超、肝功能、膽堿酯酶、血糖的監測，定期復查，預防和減少并發癥。

1.2.2 效果評價 患者出院6個月后即進行自行設計的問卷調查（家庭護理干預試驗組與對照組保健能力，見表1），內容包括適量運動、自我保健、遵醫行為、飲食調節、負面心理。出院6個月后試驗組與對照組兩組肝硬化患者肝功能情況比較見表2，分別經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。 表1 兩組肝硬化患者出院6個月后保健能力比較 例（%）

表2 兩組肝硬化患者出院6個月后肝功能情況比較 （x±s）

2 討論

肝硬化常出現多器官功能受累，目前尚無特殊治療手段。且因長期治療影響家庭生活、經濟負擔加重等，患者易出現抑郁、悲觀等情緒，如果出院后缺乏正確的護理干預，患者一些不良習慣不易改變，如飲酒等，這將會嚴重損害肝功能，引起疾病惡化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭護理干預是關系到患者日后生活質量的重要措施［3，4］。

本試驗通過隨機將98例肝硬化患者分為試驗組和對照組進行觀察，即兩組在住院期間均給予常規的健康指導；而僅僅對試驗組的肝硬化患者在出院后堅持給予積極的家庭護理干預措施，對照組則不予干預。對試驗組實施的是一系列的家庭護理干預措施，包括針對性的心理指導、飲食護理、矯正不良習慣、給予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等）、提供醫護咨詢服務等。筆者體會，穴位按摩、戒酒與中藥泡茶（蒲公英、枸杞、野）這三條護理措施尤其重要。所實施的家庭護理干預措施是將祖國醫學與西醫融會貫通、長期從事護理工作的總結。

結果顯示：試驗組在保健能力、肝功能方面明顯優于對照組（P＜0.01或P＜0.05）（見表1、表2）。從表1中可見，試驗組各項保健能力，包括適量運動、自我保健、遵醫行為、飲食控制及負面心理調節能力等方面均得到了提高。此外，表2也顯示肝功能多項指標得到明顯改善，尤其能有效地促進患者肝功能膽堿酯酶活性的恢復。如此將極大程度地提高患者康復的信心，促使良好的行為習慣和科學的生活方式的建立，從而提高生活質量。觀察證實：家庭護理干預作為提高失償期肝硬化患者的生活質量的重要措施之一值得推廣。

［參考文獻］

1 尤黎明.內科護理學，第3版.北京： 人民衛生出版社，2003，228-236.

2 劉桂花.家庭護理干預對老年性腦梗塞患者的功能恢復的影響.當代護士（學術版），2006，3：94-95.

篇(2)

肝硬化病變進入晚期，往往伴有大量腹水，同時全身器官極度衰竭，難以治愈，患者在精神和肉體上都承受著很大的痛苦，通過在臨床上的觀察與護理，可了解患者的病情發展趨向，以便提示防范措施，制定周密的護理計劃，以配合治療，使患者病情迅速好轉，同時減少并發癥的發生，筆者將近八年的這些病情晚期變化及護理體會闡述如下。

1 全面仔細的了解病情和觀察病情

護理人員對患者的病情了解的程度深淺，直接影響到護理質量問題，從患者入院就診詳細詢問病史，注意觀察患者的步態、面色、精神面貌等情況尤其生命體征、發病經過、腹脹程度、放水的次數，尿量等重要體征。同時了解患者的生活習慣、心理狀況。

2 制定護理計劃

晚期肝硬化大量腹水一般行一級護理，必須制定護理計劃，首先要根據臨床觀察的病況可能發展趨向提出護理問題，肝硬化大量腹水的護理問題一般有腹脹、惡心、嘔吐、出血、感染等。若有病情惡化，可極易導致昏迷。自從事本科專業護理工作以來，所收到的肝硬化大量腹水病例中發現，腹脹和肝昏迷兩問題占有護理問題的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者護理的主要問題。現將針對兩個問題制定的護理計劃如下。

2.1腹脹 主要原因是大量腹水引起，其次是由于腸內淤血和運動障礙，使腸蠕動功能減弱造成。為了消除腹水減輕腹脹應采取下列措施：

2.1.1 大量腹水患者取半臥位，以減輕呼吸困難，注意預防褥瘡的發生。

2.1.2 在飲食上嚴格限制鈉鹽和水的攝入，采用低鈉高碳水化合物及富于蛋白質和多種維生素的飲食，日鈉攝入量應少于0.5 g，進水量每日限制在1000 ml左右。

2.1.3 限制液體攝入量，每日2000 ml，若有水腫及血鈉降低，應嚴格控制在每日1500 ml,盡量較少不必要的靜脈補液和靜脈給藥。

2.1.4 嚴格記錄24小時出入量，定時測量腹圍。測量尿量及腹圍，可觀察對低鈉飲食及利尿劑的反應。認真觀察利尿劑的效果，臨床上主要通過利尿劑治療晚期肝硬化的大量腹水，為限制液體攝入量，通常口服給藥，常用利尿劑雙氫克尿塞，安提舒通各2片，按醫囑連服3 d，停用執行3.3治療法。根據患者腹脹程度，及體質差異不同，在口服利尿劑時特別觀察利尿劑效果及變化情況，詳細記錄治療效果。通過密切觀察和記錄，采用3.3治療法，大多數患者治療到3.3制三個腹脹逐漸減輕，尿量增加，腹圍漸漸縮小。治療五個3.3制，治療即可停藥。少數患者治療到第二個3.3制以后出現輕微脫水現象，立即停藥，隨之觀察病情，酌情給予處理。

2.2 肝昏迷 發生于肝硬化、高度腹水、高熱，出血并受到感染之時，肝昏迷時一般出現意識的改變，性格變化，興奮、抽搐、躁動等。同時伴有腎功能低下，易引起高氮質血，故應限制或絕對限制蛋白質的攝入，此外，腸道吸收功能出現障礙，不能對腸內脂肪性物質進行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量減少，腹水放之過多，會導致腹內壓驟降，門靜脈引流淤血。這些均會誘發或加重肝昏迷，故而必須采取以下措施加以預防：

2.2.1 密切觀察神志生命體征及出血傾向，根據病情立即給氧氣吸入減少腦組織損害、鎮靜、止血劑的應用，常用安定給予鎮靜，用量10~20 mg，肌內注射或靜脈給藥，去甲腎上腺素10 mg加生理鹽水20 ml，分次口服可減少出血量，加強臨床護理預防并發癥。

2.2.2 嚴格控制蛋白質及脂肪攝入

2.2.3 避免進行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水過程中應密切觀察病情變化，一次不能超過500 ml，嚴格執行無菌技術操作，防止交叉感染。

2.2.4 灌腸：用食醋做高位灌腸可以清楚腸內蛋白質或積存的血液，使腸腔保持酸性環境不利于氨的吸收，預防昏迷加重，縮短昏迷時間。方法：用食醋100 ml加生理鹽水200 ml，每日2~3次，禁止用肥皂水灌腸。

篇(3)

【關鍵詞】： 肝硬化；上消化道再次出血；誘因分析；護理措施

中圖分類號：Q45 文獻標識碼：E 文章編號：1006-0510(2008)09079-02

肝硬化是臨床上常見病之一，可有多種并發癥，如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質紊亂等，而以上消化道出血最為常見，其發生率為25%～30%。本病發病突然，發展迅速，病情嚴重者如搶救不及時常因大出血致休克而死亡，且復發率高，據報道，食管靜脈曲張出血患者出血的危險性為25%～33%,再出血的危險性高達70%，是肝硬化的一種嚴重并發癥，尤其發生再次出血對病人的生命威脅更大。作者在多年的臨床護理工作中，發現多種導致上消化道再次出血的誘因。因此，探尋誘因預防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康護理問題。對我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者進行誘因分析，其目的在于認識肝硬化合并上消化道再次出血的誘因，以便在臨床護理工作中為病人提供積極有效的護理措施，預防發生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存質量。現報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年齡36歲～75歲，平均55.5歲；病程11個月～15年。

1.2方法

66例肝硬化患者入院后詳細詢問出血史，有無出血誘因，分別有哪些誘因，進行初次出血和再次出血的誘因分析。

1.3統計學分析

采用χ2 檢驗對初次出血和再次出血的誘因進行統計學分析。

2. 結果

66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明顯誘因，占總病例的60.6%，26例無明顯誘因，占總病例的39.4%。初次出血者34例，有明顯誘因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明顯誘因的24例，占75.0%。經統計，初次出血與再次出血的誘因有很大區別，初次出血與勞累和飲食有很大關系，特別是勞累最為明顯，而再次出血則與飲食關系最密切，同時與腹壓升高及情緒激動密切相關。

3. 護理措施

3.1加強飲食指導

肝硬化上消化道出血患者的飲食護理至關重要，合理的飲食有助于止血，促進康復，反之飲食不當，加重出血。飲食不當是引起上消化道出血的主要誘因，而再次出血與飲食因素有著更為密切的聯系。由于進食不當的食物可機械性損傷曲張的靜脈，導致破裂出血。調查發現，飲食不當常常是因為患者對本病并發癥的嚴重性認識和重視不夠以及缺乏飲食方面的知識造成的。一些病程較長或癥狀不是很明顯的患者不能堅持飲食禁忌，私下里食用一些他們喜好但屬禁忌的食物如油炸食品、飲酒等。因此，對住院患者的飲食健康教育指導，是臨床護理工作的一項重要內容，也是降低再次出血率的重要環節。要反復強調飲食的重要性，可以舉一些因飲食不當而導致再次出血的病例，使其從根本上充分認識注意飲食的重要性和并發癥的嚴重性，從而自覺遵守飲食原則，并向患者耐心講解與疾病有關的常識性的飲食知識，指導家屬為患者提供高熱量、適量蛋白質（防止誘發肝性腦病）、適量脂肪并富含維生素及礦物質易消化的食物。出血期間應嚴格遵醫囑禁食水，使出血的創面免受食物直接刺激，減輕出血，一般禁食1～3天，根據情況也可延長。出血停止后給予溫涼流質飲食，以后逐漸過渡到半流食、軟食，少量多餐，防止食物過熱、食用過量，以免誘發再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌飲酒；含纖維素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、質硬不易嚼爛的食物，如油炸肉干、堅硬的干果等；進食時要細嚼慢咽；對大片藥物應研碎后服用。當然家屬的配合也是相當重要的，尤其對于那些自控能力較差、對疾病認識不足的患者，要做好患者的飲食監管工作。

3.2避免腹壓升高

腹壓升高可以使門靜脈壓迅速升高，進一步導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。在調查中發現，由于腹壓升高而導致出血者，都曾經有過出血史。因此，應及時發現并積極消除一切容易導致腹壓升高的因素。如咳嗽、用力排便、飽餐、嘔吐、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床過猛、過度彎腰等均可導致腹壓增大，迅速升高門靜脈壓力。所以，護士在護理病人時，發現嘔吐的病人要遵醫囑給予止吐劑；咳嗽的病人要尋找病因，注意保暖，預防感冒，或遵醫囑使用鎮咳藥或抗生素；頻繁呃逆的病人教會病人按壓合谷、內關穴位或做深呼吸。養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和屏氣。便秘者囑其多食香蕉等新鮮蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要時用緩瀉劑或灌腸（忌用肥皂水灌腸），保持大便通暢。

3.3消除不良情緒，加強心理護理

慢性肝病病程長、易復發，因患者對預后的擔心、家庭支持不到位等，患者難免出現多種心理問題，緊張、恐懼、焦慮等不良心理可使交感神經興奮性增高，甚至加重病情，誘發出血。調查中發現，因情緒激動而誘發出血者，均有出血史，因此對于反復出血的患者，做好心理護理更不可忽視。針對這些心理障礙，應耐心、細致地做好患者的心理工作，正確疏導病人，教會患者要會自我心理調整，保持樂觀情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，告之不良的情緒同樣可誘發出血。同時做好家屬的思想工作，不要歧視、厭煩病人，應關心、愛護、照料他們。

3.4注意休息，避免勞累

勞累能導致疾病或病情加重，休息是保健和治療方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指導是預防出血的又一重要環節。要指導患者養成習慣的生活規律，勞逸結合，避免過度勞累，保證有充分的臥床休息。平臥可減少病人體能消耗，減少肝臟的負荷和增加肝臟血流量，有利于肝細胞的修復。尤其針對那些家庭負擔重或工作責任心強的患者，奉勸其先暫時放棄家庭責任或社會責任，安心養病。

3.5做好出院健康指導

（1）指導患者及家屬合理調節飲食；

（2）適當參加身體鍛煉，保證充足的睡眠和休息，勞逸結合，避免過度勞累；

（3）注意保暖，預防感冒咳嗽；

（4）養成良好的生活習慣，保持大便通暢，戒煙忌酒；

（5）指導患者保持樂觀情緒；

（6）出院帶藥要遵醫囑服用，禁止使用有損害的藥物；

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【關鍵詞】肝硬化；失眠；護理措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0124-01

失眠是影響肝硬化病人生活質量的重要因素之一，失眠加劇了患者焦慮緊張情緒。導致精神萎靡、食欲不振、心情惡劣等癥狀。往往會加重患者病情，影響治療效果。為了保證患者有充足的睡眠，使其處于生理的、心理的、社會的舒適的狀態。我們對35例肝硬化病人患者進行護理干預，取得一定成效。

1臨床資料與方法

1.1本組病例35例，其中男25例，女10例；年齡15-60歲；首次住院15例，再次住院10例。本組患者均無意識障礙表現，根據艾森克人格問卷進行篩選[1]，以排除人格情緒障礙等因素引起的失眠。

1.2失眠的診斷標準和分類：①入睡困難，從想要入睡到實際入睡時間超過1h；②不能熟睡，有輕微的聲響等刺激便醒來，一夜睡眠中醒來達2h小時以上，③早醒，早晨覺醒時間比以往正常時間提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]

1.3方法：在患者入院2-3天內進行調查。采用自行設計的問卷調查，采用護患訪談式調查方法，調查內容設20個問題，包括原因分析等方面。共發放問卷35份，當場全部回收。

2結果

2.1失眠分型及發生率：本次調查的35例患者中，每日睡眠時間≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困難18例，易醒10例，早醒7例。

2.2影響患者失眠原因：環境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：經濟因素5例，占14.3％，生活習慣2例，占5.7％。

3討論

3.1失眠原因分析：①環境與睡眠的關系 調查結果顯示，環境因素占31.4%，環境的改變對睡眠的影響較為重要。特別是對首次住院的患者因環境改變而影響睡眠的表現較為明顯，其以入睡困難和早醒較常見，入護士夜間查房，早上抽血過早，還有來自附近的噪音，如陪人的說話聲音，機器響聲，鄰近重患者的干擾都會影響病人的睡眠。②心理因素與睡眠的關系調查結果還顯示， 心理因素對睡眠的影響較為明顯。失眠表現以入睡困難和早醒較為常見，其原因主要是由于肝硬化患者病程長，久病不愈，易反復發作，使其對治療缺乏信心；長期醫治經濟壓力增加，擔心疾病影響了工作及前途，或因病情加重；這些因刺激因素持續存在，患者又不能適應，導致應激能力下降從而出現睡眠障礙。而且病程越長，病情越重，患者猜疑越多，越容易影響睡眠。③身體因素肝硬化患者由于疾病發展至失代償期癥狀不斷加重。出現重度腹水、腹脹等，使病人身心痛苦。大腦皮層總是處于興奮狀態，導致入睡困難或間斷睡眠。④不良生活習慣：如晚間進餐，飲水過多，白天睡眠時間過長等，導致入睡困難或間斷睡眠。

3.2護理目標：消除焦慮心理，保證良好的睡眠環境，改善睡眠，解除病人不適。

3.3護理措施

3.3.1首先應為患者創造一個良好的睡眠環境，陌生的環境易使患者產生不安全的感覺。特別對首次入院的患者，護士應熱情接待，詳細介紹住院環境，幫助患者盡快適應環境。當患者病情較重時應當放寬陪護條件，允許家人給予陪伴，使患者可感受到來自家庭的溫暖；病房的光線應柔和，通風應良好，溫度應適宜，噪音應控制，探視及陪護制度的管理應加強，盡量減少干擾因素。

3.3.2減少影響睡眠不良因素的刺激，指導患者睡前盡量不看容易引起情緒反應的電視，必要時睡前可用熱水泡腳，喝熱牛奶，進行肌肉放松，聽聽輕柔音樂，保持平靜的心境入睡。護士查房和治療時動作應輕柔，早上抽血時間可往后延遲，午休時間不測體溫，以將干擾因素減到最低程度。

3.3.3加強心理疏導，幫助患者恢復信心。心理因素是導致失眠的主要原因之一，護士要針對病人的心理狀況，病情，家庭及經濟狀況，性格特點運用一定的溝通和傾聽技巧，給予病人情感支持，心理暗示等。同時與家屬有效溝通，讓其多看望安慰病人，發揮家庭、社會支持系統的作用，使患者感受到親情的溫馨，消除不良情緒幫助病人樹立信心。以減少因思想顧慮對睡眠影響。

4小結

睡眠障礙在肝硬化患者中的影響是多方面的，實施護理干預措施應注意采取多元化綜合干預和個體相結合方法，通過以上的護理措施，病人的失眠得到了糾正，治療效果也得到了提高，患者心理緊張得以緩解。放松后睡眠質量改善了，病人與護士相處也很融合。各項護理工作開展得很順利。護理人員由此贏得了病人信任、尊重與肯定。

參考文獻

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【關鍵詞】 肝硬化；心理特點；心理護理

肝硬化疾病遷延不愈，而且無特效治療方法，治療費用昂貴，病人因此會出現很多的心理問題，如焦慮、恐懼、嚴重情緒不安等，被歧視的心理占多數。我們采用心理護理的方法對這類病人進行整體護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 調查對象與方法

1．1 調查對象 本科2003年8月至2005年1月收住的肝硬化患者130例。其中男性85例，女性45例；工人47例，醫護人員9例，干部32例，農民42例；肝硬化代償期93例，失代償期37例。根據上述一般資料，隨機將130例患者分成兩組，第1組為實驗組65例，第2組為對照組65例。經檢驗，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，因而具有可比性。

1．2 方法 通過采用問卷交談和觀察法對實驗組患者心理素質、焦慮程度、抗應壓力與護理效果進行評估對照組未作心理護理應策。抑郁癥狀的評定：采用美國流調中心的抑郁自量表(Center of Epidem ilolgical Survey Depression，CES-D)，其中由20個問題組成，要求病人按照他過去1周的實際情況、想法或感覺回答，按頻度評定：“偶爾或無”為0分，“有時”為1分，“時常或一半時間”為2分，“多數時間或持續”為3分，其中4項正性問題則反向記分。20項的總分T20 16分，表示有不同程度的抑郁癥狀，分數越高表示抑郁癥狀越重［1］。

2 結果

組間比較，結果顯示實驗組與對照組之間CES-D評分差異有統計學意義(P

本文調查的結果顯示：肝硬化病人健康狀態較差，存在著許多心理問題，這些心理問題的存在對病人產生了嚴重的負面影響。常見的心理活動剖析分型如下：

3．1 恐懼不安型 由于肝硬化目前是不可逆的，而且易出現腹水，部分病例可能會發展為肝癌。87%的病人有較多的思想顧慮和恐懼，性情急躁，情緒易激動，主訴較多，過多探聽了解自己的病情，擔心假想中可能出現的問題，包括出現的意識情況、疾病的結果，醫生是否盡心盡力等，都可能造成無形的心理壓力。

3．2 排斥抑郁型 肝硬化病人與其他疾患相比，很大程度上就是不愿在眾人面前暴露及訴說，害怕別人譏笑、議論、刻意隱瞞，甚至連家屬都排斥他。由傳染性肝炎導致的肝硬化患者更加諱疾忌醫，故而情緒低落壓抑，以致有的患者出現強烈的身心癥狀及神經官能癥，甚至出現自殺的念頭。

3．3 退行悲觀型 心理壓力很大，如高額的醫療費用給病人帶來巨大的生活壓力。尤其是中年人，承擔著家庭生活的重任，心里反映較為嚴重，表現為沉默、對外界事物興趣甚少、常愿臥床休息。當其心理、身體受到挫折后其行為表現有時會顯得十分幼稚、歇斯底里等，均是退化的臨床表現，或自己缺乏信心、悲觀失望而自責等。

4 護理對策

4．1 一般護理對策 即日常常規護理，低鹽飲食等。

4．2 心理護理對策

4．2．1 幫助病人適應新的環境 大多數病人到了醫院都有一種失落感、沮喪，在解答問題時要注意語言、語調、語速并恰當地運用體態語言，穩定病人情緒，排除其心理困擾，這就要求我們護理人員舉止端莊、衣冠整潔、態度和藹，熱情接待患者，利用溝通技巧，幫助病人適應新的角色，滿足患者入院后被尊重的心理需要［2］。例如有的患者在單位或公司條件優越，現在患者由于心理因素常使其壓抑、崩潰，明顯的優越感降低，病人就會表現出煩躁、焦慮，不要使病人情緒化，這就需要耐心、詳細了解病人的疑慮和需求，耐心向病人解釋，有問必答，評估病人的身心狀況，以及應對壓力的技巧。并熱情而詳細地介紹醫院以及醫院的規章制度，另外作為病人所處的自然環境要幽靜舒適，創造良好的修養環境是心理護理環境的目標［3］。

4．2．2 建立良好的護患關系 熟悉病人病情，掌握專業知識，運用護士的特殊觀察能力，積極主動與病人交談，耐心傾聽并解答病人提出的問題。如：目前最好的治療方法，有無不良反應，本病的預后如何，飲食的注意事項等。經常給予語言的安慰、指導、鼓勵、支持及暗示等方法解決病人的心理問題，并講解疾病的轉歸。列舉康復良好的病例以緩解病人的心理壓力。

4．2．3 尊重病人人格，為患者保密 對待病人不但要盡量減少他們的心理壓力，消除憂慮，特別是對某些患者注意保密，絕不能把患者不愿泄漏的病史、病情、生理缺陷、個人隱私轉講給他人，尊重患者的生命價值及權利，做患者的知心朋友。

4．2．4 從理解和認知做起 例如有的肝硬化患者知曉了自己病情加重患了惡性腫瘤，脾氣暴躁、抑郁寡歡，有時會撒脾氣于護士身上，不配合治療，拒絕打針、吃藥，覺得世界末日來臨，我們要冷靜善對，理解他們，予以同情、諒解，這樣患者一定會在心理上得到滿足。因為這類病人對重返社會感到信心不足，形象被扭曲，從而引起心理失調和人格偏差，要體諒他們因病情而產生的不正常心理，使之在精神上得到安慰，以針對病人心理、社會應激能力為康復護理目標。

4．2．5 積極與家屬溝通，以取得家屬的配合 我們應與家屬積極溝通，詳盡地介紹病情，治療情況，講解疾病相關知識，教會病人家屬實施消毒隔離措施等。并理解病人，多探視病人，在探視時不要談論病情，不要流露出厭煩、恐懼情緒。要以良好的情緒和積極的心態鼓勵和支持病人樹立信心，積極配合治療。

4．2．6 對患者進行健康教育 針對病人的具體情況，有針對性地講解肝硬化的發病原因、體征，介紹促使其病情惡化及引起并發癥的常見誘因等，并適當提供相關健康教育的多媒體或小冊子，讓患者充分享受知情權，感受被尊重。

5 結論

調查結果表明：本研究中采用心理剖析與護理的方法施用于肝硬化患者，取得了較為明顯的結果。體會如下：正如護理學奠基人南丁格爾所說：“要使千差萬別的病人達到治療和康復的最佳身心狀態，本身就是最精細的藝術。”因此護理人員要做好臨床護理工作，二者結合運用到臨床實踐，才能取得理想療效。

綜上所述，我們護理人員只有掌握更多的心理科學知識，才能有針對性地給予心理干預，幫助病人調整心態，順利度過心理上的難關，恢復對生活的渴望，樹立對生活的信心。從而促進疾病的康復，提高生活質量。

參考文獻

1 孟琛，項曼君.北京老年人的抑郁狀況調查及CES-D的結構分析.中國心理衛生雜志，1997，11(1):55-58.

2 梁瓊好，陳紅纓.肝硬化病人的心理特點與心理護理.實用護理雜志，2004，11(1):96.

篇(6)

【關鍵詞】

肝硬化;糖尿病;自發性腹膜炎;護理;健康指導

肝硬化患者常發生糖代謝紊亂,嚴重時可引起糖尿病。合并糖尿病的患者病情更加復雜,護理難度更加明顯,抗感染治療的療效也更差。自發性細菌性腹膜炎是代償期肝硬化患者常見最嚴重的并發癥,治療難度大,病死率高,預后差[1]目前尚無療效。應引起重視,加強疾病的一般治療以緩解病情,延長生命。

1 臨床資料

肝硬化的診斷依據2000年西安全國病毒性肝炎學術會議制定的病毒性肝炎防治方案[2]。糖尿病診斷依據1996年世界衛生組織制定的診斷標準[3]。自發性腹膜炎的診斷參照以下標準[4]。具有以下幾項中的三項即可確診:①不同程度的發熱、寒戰、腹痛、腹瀉;②查腹部張力增高,程度不等的壓痛、反跳痛;③腹水迅速增多,利尿效果不好;④腹水檢查白細胞總數0.5×109/L或多核細胞數≥250個/mm3,血常規白細胞總數或分類升高;⑤腹水培養陽性;⑥排除繼發性細菌性腹膜炎。

2000年1月至2009年12月我科共收治肝硬化合并糖尿病并發自發性腹膜炎患者56例,男42例,女14例。年齡46~86歲。同時收治肝硬化伴發自發性腹膜炎患者618例,男458例,女60例。年齡46-86歲。

2 護理

2.1 重視血糖監測

監測血糖是護理工作的重點,每位護士必須認識到做好患者血糖監控的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用方法和注意事項。一般采取定期檢查患者的末梢血糖。對入院3 d或血糖控制差的患者,采取嚴密監測。每天5次,早餐前、空腹、三餐后2 h和睡前,對血糖控制達到良好或滿意水平的患者,可減少檢測次數,對于血糖明顯升高或降低時,一方面照顧好患者,另一方面要及時通知醫師,給予合理處理。特別要注意并發肝性腦病的肝硬化患者,因為此類患者有時反應遲鈍,不能及時清楚地表達心慌、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀,夜班護士更要密切注意巡視,及時發現可能在夜間出現低血糖癥狀的患者。

2.2 加強飲食護理

肝硬化合并糖尿病的患者,一定要注意飲食安排的合理,既要保證肝硬化患者的飲食營養,又遵守糖尿病必要的飲食限制是改善肝功能、控制血糖升高、延緩病情進展的基本措施。根據患者飲食習慣和愛好與患者共同制定符合治療需要,又能夠被患者接受的飲食計劃:從食物的消化吸收和利用過程中發現[5],研究碳水化合物在人體內消化吸收和反應機理更有助于推廣應用cl來指導飲食,發現粗雜糧cl低于細糧,非發酵糧食cl低于發酵主食。水果中的cl并不比淀粉食物高,建議肝硬化合并糖尿病的患者應以非發酵糧食作為主食,水果不應成為糖尿病患者嚴格控制的食物,應以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主,如豆制品、瘦肉、魚、茄子、黃瓜、面條、藕粉等,忌用含糖較多的馬鈴薯、糖、果醬、蜂蜜,輕癥患者在醫生允許下可適量給予無糖牛奶、雞蛋羹等。

2.3 加強基礎護理

感染是肝硬化合并糖尿病患者常見的并發癥,也是影響預后的重要因素。本組肝硬化合并糖尿病伴發自發性腹膜炎的患者,腹水細菌培養陽性率、多重細菌感染率較單純肝硬化伴發自發性腹膜炎的患者明顯增高。提示肝硬化合并糖尿病伴發自發性腹膜炎患者感染菌株類型復雜,抗感染治療的難度增加。因此,預防感染是護理工作的重要環節,護士要根據患者病情和自理能力提供主動、恰當、周到的護理。

首先要做好患者的基礎護理,保持床鋪整潔、平整、無渣屑,防止發生壓瘡、墜床及交叉感染,每日用溫水擦浴,避免水溫過高,因熱水易刺激皮膚,加重干燥和瘙癢。皮膚瘙癢時給予止癢處理,囑患者勿用手抓撓,以避免皮膚破損和繼發感染。每天做好口腔護理,保持口腔清潔,做好會的處理,如有會感染,及時報告醫師給予合理處理。注意患者的足部護理,每日用溫水洗腳,指甲不能剪得過短,不應赤足行走,防止甲溝炎和足部感染。由于保護性感覺的減弱和喪失,每天檢查雙腳,穿鞋前檢查鞋內有無異物被認為是預防和早期發現足部損傷的重要措施[6]。其次,要嚴格執行無菌技術操作規范,護士在接觸不同患者和進行各種操作前后要認真按“七部洗手法”洗手,保持手及醫療器械的清潔,重視每一個細節,減少和避免交叉感染。

2.4 制定合理的運動計劃

護士應在醫師的指導下根據患者的病情,幫助患者制定合理的護理計劃,指導患者適當活動,以降低血糖、增強體質和機體抵抗能力。能下床活動的患者可以以散步的方式活動,活動量應以活動后不疲勞、不加重癥狀為度。臥床患者可幫助其翻身、變換。對于喪失活動能力的患者,護士可給予按摩或在床上做被動肢體活動,可利于患者的消化吸收、排便、增加全身舒適度。

2.5 做好心理護理

應關心、體貼、幫助、支持和鼓勵患者,使患者以最佳心理狀態調動其內在的康復能力,增強機體的免疫力對提高療效極為重要。情緒的波動對食欲、睡眠會造成不利影響,同時也影響血糖的調整,而且情緒越消極往往對患者的血糖控制越不利,同樣問題亦常發生于肝硬化合并糖尿病伴發自發性腹膜炎的患者,由于病情的嚴重和復雜,預后難以估計,患者常常表現出焦慮、情緒障礙或消極沉默,對疾病的治療失去信心,因此護士要做到全面了解患者的病情和心理狀況,及時發現患者的心理問題,調整好患者的情緒,配合家屬和醫生做好心理護理。護士要在提高自身對肝硬化合并糖尿病伴發自發性腹膜炎認識的同時,為患者提供病情相關知識教育,幫助其樹立戰勝疾病的信心。

3 保健指導

幫助患者和家屬掌握疾病的有關知識和自我保護方法,樹立治療信心,保持愉快心情,保持足夠的休息和睡眠,生活有規律,注意情緒調節,適當安排看報、散步、輕微少量的家務,注意保暖和個人衛生,預防感染,按醫囑用藥,以免服藥不當加重肝臟負擔導致血糖升高或低血糖癥狀。教會其觀察藥物療效和不良反應,指導家屬應理解關心患者,及早識別病情變化,如患者出現性格、行為改變等可能為肝性腦病前驅癥狀,或消化道出血等其他并發癥時,應及時就診隨診。

4 小結

肝硬化合并糖尿病伴發自發性腹膜炎的患者常合并多種細菌感染,治療和護理難度大,因此監床護士要重視此類患者的護理,不斷豐富自身的技術理論水平。在護理肝硬化患者時,要提高預防糖尿病、控制血糖、預防感染的意識,制定針對性的個體化護理方案,提高肝硬化合并糖尿病伴發自發性腹膜炎患者的治療效果和生存質量。因此護士在今后的工作中應注意與患者角色的互換,一切從患者角度出發,更加關注患者的需求,能夠在工作中把“以患者為中心”的護理宗旨落實到實處,更好地為患者提供服務,促使護理服務質量不斷提高。

參 考 文 獻

[1] 張琳,趙桂珍,竇曉光.肝硬化自發性細菌性腹膜炎患者預后分析.中國公共衛生,2006,22(1):33.

[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會•病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2001,19:56-62.

[3] 中華醫學會糖尿病學會•中國糖尿病防治指南.北京大學醫學出版社,2004.

[4] 翁心華.自發性細菌性腹膜炎的一些共識進展.中華肝臟病雜志,2003,7:389-390.

篇(7)

【關鍵詞】:奧曲肽;肝硬化;上消化道出血;護理措施

【中圖分類號】R575.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-189-1

上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥,多突然發生大量嘔血和(或)黑便,出血量大,若不及時處理,就會危及生命,其死亡率可達10%以上[1]。2008年5月至2009年12月,我們應用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血54例,療效顯著,現將個人體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料54例為本院住院患者,男41例,女13例,年齡22歲～81歲。均確診為肝硬化失代償期。胃鏡檢查提示食管靜脈曲張。依據嘔血、黑便、血壓、紅細胞和血紅蛋白檢測,估計出血量約為1000m以上。其中嘔血33例,黑便21例。

1.2方法迅速建立兩路靜脈通道。一條通道先給予奧曲肽0.1mg加10% GS 20ml靜脈推注(不少于5min),繼而以奧曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,靜脈24h用微泵維持,另一條輸液、輸血,給予NS 100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注2次/d。奧曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,維持直至大便色澤轉黃,隱血試驗陰性。奧曲肽0.1mg+10% GS 40ml,5ml/h,維持3d,如無出血癥狀,大便顏色變黃、生命體征平穩、胃鏡檢查未見有繼續出血跡象,可停用奧曲肽。

2結果

治愈50例,治愈率92.6%。

3護理措施

3.1心理護理

肝硬化患者由于病程長,預后差。當有出血情況時,心情緊張、恐懼,害怕死亡,由于此類病人精神過度緊張,會加重出血,這時我們護士要通過多種方式了解病人的心理狀況,關心體貼,疏導他們消除緊張情緒,取得病人信任,并解決有關問題。護理人員要具備良好的心理素質,忙而不亂,使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理,樹立信心配合治療。

3.2關注藥物使用情況的護理

奧曲肽24h維持,中間不能停用。應淺靜脈留置,不能外滲。告知患者或家屬藥物副作用。如出現腹痛、腹瀉、心律失常等不良反應時應報告醫生及時處理。患者出血時暫禁食、禁飲。心電監護,每15min～30min監測血壓、脈搏、呼吸,觀察肢端及皮膚溫濕度,注意保暖。觀察神志、尿量、嘔血,便血的色、質、量。

3.3預防感染的護理

上消化道出血的病人因失血過多,大量蛋白丟失,機體免疫力降低,容易發生各種感染,感染后易導致再次出血,加重病情,誘發肝功能衰竭。因此必須認真做好每一環節的護理,以免減少感染機會。可將病人安置單人房間,室內保持空氣新鮮,溫度保持在22℃～24℃,相對濕度50%～60%,每天用消毒液濕拖地面2～3次并減少陪伴人員,防止交叉感染。做好皮膚護理,保持皮膚清潔、被服隨時更換,排便次數多時,便后用溫水擦洗。注意保暖,防止著涼,同時加強口腔護理,每日2次,隨時清除口腔殘留的血跡,以免血腥味刺激引起嘔吐反射而再次出血,因患者長時間臥床也容易發生墜積性肺炎,應每2h翻身1次,扣背1次,必要時可給霧化吸入[2]。

4討論

由于肝硬化時肝臟的正常結構被破壞,肝門靜脈壓力增高,造成門體側支循環開放,以食管、胃底靜脈曲張最受關注,多數患者一般情況與營養狀況差,肝功能下降,合成能力下降。凝血機制障礙,有出血傾向。上消化道出血是肝硬化最常見并發癥,出血后難以止血或一次住院期間可以發生多次出血情況[3]。奧曲肽是人工合成的八肽,是天然生長抑素的衍生物,能顯著減少內臟流量,降低門脈壓。近年來研究表明,奧曲肽有抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶、胰液、膽汁的分泌,減少胃腸蠕動和血流,刺激胃黏膜的分泌,促進胃黏膜增生,促進血小板凝集和血塊收縮的作用,對肝硬化引起的上消化道出血有良好的療效。給予合理舒適的護理,可增加患者樹立戰勝疾病的信心,有利于更好的恢復。

參考文獻

[1] 賀全香.急性上消化道的出血護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(21):60-61.