序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腎內科護士長護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：CRRT；護理管理

【中圖分類號】R-331【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0172-02

連續性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）近年來以其穩定的血流動力學、較高的溶質清除率、改善組織氧化代謝、保持水電解質平衡和保證臨床充分的營養支持等優點，治療范圍擴展到常見危重疾病急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一[1]。我院此項治療及護理工作全部由腎內科承擔，其他各科室邀請腎內科協助進行CRRT治療的現象逐年增多，已成為護理會診頻率最高的科室。CRRT技術在有效提高救治病人成功率的同時，亦給醫療護理帶來了糾紛和護士職業損害等風險，我院通過加強各方面護理管理，制定并完善了一系列護理管理措施，有效地規避了各種護理風險，使各科室之間配合更為協調，提高了外出CRRT治療的高效性和安全性。

1專科護士管理

1.1打造技術過硬、應急能力強的高素質隊伍。腎內科有CRRT機兩臺，由血液凈化室中8名年資較高的骨干護士組成血液凈化應急小組，除日常工作外，每日有兩名護士值二線班，緊急情況下30分鐘內隨叫隨到。每月專科考核內容中增加CRRT機的使用、常見故障處理、突發緊急情況的處理等，要求護士不但要及時發現病情變化、及時處理機器報警、維持機器的正常運轉，而且還要加強對患者生命體征、神志意識、血管通路等的評估與觀察[2]，從而保證患者安全。

1.2做好人才培養計劃，根據科室發展狀況，每年有計劃由腎內科挑選培養新的血液凈化護士，從CRRT護士理論知識、操作技能及專科勝任能力方面制定規范化的培訓計劃[3]，由從事CRRT護理工作4年以上、經過CRRT系統培訓、有較強的工作責任心和嚴謹慎獨精神的專科護士進行帶教，培訓結束由科主任和護士長進行考核。并將培訓人員儲備在血液凈化室或腎內科病房，建立長期有效的血液凈化室護士應急人力資源急預案。

1.3強調人性化管理，科室彈性排班，對血液凈化應急小組成員在獎金分配和評優評先方面適當給予傾斜，激發工作積極性。不定期舉行科室聚會，或短期休假外出休閑放松，減輕工作壓力。

2強化制度管理

2.1嚴格執行護理會診制度，凡需申請CRRT協助的科室，由病區護士長填寫護理會診申請單報護理部，護理部立即派科護士長到科室了解病情及護理情況，同時通知腎內科，做好人力和物力的調配。協調申請科室給予支持，及時調配藥品、液體等，使CRRT治療及時、順利開展。

2.2不斷完善CRRT護理流程，制定CRRT治療過程中各種應急措施，如停電、管道脫落、凝血、出血、空氣栓塞等常用應急流程。在緊急狀態下，血液凈化護士立即啟動應急預案，及時通知值班醫生，必要時報告護士長。

2.3護理部進行質量跟蹤，評估會診者資質、會診意見等，實地查看CRRT操作是否規范進行，了解患者和申請科室對會診護士的滿意度評價，對存在問題進行分析和討論，提出改進意見，使外出CRRT治療能更好的與全院各科室相互適應。如需長時間行CRRT治療，督促腎內科做好護士排班，避免護士過于疲勞。

3院內感染管理

3.1因在其他科室行CRRT治療，治療環境相對不固定，有可能在多人病室、單人病室或搶救室等處進行，故要求申請科室盡量提供單間病房，如條件有限則進行床旁隔離，每日提前進行空氣消毒，物表及地面用消毒液擦拭，定時通風，減少陪護家屬數量，避免家屬在周圍走動。

3.2嚴格執行洗手制度，良好的手衛生是控制醫院感染控制最簡單有效的環節[4]，接觸血液、體液、分泌物、排泄物均需戴清潔手套，操作從污染部位移到清潔部位時，亦需更換手套。

3.3嚴格執行無菌操作。進行CRRT治療的患者抵抗力較低，而且均采用深靜脈置管，易并發導管相關性感染，無菌技術是護理操作中防止發生感染和交叉感染的一項重要操作[5]，需貫徹在每一項護理操作中。穿刺點敷料要保持清潔干燥，每天更換一次，發現有滲血滲液及時更換；CRRT治療每次需更換置換液8～80次，在接取、更換液體時，均應嚴格對接口進行消毒，避免混入細菌和致熱原。

3.4做好職業防護。規范護士操作行為，執行標準預防，手部如有傷口戴雙層手套，針頭切勿回帽。嚴格執行醫院一次性醫療用品及廢物的管理規定，防止各種血液感染性疾病的傳播。

4質量控制管理

4.1嚴密進行病情觀察，做好基礎護理。利用心電監護儀隨時觀察患者生命體征變化，如心律、血壓穩定，可根據病情需要調節血流量和超濾速度。在治療過程中必須妥善固定管路，確保整個管路連接密閉完好并在可視范圍，防止病人翻身、吸痰或進行其他操作時扭曲、脫落，對于躁動、不合作的患者可用約束帶適當約束，加強監護。適當進行翻身和肢體活動，不可長時間強制，防止肺部和皮膚并發癥發生。

4.2觀察并記錄設備運轉情況，外出行CRRT治療多為一名護士單獨操作，精神需高度集中，隨時觀察機器參數和體外循環情況。通過詳細觀察濾器兩端血液分布是否均勻，濾器纖維顏色有無變深，管路內有無血液分層，跨膜壓有無進行性升高等，及早發現血濾器凝血征兆[6]，同時避免空氣進入體外循環管路。準確記錄每小時置換液量、超濾量等，正確進行液體平衡評價，隨時與醫師進行溝通調整治療方案。

5強化法律意識

篇(2)

【關鍵詞】臨床護理路徑；腎內科；健康教育；應用效果觀察

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0300-02

健康教育是指通過有組織、有計劃、有系統的教育活動，使人自覺采取有益于身體健康的行為及生活方式，消除影響健康的危險因素，促進健康，提高生活質量，預防疾病，并對教育效果進行評價[1]。教育人們樹立健康意識，養成良好的生活行為方式，促使人們改變不良的生活行為方式，以降低或消除危害健康的因素是健康教育的核心[2]。為評價臨床護理路徑在腎內科住院患者的健康教育中的影響，我院選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內科住院180例患者為研究對象，探討探討臨床護理路徑在腎內科住院患者的健康教育中的應用效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內科住院的180例患者為研究對象。隨機平均分成觀察組和對照組各90例。其中，觀察組男性46例，女性44例，年齡37～72歲，平均年齡（47.4±4.7）歲；對照組男性45例，女性45例，年齡39～75歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對照組給予常規的健康教育，觀察組則采取臨床護理路徑對患者進行健康教育，其內容包括健康教育的方式、實際時間、內容、參照時間、效果評價等。在患者入院時發放健康教育的路徑表，懸掛于患者床尾。由責任護士向患者說明健康教育路徑表的內容及作用，并每天根據表中的具體內容選擇合適的機會對患者進行健康教育評價，直到患者能認可健康教育的重要性并且積極主動采取有利于自己身體康復的行為方式[3]。護士長也應隨時指導和檢查護士工作，臨床護理路徑的健康教育方式能夠順利進行。

1.3 效果評價標準

評價指標主要包括平均住院費用、平均住院時間及患者滿意度等標準。于患者出院時發放患者滿意度調查表，由患者填寫并由護理部進行統計。

1.4 統計學方法

3 討論

臨床護理路徑是指病人在住院期間的一種護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以接診時診斷、入院指導、檢查、治療、用藥、飲食指導、活動、出院計劃、護理、教育等護理手段為縱軸，制定一個日程計劃表，對于何時該做哪項治療、檢查及護理，患者病情達到哪種程度，患者何時能夠出院進行詳細的描述與記錄[4]。護理工作是有預見性、有計劃地進行護理工作而不是盲目的執行醫囑為病人實施治療護理，病人也可了解自己的護理計劃即目標，主動積極的參與護理過程，增強病人的自我護理健康意識和能力，達到最佳臨床護理效果，護患雙方相互促進，相互協調形成主動參與與主動護理相互結合的護理工作模式[5]。健康教育的實施與臨床護理模式的規范化和系統化密切相關，臨床護理路徑可促使患者按標準的護理方法和護理計劃接受健康教育，從而提高健康教育在臨床上的實際應用效果。

本研究結果顯示觀察組的平均住院時間、平均住院費用、滿意度明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P

參考文獻：

[1]鄭少莉，陳小荷，鄧明.臨床護理路徑在腹透患者中的應用研究討[J].臨床醫學工程，2009，10（16）：78-79.

[2]馬燕，李欣，朱淑蘭，等.臨床護理路徑在骨科住院病人健康教育中的應用及效果[J].護理管理雜志，2005，2（2）：42-43.

[3]孫文靜.腎內科門診就診者健康教育需求調查分析[J].齊魯護理雜志，2006，12（4）：661.

篇(3)

關鍵詞：風險管理；腎內科；護理

醫院中醫療風險較為多發的一個科室是腎內科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等。患者具有較高的發病率，主要臨床特點是易復發、預后差、病情進展快及病情嚴重等[1]。患者嚴重缺乏疾病的相關知識，也存在較大的心理障礙，因此經常會發生醫療事故和腎內科醫療風險事件，對醫院的護理水平和護理質量產生了嚴重影響。該文主要探討腎內科護理中風險管理，以使得風險管理工作得到進一步加強。現整理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取284例在2015年3月至2016年12月這段期間在我院腎內科住院的患者作為研究對象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機分成對照組和觀察組各142例，對比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒有明顯差異，不具有統計學意義，具有可比性。有16名護理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學歷，10名本科學歷。

1.2方法

對對照組患者采取常規護理管理措施，對觀察組患者采取護理風險管理措施。具體方法如下：（1）體制上的漏洞和缺陷是管理的重點。對護理安全質量的標準進行制定，各種規章制度需完善和健全，可使得護患雙方的合法權益得到維護[2]。將各級護理管理人員的職能作用充分發揮，質量需嚴格把握。（2）護理分級制度嚴格執行，對患者的病情變化進行密切觀察，如果患者有墜床風險，則需使用護欄，如果患者躁動，為保護患者需使用約束帶，如果患者有精神癥狀，則需要對患者的動態進行密切觀察，以防發生意外。（3）加強各種藥品的管理，分開放置各種藥品，藥瓶內裝藥品需符合瓶簽，定時檢查藥品，防止藥品過期需及時進行調整。（4）定時對各種急救藥品進行檢查，為保證功能良好齊全，需及時對物品及設備進行維護和補充，以便順利進行搶救工作。（5）實行彈性排班制，對人力資源進行合理調配，有效運轉護理工作。如果患者多且工作量大時，需及時對護理人員進行補充和調整，可使得臨床一線護理工作有序運轉得到保證，護理糾紛的發生得到避免。（6）護士長對風險的監控進行加強。在對護理人員的風險意識進行強化的同時，還需要對關鍵質量進行加強，監控每一個環節質量。加強護理人員的風險意識培訓，可使得護理人員的護理質量得到提高，有助于建立良好的護患關系。每天對患者治療后是否發生不良反應、病房各項措施是否安全、各種引流管是否通暢等進行密切觀察，對患者、護理人員等進行檢查，一旦發現風險需立即處理。

1.3評價方法

對比兩組患者發生意外拔管、給藥錯誤及墜床等風險事故的發生情況，并進行觀察。

1.4統計學分析

統計分析數據采用SPSS20.0統計學軟件，采用r檢驗計數資料，P<0.05，具有明顯差異，具有統計學意義。

2結果

對比兩組患者的風險事故發生情況，對照組和觀察組發生的風險事故分別為15例和3例，發生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風險事故發生率明顯較觀察組高，具有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

3討論

近幾年腎內科疾病的發病率在不斷上升，病情重、病情長等是此類疾病的臨床特點，大多數患者經常伴有其他疾病，因此使得護理工作難度得到進一步加大，安全事件也容易發生，給醫院帶來不必要的負面影響[3]。實施風險管理干預措施需要相關護理人員對風險管理的相關要求進行嚴格掌握，對患者的情況進行全面了解，以便相應的護理目標及計劃得以制定，可使得患者對護理工作的滿意度得到提高，有助于患者早日恢復。風險管理的護理理念是“以人為本”，是一種新型的管理理念，合理評估患者的潛在風險隱患，并采取有效的預防措施[4]。相關人員需要對風險管理制度進行完善，護理人員加強培訓，對患者的心理護理進行加強，護理人員提高整體素質，對用藥及病房環境方面的管理進行加強。對照組患者的風險事故發生率明顯高于觀察組，在對腎內科患者護理過程中采取風險管理措施，可使得護理人員的護理質量得到有效提高，護患關系和患者的生命安全得到保障，醫療風險得到降低。

作者:王彥寧 單位:河北省巨鹿縣醫院

參考文獻

[1]姜靜.淺談護理干預對老年腎內科患者安全防護影響的分析[J].求醫問藥:學術版,2011,9(10):413-414.

[2]孫娜,孫萍萍,劉樂娥.風險管理在腎內科護理中應用的效果分析[J].中國保健營養旬刊,2014,24(5):116-117.

篇(4)

關鍵詞：住院患者；安全管理；護理；效果

護理安全護理管理是當前醫院醫療質量管理的重點內容之一，隨著社會醫療不斷進步，患者對醫療安全意識亦不斷增強。護理安全管理是護理管理的重要內容，是保障住院患者醫療安全減少不良事件的重要手段之一，護理安全管理是通過對風險評估，采取相應的護理措施來減少不良事件[1]。為探討護理安全管理在住院病房的運用效果，筆者對比分析了實施安全護理管理前后我院住院患者的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 應用分層抽樣方法隨機選取我院2011年1月-2011年12月住院患患者120例，其中消化內科28例，呼吸內科14例，心血管內科22例，腎內科20例，神經內科18例，腦外科18例；其中男女比例為67：53，為對照組。應用分層抽樣方法隨機選取我院2012年1月-2012年12月住院患患者120例。其中消化內科26例，呼吸內科16例，心血管內科24例，腎內科20例，神經內科18例，腦外科16例；其中男女比例為64：56例，為實驗組。

1.2方法2011年對照組住院患者未實施護理安全管理，2012年實驗組住院患者實施護理安全管理措施如下：

1.2.1識別與評估安全隱患（實施護理安全管理的前提）：組織各科護理人員對科室護理過程中存在的安全隱患進行總結，匯總如下： ①由于知識所限，患者對自己病情并無充分了解，在住院期間，出現一些新癥狀時未及時向值班護理人員說明，從而使病情加重，延誤治療。②護理人員工作量大，而分配人員較少，當緊急情況發生，需要搶救病人時，由于高度緊張，在用藥核對過程中可能發生錯誤。③患者及家屬對于病情及治療方案不了解，而護理人員工作強度大，未及時向其說明詳細情況，易使患者及家屬產生疑慮、恐懼情緒，對護理工作人員表示不滿或誤解，進而影響護理及治療工作。④基于病情需要，有時需留取患者血標本、行導尿術、心電監護或深靜脈穿刺置管術，護理人員操作技術不熟練時，不能一步到位，不僅增加感染風險，而且導致患者不滿。

1.2.2 分析導致護理安全隱患的因素，為制定相應的護理安全管理計劃做依據：住院患者護理安全隱患產生原因是多方面的，其中主要為包括護理人員對于護理知識掌握不扎實、操作技術不過硬及溝通不良等人為因素和包括工作流程安排欠佳、風險意識不夠及規章制度不完善等系統因素[2]。

1.2.3 制定護理安全管理計劃并實施：①由護士長擔任管理小組組長，分管病人落實到小組或個人，由每位責任護士對自己管理患者進行病情評估，定時詢問患者是否出現不適表現，與主管醫師做好溝通，對患者病情及治療方案有所了解，進而減少因護理人員溝通、操作、告知、示范等不良習慣導致的護理風險事件。并能很好的應對突況。②組織護理人員定期學習與醫療糾紛相關的法律、法規，通過典型案例分析給以直觀感受，提高其防范意識。③在日常護理中，實行一對一的互助活動，并開展業務知識專題講座，實踐與理論同步，使護理人員技術在實踐操作中不斷提高，制定嚴格考核制度，督促護理人員盡早盡快提高專業水平。

1.3 護理效果評價：①統計護理安全管理實施前后責任差錯事件及技術缺陷事件的發生率；②令患者對護理滿意度進行評分。90分以上為滿意，75分以上為比較滿意，75分以下為不滿意，滿意度=滿意例數+比較滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0對觀察的數據進行分析處理，百分率用x2檢驗。以p

2 結果

2011年未實施護理安全管理與2012年實施護理安全管理后，護理效果進行對比，具體結果見表1。

表1 兩組患者滿意度及風險事件對比

注：實施護理安全管理后患者滿意度明顯優于實施前，風險事件較前減少，對比差異顯著，P

3小結

在住院患者中實施護理安全管理是保障患者住院安全，減少不良事件風險的必要措施，是實施優質護理，提高護理水平的關鍵環節[3]。通過分析評價當前住院患者的護理安全現狀，提出相應的護理安全措施能有效的減少不良事件的發生，提高護理滿意度，構建良好的住院環境。護理安全管理的實施同時也促進了護理人員自身業務水平的提高，保障了住院患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]韓芳，俞智慧.婦科老年住院患者安全問題分析及護理[J].護理學報，2010，17（7B）：29-30.

篇(5)

【關鍵詞】青年護士；講課；現代護理；臨床工作

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0522-01

隨著現代護理事業的發展，社會對護理工作的要求越來越高，病人對護理服務質量的要求也越來越高。這樣，對護理工作者的要求也隨之增高。護理人員停留在原有的工作水平已很難滿足現代護理工作的臨床工作需求。因而轉變護理理念，提高自身素質，增強專業知識水平，提高溝通技巧已經勢在必行。只有用科學知識武裝自己，提高自身綜合素質才能達到現代護理工作的規范化，合理化，人性化，科學化，以滿足病人及家屬的要求，得到病人及家屬的信任，從而增進護患關心，減少護理差錯。真正做到社會滿意，醫院滿意，病人滿意，護士滿意。

1 一般資料：我院是一家三級甲等醫院，內科一系5年以內青年護士80名，本科38人，專科42人，主任護師2名，副主任護師10名。

1.1 方法：將本科及專科青年護士進行穿插排序，兩周兩次進行輪流講課。采用多媒體形式進行形象化、系統化講解，護士各抒己見。最后由高級職稱護師點評，相互學習交流，進行討論。

1.2 講課內容：青年護士講課內容不限，自由發揮，各抒己見，涉及內容較多的有以下幾點：

1.2.1 基礎護理 現代護理事業強調以人為本，重視基礎護理的實施及質量。基礎護理質量面臨著持續改進、不斷提高的挑戰。由青年護士對各項基礎護理如床上洗頭、會護理、整理有人床單位、口腔護理、留置尿管護理、壓瘡預防及護理等等進行要點剖析，規范操作流程，強化操作技巧等。加強了護士之間的交流學習，使基礎護理實實在在應用與臨床，應用于患者身上。成為護患溝通的橋梁，提高了病人滿意度，贏得的極大地社會效應。

1.2.2 溝通技巧 現代護理事業要求護理人員有較高的人文素質和人際交往能力。通過實實在在的臨床案例介紹溝通技巧。如：應用準確的語言，恰當的稱呼，適時保持沉默，肯定的眼神，微笑的應用，保持有效的距離，進行身體撫摸等。同時青年護士的溝通技巧相對欠缺，對一些特殊的溝通問題通過臨床案例來請教年資高的護師，討論最佳的解決方法，達到了更大程度的互動。是護士掌握了多種形式的溝通技巧，學會了如何使憤怒的患者平息，與患者及家屬構建和諧的人際關系，減少了護患糾紛的發生。

1.2.3 護理理念 隨著醫學模式和健康觀念的轉變，現代護理事業大力發展優質護理服務。要跟上時代步伐就必須要順應時代要求，大力推行優質護理服務。對此，我院也全面推行優質護理服務工作，青年護士對此各有見解，通過青年護士講課我們在探索中尋求發展，使我們的護理工作蒸蒸日上。護理服務質量得到了質的飛躍，建立了具有醫院特色的護理品牌，贏得了護理市場。

1.2.4 專業知識及臨床經驗 由于現代醫療分科較細，不同學科之間存在一定的專業代溝，這樣嚴重影響了護理事業的發展。通過不同學科的護士介紹本學科的護理專業知識。如：心內科的心電圖觀察，除顫儀的應用；呼吸內科的呼吸衰竭分型、血氣分析臨床的意義；消化內科胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，大便顏色的臨床意義；腎內科尿量及顏色的觀察等等。使護士掌握更多的專業知識及臨床經驗，在于病人溝通時能夠輕松回答病人提出的各種問題。是病人對護士的信任度提高，促進了護理事業的發展。

1.2.5 疑難病例討論 在臨床工作中各個科室都會遇到一些疑難病例，很多疑難病例都融匯了不同學科的問題。由青年護士匯報疑難病例，護士長領導組織進行討論。各科室從各專業出發尋找問題，提出解決問題的方法。這樣不同專業之間得到了更大程度的交流學習，更好的指導臨床工作。同時規范了護士行為，提高了護士對危重患者的病情觀察和應急處理能力，減少了護理差錯事故的發生。

1.2.6 創新與科研 創新是發展的需要，不斷地突破常規能夠不斷地發展，在當今醫療行業亦如此。把各科室的創新小發明進行匯報學習，起到了拋磚引玉的作用，極大地活躍了青年護士的思維。使青年護士的科研成果實現從無到有，提高了青年護士的工作積極性。為醫院創造了極大地正面影響。

2 結果：通過青年護士講課，提高了護士的專業知識及業務水平，加強了不同專業之間的交流合作，提高了護士的溝通技巧，轉變了護理理念，豐富了臨床護理經驗，極大活躍了思想。從而減少護理差錯的發生，提高患者的滿意度，促進護患和諧，增強了護士的創新意識，促進現代護理事業的發展，為現代護理事業的騰飛打下了堅實的基礎。

3討論：青年護士作為護理事業的新力量，要求我們具備豐富的臨床工作經驗和扎實的專業知識，要有靈活的應變能力和創新意識。我們要以青年護士講課作為交流學習的平臺，學習更多的相關知識，用科學知識武裝自己，不斷超越自我，更好的順應時展，把現代護理事業推向新的。

參考文獻：

[1] 吳欣娟 曹晶.以夯實基礎護理為切入點 全面提升護理工作質量[J].護理管理雜志，2010，10（5）：308-309.

[2] 郭燕紅.適應形勢銳意進取促進護理工作可持續發展[J].護理管理雜志，2010，10（5）：305-307.

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[4] 李菁.淺析如何開展整體護理工作[J].安慶醫學，2007，28（1）：44-45.

篇(6)

摘要目的：探討三級質控在糖尿病管理中的作用。方法:通過建立糖尿病護理三級質控體系，制定糖尿病患者護理質量標準，對護理人員進行糖尿病相關知識培訓考核，對全院糖尿病患者護理質量進行質控與管理。結果:糖尿病護理三級質控體系建立后全院糖尿病患者護理質量明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：糖尿病護理三級質控是加強全院糖尿病患者管理，提高全院糖尿病患者護理質量的有效方法。

關鍵詞 糖尿病；三級質控；管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛生問題之一［1］。糖尿病患者易出現各種急慢性并發癥或并存其他疾病而入住如心內科、腎內科、神經內科及外科等［2］。非糖尿病專科護士對糖尿病相關知識、專科操作技能掌握不夠，對糖尿病患者的健康教育、疾病管理不規范，存在護理安全風險。鑒于此，我院于2013年1月建立了糖尿病護理三級質控體系，加強全院糖尿病患者管理和護理質量控制，效果較好，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1~12月我院護士256人為研究對象，均為女性，年齡21~50歲。學歷：中專30人，大專160人，本科66人。

1.2方法

1.2.1一級質控的組成與工作職責一級質控為護士層面：由每個科室選派1名專業知識扎實、敬業、有奉獻精神，工作5年以上，護師以上職稱的骨干護士組成，共18人。工作職責：（1）參加護理部組織的糖尿病理論知識、操作技能、健康教育、護理查房、危重疑難病例討論等多種形式的學習培訓，并考核合格。（2）在本科室組織糖尿病相關知識的學習培訓，輔導每位護士掌握，在臨床工作中進行督導糾錯和質量控制。（3）在科內組織開展糖尿病患者健康教育。（4）對臨床工作中不能解決的糖尿病患者現存和潛在的護理問題和護理不良事件及時上報給護士長。

1.2.2二級質控的組成與工作職責二級質控由各科護士長組成，共18人。工作職責：（1）同一級質控人員一起參加護理部組織的糖尿病相關知識培訓。（2）督導科內護士糖尿病相關理論知識、操作技能的培訓考核。（3）根據護理部制定的《糖尿病患者護理工作質量標準》每月檢查糖尿病患者護理質量，對問題現場給予指導，幫助責任護士改進提高。（4）對科內一級質控護士反饋的問題調查落實，收集整理相關問題在每月科內護理質量反饋分析會上進行討論分析，提出改進措施以促進糖尿病護理質量持續改進。（5）對糖尿病護理不良事件及時上報護理部，對科內不能解決的糖尿病相關護理問題及時請護理部糖尿病質控小組會診。

1.2.3三級質控的組成與工作職責三級質控由內分泌科護士長、糖尿病專科護士組成，共4人。其中一名專科護士與內分泌科護士長兼任本科室一、二級質控人員。工作職責：（1）制定護理部糖尿病質控小組年度工作計劃，包括糖尿病知識培訓、護理工作質量控制、健康教育活動等，并組織實施。（2）承擔全院糖尿病護理會診，提出指導意見，解決臨床護理問題。（3）每季度進行1次糖尿病護理專項質控，每個病區檢查合并糖尿病患者的糖尿病專科護理落實情況，對存在的問題現場反饋指導，并有書面資料反饋到科室。（4）收集各科室檢查中存在的問題在護理部每季度護士長工作會議上反饋分析討論，據此制定各項質量標準、制度流程規范全院糖尿病護理管理，使全院糖尿病護理工作質量持續改進。

1.3評價標準將2012年1~12月未組建糖尿病三級質控組織前256名護士作為實施前，2013年1~12月實施糖尿病三級質控組織256名護士作為實施后，評價：（1）護士對糖尿病理論知識、操作技能掌握合格率。調取醫院年終考試試卷糖尿病相關基礎理論知識試卷考試≥90分為合格，操作技能考核手指血糖監測、胰島素筆皮下注射、胰島素泵操作3項每項≥90分為合格。（2）比較實施前后糖尿病患者護理質量合格情況。以《糖尿病患者護理工作質量標準》對糖尿病患者護理工作質量進行檢查，實施前232例患者，實施后232例患者，每例患者檢查評分≥90分為合格。（3）患者對糖尿病健康教育知識知曉掌握合格率。于實施前后發放問卷調查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。問卷內容包括胰島素注射、口服藥相關知識、飲食、運動、自我監測5個方面，每張問卷≥90分為合格。

1.4統計學處理采用spss 13.0軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1實施前后護士糖尿病理論知識和操作技能掌握合格情況比較（表1）

2.2實施前后糖尿病患者護理質量合格情況比較（表2）

2.3兩組患者糖尿病健康教育知識知曉情況比較（表3）

3討論

3.1全院臨床護理人員糖尿病相關知識得到普及就我國糖尿病患者增長的趨勢和健康教育現狀而言，為數不多的糖尿病專科護士難以滿足患者的需求，加上我國人事體制、服務理念及運行成本核算等問題，尚且不能配備更多的專科護士［3］。非糖尿病專科護士對糖尿病相關知識缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的護理。因此，做好非糖尿病專科護士對糖尿病相關知識的培訓是每一個護理管理者更應該重視的問題［4］。通過成立糖尿病護理三級質控組織，制定切實完善的培訓計劃，層層落實培訓與考核，在臨床護理實踐中督導糾偏，使全院護士對糖尿病相關理論知識和專科操作的掌握程度明顯提高。表1顯示，實施前后理論知識和操作技能合格情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2糖尿病護理工作質量提高通過糖尿病護理三級質控組織層層質控，對發現的問題現場糾偏指導，護士在接受檢查的過程中可以積累專業知識和護理經驗，必然會在以后的工作中不斷改進完善，表2顯示糖尿病護理工作質量明顯提高（P＜0.05）。

3.3廣泛開展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理對提高慢性病患者生活質量有重要價值和意義［5］，糖尿病在病情控制不佳時可引起各種急慢性并發癥，嚴重影響患者的生活質量，并為其帶來沉重的心理和經濟負擔。病情控制不佳的關鍵原因是患者不知曉疾病相關知識，不能進行有效的自我管理。糖尿病三級質控組織對全院護士進行糖尿病患者健康教育培訓并在全院各科開展形式多樣的糖尿病健康教育活動，使更多的非糖尿病病區的糖尿病患者在住院期間掌握合理安排飲食運動，定期檢查各項指標，知曉口服降糖藥物及胰島素相關知識，提高患者的認知水平，改變不良的生活習慣，有利于患者做好疾病自我管理，有效延緩各種并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻

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［3］袁紅娣，徐玉斕，袁愛琴，等.糖尿病教育小組的設立及效果探討［J］.中華護理雜志，2009，44(1)：67-68.

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［5］杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考［J］.中華護理雜志，2009，44(11)：1048-1051.

篇(7)

【摘要】：目的：探討反思日記法在臨床護理實踐教學中的應用，并評價其效果。方法：將腎內科70名本科實習護理學生隨機分為對照組和實驗組，進行為期4周的臨床護理實踐教學，實驗組采取傳統教學方法結合反思日記法進行實踐教學，對照組采用傳統教學方法，比較兩組護生的出科考核成績指標。結果：兩組護理學生出科考核成績比較，差異存在具有統計學意義（p

【關鍵詞】反思日記；護理實踐；應用

A Study on the Application of Reflective Diary in Clinical Nursing Practice Teaching

Kou Ling, Guan Ji, Li Ying

(Department of Nephrology of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan, 637000)

【Abstract】Objective To explore the application of reflective diary writing in clinical nursing teaching and to evaluate its effectiveness. Methods To randomly select 70 baccalaureate nursing students of Department of Nephrology who were in the clinical practice, divide them into 2 groups: Experimental Group and Contrast Group, and conduct a four-week clinical nursing teaching, in which reflective diary writing combined with the traditional method was applied in the Experimental Group while the traditional method was applied in the Control Group. The index of departmental rotation examination between the two groups, was compared. Results The difference in the index between the two groups was statistically significant (p

【Key words】reflective diary; nursing practice; application

反思日記法是指通過護生在臨床實習中以記錄日記的方式對所學的知識、技能和所獲得的經驗教訓進行反思回味,是一種較好地促進學生思考,幫助學生、督促學生學習的方法。它是學生掌握概念、技能、分析病情非常有用的向導工具［1］ , 有助于提高學生的評判性思維能力，達到了知識與能力的快速轉換。提高了護理實踐教學效果和教學質量。現將帶教體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：某高校四年制護理本科生，于2010年7月-2011年10月來我科實習，共70人，均為女生，年齡20-23歲之間。

1.2 試驗設計：在遵循自愿和知情同意原則前提下, 把70名本科護生隨機分成觀察組和對照組，各為35名。要求觀察組在本科室實習的4 周中完成8～10篇反思日記；對照組，不要求寫反思日記。兩組的其他實習任務和要求相同，帶教老師相同。

1.3 方法

1.3.1 帶教方法 對照組: 采用常規帶教方法進行臨床實習。常規帶教方法：入科環境介紹；各種護理物質的存防地點；基礎護理技術操作示教；專科護理技術操作示教；每周的小講課（護理安全隱患的防范措施介紹；交流與溝通的技巧、專科知識等）；床旁提問等；觀察組: 在以上常規帶教方法的基礎上, 結合反思日記法。

1.3.2 反思日記的書寫指導：對試驗組學生來我科的當日進行反思日記相關內容培訓1小時，詳細講解反思日記書寫的目的、意義及書寫方法。要求護生從腎內科實習第一天開始，將自己在臨床實習過程中的親身經歷、觀察到的事物、體會和感受以日記的方式記錄下來。推薦的寫作步驟為：選擇一個你認為有意義的臨件進行描述，并闡明下列要點（順序不分先后，至少5項）：①說明自己或他人所提供的措施；②說明自己的思考過程；③說明你過去所學習的知識是否對于你處理這個情境時有幫助；④說明在這個事件中你曾使用過的資源及說明為何你會想用這些資源；⑤討論自己的優缺點；⑥討論如果同樣的事情發生，你會采取哪些不一樣的措施［2］ 。并由科室護士長指定帶教組長幫助學生完成反思日記，每周收集、閱讀反思日記并對學生進行反饋溝通，帶教老師參與。

1.3.3 評價方法 在腎內科實習前后，對實驗組和對照組的護理學生進行考核，考核的內容是基礎理論和專科理論、臨床護理技能、病人床旁現場提問的綜合考核，各自總分為100分。

1.3.4 統計方法 采用SPSS17.0對所有數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 .結果

3 討論

3.1 對反思日記的分析

（1）本研究顯示實驗組理論成績、技能成績、現場提問成績明顯高于對照組，p值均小于0.001，差異具有顯著性。護生通過日記整理，將發現的問題以及自己的成長收獲與煩惱一并記錄在內，本身就是一個整理思路、解決問題的良好途徑；通過反思，指導其實踐的理論知識就會復現，而這種復現是理解理論知識的關鍵［3］ 。2002年美國學者Bilinski 提出，反思日記是體現學生在理論、研究和臨床實踐之間相互轉化的重要媒介，也是持續發展學生評判性思維和反映其概念理解情況的工具，同時也是一種互動的知識傳授方法，是一種信息形成和理解的過程［4］ 。護生在書寫過程中不斷地思考，復習鞏固所學的理論知識；在臨床實踐中不斷地驗證理論知識與臨床實踐應用中的一些差異。帶教組長在閱讀反思日記時也在指出他們在基礎、專科理論和技能上的欠缺點，并給與指導。從而提高了護生的綜合實踐應用能力；提高了臨床護理實踐教學效果。

（2）反思日記對帶教老師的影響 帶教教師通過閱讀反思日記可以了解護生，及時掌握護生的心理狀態，培養良好的心理相容性，給予護生情感理解和支持［5］ ；能夠引導護生對存在的問題提出自己的解決方法，成為一種親切的交流方式，從而營造良好的人文教育環境氛圍，這可在一個群體中相互影響而逐步同化［6］ ，老師也可反思自己的帶教方法、處理問題的方式和方法和知識結構等有無缺陷，達到互相督促、互相學習，彼此成長進步的目的，來提高臨床護理實踐教學質量。

總之，反思日記法是一種引導護理學系學生在臨床教學中進行自主學習和判斷性思考的方法，它是用語言、文字記述的方法展現在學生面前自我判斷和體現教師教育水平的工具。隨著護理教育的不斷改革深化和發展，反思日記法是主要的資助教育手段，結合我國護理學的教學背景，發揮護理教育的作用，讓學生快速積累經驗，迅速提高學生的判斷性教育［7］ 。在教學中，除吸取傳統護理學教育理念的精華的同時，也要多運用反思日記法了解護生們內心世界的真實情景，架起相互溝通的橋梁，提高臨床實踐教學質量，讓護生滿意。當然，反思日記的記錄最終還是為了引導護生養成反思的習慣，在人生的每一步腳印踏下去之后都會有回顧和總結，以幫助他們在今后的人生道路上走得更加從容和智慧［8］ 。

參考文獻

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［6］ 袁碧,張盼盼, 魏林娜.新疆民漢學生臨床護理課程成績分析［J］護理學雜志,2008,23(3):19-20.