序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫生實習論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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加強基本技能訓練

實習醫生進入兒科前必須掌握規范的診療技術，即實習醫生必須進行入科前的培訓，其內容為兒科常用藥物及計算方法、兒科常見病、病歷書寫及相關醫療制度。病歷書寫是對實習醫生臨床思維能力的考核，包括：采集病史時，進行診斷和鑒別診斷的意識；歸納病例特點時，概括能力；診斷分析中的診斷思路、推理層次、邏輯性判斷和文字表達等，它能夠有效反映實習醫生的臨床思維活動[4]。因此，在臨床實習帶教中，教師應教導實習醫生重視病歷書寫，充分認識病歷的價值，病歷既是確定診斷和制定防治措施的依據，又是臨床科研的重要資料，更是一種法律文書，即解決醫患糾紛的重要法律依據。所以，實習醫生必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真書寫病歷。帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高實習醫生書寫醫療文書的效率和質量，并對其進行常用診療技術的培訓，讓實習醫生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術，強化無菌觀念。實習醫生在臨床實踐中將不可避免地與患兒接觸，患兒與其家屬的配合是實習醫生順利完成實習工作的保證。實習醫生應具備良好的醫患溝通能力，才能掌握患兒的心理，取得患兒的信賴，讓患兒主動配合，達到治療疾病的目的。兒科因其特殊性，要求實習醫生不僅要和家長溝通，還應掌握兒童心理，學會與患兒交流，盡可能地為患兒解決一些實際問題，取得患兒和家長的信任和配合。實習醫生在溝通中既要善于傾聽，又要善于提問，以營造寬松和諧的談話氛圍。從患者直接獲得的第一手資料，是醫生進行臨床思維的根據[5]。醫生收集病史，本質上就是一種探索的過程。詳細掌握疾病的相關信息是形成臨床思維的關鍵。帶教教師要有足夠的耐心，運用提示、暗示、糾正、引導等多種手段來幫助實習醫生學會正確的病史采集方法。充分運用自己所學知識，調動全部感知能力，高度集中地從患者的體型、姿態、面色、語調、表情等諸多方面，篩取各種可能有意義的病情資料。有時一個小發現，都可能是明確診斷，縮短診斷時間的關鍵。通過收集病史，醫生對病情已有初步了解，進一步通過查體尋找陽性或陰性體征，可使診斷更加接近實際病情。臨床帶教教師應幫助實習醫生掌握對患者的癥狀分析方法，教會他們準確地進行體格檢查，然后就患者的特點進行總結，理順其間的邏輯關系，從而得出初步的診斷結果和處理方案。同時，引導實習醫生掌握橫向思維方法，學會相關疾病的鑒別與診斷方法。

改革實習教學模式，采用多種教學方式

傳統的教學模式是以學科為基礎、教師為中心、實習醫生被動的接受灌輸式教學，往往使實習醫生失去主動學習的積極性和創造性。近年來，武漢市某醫院兒科學教研室在實習帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學方法。其中，以問題為基礎（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學方法，作為臨床教學的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學法強調以實習醫生的主動學習為主，鼓勵實習醫生自主探究和對所學的基礎理論及基礎進行反思，強調帶教老師的引導作用等[7-8]。在臨床實習時，教師應選擇一些典型病例，以實習醫生為主體，帶教教師為主導，引導實習醫生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在完成病歷作業過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養成良好的臨床思維和分析能力。例如學習兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發癥、相關實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預后的因素。實習醫生會圍繞這些問題結合病例資料，查閱教科書及相關文獻。通過這3次提問，實習醫生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學法能給實習醫生更多的主動權和發揮空間，使其對專業知識學習的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調動了實習醫生的學習熱情，又提高了實習醫生的臨床思維和技能。

臨床教學實踐。由主治醫師結合具體的典型患者進行講解，并介紹該患者所患疾病的診斷標準，以及介紹具體患者相關的臨床表現和實驗室檢查結果，讓實習醫生了解該患者的表現與診斷標準的符合度，同時講解排除另一疾病的依據和理由。這樣讓實習醫生將理論學習過程中所掌握的知識具體應用于臨床，以了解臨床實踐過程中對患者進行診斷的思維過程。此外，教師應定期組織實習醫生參加疑難病例、死亡病例討論，醫療差錯、事故的分析等，使實習醫生從中獲得豐富的理論知識與臨床經驗，擴大眼界，提高分析問題能力，并從中吸取教訓。典型病例討論。病例討論是提高醫師臨床思維能力的必要環節。臨床帶教教師將病例資料展示給實習醫生，要求他們預習并查找相關資料；討論時由實習醫生逐個提出對該病例的病情分析、實驗室檢查和初步的診斷，然后在教師引導下讓實習醫生根據病例的臨床表現、體格檢查及輔助檢查，查找有意義的病史資料，進行分析、判斷，得出該病例的正確診斷；明確診斷后，教師繼續運用理論聯系實際的方法，進行歸納總結，分析出這類病例的臨床特征、診斷的方法，最后要求實習醫生為該病例列出診療措施。這種典型病例討論教學，可確保實習醫師臨床思維能力得到逐步提高。臨床小講座。每周教師應在固定的時間，組織實習醫生進行臨床小講座，小講座的選題涉及到兒科的每個專業。講座時除了臨床醫生主講外，可采取Sandwich教學法[9]。例如在講授兒童血尿時，將教師講授的內容打散，中間穿插實習醫生分組討論，實習醫生通過對問題討論，使問題的結論越來越清晰，最后教師將血尿的診斷流程、鑒別診斷及實驗室檢查進行匯總，理清思路。通過這樣的臨床教學，能調動實習醫生主動學習的積極性，培養其良好的語言表達能力和溝通能力，以及分析和解決問題的技能。

篇(2)

醫院進行過度檢查屬違法

新聞事件:今年5月8日,廣州龍先生的5歲女兒,誤吞一根3厘米長的鐵制彎針,被送至廣州一家醫院治療。病愈出院時,龍先生發現收費清單上竟有217個檢查項目,包括梅毒、艾滋病、類風濕檢查等。

法律條文:《侵權責任法》第六十三條規定,醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。

律師解讀:一些醫療機構以經濟利益為目的,小病大治,開大處方,形成天價醫療費用。即將施行的《侵權責任法》的上述規定,對醫療機構實施的檢查進行了約束。

醫療過錯可申請精神賠償

新聞事件:2003年5月15日,河南一男子到醫院進行包皮環切手術。由于醫院的過錯,造成李某壞死,最后被全部切除。男子將醫院告上法庭,二審法院判決醫院賠償該男子10萬元精神損害賠償金。

法律條文:《侵權責任法》第二十二條規定,侵害他人人身權益,造成他人嚴重精神損害的,被侵權人可以請求精神損害賠償。

律師解讀:該條規定同時也適用醫療損害責任。患者因醫療事故受到人身權益損害,造成嚴重精神損害的,有權要求精神損害賠償。

醫院泄露患者隱私屬侵權

新聞事件:張女士前不久因疼痛到醫院就診。當時為她檢查的是一位男醫生,診室內還有四五個實習醫生,有男有女。檢查時,暴露在眾目睽睽之下時,張女士感到非常難堪。

法律條文:《侵權責任法》第六十二條規定,醫院泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,承擔侵權責任。

律師解讀:患者的病情及健康資料屬于個人隱私。根據《侵權責任法》的上述規定,結合去年實施的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》相關規定(學生和試用期醫學院畢業生,在醫學教育臨床實踐活動中應當尊重患者的知情同意權和隱私權,不得損害患者的合法權益),張女士有權要求診室內的實習醫生離開。

律師支招:如果醫療機構隱瞞實習醫生臨床見習的情況,患者有權拒絕檢查,有權立即向該醫療機構負責人或衛生主管部門反映,要求妥善處理。

篇(3)

恰當的選題是做好畢業設計的必要條件和前提。近年來，隨著信息技術高速發展，國家對高素質軟件工程人才需求十分旺盛，并有逐年擴大的趨勢。同時各個高校軟件工程專業的招生數量也在逐年增加，從目前全國319所設有軟件工程專業的學校看，2013年該專業平均招生300人左右。專業招生人數的增多給畢業設計選題帶來了帶來巨大挑戰：一方面軟件工程專業的畢業設計選題要求具有一定的應用價值、創新性，同時還要與行業需求相吻合；另一方面要保證選題的唯一性，不僅要避免學生之間的題目重復，還要避免與之前畢業生的題目重復，因為重復的選題會使學生產生投機的心理，導致“打醬油”現象。針對上述問題，黑龍江大學軟件學院主要采取了以下幾個措施：

1.充分利用企業資源

對一部分在企業實習的學生采取“三位一體”的雙導師指導模式。即企業項目為載體，學生為主體的模式，校內和校外導師為主導。這部分學生一般是在大三下學期暑假就已經進入企業實習，而我們每年畢業設計選題工作是在十一月末，也就是學生進入企業實習后三到四個月的時間，學生經過企業階段的培訓，對企業的生產過程、企業文化有了一定的了解。此時，學院組織校內外導師和學生共同協商，以企業項目或子項目為學生確定畢業設計選題。

2.充分發揮導師的資源優勢

學院大部分教師都有自己的科研課題，這些科研課題有些是直接來源于企業的橫向課題，還有一些是信息技術領域的應用研究課題，我們鼓勵教師從這些課題中提取出一些子項目讓學生實踐，作為畢業設計的選題。

3.充分挖掘學生的專業技術特長和興趣點并結合學生的擇業傾向

確定最能發揮自身優勢和潛能的選題。畢業設計的選題不僅要與實際需求相結合，更重要的是應該結合學生自身的技術優勢和興趣。只有學生對選題有興趣，他們才能盡早地進入狀態，發揮自己的創造能力和積極主動意識。所以，選題階段導師和學生的溝通交流就顯得尤為重要，通過溝通導師可以了解學生的能力、興趣和擇業傾向，學生也可以對選題，有進一步的認識，對于不感興趣的選題學生也可以通過與導師進一步的探討進行題目的修訂。

二、注重環節審查

加強過程監管雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環節的監管，仍然不能保證好的效果。因此，為保證畢業設計（論文）的質量，我們制定了明確的質量標準、管理條例，并由院長、學術委員會、系主任和教務辦主任組成畢業設計（論文）工作委員會，負責畢業設計（論文）工作的組織、評定和監管，同時保證管理條例的嚴格落實及各個環節工作的正常進行。為健全畢業設計（論文）的監管機制，學院先后規范和完善了《畢業設計（論文）工作管理辦法和實施細則》《開題報告》《開題評分標準》《中期報告》《中期檢查標準》《畢業設計（論文）撰寫規范及模版》《畢業設計（論文）盲審表》《答辯程序和評分標準》等一系列管理辦法和文檔標準，使畢業設計工作在制度和規范下能順利有效地進行。每年畢業設計工作之初，我們都要給學生開一個動員會，在會上闡明畢業設計（論文）的重要性，以及畢業設計對他們未來工作的影響，調動他們學習的主動性、積極性和創造性。此外，系主任還要向學生介紹學院畢業設計（論文）管理辦法和實施細則，各階段的工作要求和時間節點，以及各環節檢查的內容、需要提交的文檔，使學生在畢業設計開始時能做到心中有數。同時，我們也要求指導教師隨時解答學生的問題，堅持每周開例會，檢查學生的工作完成情況，并提出一些有技術含量和理論深度的問題啟發他們思考，激發他們的學習熱情，并與學生一起確定后續任務。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對開題檢查成績后30%的學生，不但檢查中期報告，還要現場檢查程序。對于中期檢查不合格的學生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對論文進行盲審，盲審不合格的學生不允許答辯，對有異議的論文要提交學術委員會做最后論證。雖然學院對畢業設計（論文）工作在各個環節上的審查都非常嚴格，但我們鼓勵學生之間進行研討交流，博采眾長，相互提高，因為我們的目的不是抓出多少不合格的學生，而是想通過大學階段最后的綜合性實踐教學環節訓練，培養學生的學習能力、知識的綜合運用能力、分析解決問題能力和溝通交流等綜合素質。

三、嚴把答辯關，保證畢業設計質量

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1 普通外科的臨床教學特點

2 教學過程中的3個“重視”

2.1 重視外科基本功訓練

普通外科是1門實踐性很強的學科，實踐是獲得技能的主要途徑。為此我們在臨床教學過程中，努力給學生創造實踐操作的機會，1些基本臨床操作技能，如換藥、拆線、外科清創縫合以及門診小手術等，先由教師嚴格按操作規程向學生講解操作要領、注意事項，并進行示范，然后盡可能讓學生動手操作，帶教老師1定要做到“放手不放眼，放眼不放心”，發現問題及時糾正，使他們在鞏固理論知識的同時能較熟練地完成操作。日常帶教過程中，我們要求每位新入科的實習醫生先由教學組長示教1遍操作，再讓每位帶教老師示范和監督，做到不厭其煩，反復糾錯，通過大家共同的努力，使學生的無菌觀念和無菌技術得到了規范和強化。

2.2 重視臨床思維能力的培養

臨床思維能力是運用理論知識對疾病進行綜合分析、推理、診斷和鑒別診斷的能力，可直接反映臨床醫生認識、處理疾病的能力和水平。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習慣是臨床醫師成長和成功的關鍵，也是臨床醫學教育的重要培養目標。我們通過以下幾方面來培養學生的臨床思維能力：①幫助學生盡快適應新環境，做好從學生到醫生的角色轉變；②指導學生學會收治病人，初步培養其臨床思維；③重視教學查房，不斷加強其臨床思維訓練。

2.3 重視醫德教育

【參考文獻】

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1、《綜合ICU產科病人臨床研究》

2、《產科危重癥患者病情評估與預后系統的建立與評價》

3、《因素型產科病人分類系統的建立與研究》

4、《產科護士共情能力的調查分析》

5、《產科護理質量評價指標體系的研究》

6、《改良產科危重癥病情評估系統的建立與應用》

7、《孕前及孕期體重與產科并發癥及妊娠結局的關系》

8、《產科超聲規范化信息系統的研究與實現》

9、《產科子宮切除70例臨床分析》

10、《產科醫生剖宮產相關知識、態度、行為的調查分析》

11、《三種常見病因所致急性DIC51例臨床分析》

12、《220例產科病例的早產危險因素分析》

13、《產科聯合ICU救治危重孕產婦28例分析》

14、《對護理實習生關于產科易發護患沖突場景的溝通指導》

15、《CRRT在產科多器官功能障礙中的臨床應用》

16、《廣西母嬰安全工程在農村地區的實施效果評價》

17、《不同產科因素對孕產婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察》

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關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學改革

近年來，全球化發展加速給公共衛生帶來很多挑戰，突發公共衛生事件和各種傳染病的發生逐漸增加，引起人們的廣泛關注[1]。當突發公共衛生事件或傳染病發生時，臨床醫生應對突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關重要，這些相關知識和技能都與預防醫學學科相關。臨床醫學生是未來奮戰在第一線治病救人的醫務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數高等醫學院校臨床醫學專業本科生的預防醫學課程仍然以預防醫學、衛生學等為主[2]，內容僅包括醫學統計學、流行病學、“三大衛生”等學科的基礎知識，而突發公共衛生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內容在教學中涉及極少，但突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫生至關重要。課題組對臨床醫生進行問卷調查，從臨床醫生的視角，探討未來臨床醫學專業本科生預防醫學課程教學內容的改革。

1對象與方法

1.1調查對象與方法

1.1.1調查對象

2020年8月，課題組以各級醫院的臨床醫生作為調查對象，共發放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調查。調查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調查，不斷修改完善。調查內容包括臨床醫生的一般情況、自身預防醫學知識水平、對預防醫學的看法以及對臨床醫學專業本科生預防醫學課程的建議等。

1.2統計學方法

應用SPSS25.0進行數據分析。

2結果

2.1調查對象的一般情況

70名臨床醫生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫院42人（占60%），二級醫院15人（占21.4%），一級醫院8人（占11.4%），民營醫院2人（占2.9%），村衛生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內科醫生17人（占24.3%），外科醫生9人（占12.9%），婦產科醫生5人（占7.1%），其他科室醫生39人（占55.7%）。

2.2臨床醫生對預防醫學的認識及自我評價

被調查醫生中，95.7%的人認為預防醫學與臨床醫學同樣重要，98.6%的人認為預防醫學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫學的相關知識。臨床醫生對預防醫學的認識情況見表1。如表2所示，結合在學校學習到的預防醫學知識，認為醫學統計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫學知識與技能，認為自己缺乏數據分析能力、流行病學分析方法、流行病學調查能力、突發公共衛生事件應急處理能力、其他預防醫學實踐技能的醫生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3臨床醫生對預防醫學課程的建議

如表4所示，92.9%的醫生認為有必要定期對臨床醫生開展預防醫學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫生認為有必要將預防醫學知識貫穿臨床醫學生生產實習的始終；認為有必要增加臨床醫學生預防醫學課程中實踐技能授課內容和健康教育學授課內容的醫生分別為91.4%和94.3%。

3討論

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關鍵詞：西歐國家；醫學教育；醫生培養

一、西歐國家的醫學教育制度和醫生培養體系

（一）英國

英國的醫學學位包括內外科學士、外科學碩士和醫學博士等類型。

1.內外科學士學位

醫學本科教育學制5-6年，其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年，醫學生將集中學習作為住院醫師所應具有的主要知識和技能，并分擔住院醫師的部分工作。對于成績合格的醫學畢業生可獲得內外科學士學位。大約90%的醫學生在獲得內外科學士學位后選擇進入醫院從事內科醫師或外科醫師的臨床工作，其余10%的醫學生選擇繼續攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫學院校，每年約有4900名醫學生畢業，醫學院對報考學生的學業成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。

2.外科學碩士學位

通過畢業后教育的外科醫師可以在職申請外科學碩士學位，學位授予標準為：從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫生只有在取得外科學碩士學位之后，才有可能被提升為顧問醫師。

3.醫學博士學位

通過畢業后教育的內科醫師可以在職申請醫學博士學位，學位授予標準為：從事3-5年與內科有關的臨床研究工作，在注冊后的5年內，提交博士論文，對于資歷較高的醫生，可以提交已發表的論文，并通過論文答辯。內科醫生只有在取得醫學博士學位后，才有可能被提升為顧問醫師。

英國1983年頒布的《醫學法規》明確規定：取得醫師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內外科學士學位。英國沒有國家統一的醫師執照考試，凡是獲得內外科學士學位并達到英國醫學總會實習醫師標準的醫學生，將自動成為臨時注冊醫師，在教學醫院內科和外科各進行6個月的輪轉實習。

英國醫學總會和畢業后醫學教育培訓委員會負責對全科醫師和專科醫師開展培訓，包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫師培訓3年左右；專科醫師（58個專科）培訓5-9年。培訓通過者成為注冊全科醫師或注冊專科醫師。

（二）法國

法國醫學教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫學院教育，第三階段為畢業后醫學教育（全科醫生3年，專科醫生5年）。法國有49所大學醫學院，平均每個醫學院每年招生140人。法國每年的高中畢業考試由政府統一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業會考的學生都可以進入醫學院學習，沒有名額限制，但在醫學院學習過程中要經歷兩次“醫學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫學會考時，法國衛生部按照人口與醫生比值以及各大學醫院接受醫學生能力，確定進入第二學年的醫學生人數，通過率一般在15%左右。第二次醫學會考指的是每年6月份全國專科醫師選拔統一考試，完成第二階段學業的醫學生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業后醫學教育的國家醫學博士（專科醫師）資格。

法國醫學教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學和公共基礎課程，以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科，全國第一次醫學會考通過率較低，體現出醫學教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學年的課程有所側重，在DCEM1學年，醫學生主要學習基礎醫學課程；在DCEM2學年，醫學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程；在DCEM3和DCEM4學年，醫學生需要學習臨床醫學必修和選修理論課程，同時在醫院的臨床科室輪轉見習。第三階段（TCEM）包括畢業后教育的全科醫師和專科醫師培訓。完成第二階段學業的醫學生，必須參加每年6月份舉行的全國專科醫師選拔統一考試。根據成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫院臨床專科，進行5年專科醫師培訓，學業結束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫學博士（專科醫師）”證書。而那些沒有通過全國專科醫師選拔統一考試的醫學生，則進入3年的全科醫師培訓，醫學生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫學博士（全科醫師）”證書。法國法律規定，只有通過醫學教育第三階段TCEM，獲得國家醫學博士學位，并向醫師協會注冊取得醫師資格者，才能開業行醫。

法國醫學教育制度和醫師培養體系有兩個顯著特征。一是住院醫師培訓是在高等醫學教育的第三階段進行，承擔住院醫師培訓的醫院都是綜合性或專科性國立大中型醫院，醫院臨床科室主任均是大學醫學院的臨床授課教授。二是住院醫師培訓納入國家整體計劃，接受培訓的住院醫師，按照培訓計劃學習臨床理論課程，在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學注冊為醫學生，又在衛生局注冊為醫院雇員，由國家付給相應工資。

（三）德國

德國有39所大學醫學院，全國每年招收醫學生約12000人。高中畢業生可以憑借“完全中學畢業證書”直接進入醫學院學習，但醫學生在校學習期間要經過兩個階段的國家醫師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫師考試合格證書。

德國的醫學教育學制6年。醫學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫院見習和1年臨床實習等教學內容。德國沒有設置臨床醫學專業學位。德國醫學博士學位屬于研究型學位，醫學博士學位和醫生職業準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規定學業，通過兩個階段國家醫師考試的6年制醫學生，頒發“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”（相當于我國的碩士學位）。德同對醫師職業實行嚴格的行業準入制度，只有獲得“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫師。注冊前住院醫師在醫院沒有處方權，必須在上級醫師指導下，經歷18個月培訓后，到各州醫學會申請注冊醫師資格，經官方認可后，在各州的醫學執照管理機構注冊并獲取行醫執照，方可成為獨立行醫的注冊住院醫師。在德國，參加全科醫師培訓的比例為35%-50%，培訓時間3年，合格者獲得全科醫師資格證書；參加專科醫師培訓的比例為50%-65%，培訓時間4-6年，合格者獲得專科醫師資格證書。

二、西歐國家醫學教育和醫生培養的特征分析

西歐主要國家醫學教育制度和醫生培養體系在醫學學位和醫師準入的關系、院校教育和畢業后教育的銜接等方面，都和美國醫學教育模式存在一定差異。

（一）醫學學位和醫師準入

在美國。醫學博士學位（MD）是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；醫院的畢業后教育不再授予高級專業學位。

在西歐國家，畢業后醫學教育還可繼續授予醫學專業學位。英國內外科學士學位是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；通過畢業后教育，醫學生可獲得外科學碩士和醫學博士學位。法國醫學專業學位只設博士層次，包括國家醫學博士（全科醫師）和國家醫學博士（專科醫師）兩類，醫學生在畢業時就已是具有行醫資格的全科醫師或專科醫師。德國醫學院的畢業文憑證書類似第一級專業學位，是醫師準人的基本要求；醫學博士學位是科學學位，和醫師準入制度無關。

（二）院校教育和畢業后教育

在美國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段劃分明確。獲得醫學博士學位（MD）只是住院醫師培訓的準入條件，一名專科醫生的學習和培訓時間從大學起，可長達15年之久（文理學院4年+醫學院4年+住院醫師培訓3-7年），并需要通過多次考試。在醫學院，醫學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫學課程；后2年進行內科、外科、兒科、婦產科、精神病科和家庭醫生科等臨床專業訓練。在二年級結束時參加全美醫師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學習。醫學院畢業前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫師資格考試第一、第二部分的醫學院學生，才可獲得醫學博士學位。MD獲得后，在1-3年內參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業定向的住院醫師訓練，住院醫師培訓期末，再參加由各醫學專科委員會組織的專科證書考試，通過者獲得專科醫師資格。在醫院工作的專科醫師收入高于主要在社區工作的家庭醫師。家庭醫師培訓時間一般為3年。

在法國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段有機融合。醫學生完成本科醫學教育第一、第二階段（共6年）學習后，在第三階段的畢業后醫學教育期間，凡通過臨床專科培訓（5年），論文答辯合格者，可獲得國家醫學博士學位（專科醫師）證書；其他進入全科醫師培訓（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫學博士學位（全科醫師）證書。

在英國，住院醫師培訓階段的內科醫師可以申請攻讀醫學博士（研究型學位），外科醫師可申請攻讀外科學碩士學位（高級專業學位），只有獲得醫學博士或外科學碩士學位的醫師才有可能成為顧問醫師。

三、借鑒與實踐