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篇(1)

關鍵詞：臨床藥學網絡化管理信息服務專業知識

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0253-02

隨著科技進步與醫藥衛生事業的發展，人們的健康意識逐漸增強，用藥需求不斷增加。面對新形式的發展與變化，現代醫院藥學如何轉變職能、拓寬藥學服務的內容、轉變藥學人員的思想觀念以適應新形勢的要求，是對醫院藥學發展的一個挑戰。醫院藥學要正確處理并兼顧國家、患者、醫院三者的利益，通過醫、藥、護三方密切合作，提高醫療服務質量和服務水平，在藥品使用中體現以服務病人為中心、以合理用藥為核心，開展藥學技術服務。筆者在多年的藥師工作實踐中，積極思考，總結經驗，認為新形勢下醫院藥學發展必須做到以下幾點轉變。

1建立臨床藥學管理思想

傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在技術含量較低的事務性工作上，醫院領導對醫院藥學重視不夠，這為臨床藥學的發展造成了困難。隨著醫藥衛生體制改革的發展，醫院應定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫學知識。使之在科室輪轉，參與管理患者，處理醫囑和藥物治療，增進醫、藥、護間的溝通交流，提高醫院藥師的藥學服務水平，推動臨床藥學工作的發展。

事實上臨床藥學已經是醫療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，最大限度地發揮藥物的臨床療效。藥師走向臨床，醫藥結合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發展的關鍵。培養專職臨床藥師長期深入病房參與藥物治療，發揮藥學所長，積極培養藥師走向臨床與醫師合作，為病人藥物治療服務，加快臨床藥學發展。

通過藥學與臨床醫學的有效結合而實施醫院藥學及藥學監護工作，藥師的工作才不再是單純地保證藥品質量，而是以病人為中心，與醫師合作共同保證服務質量。即根據各個醫院的特色和技術要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專科藥師，以便提供相應的高質量的藥學服務。

2進一步加強電腦網絡化管理

目前我國醫療行業已基本進入電腦全程化管理。從藥品入庫開始基本實現了電算化，提高了工作效率。在藥品管理方面，由于數量完全在控制之下，不僅可以減少無意的浪費，還可以杜絕工作人員私用和盜用。在提高服務質量方面，減少了病人看病的環節，使整個管理更加規范化、科學化，提高了工作效率和醫療水平，從而整體提高了服務質量。同時，為了加強醫療管理和工作需要，藥品電腦管理系統程序須不斷完善與更新，以滿足實際工作需要和現代化管理的要求。電腦用于藥品管理，主要是藥庫和藥房藥品等，應加強提高計算機藥品系統程序，實施全程電算化管理，促使藥房藥品數量、金額雙向管理，避免收費處劃價的藥品庫存不穩定。

3加強藥物信息、咨詢工作，開展信息資料交流和咨詢服務

藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內容，在我國醫院，這方面工作已有一定的基礎。但從發展來看，不僅是選擇、儲備各種醫藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物供院內醫務人員參考，如何擴大服務范圍，值得研究，例如編制本院病人用的藥品資料，為藥事委員會編寫和修改本院處方集，提供擬增添的新藥系統資料與原有同類藥物相比和價格分析，匯總有關物藥不良反應資料，供增刪藥品品種參考。提供有關藥物及醫療保健方面新知識新技術的發展信息，將有關資料加以綜合分析，幫助醫藥人員在為病人治療、科研、學術活動中提供服務，建立院內計算機聯網的藥物咨詢系統，開展咨詢服務，爭取與院外藥物信息交流。

4不斷提高藥師的藥學專業知識

促進合理用藥是藥學服務的核心內容，藥物則是藥師開展藥學服務的載體。所以藥師必須加強藥物結構、理化性質、藥理作用機制等知識的學習，并在為病人提供藥學服務同時，要積極參與藥物不良反應監察、藥物流行病學研究、藥物經濟學分析、藥物利用評價、新藥開發等相關課題的研究，不斷拓展醫院藥學領域的深度和廣度。作為綜合性醫院的藥師還應具有一定的教學能力，有義務為實習生、進修生、醫護人員開展學術講座及至整個社會進行臨床藥學普及知識教育。

總之，在新的形式下，醫院藥學需要在制度上做相應的轉變，以及嚴格要求藥師的專業技術水平，才能滿足科技進步與醫藥衛生事業的發展。

參考文獻

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篇(2)

[關鍵詞] 藥學服務；用藥咨詢；合理用藥

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0159-03

Analysis of the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital from drug advisory service

TAN Cai-hong YI Yan-tao CHEN Zi-tao

Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital and discuss the ways to improve the quality of pharmaceutical care in order to promote its comprehensive development. Methods 1147 records of complete data of drug consultation from June 2011 to June 2013 were collected and tidied and they were retrospectively summed up and analyzed. Results The outpatients took a large proportion in drug consultation accounting for 91.3%. The consulting details were mainly related to usage,dosage,and indications accounting for 53.7%.The way to consult was mainly face-to-face in medicine window with 84.2%. Conclusion At present,the current pharmaceutical care can solve the medication doubts of some patients,especially special populations. It has shortcomings like single form,lack of propaganda,and unqualified professional knowledge and so on and it needs to be further improved.

[Key words] Pharmaceutical care;Medication consultation;Rational drug use

藥物咨詢服務不僅是醫院藥學發展的必然趨勢，也是醫院全程化、個體化藥學服務的重要內容之一，更是以患者為中心的藥學監護的體現[1]。本院自開展門診藥學服務以來，面向醫務人員、患者提供用藥信息咨詢的服務不斷增加，為了解本院門診藥學服務的現狀，現對近兩年的藥學信息咨詢情況進行回顧性總結與分析，從側面了解本院門診藥學服務的發展，發現工作中存在的問題，及時調整工作模式，為今后更好地開展相關工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院門診藥房用藥咨詢窗的工作優勢，收集整理本院2011年6月~2013年6月藥學信息咨詢記錄完整的資料共1147份，以上藥物咨詢工作主要參考藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》（中國藥典2010版）、《新編藥物學》（第17版）等專業書籍以及合理用藥軟件，由中級以上職稱的藥師承擔本窗口的用藥咨詢工作。

1.2 方法

運用Excel等表格處理以上收集的數據，調查內容包括咨詢人群的基本情況（包括性別、年齡、職業、人群類別）、咨詢方式、咨詢問題分類（包括適應證、用法用量及副作用等）等。

2 結果

2.1 咨詢人群的基本情況

本院門診藥物咨詢窗以門診患者為主，共1047份（91.3%）；也有醫務人員的咨詢，但醫務人員咨詢較少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分類統計，老年患者有356份，占31.0%，孕產婦人群有241份，占21.0%，兒童人群（按涉及兒童用藥問題統計）有239份，占20.8%。

在1147份藥學信息咨詢記錄表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；從年齡分布統計來看，40~59歲老年患者最多，有435份，占37.9%，60歲以上人群有376份，占32.8%，16~18歲咨詢人群最少，有42份，只占3.7%，這主要與未成年人自主意識不強有關，小于16歲人群主要由家長代為咨詢。從咨詢人群的職業方面，以企業/事業職工為主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，農民群體所占比例最少，有186份，只占16.2%，這與年齡分布調查結果吻合。

2.2 咨詢方式

由于門診藥房設有專用藥咨詢窗，故咨詢方式以面對面問詢為主，有966份，占84.2%，其他咨詢途徑則是電話溝通181份，占15.8%，其中電話咨詢途徑主要是醫師及護士的提問較多，有132份，占72.9%。

2.3 咨詢內容

患者及醫務人員咨詢的問題可分別歸為藥品基本信息、用法用量、適應證、副作用、藥物相互作用、注意事項等。在各種咨詢問題分類中，用法用量和適應證方面的咨詢最多，有616份，占53.7%，與文獻報道相似。患者主要集中咨詢：如何服藥、餐前或餐后服藥、服藥次數及與食物同服等問題，而醫務人員則偏向于靜脈給藥濃度、溶媒選擇、特殊人群調整劑量等更專業的問題。患者咨詢問題分類較多的還有藥物適應證、藥物不良反應及其他等問題，醫務人員由于職業的影響，更關心藥品的注意事項、藥物相互作用等問題。對于部分如疾病治療進展、疾病治療方案等咨詢問題，由于藥師未能深入了解患者的病情及本身的專業性，故無法回答患者這類問題，這種情況均引導患者直接咨詢醫師（表1）。

表1 藥學信息咨詢內容

其他包括健康教育問題、治療進展、藥品供應等問題

從患者咨詢的主要藥物進行統計，關于心腦血管藥物的咨詢問題453份，占39.5%，其次是抗菌藥物和輔助類藥物，分別為243份（21.2%）和223份（19.4%），精神類藥物所占比例最少37份，占3.2%；其中輔助類藥物包括激素、營養藥、血液制品以及各系統輔助治療藥物。以上藥物分類均參考《中國醫師藥師臨床用藥指南》藥品目錄。

3 討論

3.1 本院門診藥學服務的需求

從調查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務對象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識增強，也比較關注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會的高速發展，文明程度的提高和醫學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對藥物作用比較敏感，對藥物比較關注等因素有關[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產婦及兒童，體現了特殊人群對藥學服務有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、營養藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫院開展藥學服務恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負責，解答患者有關用藥方面的問題，內容主要集中在藥物用法用量、適應證及藥物副作用方面。患者較為關注“什么時間服藥較好”“醫師開這種藥是做什么的”“這個藥會不會對胃腸功能影響大”等問題，這從側面反映了本院藥房在發藥交代這一環節上未能做到詳細交代，與文獻報道相符[5]；另外，也可得知醫師在開具處方時未能詳細解釋藥物的用途及影響。正因為上面種種因素，門診開展藥學信息咨詢服務是很有必要的，也從調查結果發現這項藥學服務能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學服務的現狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學服務初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時也提高藥師的專業業務水平。從調查結果發現，門診藥學服務能適應本院發展趨勢，得到患者及醫務人員的認可，但也發現藥學服務工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學服務形式過于單一本院藥學服務內容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應監測等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學服務內容開展較少，可見本院藥學服務形式過于單一；民眾比較關注的藥學服務點是用法用量、適應證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質量識別、存放保管要求，而民眾可得到藥學信息的途徑較為單一，主要以當面問詢或電話為主；患者對藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應監測工作；本院門診藥學服務對患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發藥交代時過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發藥時交代清楚。

3.2.2 群眾對藥學服務的認知不深政府對臨床藥學工作在社會中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時出現問題就只想著去找醫生與護士[6]；同樣，醫師對藥學服務的認識不深，從調查可知，醫務人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認為藥師負責執行發藥、配藥等調劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫院藥師這種職業。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業水平不足將直接影響藥學服務的開展[7]，從調查發現，用藥咨詢時可參考的資料不多，盡管配有計算機和合理用藥軟件，但藥師應不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信息，及時為患者提供用藥指導和咨詢服務，樹立患者的信任度。門診患者對心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關知識，跟蹤臨床藥師應用的最新信息，不良反應的發生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時轉變，部分人仍只認為單純進行調劑工作即可，缺乏藥學服務的意識。另外，藥師除了有過硬的專業技術水平外，還要具備與患者、醫務人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學信息[9]。

3.3 門診藥學服務改進建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學服務本院門診藥學服務形式過于單一，與國內臨床藥學發展不平衡有關，臨床藥學正處于發展的初級階段，醫院應適應國內發展形勢，加大力度支持本專業的發展。針對藥學服務形式發現的問題，提出如下幾點建議：可開展多種形式的藥物知識講座及宣傳，普及用藥知識及用藥安全；對一些有特殊存放要求的藥品可設計提醒小卡片，并在調配發藥時一并交付給患者；做好藥品不良反應監測工作，對可疑不良反應事件應提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實現個體化藥物治療監測，及時發現用藥問題和藥品潛在的不良反應，實現患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫務人員的認知醫院及社會應提高對藥學服務的關注度，確立藥師的地位，對藥師的工作進行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識宣傳，以提高社會、醫務人員對藥學服務的認識。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實踐，與醫師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學服務的知名度，讓更多的醫生及護士知道藥學服務的內容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業知識藥師應勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動性，在自身專業知識缺乏的情況下，應不斷自我彌補藥學及醫學知識，不斷鍛煉臨床思維，適應新的醫療角色專業實踐要求。藥物咨詢服務網絡系統是醫院管理服務信息系統的重要組成部分，是今后醫院醫療服務的重要支持體系[11-13]，藥師應形成上網查閱相關醫藥資料的習慣，同時藥房應配備充足的參考資料供藥師學習，并通過在工作中發現的問題定時開展業務小講課及討論，提高藥師整體業務素質。在人文知識方面，更要求加強藥學人員的道德水平培養，提高藥師的服務質量，在言行舉止上適應臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當引致的不必要的醫療風險[10]。

4 總結

盡管本院門診藥學服務開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調查可了解到我院門診藥學服務開展仍未到位。鑒于我院門診藥學服務的現狀，提出以下幾點要求：①加深藥學服務的進程，提供切實有效的服務，發現存在的問題及時糾正，并不斷完善，使藥學服務向更高層次發展；②開展多種形式的藥學服務，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強藥師培訓，包括專業技術與道德水平的培訓，深化藥師角色轉變，藥師不再是僅僅限于單純配發調劑工作，應逐漸勝任藥學服務的工作職責與任務。

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