序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：西安市；社區(qū)居家養(yǎng)老；服務(wù)

中圖分類號(hào)：C207.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

進(jìn)入21世紀(jì)以來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活質(zhì)量不斷改善，我國(guó)人均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)；國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年我國(guó)人均預(yù)期壽命將達(dá)到79歲。此外，受計(jì)劃生育和生育觀念影響，目前我國(guó)“421家庭”（即四個(gè)老人，一對(duì)夫妻，一個(gè)孩子）模式已基本形成。這兩種新情況交織在一起，造成我國(guó)養(yǎng)老問題突出。據(jù)2014年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年撫養(yǎng)比已經(jīng)高達(dá)13.7%，并且這一比例仍呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。無論對(duì)于社會(huì)，還是單個(gè)家庭，面臨的養(yǎng)老壓力日益加大，養(yǎng)老問題日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。而在相對(duì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，還面臨著“未富先衰”的問題，妥善解決養(yǎng)老問題對(duì)于西部地區(qū)的進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)產(chǎn)生積極的影響。本文以西安市為例，盡力為突破這一瓶頸提供建議。

一、西安市的養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題

（一）西安市人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，西安市60歲及其以上人口占人口總數(shù)比例已超過10%，該市已經(jīng)步入老齡化社會(huì)（如圖1）。從2000至2008年， 60歲及其以上老年人口增加了26.68萬人，平均年增長(zhǎng)速度為3.9%。自2010年起，老齡人口急劇增長(zhǎng)。以2010年和2015年為例，該市人口總數(shù)分別為782.73萬和815.66萬，60歲及其以上人口數(shù)量分別為106.3萬和135.2萬。人口總數(shù)增長(zhǎng)率為4.2%，60歲及其以上人口數(shù)量增長(zhǎng)率為27%，老年人口增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)超過人口總數(shù)增長(zhǎng)幅度。可以預(yù)見的是，在未來30年來內(nèi)，老年人口增長(zhǎng)速度仍會(huì)繼續(xù)加快，該市將由輕度老齡化進(jìn)入重度老齡化。

（二）家庭養(yǎng)老功能受到?jīng)_擊

家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，目前仍然是大多數(shù)老人的現(xiàn)實(shí)選擇。然而隨著社會(huì)分工日益細(xì)化以及家庭結(jié)構(gòu)的不斷變化，家庭養(yǎng)老所依賴的基礎(chǔ)越來越弱化，城市中的家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)峻考驗(yàn)。此外，由于受現(xiàn)代生育觀念的影響，新生兒數(shù)量降低。“雙低”（即人口低出生率、低死亡率）進(jìn)一步加劇了養(yǎng)老壓力，一對(duì)獨(dú)生子女夫妻可能要撫養(yǎng)四到六位老人，同時(shí)還要撫養(yǎng)小孩，從而使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式不能繼續(xù)下去（如圖2）。

計(jì)劃生育作為我國(guó)改革開放以來推行的基本國(guó)策，它所產(chǎn)生的作用日益顯現(xiàn)，最為直接的表現(xiàn)是大多數(shù)家庭只有一個(gè)孩子。人口普查結(jié)果顯示，西安市自1990至2010年間平均家庭戶規(guī)模日益小型化。同一時(shí)期，西安市老年人口的家庭戶數(shù)卻不斷增加（如表1），這就導(dǎo)致單個(gè)家庭的養(yǎng)老壓力不斷加大。隨著社會(huì)分工日益細(xì)化，女性已經(jīng)走出家庭進(jìn)行工作而不能全身心地伺候老人，進(jìn)而使家庭養(yǎng)老壓力達(dá)到不可承受之重。此外，由于子女工作壓力越來越大，他們不僅越來越難以更好地照料老人，反而需要老人幫助自己帶孩子，減輕他們的壓力。這對(duì)于低齡老人來說暫時(shí)尚可，但隨著老人由低齡變?yōu)楦啐g，家庭養(yǎng)老困境將會(huì)凸顯。這對(duì)日益小型的家庭而言，必然導(dǎo)致家庭生活水平和老年人晚年生活質(zhì)量下降。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以滿足社會(huì)需求

因受社會(huì)環(huán)境影響，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老自身就存在很多問題。首先，養(yǎng)老費(fèi)用較高。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展本身就需要大量的投資，養(yǎng)老又是一個(gè)投資大，收益慢的行業(yè)。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老服務(wù)制定很高的價(jià)格，使大多數(shù)老人難以承受，往往不愿意入住，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率低。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏人性關(guān)懷。家庭有親情，老年人更愿意和孩子們待在一起。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老卻難以滿足這樣的情感性需求。最后，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不一。受條件限制，大部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前提供的僅僅是生活照料和簡(jiǎn)單的醫(yī)療救助。由于缺乏統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，再加上缺乏機(jī)構(gòu)監(jiān)管，人們對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)可度高。

就西安市來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社會(huì)需求之間的非對(duì)稱性失衡問題突出。根據(jù)市民政局提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，到2015年底，西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)98家，擁有床位數(shù)21245張。全市每百名老人擁有床位數(shù)僅0.55張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人數(shù)占老年人口總數(shù)比例僅為3%（見表2）。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在地域分布上也不盡合理，在城區(qū)中心分布養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少且規(guī)模小。而處于郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于交通不便，配套設(shè)施不完善，人們又不會(huì)考慮，這就造成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一方面擁有大量的床位沒人入住，另一方面卻面臨社會(huì)養(yǎng)老壓力日益增大的困境。伴隨 “白潮”的到來，這種非對(duì)稱性失衡也將變得越來越明顯。

二、西安市推行社區(qū)居家養(yǎng)老服湛尚行苑治

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)涵

社區(qū)居家養(yǎng)老作為混合式的養(yǎng)老方式，在當(dāng)今社會(huì)正受到越來越廣泛的歡迎。它既和家庭養(yǎng)老有很大不同，也和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有較大差別。當(dāng)然，社區(qū)居家養(yǎng)老更不是簡(jiǎn)單地將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)單疊加。隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)在大部分行業(yè)都產(chǎn)生了積極影響。互聯(lián)網(wǎng)的主導(dǎo)思想是開放、平等、創(chuàng)新、分享、免費(fèi)，它是方便人們溝通和互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，它以人為中心，充分考慮用戶需求，與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宗旨相吻合，這樣，通過互聯(lián)網(wǎng)推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)變得更有現(xiàn)實(shí)性。本文所指的社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，以社區(qū)建設(shè)為依托，以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器等技術(shù)為基礎(chǔ)，通過社區(qū)綜合信息平臺(tái)整合社區(qū)資源，為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和心理陪伴等多樣化服務(wù)的一種方式（如圖3）。社區(qū)居家養(yǎng)老的推行關(guān)鍵在于社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建。它通過其強(qiáng)大的信息存儲(chǔ)、信息分析、數(shù)據(jù)利用等方面的優(yōu)勢(shì)，借助計(jì)算機(jī)、服務(wù)期、智能設(shè)備、傳感器等物聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，為社區(qū)居家老人提供包括生活照料、醫(yī)療保障、精神關(guān)愛等方面的個(gè)性化和人本化的服務(wù)。這一養(yǎng)老模式克服傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的缺點(diǎn)、借鑒家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)社區(qū)內(nèi)外資源進(jìn)行有效整合，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，增加老人的可獲得感，從而破解養(yǎng)老難題。

（二）西安市政府政策保障

在2009年，西安市專門頒布《西安市資助社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）實(shí)施細(xì)則》，這為西安市推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老提供了政策保障。該通知明確指出要加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的財(cái)政支持力度，建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，積極鼓勵(lì)各社區(qū)居家養(yǎng)老中心創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)在充分發(fā)揮其在提供老年生活照料、醫(yī)療保障、精神關(guān)愛等方面的基本作用時(shí)，針對(duì)不同階段的老齡人特點(diǎn)，盡力滿足他們不同的養(yǎng)老需求。2012年，西安市智慧城市建設(shè)正式啟動(dòng)，市政府在其智慧城市建設(shè)規(guī)劃中著重指出，通過智慧城市建設(shè)，結(jié)合新型養(yǎng)老方式為日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題提供解決途徑，這為社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展提供了一次新的機(jī)遇。2014年西安市出臺(tái)了《西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，該辦法對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)做了進(jìn)一步的詳細(xì)規(guī)定，明確了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、后期評(píng)估等方面的標(biāo)準(zhǔn)，從而使得社區(qū)居家養(yǎng)老模式變得更具操作性。2016年西安市政府報(bào)告指出，以社區(qū)居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日間照料中心為依托，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老快速發(fā)展。

（三）信息化基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善

在智慧城市建設(shè)的大背景下，西安市不僅在信息技術(shù)應(yīng)用以及各類政府信息資源整合方面有了重大進(jìn)展，而且已經(jīng)著手構(gòu)建西安市大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)。這一舉措促使西安市的信息基礎(chǔ)設(shè)施得到了質(zhì)的飛躍，也為推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了有利條件，主要表現(xiàn)在兩方面：一方面，該市在將近40%的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立了養(yǎng)老服務(wù)熱線，部分社區(qū)老人家里還安裝了呼叫服務(wù)系統(tǒng)，這為社區(qū)老人在需要幫助時(shí)提供了便利。根據(jù)西安市調(diào)查結(jié)果，有156家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立了老年人信息服務(wù)熱線，占總數(shù)接近四成。此外，西安市采取社區(qū)呼叫系統(tǒng)、965668服務(wù)熱線、健康檔案等各種形式，努力為老年人建立現(xiàn)代化的信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老需求和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的無縫對(duì)接。另一方面，自2005年起，西安市政府大力支持工業(yè)和信息化委員會(huì)開辦了12345社區(qū)便民服務(wù)熱線，向市民提供愛心電話咨詢、預(yù)約服務(wù)、其中包含養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。通過這些已有的熱線、網(wǎng)站等平臺(tái)，已經(jīng)收集了相當(dāng)多的老年人信息。然而，這些信息大多比較孤立，需要進(jìn)行系統(tǒng)性整合。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老需求市場(chǎng)廣闊

2015年，西安市60歲以上老年人口已達(dá)135.2萬，占總?cè)丝诘?5.53%，可以預(yù)測(cè)的是未來20年，老年人口也必將會(huì)達(dá)到高峰。巨大的養(yǎng)老需求對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展則是一次重大機(jī)遇。由于家庭養(yǎng)老變得越來難以為繼，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展緩慢，這一切就為推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了廣闊的市場(chǎng)前景。羅文萍教授按照老年人愿意選擇的養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老、自立養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（見表3）。同時(shí)，她認(rèn)為選擇自立養(yǎng)老的那部分老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能不斷下降，最終會(huì)選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。而由于家庭規(guī)模的不斷縮小，家庭養(yǎng)老也會(huì)有一大部分傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。

（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷拓展

西安市以社區(qū)日間照料中心和專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為抓手，通過新建，改擴(kuò)建和購置等辦法，擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)模，提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施水平。2009年以來，通過落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的政策，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)，已建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站631個(gè)。通過在全市建立老年人活動(dòng)室，圖書閱覽室、老年餐桌、日間照料室、心理咨詢室等功能設(shè)施，為老年人生活提供更多便利。通過多年來的不斷努力，西安市已經(jīng)初步建立起了覆蓋全面、層次分明、功能齊全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這為西安市進(jìn)一步推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了可能。

三、進(jìn)一步推行西安市發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

（一）創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體制機(jī)制

養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)一部分，政府必須切實(shí)履行好保基本、定規(guī)劃、強(qiáng)監(jiān)管的職責(zé)。一方面，要從頂層設(shè)計(jì)入手，逐步形成政府主導(dǎo)、政策支撐、社區(qū)操作、社會(huì)參與的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制。此外，政府通過政策扶持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、搭建平臺(tái)、督促評(píng)價(jià)等手段發(fā)揮其在推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用。當(dāng)前要著力完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的組織保障機(jī)制，組建社區(qū)居家養(yǎng)老工作委員會(huì)，形成職責(zé)明確、權(quán)責(zé)清晰的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織管理工作制度；要設(shè)置專門工作機(jī)構(gòu)，配備專職工作人員和專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，專職負(fù)責(zé)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理、監(jiān)督考核、實(shí)施信息收集工作。此外，要通過引入第三方評(píng)估機(jī)制，針對(duì)政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況以及社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)評(píng)估，對(duì)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)反饋，促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。

（二）加大資金投入，完善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

統(tǒng)計(jì)，2015年西安市下?lián)芨黝愷B(yǎng)老資金5.6億元。為了確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)得到順利推行，政府必須持續(xù)加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入力度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)納入年度財(cái)政預(yù)算，并逐年提高其財(cái)政投入比例。此外，在城市建設(shè)規(guī)劃中，要對(duì)所有新建社區(qū)強(qiáng)制性規(guī)定預(yù)留老年服務(wù)場(chǎng)所。在提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)覆蓋面同時(shí)，逐步加大對(duì)內(nèi)置設(shè)備、器械與運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的投入，完善服務(wù)功能。為社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)條件。

（三）破除信息孤島，搭建信息平臺(tái)

社區(qū)居家養(yǎng)老的關(guān)鍵在于信息的共享。政府要從滿足老人養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，以社區(qū)為載體，通過協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、法律、教育等政府資源和餐飲、護(hù)理、維修等市場(chǎng)資源，將政府和市場(chǎng)收集來的相關(guān)信息全部反饋到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，通過這個(gè)平臺(tái)來進(jìn)行養(yǎng)老供需的無縫對(duì)接。一方面，借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，充分利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，及時(shí)將老年人需求反饋給政府、社會(huì)和企業(yè)，同時(shí)也把企業(yè)和社會(huì)組織的相關(guān)信息提供給政府和老年人，從而實(shí)現(xiàn)老年人、服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會(huì)之間的信息暢通，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)效率。另一方面，建議為老年人提供購買智能設(shè)備的適當(dāng)補(bǔ)貼，通過這一措施更好地收集老年人健康信息，以便有針對(duì)性地為老年人提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

（四）推進(jìn)專業(yè)化人才和志愿者隊(duì)伍建設(shè)

老年人的養(yǎng)老需求主要表現(xiàn)在生活、醫(yī)療、精神關(guān)愛三方面，尤其在醫(yī)療和精神關(guān)愛方面更為突出，所需要的專業(yè)人才更多。然而目前，專業(yè)化人才和志愿者都非常缺乏，有必要從以下兩方面著手解決：一方面，通過高校、企業(yè)合作的形式建立職業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)居家養(yǎng)老培養(yǎng)大批信息技術(shù)應(yīng)用人才。另一方面，通過直接培養(yǎng)、委托培養(yǎng)等方式，有針對(duì)性地培養(yǎng)一批具有專業(yè)技能的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才，提高現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員水平。此外，可將社區(qū)內(nèi)低齡老人、青少年志愿者等組織起來，努力構(gòu)建社區(qū)自身的為老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，以此來協(xié)助專業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍開展工作。例如，可以實(shí)行志愿養(yǎng)老服務(wù)工時(shí)制，對(duì)那些為社區(qū)做的工時(shí)比較多的志愿者設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，可以將這些工時(shí)積累，當(dāng)自己或者家里的老年人需要幫助時(shí)，可以用這些工時(shí)去充抵，以此來調(diào)動(dòng)志愿者的積極性。

（五）引導(dǎo)社會(huì)參與，推進(jìn)市場(chǎng)化運(yùn)作

社會(huì)化養(yǎng)老是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的世界性趨勢(shì)。社區(qū)居家養(yǎng)老也必須引入多元化的投資主體、促進(jìn)社會(huì)居家養(yǎng)老運(yùn)行體制市場(chǎng)化。政府需要解放思想，通過政策扶持、制度規(guī)范、督促檢查、指導(dǎo)服務(wù)等手段，積極引進(jìn)和扶持新經(jīng)濟(jì)組織和新社會(huì)組織，發(fā)揮他們?cè)谏鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以通過外包服務(wù)形式，委托具有專業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)作上，堅(jiān)持政社分開，指導(dǎo)不包辦，引導(dǎo)不干涉，充分尊重中心的經(jīng)營(yíng)自。而該中心要優(yōu)先保證政府購買服務(wù)對(duì)象的服務(wù)質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，通過政府搭建的平臺(tái)發(fā)展有償服務(wù)來實(shí)現(xiàn)效益。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化運(yùn)作模式，對(duì)于吸引社會(huì)力量投入養(yǎng)老事業(yè)，培育發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)都將起到積極的推動(dòng)作用。

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篇(2)

摘 要 2004年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)首次被列為上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，社區(qū)各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容都得到了不斷地?cái)U(kuò)大和充實(shí)。發(fā)展社

>> 完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的建議 保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建與完善 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需狀況與完善路徑 城市社區(qū)居家養(yǎng)老的問題及建議 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的“昆明模式” 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)及其評(píng)估的借鑒研究 城市居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)探析 關(guān)于社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的研究 論社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的政府責(zé)任探析 推進(jìn)烏海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的思考 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的不足及對(duì)策思考 城市居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策思考 探索與思考常州市社區(qū)居家養(yǎng)老 政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、問題與對(duì)策研究 太原市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的問題與對(duì)策 居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施中存在的問題與優(yōu)化建議 河北省老舊小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與建議 關(guān)于全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的思考 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)

人口老齡化問題是時(shí)展必須要重視的一個(gè)問題，隨著老齡化程度的加深，城市面臨居家養(yǎng)老問題。尊老愛幼是中華民族傳統(tǒng)美德，延續(xù)至今，無論是城市還是農(nóng)村，家庭養(yǎng)老都是最基本的養(yǎng)老方式，但是目前家庭養(yǎng)老問題突出，很多老人得不到良好的家庭照顧，為彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，城市養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，通過城市整體科學(xué)合理的規(guī)劃，為老人提供社會(huì)化的服務(wù)，從而讓老人享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，獲取社會(huì)的關(guān)懷。

一、城市居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題

分析城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系，必須要對(duì)城市居家養(yǎng)老中存在的一些問題進(jìn)行分析，借鑒不同地區(qū)的社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，分析問題并提出解決問題的方案。

（一）服務(wù)資金短缺

開展城市居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)資金主要有四個(gè)方面的來源，包括財(cái)政撥款、社會(huì)捐助、彩票公益金的資助與市場(chǎng)化的運(yùn)作。這些服務(wù)資金可作為服務(wù)費(fèi)用支付給接受服務(wù)的老年人，也可作為報(bào)酬支付給居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，服務(wù)中心的建設(shè)也離不開服務(wù)資金的支持。但很多情況下，出現(xiàn)服務(wù)資金短缺的問題，如服務(wù)站需要支付給護(hù)理工人工資，但工資額度較低，很多員工不愿意做，或提供的服務(wù)明顯不足，但提升工資幅度，服務(wù)資金則更加短缺。城市居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制的不夠健全，也妨礙了資金的籌集，地區(qū)居家養(yǎng)老補(bǔ)貼機(jī)制建立的同時(shí)，沒能帶來有效地評(píng)估機(jī)制的建立，評(píng)估機(jī)制需要分析老年人的服務(wù)需求、對(duì)服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效果等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，以籌集資金進(jìn)一步有效的提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

（二）缺乏專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)

隨著市場(chǎng)化運(yùn)作的發(fā)展，社區(qū)服務(wù)大多是政府購買服務(wù)，委托公司去執(zhí)行。但公司運(yùn)作時(shí)，服務(wù)得到認(rèn)可也是一個(gè)過程。很多老人對(duì)公司服務(wù)持較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，服務(wù)中心提供的服務(wù)工作大多是無償?shù)模饕獙?duì)老年人的基本生活進(jìn)行照料，但論及到部分有償服務(wù)，老年人就很難接受，所以此類公司服務(wù)業(yè)務(wù)很難在老年群體中推廣開來，低認(rèn)可度嚴(yán)重影響服務(wù)中心工作的開展與推廣。此外，公司提供服務(wù)缺乏專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)人員分為接受薪水的工作人員與不接受薪水的志愿者，有償?shù)姆?wù)人員缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，服務(wù)意識(shí)較差，存在服務(wù)內(nèi)容不完善的現(xiàn)象。而志愿者的隊(duì)伍不夠壯大，志愿者參與度不高，嚴(yán)重影響了服務(wù)質(zhì)量。專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的缺失造成服務(wù)中心提供的服務(wù)較為單一，服務(wù)偏向物質(zhì)生活服務(wù)，缺乏對(duì)老年群體精神生活的關(guān)懷。

二、發(fā)展城市居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

（一）構(gòu)建專業(yè)人員同志愿者相結(jié)合的服務(wù)團(tuán)隊(duì)

服務(wù)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量影響服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建專業(yè)人員同志愿者相結(jié)合的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在提升服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低了投資建設(shè)資金。為了培養(yǎng)專業(yè)的服務(wù)人員，提出三方面的建議，高校在學(xué)科建設(shè)方面，可開展一些老年社會(huì)學(xué)、老年人管理與服務(wù)項(xiàng)目的專業(yè)或課程，建立老年人員定期培訓(xùn)機(jī)制，構(gòu)建有計(jì)劃的人才培養(yǎng)方案，保證養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的康復(fù)、保健與護(hù)理的知識(shí)，從而提升服務(wù)質(zhì)量，通過公開招聘、定向培養(yǎng)等方式引進(jìn)養(yǎng)老專業(yè)的人才，也是擴(kuò)充專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的有效方式之一。培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員的同時(shí)，也要構(gòu)建志愿者服務(wù)隊(duì)伍，發(fā)展社區(qū)志愿者，能有效擴(kuò)充服務(wù)隊(duì)伍，也能擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)的宣傳力度，讓更多人參與社區(qū)服務(wù)中，提高人們對(duì)社會(huì)服務(wù)與關(guān)愛老人的重視度。

（二）豐富居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容

由于我國(guó)的城市居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于不斷探索的階段，城市居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容需要不斷得到擴(kuò)充。通過對(duì)老年群體需求方面的調(diào)查，具體的老年服務(wù)包括家政服務(wù)、生活護(hù)理與精神慰藉，通過提供多方面的服務(wù)滿足老年人不斷發(fā)展的服務(wù)需求。精神層面的慰藉是提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量最主要的部分，開辦社區(qū)老年學(xué)校、讓老年人學(xué)習(xí)各項(xiàng)新知識(shí)、擴(kuò)充老年人的知識(shí)層面是豐富老年人精神世界的主要方式。此外，開展各項(xiàng)社區(qū)活動(dòng)，擴(kuò)大老年人的社交圈，讓老年人交朋友能豐富老年人的精神世界。部分專職、專業(yè)的老年群體，可在退休后繼續(xù)發(fā)揮余熱，促使老年人自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。社區(qū)服務(wù)居家養(yǎng)老形式需要不斷得到擴(kuò)充，醫(yī)療服務(wù)層面，大力擴(kuò)充家庭醫(yī)生，做好老年人健康保健工作，以社區(qū)為單位，對(duì)老年人定期做好身體方面的檢查，擴(kuò)充服務(wù)范圍，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

（三）擴(kuò)充政府財(cái)政投入

為了促進(jìn)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)整體規(guī)格的構(gòu)建，單靠基層財(cái)務(wù)補(bǔ)貼與社會(huì)募集的資金是不夠的，必須要擴(kuò)充政府財(cái)政投入，利用政府投入構(gòu)建整體居家養(yǎng)老金預(yù)算制度，保證養(yǎng)老資金得以為斷投入。社區(qū)服務(wù)需要構(gòu)建多層次的服務(wù)體系，在當(dāng)前社會(huì)化思潮的引導(dǎo)下，養(yǎng)老服務(wù)離不開多方的參與，隨著人口老齡化程度的不斷加深，老齡人口對(duì)社區(qū)服務(wù)的依賴性逐漸加強(qiáng)，社區(qū)服務(wù)必須要有針對(duì)性的開展各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，才能從根本上提升服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要不斷得到外部支持，將市場(chǎng)運(yùn)作融入其中，利用市場(chǎng)進(jìn)行資源的合理配置，保證服務(wù)項(xiàng)目的供需平衡，將有限的資源合理利用，能從根本上改變社區(qū)的狀況。企業(yè)提供有償服務(wù)時(shí)，收費(fèi)要盡量合理，在老年人所能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行收費(fèi)，從而促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)，從根本上滿足老年人的服務(wù)需求。

三、結(jié)語

城市居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系的構(gòu)建關(guān)乎城市老人的生存發(fā)展，良好的服務(wù)體系體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)美德，提高人們對(duì)社會(huì)的整體認(rèn)同感，對(duì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展意義重大。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

[關(guān)鍵詞]政府購買服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）15-0167-01

當(dāng)今社會(huì)，家庭功能日益弱化，子女無法承擔(dān)起傳統(tǒng)的撫養(yǎng)老人的義務(wù)。社區(qū)作為居家養(yǎng)老的主要承接機(jī)構(gòu)，直接為老人提供養(yǎng)老服務(wù)。由此建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系，可以保障承接服務(wù)質(zhì)量，使老人真正享受到社會(huì)福利。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估支撐理論

理論差異性上，首先，從服務(wù)管理角度出發(fā)。章曉懿、梅強(qiáng)（2012）提出運(yùn)用新公共管理理論其次，從服務(wù)質(zhì)量角度出發(fā)，章曉懿，劉幫成 （2011）提出“根據(jù)客戶服務(wù)的差異的客戶對(duì)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可與服務(wù)期待感與實(shí)際接受之間相差度”結(jié)論。陳競(jìng)，文旋（2014）提出構(gòu)建和諧的服務(wù)供需關(guān)系，打造穩(wěn)定的口碑網(wǎng)的概念。相比之下，前者客觀公正，后者從二者關(guān)系出發(fā)，減少了評(píng)估的實(shí)際實(shí)施過程中矛盾的發(fā)生。最后，從服務(wù)時(shí)間角度出發(fā)，孫文燦（2013）提出評(píng)估時(shí)間理論。同人同地不同時(shí)的評(píng)估，分為準(zhǔn)入評(píng)估和延續(xù)評(píng)估。

評(píng)估技術(shù)上，針對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)復(fù)雜的邏輯關(guān)系，劉晶（2005）提出數(shù)量化評(píng)估。賽明明（2013）提出網(wǎng)絡(luò)化治理評(píng)估。在評(píng)估執(zhí)行時(shí)，增加被評(píng)估人的選擇機(jī)會(huì)。相比之下，后者通過管理技能和先進(jìn)的數(shù)字化溝通使處于網(wǎng)絡(luò)中的政府部門，私人組織及社會(huì)團(tuán)體高效合作。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

資金需求上，資金投入是所有居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是否能實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)營(yíng)的保障。現(xiàn)今，政府資金投入的不足。學(xué)者建議，首先，機(jī)構(gòu)開辦前，孫慧峰（2010）建議政府依據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模給予資金作為開辦鼓勵(lì)，并優(yōu)惠稅金、生活費(fèi)用。然后，服務(wù)提供中，董紅亞（2014）建議制定補(bǔ)貼順序及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行依分級(jí)補(bǔ)助。最后，胡光景（2012）建議評(píng)估后，實(shí)行資金獎(jiǎng)懲，鼓勵(lì)先進(jìn)，督促落后，并二次驗(yàn)收。此方法實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝略汰，激勵(lì)機(jī)制，機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)使居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)步的更快。

另外，賽明明（2013）更建議采用網(wǎng)絡(luò)化治理模型進(jìn)行資金評(píng)估。共分為三層。篩選非盈利組織；政府出臺(tái)正式的招標(biāo)、評(píng)標(biāo)文件；政府依據(jù)業(yè)績(jī)考核，決定獎(jiǎng)懲和是否續(xù)約。

服務(wù)的科學(xué)性上，服務(wù)評(píng)估方式上，第一，評(píng)估問題設(shè)計(jì)時(shí)，章曉懿，劉幫成 （2011），設(shè)計(jì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估維度。第二，評(píng)估執(zhí)行時(shí)，江海霞，陳 雷（2010）提出根據(jù)分?jǐn)?shù)設(shè)定服務(wù)，以確定機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員合格率。

此外，對(duì)評(píng)估者評(píng)估過程的監(jiān)管必不可少。楊金志，萬一，劉元旭（2006）建議應(yīng)完善監(jiān)督機(jī)制江海霞，陳 雷（2010）建議可以建立專門的評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以此來降低評(píng)估過程中出現(xiàn)的徇私，片面性等現(xiàn)象。

綜述所述，無論是哪一方面的評(píng)估，總結(jié)關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免受制于各自的主體利益和行動(dòng)者的有限理性甚至非理性因素，避免許多地方做法各異，各自為政，產(chǎn)生許多沖突。

3 居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估可持續(xù)發(fā)展

保障機(jī)制上，首先，楊春華（2009）提出“標(biāo)準(zhǔn)化”概念。其次，姚軼藍(lán)（2014）提出四大標(biāo)準(zhǔn)化保障工作點(diǎn)：確保財(cái)政支撐；政府落實(shí)補(bǔ)貼、激勵(lì)政策；加強(qiáng)評(píng)估執(zhí)行者的職業(yè)化素養(yǎng)；評(píng)估流程標(biāo)準(zhǔn)化。最后，陳競(jìng)，文旋（2014）以資金保障標(biāo)準(zhǔn)化為例，提出政企共建，擴(kuò)大服務(wù)資金來源。

方法創(chuàng)新上，孫澤宇（2007）提出，在建立結(jié)果導(dǎo)向評(píng)估，同江海霞，陳雷（2010）所述，政府開設(shè)監(jiān)督管理和投訴受理部門并追究責(zé)任，讓服務(wù)接受者運(yùn)用法律手段維護(hù)權(quán)益。章曉懿，劉幫成 （2011）構(gòu)建服務(wù)質(zhì)量模型。然而此方法對(duì)服務(wù)提供者的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)較籠統(tǒng)，缺少可操作性，未能做到因地制宜，維度統(tǒng)籌。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者思考以“服務(wù)提供方為受眾”進(jìn)行評(píng)估創(chuàng)新時(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者更傾向于條理性。孫慧峰（2010）把評(píng)估過程分為三個(gè)步驟：服務(wù)前，服務(wù)中，事后。運(yùn)用政府全程監(jiān)管，避免虎頭蛇尾。陳競(jìng)，文旋（2014）創(chuàng)新提出社會(huì)與義工聯(lián)動(dòng)理論。

國(guó)外學(xué)者傾向于整體性，建議將各個(gè)評(píng)價(jià)要點(diǎn)匯總成網(wǎng)絡(luò)。如Winglam W.L. （2009）介紹香港居家養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)：鼓勵(lì)社會(huì)組織之間合作，營(yíng)造競(jìng)爭(zhēng)間合作機(jī)制這些方法不僅提高了被評(píng)估者積極性，更有助于提高評(píng)估結(jié)果的可靠性科學(xué)性。

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；簽約服務(wù)；養(yǎng)老；服務(wù)體系

【中圖分類號(hào)】R93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0223-01

根據(jù)調(diào)查，2012年全國(guó)60歲及以上老年人口19390萬人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上人口12714萬人，占總?cè)丝诘?.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報(bào)告顯示，目前全國(guó)城市老年人空巢家庭的比例已經(jīng)達(dá)到50%，85%以上的老年人有居家養(yǎng)老意愿，而選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的只占 6%-8%[2]，這與中國(guó)傳統(tǒng)文化有關(guān)。推廣以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)綜合服務(wù)為依托、福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)保障體系已成為共識(shí)，它是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式[3]，居家養(yǎng)老也是最經(jīng)濟(jì)最便捷最現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老模式。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《山東省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的意見》要求[4]，社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康評(píng)估、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及因地制宜的開展衛(wèi)生工作宣傳、服務(wù)巡診制等個(gè)性化服務(wù)為主。

1內(nèi)容、對(duì)象與方法

1.1調(diào)查內(nèi)容 安丘市社會(huì)福利院創(chuàng)辦的“人之緣”居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)，免費(fèi)為老年人發(fā)放手機(jī)，公布服務(wù)熱線，提供一鍵緊急呼叫服務(wù)、普通呼叫服務(wù)、全時(shí)定位服務(wù)、咨詢維權(quán)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、健康指導(dǎo)以及開展政府購買服務(wù)業(yè)務(wù)等8項(xiàng)無償服務(wù)業(yè)務(wù)，依托家政服務(wù)部門開展上門理發(fā)、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購陪護(hù)、疾病陪護(hù)等低償服務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師組成的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員的姓名、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)、聯(lián)系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務(wù)轄區(qū)，且全科醫(yī)師服務(wù)電話并與居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)對(duì)接，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)簽約居民中的慢性病患者指導(dǎo)用藥、隨訪（孕產(chǎn)婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點(diǎn)人群）、電話咨詢、就醫(yī)問藥、保健、精神病患者管理、個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)健康、規(guī)范轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)工作[6]；社區(qū)護(hù)士具體負(fù)責(zé)慢性病患者血壓（血糖）測(cè)量記錄、生活指導(dǎo)、家庭護(hù)理、協(xié)助全科醫(yī)師開展相關(guān)工作等；公衛(wèi)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報(bào)告與處置、疾病預(yù)防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)等[7]。

1.2 調(diào)查對(duì)象 安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員和部分居家養(yǎng)老人員 ， 興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員。

1.3調(diào)查方法 采用調(diào)查表形式，包括居家養(yǎng)老人員的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、本人及家屬的經(jīng)濟(jì)來源、對(duì)服務(wù)滿意度、還有哪些期望等。對(duì)老人及家屬發(fā)放調(diào)查表，收集資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；對(duì)興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及工作人員進(jìn)行專題訪談，掌握實(shí)施簽約服務(wù)工作存在的問題及下步打算；對(duì)人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員進(jìn)行訪談，了解開展居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 得出結(jié)論。

2結(jié)果

2.1興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年開始實(shí)施居民簽約服務(wù)，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和省增補(bǔ)項(xiàng)目，每年為65歲以上轄區(qū)居民免費(fèi)查體一次，并為他們建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)的目的是要把80%以上居民的健康問題解決在社區(qū)，為轄區(qū)居民提供全方位的服務(wù)及全程優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，提高居民的整體健康水平和生活質(zhì)量[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有良好的醫(yī)療條件，較社會(huì)辦養(yǎng)老院、托老院有明顯的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，既可以保證老人的基本醫(yī)療保健需求，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和周邊的大醫(yī)院建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，如遇重大疾病可及時(shí)轉(zhuǎn)至附近大醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如遇突發(fā)危重疾病可按手機(jī)一鍵緊急呼叫服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老信息化服務(wù)人員可及時(shí)與當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院聯(lián)系，120救護(hù)車可及時(shí)趕到，這樣可有效避免老人在家中養(yǎng)老由于疾病發(fā)現(xiàn)太晚而延誤治療的情況。

2.2居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，雖然我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)開展居家養(yǎng)老服務(wù)，但是現(xiàn)行提供專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)均按各自系統(tǒng)相互獨(dú)立運(yùn)行，安丘市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家政服務(wù)通過居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建的居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平系起來，將社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)中老年人的健康保健、社區(qū)衛(wèi)生照顧與康復(fù)的等重點(diǎn)工作有效落實(shí)，可以解決老人的基本醫(yī)療保健需求。家政服務(wù)有一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務(wù)。

3討論

3.1我國(guó)于2008年由10個(gè)部委聯(lián)合發(fā)文，要求全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作， 居家養(yǎng)老模式仍然是目前我國(guó)的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)國(guó)情，目前我國(guó)尚沒有足夠的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費(fèi)用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老場(chǎng)所的第一選擇。發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法替代的積極效應(yīng)， 因而養(yǎng)老服務(wù)方式正逐步由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展[9]。居家養(yǎng)老具有減少國(guó)家社會(huì)投資、緩解家庭照料護(hù)理的困難等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)老人仍可繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中， 更容易得到親情友情的關(guān)懷。安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心就是在這種條件下成立的，具體承擔(dān)安丘市居家養(yǎng)老工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健康管理的功能定位決定其在居家養(yǎng)老體系中的重要作用，這也有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，更好地利用衛(wèi)生資源[10]。居家養(yǎng)老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問題，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習(xí)慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨性關(guān)節(jié)病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時(shí)身患多種疾病，由于行動(dòng)不方便或經(jīng)濟(jì)上、陪護(hù)等方面原因，沒有及時(shí)去醫(yī)院診治，造成惡性循環(huán)。有著專業(yè)知識(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員通過簽約這種方式來承擔(dān)這一責(zé)任，他們采取入戶或集中宣教等方式進(jìn)行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預(yù)、健康宣傳咨詢、提供老年護(hù)理、采送檢驗(yàn)樣本和結(jié)果等形式，為社區(qū)內(nèi)行動(dòng)不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利[11]，可有效緩解看病難問題，減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.3目前居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足，專業(yè)水平不高，綜合管理能力低下，只是負(fù)責(zé)信息服務(wù)平臺(tái)的信息傳遞、工作安排等；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備嚴(yán)重不足，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還不信任，不愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。今后應(yīng)在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，同時(shí)加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，積極自愿配合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，要以簽約的方式落實(shí)分片包干責(zé)任制，以推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、慢性病管理、健康管理、生活方式干預(yù)等更好地為老年人服務(wù)，提高轄區(qū)居民的認(rèn)可度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老體系中重要作用。

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篇(6)

關(guān)鍵詞： 老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)；影響因素；電話訂購意愿；上網(wǎng)訂購意愿

中圖分類號(hào)： C971 文獻(xiàn)編碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-8256.2017.01.009

0 引言

隨著老年人數(shù)量的日益增多，老年人的養(yǎng)老和照料問題日益成為人們關(guān)注的熱門話題，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的提供方式及現(xiàn)有的養(yǎng)老體系提出了新的挑戰(zhàn)，新的養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)提供體系的建設(shè)迫在眉睫。老年人既希望能夠獨(dú)立、自主的在家中養(yǎng)老[1]，又希望能夠得到醫(yī)療、照護(hù)、保健、娛樂、維權(quán)等全方位、多方面、專業(yè)化的服務(wù)，這就要求多個(gè)部門、多個(gè)單位協(xié)同工作才能滿足老年人的養(yǎng)老需求。而利用信息技術(shù)就能較好的實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)[2]，因此英國(guó)、美國(guó)、芬蘭等國(guó)家提出了遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)（Telecare system）、遠(yuǎn)程照料平臺(tái)（TeleCARE platform）[3]、居家照料系統(tǒng)（home care system）[4]的概念，用來解決老年人的醫(yī)療保健（health care）和社會(huì)關(guān)懷（social care）問題。這些遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)的功能主要包括：1）在家中對(duì)老人的安全監(jiān)測(cè)，如跌倒探測(cè)器；2）生命體征檢測(cè)（monitoring of vital signs）；3）通過電話和互聯(lián)網(wǎng)提供信息和支持[5]等。

在我國(guó)，這種應(yīng)用信息技術(shù)為老年人提供應(yīng)急求助、便民家政、醫(yī)療保健、物業(yè)維修、人文關(guān)懷、娛樂學(xué)習(xí)等服務(wù)的系統(tǒng)通常被命名為“虛擬養(yǎng)老院”、“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”等，讓老人在家里按下呼叫按鈕、打個(gè)電話或上網(wǎng)下個(gè)訂單便可以輕松解決買菜訂餐、洗衣送貨、水電繳費(fèi)、修理水電氣等問題，使老人居住在家中就能享受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所具有的規(guī)范化服務(wù)，并且還能較好地克服機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無法滿足個(gè)性化需求的弊端[6]。然而，這種能夠滿足老年人全方位需求的養(yǎng)老模式是否受到了老年人的廣泛采納呢，影響老年人采納的因素又是什么呢？

現(xiàn)有文獻(xiàn)已經(jīng)廣泛的研究了遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)[7， 8]，遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)對(duì)老年人的生活質(zhì)量[9， 10]、生活滿意度、健康狀況[11， 12]等的影響，以及遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)自身的優(yōu)勢(shì)，如降低醫(yī)療保健成本、提高臨床診斷結(jié)果質(zhì)量、減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用[13-16]等。但是關(guān)注影響老年人采納遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的研究還較少[17-19]，而老年人是否愿意采納是決定技術(shù)是否成功的關(guān)鍵[20]，本文的研究目的就是希望通過問卷調(diào)查的方式，了解影響老年人對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的采納意愿及其因素，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的搭建提供一定的借鑒和參考。

本文在收集了山東省濟(jì)南市286位老年人的有效調(diào)查問卷數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用交叉統(tǒng)計(jì)的方法分別刻畫出了愿意電話訂購和上網(wǎng)訂購養(yǎng)老服務(wù)的老年人角色模型，然后用Logistic回歸的方法找出了影響老年人電話/上網(wǎng)訂購意愿的因素，并根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)給出了相關(guān)的建議。

本文的結(jié)構(gòu)安排如下：第二部分回顧了現(xiàn)有文獻(xiàn)中對(duì)老年人采納遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)或養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的影響因素，第三部分描述了數(shù)據(jù)來源，并用交叉統(tǒng)計(jì)和卡方分析的方法刻畫出了愿意采納養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的老年人角色模型，第四部分分析了影響老年人采納意愿的因素，最后討論了本文的研究發(fā)現(xiàn)、意義及不足。

1 文獻(xiàn)綜述

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、婚姻狀況、收入[21， 22]等因素對(duì)老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式有著顯著影響。文化程度、職業(yè)、收入水平、時(shí)尚性[19， 23]等用戶的特征對(duì)老年人使用信息技術(shù)有顯著的影響。另外，對(duì)于技術(shù)本身及相關(guān)技術(shù)的使用經(jīng)驗(yàn)[24， 25]以及對(duì)系統(tǒng)的新功能和新變化的了解[26]也是影響老年人采納和使用技術(shù)的重要因素。

與服務(wù)相關(guān)的服務(wù)安全性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格等特征[6， 27]是老年人采納社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)普遍關(guān)注的問題。另外，研究發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)技術(shù)的使用意愿強(qiáng)烈的依賴于對(duì)該技術(shù)的感知有用性[18]，在老年人接受遠(yuǎn)程醫(yī)療等電子服務(wù)方面，感知有用性也被證明是一個(gè)決定老年人采納意圖的重要因素[28]。而且，遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)沒有被廣泛應(yīng)用的原因并不在于技術(shù)的失敗，而在于不被用戶接受[20， 29， 30]，只有當(dāng)老年人對(duì)該技術(shù)感知有需求時(shí)，該技術(shù)才更有可能被接受[25， 26， 31]。除此之外，感知易用性對(duì)老年人采納遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)也有顯著的影響[18， 26]。根據(jù)這些已有研究的結(jié)論，我們把影響老年人采納社區(qū)居家養(yǎng)老平臺(tái)的因素劃分為用戶因素和平臺(tái)因素兩個(gè)方面，建立了如圖1所示的研究框架。

對(duì)上述已有文獻(xiàn)分析可知，針對(duì)老年人采納遠(yuǎn)程照料系y的影響因素研究中，定性研究的文獻(xiàn)較多而定量研究的文獻(xiàn)還較少；關(guān)注技術(shù)與用戶生理、心理特征的文獻(xiàn)較多而關(guān)注用戶需求的文獻(xiàn)還較少。本文希望在現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，綜合考慮個(gè)人、技術(shù)、用戶需求等方面的因素，探討影響用戶采納社區(qū)居家養(yǎng)老平臺(tái)的因素。

2 研究方法

我們開發(fā)了一份調(diào)查問卷來研究老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的采納意愿。由于大多數(shù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)既可以通過電話（呼叫中心）接入，也可以直接通過登錄網(wǎng)站接入，因而根據(jù)平臺(tái)的這兩種不同接入方式，我們將采納意愿分為電話訂購意愿和上網(wǎng)訂購意愿，用0（不愿意）、1（愿意）來衡量被試的采納意愿。

2.1 變量定義

我們將圖1中涉及到的13個(gè)問題定義為13個(gè)變量，通過Logistic回歸來檢驗(yàn)這13個(gè)變量中哪些因素對(duì)老年人的訂購意愿起到了影響作用。

2.2 數(shù)據(jù)來源

為了探究本文的研究問題，我們于2014年6月間，對(duì)山東省濟(jì)南市的老年人進(jìn)行了調(diào)查走訪，共發(fā)放問卷387份，回收387份，剔除關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失的無效問卷和填寫人年齡在60歲以下的問卷后，共得到有效問卷286份。

山東省濟(jì)南市是山東省的省會(huì)城市。截至2012年底，濟(jì)南市全市共有戶籍人口609.21萬人，其中60歲以上老年人口100萬（全國(guó)19390萬人），占總?cè)丝诘?6.4% （全國(guó)為14.3%）[32]，已進(jìn)入了老齡化社會(huì)（Aging society）的階段。截至2012年底，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民人均家庭總收入為36 244元、人均可支配收入為32 570元、人均消費(fèi)性支出為 20 032元[32]，這些經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都略高于同期的全國(guó)城鎮(zhèn)居民的平均情況（26 959元，24 565元，16 674元）[33]，這表明，在一定程度上濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民能夠代表我國(guó)中高收入水平居民的一般情況。另外，為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，濟(jì)南市已于2013年9月引入了山東省首個(gè)智能居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并計(jì)劃逐步向全市推廣。從這些數(shù)據(jù)可以看出，濟(jì)南市已經(jīng)具有了一定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用基礎(chǔ)，而要進(jìn)一步推廣應(yīng)用就有必要了解老年人的采納意愿如何，該情況也與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)在全國(guó)的推廣、發(fā)展?fàn)顩r相似，因此，對(duì)濟(jì)南市的數(shù)據(jù)調(diào)查和研究能在一定程度上反映全國(guó)的整體情況。

2.3 描述性統(tǒng)計(jì)

對(duì)樣本的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示，調(diào)查者中包括150名男性（52.4%），136名女性（47.6%），其中60-65歲之間的有128名（44.8%），80歲以上的有18名（6.3%），29%的受訪者曾經(jīng)是工人，32.2%的人擁有小學(xué)及以下的學(xué)歷，59.8%的人收入在3萬元以下，38.5%的人與老伴兒和子女一起居住，有86%的人表示不需要人照料，31.1%的人表示能跟得上時(shí)代的發(fā)展，有63.6%的老人家中有電腦，43.7%的老人家中有智能手機(jī)。

從圖2-圖5可以看出，已經(jīng)有近30%的老人表示會(huì)上網(wǎng)，接近20%的老人表示對(duì)虛擬養(yǎng)老院有所了解，有接近1/3（33.2%）的老人表示愿意接受電話訂購養(yǎng)老服務(wù)，有接近1/4的老人表示愿意接受上網(wǎng)訂購養(yǎng)老服務(wù)。這些數(shù)據(jù)說明，已經(jīng)有比較大比例的老人具備了使用養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，虛擬養(yǎng)老院在老人中已經(jīng)有了一定的知曉度，并且已經(jīng)有相當(dāng)比例的老年人有使用養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的意愿。

2.4 愿意使用養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的老年人角色模型分析

人物角色（Personas）方法是目前人機(jī)交互領(lǐng)域比較流行的一種方法，是作為用戶模型能夠代表的具體個(gè)體，人物角色的用戶模型不是真實(shí)的人群，但他們基于人們真實(shí)的行為和動(dòng)機(jī)，并且在整個(gè)設(shè)計(jì)過程中代表著真實(shí)的人群。人物角色是在調(diào)查收集到的實(shí)際用戶行為數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上形成的綜合原型（Composite Archetype），概括描述了用戶研究的成果，通過刻畫人物角色，設(shè)計(jì)師及研究者可以理解在特定場(chǎng)景下的用戶目標(biāo)。

為了對(duì)采納養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的老年人特征有一個(gè)清晰的了解，檠老平臺(tái)的提供商和服務(wù)商提供借鑒和參考，我們根據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)和卡方（χ2）檢驗(yàn)的結(jié)果，刻畫出了愿意電話/上網(wǎng)訂購的老年人角色模型。為了更清晰的刻畫老年人的特征，在老年人特征刻畫時(shí)我們進(jìn)一步將老年人的特征細(xì)分為：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、身心狀態(tài)和使用經(jīng)驗(yàn)等四個(gè)方面加以描述。具體的刻畫方法如下：在樣本描述性統(tǒng)計(jì)和卡方（χ2）檢驗(yàn)（見表2）的基礎(chǔ)上，根據(jù)卡方（χ2）檢驗(yàn)結(jié)果中愿意訂購的比例顯著的大于不愿意訂購的比例的特征來構(gòu)建愿意電話/上網(wǎng)訂購的老年人角色模型。發(fā)現(xiàn)愿意電話訂購和上網(wǎng)訂購的年人特征分別如下：

2.4.1愿意使用電話訂購的老年人的角色模型

愿意使用電話訂購的老年人通常具有如下特征：中專或高中以上文化程度，曾經(jīng)在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作過或者當(dāng)過技術(shù)人員，年收入在5-10萬元間，能夠跟得上時(shí)代的發(fā)展，家中擁有電腦、智能手機(jī)等設(shè)備，會(huì)上網(wǎng)。具體如圖6所示。

2.4.2 愿意使用上網(wǎng)訂購的老年人的角色模型

愿意上網(wǎng)訂購的老年人通常具有如下特征：中專或高中以上文化程度，曾經(jīng)在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作過或者當(dāng)過企業(yè)管理者、技術(shù)人員，年收入在三萬元以上，家中擁有電腦、智能手機(jī)、平板電腦等設(shè)備，能夠跟得上時(shí)代的發(fā)展，會(huì)上網(wǎng)，對(duì)虛擬養(yǎng)老院有所了解的老人。具體如圖7所示。

2.4.3 電話訂購與上網(wǎng)訂購的老年人特征比較

比較有電話訂購意愿和上網(wǎng)訂購意愿的老年人特征，發(fā)現(xiàn)除了電話訂購所擁有的特征外，“企業(yè)管理者、年收入在3-5萬元和10萬元以上、完全跟得上時(shí)展、擁有平板電腦、對(duì)虛擬養(yǎng)老院有所了解”這樣一些特征的老人也顯著愿意采用網(wǎng)絡(luò)訂購的形式。

3 老年人采納社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的影響因素分析

為了進(jìn)一步找出對(duì)老年人采納社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)有顯著影響的因素，我們采用電話訂購意愿和上網(wǎng)訂購意愿作為因變量，將圖1的研究框架中列出的13個(gè)特征作為自變量，運(yùn)用Logistic回歸的方法，檢驗(yàn)自變量與因變量之間的關(guān)系。

3.1 皮爾遜相關(guān)性分析

為了盡量避免回歸模型的多重共線性問題，在進(jìn)行回歸分析前我們先用皮爾遜相關(guān)分析法對(duì)影響老年人電話/上網(wǎng)訂購意愿的各因素進(jìn)行相關(guān)性分析（參見表2）。相關(guān)系數(shù)R的范圍一般在-1到1之間，當(dāng)R=1時(shí)說明完全正相關(guān)，當(dāng)R=-1時(shí)說明完全負(fù)相關(guān)，R=0時(shí)說明不相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值范圍在0.3-0.5之間為低度相關(guān)，在0.5-0.8之間為顯著相關(guān)，0.8以上為高度相關(guān)[34]。

從表3相關(guān)性分析的結(jié)果可以看出，選入的自變量中沒有呈現(xiàn)高度相關(guān)（即大于0.8）的變量，說明自變量中的共線性問題不會(huì)嚴(yán)重影響回歸分析的結(jié)果。另外，皮爾遜相關(guān)分析結(jié)果表明X7使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，X11服務(wù)價(jià)格和X13感知有用性與電話訂購意愿和上網(wǎng)訂購意愿都不顯著相關(guān)，因此在下一步的回歸分析中將其剔除。

3.2 Logistic回歸分析

Logistic回歸方法可以有效的檢驗(yàn)二分類因變量（dummy variable）與一組自變量之間的相關(guān)性，Logistic回歸分析通常通過極大似然估計(jì)（maximum likelihood estimation；MLE）作為參數(shù)估計(jì)的方法。因?yàn)楸疚牡膬蓚€(gè)因變量（電話訂購意愿和上網(wǎng)訂購意愿）均為二分類變量（不愿意=0，愿意=1），所以我們擬采用Logistic回歸分析的方法來分析對(duì)它們有顯著影響的因素。

分析過程中我們采用了向前條件回歸的方法。表4反映了Logistic回歸分析的部分結(jié)果，其中包括了最終引入模型的變量以及常數(shù)項(xiàng)的系數(shù)值（B）、標(biāo)準(zhǔn)誤差（SE）、Wald值和Sig值。在Logistic回歸中，Wald值越大，表明該變量越重要，Sig值越小表明該值越重要；因?yàn)闆]有線性回歸那樣的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，所以只能通過Wald值和Sig值的大小比較該變量在模型中的重要性。從表3的結(jié)果可以看出對(duì)于電話訂購意愿來說最重要的是會(huì)上網(wǎng)、其次是服務(wù)安全、再次為了解虛擬養(yǎng)老院；對(duì)上網(wǎng)訂購意愿來說最重要的是文化程度、其次為會(huì)上網(wǎng)、再次為服務(wù)安全。

3.3 模型的檢驗(yàn)

似然比是判斷Logistic回歸模型與樣本的相似度的重要指標(biāo)，似然比表示利用已有參數(shù)得出觀測(cè)結(jié)果的可能性，似然比越高說明模型越好，而似然比值的變化說明了變量進(jìn)入模型與被剔除模型在數(shù)據(jù)擬和度方面的變化。表4中顯示了模型的似然比檢驗(yàn)。習(xí)慣上，我們用對(duì)數(shù)似然比值乘以-2來測(cè)量模型對(duì)數(shù)據(jù)的擬合度，記做-2LL（-2 Log Likelihood）。好的模型的似然比值要高，而-2LL值要小。每引入一個(gè)新的自變量，模型的擬合優(yōu)度-2LL都減小， -2LL越小表明模型的整體擬合越好[35]。另外，Cox & Snell R Square是Logistic回歸中說明自變量對(duì)因變量變異（方差）的解釋度的重要指標(biāo)。從表4可看出，通過三次篩選后篩選出的因素對(duì)電話訂購意愿變異的解釋度達(dá)到了16.2%，對(duì)上網(wǎng)訂購意愿變異的解釋度達(dá)到了21.4%。

4 討論及對(duì)策建議

4.1 研究發(fā)現(xiàn)

本文通過對(duì)286位老人的有效問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，愿意使用電話訂購養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的老人具有一些共同的特征：中專或高中以上文化程度，曾經(jīng)在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作過或者當(dāng)過技術(shù)人員，年收入在5-10萬元間，能夠跟得上時(shí)代的發(fā)展，家中擁有電腦、智能手機(jī)設(shè)備，并且會(huì)上網(wǎng)。

愿意上網(wǎng)訂購養(yǎng)老服務(wù)的老人則通常為：中專或高中以上文化程度，曾在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作過或者當(dāng)過企業(yè)管理者、技術(shù)人員，年收入在三萬元以上，家中擁有電腦、智能手機(jī)、平板電腦設(shè)備，能夠跟得上時(shí)代的發(fā)展，會(huì)上網(wǎng)，對(duì)虛擬養(yǎng)老院有所了解的老人。

從回歸分析的結(jié)果可以看出，互聯(lián)網(wǎng)使用是老年人訂購養(yǎng)老服務(wù)的決定性因素之一，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[36]。互聯(lián)網(wǎng)的使用之所以成為老年人訂購意愿的決定因素，一方面可能是因?yàn)槔夏耆耸褂没ヂ?lián)網(wǎng)的一個(gè)主要用途就是進(jìn)行信息的搜索[37]，會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)的老人，經(jīng)常能夠從互聯(lián)網(wǎng)等渠道了解到有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的情況及其他老年人使用養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的效果，增進(jìn)了其對(duì)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的了解度，從而增強(qiáng)了其使用養(yǎng)老平臺(tái)的意愿；另一方面可能是會(huì)上網(wǎng)的老年人會(huì)感到上網(wǎng)訂購是一種更方便、快捷的方式[38]，從而消除了老年人對(duì)使用網(wǎng)上訂購需做出很大的努力的顧慮。

服務(wù)安全也是決定老年人訂購養(yǎng)老服務(wù)的重要因素，說明在采用養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)時(shí)，老年人最關(guān)注的還是服務(wù)提供的安全性，這種安全性既包括了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)服務(wù)效率和服務(wù)功能的信賴程度，也包含了個(gè)人的隱私和安全問題[39]，這也與其他學(xué)者對(duì)老年人接受電子服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)論一致[39]。

在電話訂購意愿中，對(duì)虛擬養(yǎng)老院的了解也發(fā)揮著重要作用，可能是因?yàn)楝F(xiàn)有的虛擬養(yǎng)老院平臺(tái)的主要接入方式就是電話訂購，因此，了解虛擬養(yǎng)老院的老人電話訂購的愿意也越強(qiáng)烈。

在網(wǎng)絡(luò)訂購意愿中文化程度發(fā)揮著重要的作用，主要原因可能是因?yàn)槲幕潭雀叩睦先藢?duì)技術(shù)的態(tài)度越積極[40]，也越愿意使用互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)，從而網(wǎng)絡(luò)訂購的意愿也越強(qiáng)。

4.2 理論意義

本文從用戶特征與系統(tǒng)平臺(tái)特征的角度，分析了影響老年人采納社區(qū)養(yǎng)老平臺(tái)的因素，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)使用經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)安全、文化程度、了解虛擬養(yǎng)老院等因素對(duì)老年人的采納意愿發(fā)揮著重要的影響作用，這些發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充和完善了老年人采納遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)、居家照料技術(shù)等的相關(guān)研究。

其次，服務(wù)價(jià)格在皮爾遜相關(guān)性分析中被發(fā)現(xiàn)與老年人的訂購意愿不存在顯著的相關(guān)關(guān)系。這一結(jié)論與已有研究中發(fā)現(xiàn)：高成本是社區(qū)居家老年人不采納宅老化技術(shù)的一個(gè)主要原因[41， 42]的結(jié)論相違背。分析其主要原因可能是因?yàn)槲覈?guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要是采取政府購買的形式，老年人使用的呼叫器、老年機(jī)等很多設(shè)備都是免費(fèi)配備的，老年人支付的服務(wù)費(fèi)用也都普遍的低于市場(chǎng)價(jià)格，因此，在這里服務(wù)價(jià)格并不會(huì)顯著的影響老年人的采納意愿。

最后，感知有用性在皮爾遜相關(guān)性分析中被發(fā)現(xiàn)與老年人的采納意愿沒有顯著的相關(guān)關(guān)系。這與已有研究中發(fā)現(xiàn)感知有用性在影響老年人采納遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程照料系統(tǒng)等技術(shù)中存在顯著的影響[18， 28]之間存在著不一致。從問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，有71%的老人表示國(guó)家或有關(guān)的政府部門應(yīng)該提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)是有用的，但由于自己的身體還很好或自己的家人就可以照料自己，因此目前還不需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，所以不愿意采納社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。這也在一定程度上證明了，只有當(dāng)老年人對(duì)該技術(shù)感知有需求時(shí)，該技術(shù)才更有可能被接受[25， 26， 31]的論斷。

4.3 對(duì)策建議

根據(jù)本文的研究結(jié)果，我們對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的相關(guān)方給出如下三條建議：

第一，本研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)使用經(jīng)驗(yàn)無論對(duì)電話訂購意愿還是上網(wǎng)訂購意愿都發(fā)揮著重要的影響。因此，社區(qū)、老年大學(xué)等機(jī)構(gòu)和部門可通過電腦培訓(xùn)、開設(shè)相關(guān)課程等方法，讓更多的老人接觸網(wǎng)絡(luò)、學(xué)會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)，從而提高老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的采納意愿。

第二，服務(wù)提供商應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的質(zhì)量、可信賴度和服務(wù)的安全性給予承諾，并建立完善的監(jiān)督和投訴機(jī)制，消除老年人對(duì)服務(wù)安全性方面的疑慮，提高老年人采納社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的意愿。

第三，社區(qū)等養(yǎng)老服務(wù)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的宣傳和介紹，通過其他老年人使用養(yǎng)老平臺(tái)的案例介B等，讓更多的老年人知道并了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)（虛擬養(yǎng)老院）的使用及操作方法，感受到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的便利性、專業(yè)性等優(yōu)勢(shì)，從而增強(qiáng)他們的養(yǎng)老服務(wù)的訂購意愿。

另外，養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)/系統(tǒng)的開發(fā)商還應(yīng)根據(jù)老年人的生理、心理、認(rèn)知等特征，開發(fā)出簡(jiǎn)單、易學(xué)、易于操作的系統(tǒng)，消除老年人對(duì)于系統(tǒng)操作復(fù)雜、不方便等的顧慮。

5 結(jié)論

本文在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上通過描述統(tǒng)計(jì)的方法刻畫了愿意采納養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的老年人角色模型，并且運(yùn)用Logistic回歸分析的方法，發(fā)現(xiàn)影響電話訂購意愿的因素主要包括：網(wǎng)絡(luò)使用經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)安全性、了解虛擬養(yǎng)老院等；影響上網(wǎng)訂購意愿的因素包括：文化程度、網(wǎng)絡(luò)使用經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)的安全性等。服務(wù)價(jià)格、這些研究發(fā)現(xiàn)將會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的提供商和服務(wù)商提供一定的借鑒和參考價(jià)值。

但是，由于本文只收集了山東省濟(jì)南市一個(gè)地區(qū)的286份60歲以上老年人的有效問卷，還不能充分代表全國(guó)老年人的整體狀況；另外，本文只是采用了Logistic向前條件回歸的方法，對(duì)影響老年人采納社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的因素進(jìn)行了初步的、探索性研究，對(duì)于影響因素的作用機(jī)理及路徑等還沒有進(jìn)行深入的探討和分析。希望未來能夠?qū)⒄{(diào)查范圍擴(kuò)大到全國(guó)，采用結(jié)構(gòu)方程建模的方法，進(jìn)一步驗(yàn)證本文發(fā)現(xiàn)的影響因素的作用機(jī)理及路徑。

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（輯：龍蓉）

篇(7)

關(guān)鍵詞：政府購買；居家養(yǎng)老服務(wù)；問題

2016年2月，早對(duì)老齡工作的方面，做出了一項(xiàng)重要的工作指示，他指出，要在應(yīng)對(duì)老齡化方面，政府應(yīng)當(dāng)做出有效的應(yīng)對(duì)，因?yàn)檫@件事關(guān)系到國(guó)家全局的發(fā)展，同時(shí)也關(guān)系到億萬人民群眾的福祉。據(jù)老齡委的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，到2008年年底，中國(guó)整個(gè)老年人口已經(jīng)增加到1.69億。大約估計(jì)到2020年，中國(guó)的老齡人口即將到達(dá)2.48億的水平，這種情況下，老齡化的水平就將達(dá)到17%。必須要去探索一條能滿足大多數(shù)老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)新需求的滿足的新的方式，于是，政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老這種服務(wù)形式就應(yīng)運(yùn)而生了。本文探討重慶市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題。

一、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面小

目前，除去參加社區(qū)組織的休閑、文體、娛樂活動(dòng)之外，真正接受上門服務(wù)的老人較少，因而居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面較小。以渝中區(qū)的愛心援助服務(wù)中心為例，這個(gè)愛心援助中心主要是負(fù)責(zé)涼亭子社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作，它上門服務(wù)的老年人就6位，其中就有5位老人是屬于政府購買服務(wù)的對(duì)象，只有1位老人是通過自費(fèi)的方式享受到服務(wù)的，這位老年人選擇的是每月400元服務(wù)費(fèi)的共計(jì)20小時(shí)的上門服務(wù)。2013年，重慶市民政局做過一項(xiàng)關(guān)于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是重慶市40個(gè)區(qū)縣，得出的結(jié)論是：除了渝中、南岸、九龍坡、沙坪壩、風(fēng)度、開縣等少數(shù)幾個(gè)縣在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作外，絕大部分區(qū)縣沒有實(shí)質(zhì)性展開這項(xiàng)工作。就算是在開展這項(xiàng)工作的幾個(gè)區(qū)縣，也只是選取部分基礎(chǔ)條件較好的街道或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)在試點(diǎn)。從這點(diǎn)可以看出：城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)處于試點(diǎn)實(shí)踐階段，政府購買此項(xiàng)服務(wù)更是很少，從而，能夠享受到政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人就更是少。

二、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門性政策文件少

重慶市政府在2015年出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于政府購買社會(huì)服務(wù)的文件，其中包括購買養(yǎng)老服務(wù)部分，只列了某些大類項(xiàng)目，但是，有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，大致數(shù)量以及細(xì)分項(xiàng)目沒確定，第二，總量的分配結(jié)構(gòu)沒體現(xiàn)，說明是至上而下，反映出需求調(diào)研工作開展的力度不夠。有相關(guān)措施，說明在做這個(gè)工作很好，但是，怎么去分配好這些指標(biāo)，都是需要思考的問題，考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧。

三、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給市場(chǎng)培育不足

首先，重慶市政府投入不足造成城市社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不完善，無法滿足養(yǎng)老需求。社會(huì)組織方面，截止2015年底，重慶市社會(huì)團(tuán)體7221個(gè)，民辦非企業(yè)單位8075個(gè)，城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施合計(jì)5214個(gè)，其中社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心11個(gè)、社區(qū)服務(wù)中心323個(gè)、社區(qū)服務(wù)站2342個(gè)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)855個(gè)、社區(qū)互助型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1683個(gè)，為老年人與殘疾人提供收養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)642個(gè)，床位84454張，這與重慶市城市社區(qū)老年人口的差距太大。第二，居家養(yǎng)老服務(wù)是要著眼于老年人的實(shí)際需求的，為他們提供多樣化的服務(wù)是必須的，這些多樣化的服務(wù)應(yīng)該包括提供家政服務(wù)、生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、安全援助健康護(hù)理、等服務(wù)。不過從現(xiàn)實(shí)的情況來看，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容比較的單一，大部分是局限于送餐和保潔等等家政類的服務(wù)。第三，居家養(yǎng)老服務(wù)工作目前沒有專門的工作經(jīng)費(fèi)的保障，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)工作在開展的時(shí)候，社區(qū)和街道沒有辦法去展開這項(xiàng)工作。因?yàn)槿狈φ?cái)政資金的支持，所以基層的居家養(yǎng)老服務(wù)工作很難去推進(jìn)。

四、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才培育不成體系

重慶市政府購買居家養(yǎng)老這項(xiàng)工作尚未形成政府層面多部門聯(lián)動(dòng)的形勢(shì)，基本上還是老齡部門和民政局在做具體的事情。這項(xiàng)工作由各個(gè)社區(qū)具體來承辦，而社區(qū)的工作人員本身人手就比較緊缺，所以也沒有專門的居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，某些社區(qū)是指定一名社保工作人員來兼任。另一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員水平較低，缺乏專業(yè)技能。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)人員提出了更高的要求，包括基本的職業(yè)道德素質(zhì)和老年護(hù)理技術(shù)和相應(yīng)的法律常識(shí)，但目前養(yǎng)老服務(wù)人員平均技術(shù)水平差、理論知識(shí)單薄。與此同時(shí)，重慶市還沒有專門培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員的機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)提供者不足，質(zhì)量不高。而且在實(shí)踐中，在多數(shù)人的觀念里，老年護(hù)理工作的社會(huì)地位不高，如果從事這項(xiàng)工作，會(huì)受到他人的歧視，所以很難吸納到社會(huì)中受教育程度較高的專業(yè)人才來從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作。所以，重慶市現(xiàn)階段在政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)方面，缺乏專業(yè)化的人才體系。

五、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作及評(píng)估機(jī)制不完善

在實(shí)際運(yùn)行中，重慶市政府在購買養(yǎng)老服務(wù)的程序方面不規(guī)范，其主要表現(xiàn)有：第一，資金的投入和使用方式缺乏公開性和透明性。在這方面不僅是重慶市各級(jí)政府出現(xiàn)這樣的問題，而且在我國(guó)其他地方政府這一問題也是相當(dāng)普遍，雖然在財(cái)政預(yù)算編制中將所需的費(fèi)用作為專項(xiàng)資金列出，但從來沒有向社會(huì)公布，因此而造成了政府和民眾之間的信息部隊(duì)稱問題。第二，政府的購買過程缺乏足夠的公開性和競(jìng)爭(zhēng)性。多數(shù)情況下，政府和社會(huì)組織都是以私下協(xié)商的方式，或者根據(jù)社會(huì)組織以往的經(jīng)驗(yàn)和知名度來決定提供公共服務(wù)的歸屬問題。這樣一來，容易造成社會(huì)組織實(shí)力參差不齊。這些問題不阻礙了政府購買養(yǎng)老服務(wù)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，也不利于老百姓的切身利益。同時(shí)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系的缺失，服務(wù)成本難以控制。