序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)生實(shí)習(xí)生個(gè)人總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化，保證并提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注，本文總結(jié)了“90后”醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，目前臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，并提出“一對(duì)一臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)”模式，闡述了“一對(duì)一臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)”的優(yōu)勢(shì)。

“90后”醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生特點(diǎn)

獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)：目前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生多系90年以后出生，在家中大多是獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，思想開放，個(gè)性張揚(yáng)，且價(jià)值觀念新穎，不能吃苦耐勞。

抗挫折能力差：在臨床工作中，由于環(huán)境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關(guān)系復(fù)雜，每個(gè)人都可能遭受困難和挫折。面對(duì)困難和挫折，“90后”醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生常常會(huì)產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對(duì)未來失去希望和信心。在面對(duì)患者的誤解或老師的批評(píng)，不能正確面對(duì)，容易產(chǎn)生心理失衡，嚴(yán)重時(shí)甚至心理扭曲，影響學(xué)習(xí)、工作，甚至影響健康。

沉迷于網(wǎng)絡(luò)，心理空虛：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使越來越多的學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)有著前所未有的依賴，“上網(wǎng)”已經(jīng)成為一種最基本的學(xué)習(xí)技能?！?0后”醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是自我防護(hù)意識(shí)和自我控制能力都比較弱的群體，當(dāng)實(shí)習(xí)或工作過程出現(xiàn)了挫折或疑惑，部分學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)，逃避工作壓力，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致心理空虛。

部分實(shí)習(xí)生“眼高手低”：部分學(xué)生對(duì)待臨床操作技能上，總認(rèn)為很簡(jiǎn)單，不愿意多動(dòng)手去做，只學(xué)到皮毛，操作不熟練，導(dǎo)致在臨床技能考核時(shí)，無菌操作不規(guī)范，錯(cuò)誤頻出。

目前臨床實(shí)踐教學(xué)中存在問題

醫(yī)學(xué)體制改革對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響：近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，患者有權(quán)利選擇他信任的醫(yī)生看病，從而拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問診、查體，并拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)操作，使實(shí)習(xí)醫(yī)生自信心受挫，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。

醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響：隨著人們的法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生要求的提高，目前狀態(tài)下關(guān)于醫(yī)院、醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道越來越多，患者對(duì)醫(yī)生的信任度下降，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，多讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作，就增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，因此一部分臨床帶教老師不敢放手給實(shí)習(xí)生提供操作機(jī)會(huì)，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽(yù)，給醫(yī)院、科室和個(gè)人帶來麻煩[1]。

部分帶教老師帶教意識(shí)淡?。涸谀壳暗木歪t(yī)環(huán)境下，患者更相信大醫(yī)院，因此傾向于大醫(yī)院救治，而承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的各大醫(yī)院，各科室均人滿為患，負(fù)責(zé)具體帶教的教師均為臨床一線醫(yī)生，工作繁忙且辛苦，參與帶教工作所得到的報(bào)酬與付出不成比例，導(dǎo)致臨床醫(yī)師帶教的積極性不高。另外，實(shí)習(xí)帶教任務(wù)是軟指標(biāo)，人人帶教，而責(zé)任并未落到個(gè)人，最終導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師帶教意識(shí)淡薄，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)之間的矛盾：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平及醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)醫(yī)生的要求也越來越高，越來越重視醫(yī)生的學(xué)歷水平及工作經(jīng)歷，因此各大醫(yī)院在招收醫(yī)學(xué)畢業(yè)生時(shí)也越來越傾向于選擇高學(xué)歷人才，以上種種原因使得大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不得不加入考研的隊(duì)伍中去。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)期一般為每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，處于實(shí)習(xí)期的中間階段，由于考研需要花費(fèi)大量的時(shí)間及精力，與臨床實(shí)習(xí)形成了沖突，而大部分同學(xué)選擇將精力重點(diǎn)放在考研上，從而對(duì)臨床實(shí)習(xí)敷衍了事，常常遲到、早退甚至礦工，即便是在工作崗位上也是“人在曹營(yíng)心在漢”，不能正確的看待臨床實(shí)習(xí)，而最終名利雙收的只是少部分人，大部分同學(xué)以失敗告終。而考研以后的幾個(gè)月實(shí)習(xí)時(shí)間，對(duì)于少部分通過研究生初試的同學(xué)，要花大量的時(shí)間準(zhǔn)備下1次的復(fù)試，以及錄取后的面試；對(duì)于大部分沒有通過研究生考試的同學(xué)，面臨著就業(yè)壓力，不停地參加各種各樣的招聘與面試，臨床實(shí)習(xí)幾乎成了擺設(shè)。

一對(duì)一臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)

提高實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)：臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的重要階段。因此，無論是學(xué)校、醫(yī)院還是學(xué)生個(gè)人都應(yīng)該充分重視臨床實(shí)習(xí)。當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生被分配的醫(yī)院后，醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)師資，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行“一對(duì)一”輔導(dǎo)，所謂“一對(duì)一”是每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院里有一個(gè)固定的指導(dǎo)老師，此指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)配合科教科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間制定，指導(dǎo)并監(jiān)督實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)，解決實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)中遇到的難題，并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行定期考核。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，并合理安排時(shí)間，提高實(shí)習(xí)同學(xué)及帶教老師對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)。

加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，責(zé)任到人，有利于有效的貫徹科教科制定的實(shí)習(xí)生行為規(guī)范，指導(dǎo)老師可按計(jì)劃有序的對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行“一對(duì)一”輔導(dǎo)，具有針對(duì)性，從而加強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)管理。

有利于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的技能培訓(xùn)與考核：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，指導(dǎo)老師可不定時(shí)的進(jìn)行摸底測(cè)試，切實(shí)了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床操作能力，并根據(jù)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室，有計(jì)劃有目的有針對(duì)性地進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，并定期考核。曾有人提出在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行“一對(duì)一導(dǎo)師制”，結(jié)果通過成績(jī)考核發(fā)現(xiàn)，此種方法學(xué)生成績(jī)優(yōu)于普通帶教方法[2]。

有利于指導(dǎo)學(xué)生正確處理好臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)兩者的關(guān)系，并根據(jù)學(xué)生自身基礎(chǔ)及特點(diǎn)，制定科學(xué)的考研復(fù)習(xí)計(jì)劃與臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，做到“兩手抓，兩手都要硬”，使臨床實(shí)習(xí)與考研相互促進(jìn)相互提高。在考研結(jié)束后，盡量利用周末時(shí)間有計(jì)劃有目的的參加實(shí)習(xí)生招聘會(huì)，以免學(xué)生喪失寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。

有利于協(xié)助學(xué)生處理好師生及醫(yī)患之間的關(guān)系：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，師生之間接觸較多，且較為深刻，使師生之間關(guān)系更加融洽。另外老師在帶教過程中做到以身作則，指導(dǎo)學(xué)生如何處理醫(yī)患之間關(guān)系。師生及醫(yī)患之間關(guān)系的和諧使臨床實(shí)習(xí)變得輕松、有趣，從而使臨床實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生有更大的吸引力。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

  臨床醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)1

  本人在臨床實(shí)習(xí)24周期間，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責(zé)。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是就業(yè)前的最佳訓(xùn)練，我倍償珍惜畢業(yè)實(shí)習(xí)的每一天。

  “醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”我始終以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時(shí)判斷病情，正確應(yīng)急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，成為老師名副其實(shí)的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學(xué)，精益求精，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛、呵護(hù)，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評(píng)。

  在實(shí)習(xí)期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫病歷及病情記錄到凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感和學(xué)識(shí)去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價(jià)值的人生，以畢生的精力奉獻(xiàn)于這無上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來不是夢(mèng)！

  時(shí)光如梭，轉(zhuǎn)眼為期九個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開的第一步，在這短短九個(gè)月的時(shí)間，我與病人建立了良好的感情，讓我離開真有點(diǎn)不舍的感覺。走出病房以后，多了一份親切；少了一份溫暖，少了一份擔(dān)心！在這里，我不僅真正學(xué)到了知識(shí)，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作！

  按照醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了骨傷二科、內(nèi)、外、婦、兒、急診、等六個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐。

  我所實(shí)習(xí)的科室中，每個(gè)科室的老師都給我留下了深刻的印象，他們的那種神圣的職業(yè)責(zé)任感，認(rèn)真工作的態(tài)度，細(xì)致入微的工作作風(fēng)，都深深的感染著我，讓我對(duì)待每一件事都必須細(xì)心、認(rèn)真，生死攸關(guān)，性命所托，絕不容出半點(diǎn)差錯(cuò)，有的半點(diǎn)失誤！

  在醫(yī)院里，我看到了許多不治之癥的病人，醫(yī)生已經(jīng)對(duì)那種病沒有了任何辦法，但他們?nèi)栽诓粩嗟呐c病魔纏斗，他們那種面對(duì)病魔樂觀的心態(tài)以及積極想要活下去的那股意志力令我動(dòng)容，但有很多因?yàn)獒t(yī)學(xué)的局限和自己能力的限制而無力挽回他們的生命，那個(gè)時(shí)刻，不光痛苦的是家屬，作為救死扶傷的我們心情更是難以描述，失落加痛惜加自責(zé)。

  通常在下班之后，我會(huì)在醫(yī)院試教室看書，把那些在臨床上見到的病例和書本上的進(jìn)行比對(duì)，加強(qiáng)理論知識(shí)，我發(fā)現(xiàn)那樣自己比以前還沒實(shí)習(xí)時(shí)更能體會(huì)書上所要表達(dá)的意思，我想這就是實(shí)習(xí)最大的功用吧！讓我了解理論與實(shí)務(wù)的差別，也讓我們從實(shí)務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。

  感謝醫(yī)院給我實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝帶教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，教導(dǎo)我正確的方向；也很高興與其他實(shí)習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間持續(xù)不長(zhǎng)，但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場(chǎng)文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。我將繼續(xù)努力，牢記職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

  臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

  給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

  病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

  1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

  2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

  3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

  4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

  5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等

  6、精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

  7、量表測(cè)評(píng)，B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

  據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

  這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

  在以往的教科書上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

  1、要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

  2、在個(gè)人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近—親婚配情況。

  3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

  還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。

  以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

  在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

  據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”

  這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。

  自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。”病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

  通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)

  第一，要注意個(gè)人形象，這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

  所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，

  不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

  第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎隨便你愛幾點(diǎn)到）

  不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。

  第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

  因?yàn)槿魏沃R(shí)源于實(shí)習(xí)，歸于實(shí)習(xí)。所以要付諸實(shí)習(xí)來檢驗(yàn)所學(xué)。現(xiàn)在即將面臨畢業(yè)，實(shí)習(xí)對(duì)我們?cè)桨l(fā)重要起來。剛結(jié)束的這段實(shí)習(xí)時(shí)間可以說是我大學(xué)四年來最辛苦也是最充實(shí)的一段時(shí)間。辛苦是因?yàn)閯偺ど瞎ぷ鲘徫?，有很多方面不能很快適應(yīng)；而充實(shí)則是在這段時(shí)間里，在校園無法學(xué)到的知識(shí)和技能，更提高了自己各方面的素質(zhì)。同時(shí)實(shí)習(xí)也給了我一定的工作經(jīng)驗(yàn)。為將來謀求一份好職業(yè)打下了基礎(chǔ)。現(xiàn)將這些日子在工作中取得的成績(jī)和不足做個(gè)小結(jié)。一來總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)，二來也對(duì)自己的工作情況有個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

  短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)。現(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對(duì)這一年來的工作

  和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。

  臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

  剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

  到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。

  在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我們?cè)趦?nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的'做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。

  在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)！

  臨床醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)2

  我自20xx年9月份參加工作至今已經(jīng)2年了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

  一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。

  作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù);耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭(zhēng)取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。

  二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平。

  1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病;同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉科研思維;

  2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免及差錯(cuò)的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng);作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。

  三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。

  作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫(yī)院更大的發(fā)展是義不榮辭的責(zé)任。在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。

  總結(jié)xx年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟€會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。

  臨床醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)3

  我自3月份參加工作至今已經(jīng)2年了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

  一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)

  作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭(zhēng)取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。

  二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平

  1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病；同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉科研思維。

  2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)；作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。

  三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；本科生；帶教模式

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0110-04

Application of "1+1+1+1" teaching mode in clinical practice of medical students

LI Li1 SUN Jin2 ZHOU Gang1 WAN Minjie1 ZHENG Aijun1 ZHANG Ying1 ZHANG Zhaohui1

1.Department of Emergency Internal， the First College of Clinical Medical Science， Central People's Hospital of Yichang City， Yichang 443003， China； 2.Department of Orthopedics， Gezhouba Central Hospital of Three Gorges University， Yichang 443003，China

[Abstract] The clinical medical students internship stage is a special and critical period to emerge as successful doctors of future which is solely depended on an effective teaching method.A good well supervised planned teaching method can not only improve their Chinese language ability，exercise their clinical thinking and effectiveness but also can significantly improve their ability in clinical practice with enthusiasm and much higher initiatives.Taking into account the individual differences of students，objective conditions to overcome the language barrier and teachers，it was so important for us to address this issue urgently in medical schools.Yichang Central People's Hospital of the first clinical medical college，China Three Gorges University，in the practice of continuous exploration and training students through its strict selection of design，consisting of a clinical teaching physician，a doctor，a medical trainer for students，a 5 year undergraduate intern teaching team，we implemented "1+1+1+1" technique，a new mode of teaching through perfecting the teaching management system and plan，standardizing the teaching rounds and case discussion，stricting clinical skill training and examination，and establishing two-way feedback mechanism.The overall result achieved is a satisfactory and worthy teaching effect，indicating a strong green signal for its strong promotion in the coming days to come.

[Key words] Foreign students；Clinical practice；Undergraduate；Teaching mode

S著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃興起，我國(guó)在高等醫(yī)學(xué)教育體制上也加大了改革與發(fā)展的力度，從而吸引了越來越多的醫(yī)學(xué)留學(xué)生來華求學(xué)?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》的重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的改革[1]。醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)主要內(nèi)容包括留學(xué)生臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生在華接受高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特殊又關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是將書本上的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的關(guān)鍵，實(shí)習(xí)的質(zhì)量將直接影響著留學(xué)生未來的職業(yè)生涯，對(duì)其一生都有重大而深遠(yuǎn)的意義。三峽大學(xué)于2004年起開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的雙語(yǔ)教學(xué)，2010年成為具有招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語(yǔ)授課）教學(xué)資質(zhì)的高校，截至2014年12月已培養(yǎng)留學(xué)生608人。宜昌市中心人民醫(yī)院作為三峽大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，通過近2年來在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中帶教經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，汲取了多年臨床見習(xí)帶教的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)，試驗(yàn)性的采用“1+1+1+1”的臨床帶教模式（即由一名臨床帶教醫(yī)師、一名住培醫(yī)生、一名醫(yī)學(xué)留學(xué)實(shí)習(xí)生、一名5年制本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生組成的“1+1+1+1”臨床團(tuán)隊(duì)），不論對(duì)于留學(xué)生、帶教老師、住培醫(yī)師還是本科生，都取得了意想不到的收獲。在此與大家一同分享“1+1+1+1”的醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床帶教模式在我院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用情況。

1 “1+1+1+1”臨床實(shí)習(xí)帶教模式的定義

“1+1+1+1”的臨床帶教模式，即由一名臨床帶教醫(yī)師、一名住培醫(yī)生、一名醫(yī)學(xué)留學(xué)實(shí)習(xí)生、一名本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生組成的“1+1+1+1”團(tuán)隊(duì)。這種組合方式打破了傳統(tǒng)的“一師一生”或者“一師多生”的局限性的帶教方式，充分利用不同年資、不同語(yǔ)言基礎(chǔ)及差異的臨床思維方式，大力促進(jìn)該模式下團(tuán)隊(duì)成員們相互幫助、共同探究、不斷進(jìn)步，從而全方位提高了留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的一種臨床帶教模式。

2 “1+1+1+1”的臨床實(shí)習(xí)帶教模式的動(dòng)因

努力提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是我們的宗旨和目的。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是能否成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵階段[2]。留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)作為全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生高等醫(yī)學(xué)臨床教育中的重要環(huán)節(jié)，必然會(huì)遇到這樣或者那樣亟待解決的問題，特別是文化差異、語(yǔ)言交流等問題對(duì)老師帶教提出了更高的要求。

2.1 我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況

目前三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來源于印度、尼泊爾等東南亞國(guó)家[3]。隨著教學(xué)質(zhì)量、管理制度的不斷完善和提高，隨著留學(xué)生生源國(guó)對(duì)三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)畢業(yè)生認(rèn)可度的提高，來三峽大學(xué)接受醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)逐年增加。通過長(zhǎng)期教學(xué)工作中與之接觸，總結(jié)留學(xué)生的特點(diǎn)如下：

2.1.1 學(xué)生個(gè)體差異大 來自不同國(guó)家的留學(xué)生，每個(gè)學(xué)生的自身性格、個(gè)人素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法不盡相同[4]。有的留學(xué)生性格開朗、善于交流，能勇于提出自己的觀點(diǎn)，并積極回答帶教老師提出的問題。樂于在老師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行體格檢查及相關(guān)治療性操作。而有的留學(xué)生性格內(nèi)斂、個(gè)人行為散漫、自律性較差，整個(gè)實(shí)習(xí)過程中參與度差。對(duì)于部分學(xué)習(xí)態(tài)度積極的留學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)的過程中熱情高漲、全情投入，真正做到多聽、多看、多說、多想、多問、多做。而對(duì)于相當(dāng)一部分學(xué)習(xí)態(tài)度消極的留學(xué)生來說，卻有著不愿聽、不愿想、不愿說、不愿做、不愿學(xué)的拒人千里的冷漠態(tài)勢(shì)。這樣的實(shí)習(xí)態(tài)度的差異拉大了留學(xué)生間臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的差距，這必將對(duì)其未來的職業(yè)生涯有著重大的影響。

2.1.2 語(yǔ)言交流障礙 留學(xué)生教學(xué)中燃眉之急的問題是語(yǔ)言交流的障礙[5]。中文本就是一門博大精深的語(yǔ)言，留學(xué)生來中國(guó)后不久，通過日常學(xué)習(xí)和溝通，他們中的大多數(shù)人是可以大致聽懂和表達(dá)簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)的。然而在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中極其重要的是與患者密切交流、準(zhǔn)確的采集病例資料等，這些專業(yè)詞匯無疑對(duì)留學(xué)生的中文水平提出了更高的要求。由于理論教學(xué)時(shí)一開始就采用全英文授課方式，留學(xué)生既沒有足夠的時(shí)間，也沒有足夠重視對(duì)中文的深入學(xué)習(xí)，導(dǎo)致漢語(yǔ)理解、表達(dá)能力差[6]，從而使得在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中感到困難重重，不同程度的影響了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的參與度，削弱了留學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。留學(xué)生雖然英語(yǔ)表達(dá)流利，但由于口語(yǔ)中帶有很強(qiáng)的地方口音，帶教老師與之溝通時(shí)感覺非常吃力，最終也明顯影響了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量[7]。

2.2 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教情況

2.2.1 帶教老師的實(shí)際情況 帶教老師由于諸多方面的因素?zé)o法全身心投入留學(xué)生的臨床帶教工作。目前絕大部分臨床醫(yī)生日常工作事務(wù)繁重，再加上帶教老師還要承擔(dān)部分本科生、研究生的課堂教學(xué)及科研任務(wù)，很難有足夠的時(shí)間和精力投入到留學(xué)生的帶教工作中。帶教老師的英語(yǔ)水平也直接影響留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[8]。部分年輕的帶教老師的英語(yǔ)聽說水平不錯(cuò)，但缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而高年資帶教老師雖擁有熟練、豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但英語(yǔ)聽力、口語(yǔ)卻差強(qiáng)人意。

2.2.2 傳統(tǒng)的留學(xué)生臨床帶教模式的弊端 中國(guó)傳統(tǒng)教育理念通常是“一對(duì)多”的教育模式，往往無法滿足學(xué)生的實(shí)際訴求和渴望，未能形成完整的良性反機(jī)制，進(jìn)而存在“教與學(xué)”脫節(jié)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式相仿，主要是以每天常規(guī)查房及教學(xué)查房的帶教模式為主。由于留學(xué)生與帶教老師各自的原因，往往導(dǎo)致實(shí)際帶教過程中出現(xiàn)諸多問題[9]。舉例來說：每天的例行查房是帶教老師帶領(lǐng)留學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行詢問、體格檢查等，然后根據(jù)患者的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行診治。由于帶教老師臨床業(yè)務(wù)繁忙，在查房過程中及結(jié)束后，對(duì)于留學(xué)生的相關(guān)疑問等無法悉數(shù)解答，也基本沒時(shí)間圍繞問題展開深入討論，而留學(xué)生由于語(yǔ)言交流障礙，也無法與患者及其他老師自如溝通交流，故常常表現(xiàn)出“不知所云、看不懂、聽不懂、無處問、不愿問、無所事事”的混沌狀態(tài)[10]，讓老師們也對(duì)留學(xué)生產(chǎn)生“學(xué)習(xí)紀(jì)律松散、學(xué)習(xí)習(xí)慣不好、思維渙散、不尊敬師長(zhǎng)”等不良印象，這不僅降低了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也影響了帶教老師的積極性，由此也會(huì)使雙方在教學(xué)過程中產(chǎn)生了許多負(fù)面情緒，不利于帶教工作的順利開展。

3 “1+1+1+1”留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教模式的運(yùn)用

3.1 “1+1+1+1”的臨床實(shí)習(xí)帶教模式團(tuán)隊(duì)成員的遴選條件

為達(dá)到理想的實(shí)習(xí)效果，營(yíng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)成員的遴選尤為重要。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)[11]。臨床帶教老師是留學(xué)生教學(xué)的重要引導(dǎo)者，留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保障是優(yōu)秀的師資條件[12]。我們“1+1+1+1”整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的核心人物就是帶教老師，我院通過層層嚴(yán)格選拔，挑選出的臨床實(shí)習(xí)帶教老師，不僅業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、豐富的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能熟練掌握醫(yī)學(xué)公共英語(yǔ)、專業(yè)英語(yǔ)的聽、說、讀、寫技能，同時(shí)對(duì)留學(xué)生教學(xué)有高度的熱情和責(zé)任感，能悉心指導(dǎo)學(xué)生完成病史采集、體檢、病歷書寫、醫(yī)囑開立、技能操作、手術(shù)操作等一系列診療過程。醫(yī)學(xué)留學(xué)生與我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)目標(biāo)基本齊平，各科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間基本一致，加上我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生與留學(xué)生年齡相仿，溝通上面更暢通，同時(shí)他們?cè)诠灿⒄Z(yǔ)及英語(yǔ)的聽說能力方面，也有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。采用留學(xué)生與醫(yī)學(xué)本科生結(jié)對(duì)的教學(xué)模式，既部分解決了留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的交流障礙，彌補(bǔ)了帶教老師因工作繁忙，無法充分與留學(xué)生溝通交流的困難，又可促使其在語(yǔ)言、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面的共同學(xué)習(xí)及共同進(jìn)步。我們挑選責(zé)任感強(qiáng)、性格活潑、熱情開朗、英語(yǔ)聽說能力強(qiáng)，愿意與留學(xué)生成為朝夕相處學(xué)習(xí)伙伴的本科生。同時(shí)，我院在2011年成為省規(guī)培基地，2014年成為了國(guó)家規(guī)培基地，有著穩(wěn)定的住陪醫(yī)生資源，他們有著嚴(yán)格的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)制度，帶教團(tuán)隊(duì)中加入住培醫(yī)生，可以承擔(dān)起協(xié)助帶教老師、緊密團(tuán)結(jié)醫(yī)學(xué)留學(xué)生和5年制本科實(shí)習(xí)生以共同開展并完成臨床教學(xué)的重要任務(wù)。對(duì)于以上帶教團(tuán)隊(duì)中的各位重要角色，我們遵循“責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)扎實(shí)、英語(yǔ)底子好”的原則挑選進(jìn)行選拔。

3.2 完善的管理制度及教學(xué)計(jì)劃

我們根據(jù)各科室的具體情況制定針對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)的管理制度及教學(xué)計(jì)劃。實(shí)習(xí)管理制度主要包括：（1）統(tǒng)一規(guī)范著裝、規(guī)范佩戴實(shí)習(xí)證件，實(shí)習(xí)過程中必須遵循的原則及注意事項(xiàng)；（2）每日實(shí)名簽到制、嚴(yán)格規(guī)范工作時(shí)間等。實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃包括：（1）具體羅列需掌握及了解該科的病種及相關(guān)診療操作；（2）合理定期安排教學(xué)查房及科內(nèi)的講座；（3）出科考試的形式及內(nèi)容。通過嚴(yán)格的管理制度及嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃，不但規(guī)范了留學(xué)生的管理，也讓留學(xué)生明確了的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為達(dá)到更好的實(shí)習(xí)效果提供了有效保障。

3.3 “1+1+1+1”的臨床帶教模式的具體實(shí)施

3.3.1 入科宣教 留學(xué)生入科后由各科教學(xué)秘書具體告知該科室留學(xué)生的實(shí)習(xí)管理制度及教學(xué)計(jì)劃，帶領(lǐng)其參觀科室的整體布局、病房的分布等，并將入科的留學(xué)生合理的分配到各個(gè)臨床科室已經(jīng)遴選出來的帶教老師，并加入其團(tuán)隊(duì)，形成完整的由帶教醫(yī)師、住培醫(yī)生、醫(yī)學(xué)留學(xué)生、5年制本科生構(gòu)成的“1+1+1+1”的臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

3.3.2 常規(guī)查房并掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容 帶教老師帶領(lǐng)由帶教醫(yī)師、住培醫(yī)生、醫(yī)學(xué)留學(xué)生、5年制本科生構(gòu)成的“1+1+1+1”的臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行每天的例行查房。通^常規(guī)查房，讓留學(xué)生熟悉并掌握患者診治的流程，學(xué)會(huì)病史采集、體格檢查、輔助檢查的判讀及相關(guān)診療操作，協(xié)助其初步建立并逐漸完善臨床思維，熟練掌握醫(yī)囑開立、病歷書寫等日常工作流程。

3.3.3 教學(xué)查房及病例討論 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-Based Learning，PBL）對(duì)培養(yǎng)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考并解決問題的能力很有幫助[13]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）旨在病例的討論中提出問題，分析并解決問題[14-15]。在進(jìn)行教學(xué)查房及病例討論中，我們針對(duì)性的將以上兩種教學(xué)法有機(jī)雜糅，同時(shí)貫穿以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)[16]（Evident- based medicine，EBM）思想。每半月組織一次教學(xué)查房，選擇有典型癥狀、體征且輔助檢查完善、并能積極配合的患者，提前征得患者及家屬同意。教學(xué)查房時(shí)，首先由帶教老師雙語(yǔ)解讀主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查資料等，然后留學(xué)生在本科生與住培醫(yī)生的協(xié)助下，一起進(jìn)行病史的補(bǔ)充采集，并在帶教老師的指導(dǎo)下完成相關(guān)體格檢查，然后大家圍繞患者診斷、鑒別診斷、治療等展開深入討論。這樣的互動(dòng)式教學(xué)，不僅激發(fā)了的學(xué)習(xí)興趣，使其熟練運(yùn)用了所學(xué)的書本知識(shí)，也使留學(xué)生能愉悅享受學(xué)習(xí)的過程[17]。這種組合后的教學(xué)法從具體病例中引導(dǎo)留學(xué)生將疾病的表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療相結(jié)合，從病例中找出疑問，并展開深入探討，對(duì)留學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和提高很有幫助。

3.3.4 臨床技能操作可以提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量[18] 在臨床帶教過程中，臨床技能操作是很重要的臨床實(shí)踐，留學(xué)生們往往積極性也很高。較常見的有心電圖、初級(jí)心肺復(fù)蘇、電復(fù)律及電除顫、胸穿、腹穿、腰穿、抽動(dòng)脈血?dú)獾取Ｒ嘏囵B(yǎng)留學(xué)生操作前、后與患者的充分溝通，操作過程中對(duì)患者的人文關(guān)懷、規(guī)范的操作流程及對(duì)患者隱私的保護(hù)等。

3.3.5 定期組織英文學(xué)術(shù)交流講座 針對(duì)各科的實(shí)習(xí)計(jì)劃，就重點(diǎn)疾病結(jié)合國(guó)際最新指南進(jìn)行深入探討。一方面可以促進(jìn)學(xué)習(xí)小組中各成員了解國(guó)外最新的醫(yī)療進(jìn)展，另一方也促進(jìn)了學(xué)習(xí)小組對(duì)公共英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)和提高。

3.3.6 出科考試制度 出科考試包括理論和操作兩部分。出科時(shí)帶教老師客觀、嚴(yán)格的進(jìn)行考核。理論考試一般以筆試為主，包括名詞解釋、選擇題、填空題、判斷題及病例分析等。操作考試涵蓋臨床技能操作的各個(gè)項(xiàng)目，并引入具體案例之中，不僅考核留學(xué)生的獨(dú)立動(dòng)手的能力，也鍛煉其臨床思維能力。

3.3.7 完善的雙向反饋機(jī)制的建立 出科時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生和其他小組成員就滿意度進(jìn)行雙向調(diào)查，并提出合理的化建議，從而持續(xù)改善提高“1+1+1+1”的臨床帶教模式下整體的教學(xué)質(zhì)量。

4 “1+1+1+1”的來臨床帶教模式的受益

通過近2年來在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐和摸索，發(fā)現(xiàn)“1+1+1+1”的臨床帶教模式，不僅有利于帶教老師、留學(xué)生、住培醫(yī)生及本科生之間的相互學(xué)習(xí)，而且對(duì)團(tuán)隊(duì)中各成員的理論知識(shí)、臨床專業(yè)技術(shù)能力、英語(yǔ)表達(dá)能力等各方面能力均有全方位的提升。

就留學(xué)生而言，因身處異國(guó)他鄉(xiāng)，容易產(chǎn)生焦慮和低落的情緒，本科生與醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)生年紀(jì)相仿，從文化程度、興趣愛好方面來說都相仿，更能融洽地相互適應(yīng)，融入彼此的情感世界，可以對(duì)留學(xué)生進(jìn)行思想及心理多方面的幫助[19]，同時(shí)這樣的配對(duì)也可將整個(gè)實(shí)習(xí)過程變得有趣、生動(dòng)，使留學(xué)生更快適應(yīng)在中國(guó)的學(xué)習(xí)生活節(jié)奏，增加對(duì)學(xué)習(xí)的熱情和信心。對(duì)我國(guó)本科醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)生而言，不僅豐富了臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，也提高了公共英語(yǔ)、專業(yè)英語(yǔ)及口語(yǔ)交流能力，同時(shí)也提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。對(duì)帶教老師而言，可促進(jìn)其專業(yè)素質(zhì)的完善、教學(xué)細(xì)節(jié)、自身責(zé)任感與帶教能力的全面提高。同時(shí)讓帶教老師收獲了專業(yè)英語(yǔ)素養(yǎng)及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

“1+1+1+1”的臨床帶教模式的應(yīng)用，順應(yīng)了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體制改革與發(fā)展的需要，加強(qiáng)了留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中思維及臨床實(shí)踐能力的形成，并促進(jìn)其逐步發(fā)展成為國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。由于“1+1+1+1”的臨床實(shí)習(xí)帶教模式的實(shí)際應(yīng)用時(shí)間短、應(yīng)用范圍窄，尚有很多有待提高的地方。比如我們可以加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育、進(jìn)一步完善留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)，繼續(xù)完善出科評(píng)價(jià)制度及帶教老師激勵(lì)機(jī)制等。相信通過我們不斷的自審自糾，逐步改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)資源，必將會(huì)進(jìn)一步提升三峽大學(xué)在國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上的聲望，從而吸引更多的醫(yī)學(xué)留學(xué)生來華求學(xué)，完美構(gòu)建三峽大學(xué)與國(guó)際醫(yī)學(xué)高等教育接軌的宏偉藍(lán)圖。

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)模式；兒科實(shí)踐教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識(shí)與臨床工作常常脫節(jié)，實(shí)際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問及臨床個(gè)體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問題時(shí)，就不會(huì)歸納總結(jié)，常常答不出來；當(dāng)面臨臨床實(shí)際問題時(shí)，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長(zhǎng)溝通時(shí)又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會(huì)開。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問題。針對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀(jì)70年代英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國(guó)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實(shí)踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。

基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對(duì)提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。我們?cè)趦嚎婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，開展以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實(shí)習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱國(guó)內(nèi)外有價(jià)值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對(duì)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識(shí)橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。

在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報(bào)告做成多媒體文件。病例討論時(shí)，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，帶著問題去學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過對(duì)所查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙，真正做到授之于漁。同時(shí)能不斷拓展實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力。

基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計(jì)算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以獲取更有價(jià)值的新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。

在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建勇，齊素萍，李慧，等.引入循證醫(yī)學(xué)理念改革兒科臨床工作[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（9）：1138-1139.

[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見習(xí)教學(xué)中的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.

[3]萬(wàn)朝敏.對(duì)循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的思考[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（9）：591-592.

篇(5)

自我鑒定是我們?cè)谟脮r(shí)間段學(xué)習(xí)到的東西對(duì)自己做一個(gè)評(píng)價(jià)，今天小編就給大家分享一下轉(zhuǎn)正自我鑒定，來學(xué)習(xí)看看參考吧

醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定范文轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就要結(jié)束了，聽我們的同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。

這個(gè)科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長(zhǎng)，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。雖然長(zhǎng)的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢.......

書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在wow中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時(shí)候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會(huì)用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時(shí)候看到內(nèi)科樓下貼著xxxxxx等幾個(gè)七年的同學(xué)取得了住院醫(yī)師的稱號(hào)，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得護(hù)士的稱號(hào)，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個(gè)夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對(duì)不會(huì)有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說你不是說不會(huì)有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個(gè)。那個(gè)老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個(gè)針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救的機(jī)會(huì)的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定在xx醫(yī)院跟隨我們自己中醫(yī)系的老師見習(xí),頗有好處。面對(duì)熟悉的老師們,無論是嚴(yán)厲的批評(píng),還是親切的鼓勵(lì),同學(xué)們都能虛心地接受，認(rèn)真地學(xué)習(xí)。見習(xí)了一個(gè)學(xué)期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結(jié)一下,以利于以后的學(xué)習(xí)。

一 理論與臨床的橋梁

通過臨床的見習(xí)，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認(rèn)識(shí)，但畢竟是入門了?，F(xiàn)在，一個(gè)不太復(fù)雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。

首先,中醫(yī)被人們認(rèn)為最神奇也最考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過臨床的見習(xí)，我們跟隨老師認(rèn)識(shí)了幾種常見的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實(shí)化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合,分析各種脈象出現(xiàn)的原因,考慮藥物的應(yīng)用。當(dāng)然，我們都只是粗劣的認(rèn)識(shí)這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強(qiáng)這發(fā)面的體驗(yàn)。

藥量的運(yùn)用是一大學(xué)問，我們挨了不少批評(píng)，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個(gè)藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實(shí)，方該便溫還是清，或補(bǔ)或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開得很大量，把質(zhì)重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習(xí)，我們掌握了不少藥量的運(yùn)用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進(jìn)入藥方，真正的認(rèn)識(shí)到藥物的性質(zhì)。

而且見習(xí)期間，同學(xué)們大都捧著方劑和中藥書在開方，實(shí)際上這是一個(gè)復(fù)習(xí)的過程。我們鞏固了方藥知識(shí)，加深了對(duì)其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習(xí)中，更應(yīng)該及時(shí)復(fù)習(xí)運(yùn)用到的知識(shí)，真正的吃透這些知識(shí)。

二 認(rèn)識(shí)了幾套不同的中醫(yī)思維體系。

我們?cè)缇椭懒送徊∪瞬煌尼t(yī)生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習(xí)，我們才真正體會(huì)到這句話的精湛。

就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫(yī)系德高望重的老師，醫(yī)術(shù)和療效是肯定的。面對(duì)同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認(rèn)為不用生熟地黨參健脾，濕就會(huì)源源不斷的化生;而王老師則可能認(rèn)為滋補(bǔ)會(huì)助長(zhǎng)濕邪，而且濕太重根本無法補(bǔ)。因此，我覺得我們應(yīng)該認(rèn)真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發(fā)現(xiàn)老師大多有自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，比如吳國(guó)營(yíng)老師對(duì)脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對(duì)腫瘤的治療有較多認(rèn)識(shí)，朱紅梅老師擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方。我們可以根據(jù)不同的老師，有側(cè)重的學(xué)習(xí)，了解各領(lǐng)域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。

三 練習(xí)了針灸推拿的動(dòng)手能力。

在針灸科的見習(xí)，我們最大的收獲可能在于每個(gè)人都學(xué)會(huì)了進(jìn)針，拔火罐的技術(shù)更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學(xué)會(huì)針灸，滿意的看著病人身上一個(gè)個(gè)拔火罐后的痕跡，這是個(gè)巨大的進(jìn)步?，F(xiàn)在我們都敢于給自己同學(xué)甚至病人進(jìn)行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進(jìn)針方法。學(xué)會(huì)了對(duì)不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識(shí)是書本上無法學(xué)到的。

還有一個(gè)很重要的收獲應(yīng)該是我們知道了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾?。針灸是有?chuàng)性的治療方法，我們要嚴(yán)謹(jǐn)，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的。

并且我們學(xué)會(huì)了要與病人交朋友。很多病人對(duì)針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導(dǎo)致暈針，在針灸時(shí)適當(dāng)?shù)呐c病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復(fù)健康應(yīng)該做到或避免的東西。

醫(yī)生試用期轉(zhuǎn)正自我鑒定在xx醫(yī)院跟隨我們自己中醫(yī)系的老師見習(xí),頗有好處。面對(duì)熟悉的老師們,無論是嚴(yán)厲的批評(píng),還是親切的鼓勵(lì),同學(xué)們都能虛心地接受，認(rèn)真地學(xué)習(xí)。見習(xí)了一個(gè)學(xué)期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結(jié)一下,以利于以后的學(xué)習(xí)。

一 理論與臨床的橋梁

通過臨床的見習(xí)，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認(rèn)識(shí)，但畢竟是入門了?，F(xiàn)在，一個(gè)不太復(fù)雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。

首先,中醫(yī)被人們認(rèn)為最神奇也最考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過臨床的見習(xí)，我們跟隨老師認(rèn)識(shí)了幾種常見的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實(shí)化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合,分析各種脈象出現(xiàn)的原因,考慮藥物的應(yīng)用。當(dāng)然，我們都只是粗劣的認(rèn)識(shí)這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強(qiáng)這發(fā)面的體驗(yàn)。

藥量的運(yùn)用是一大學(xué)問，我們挨了不少批評(píng)，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個(gè)藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實(shí)，方該便溫還是清，或補(bǔ)或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開得很大量，把質(zhì)重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習(xí)，我們掌握了不少藥量的運(yùn)用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進(jìn)入藥方，真正的認(rèn)識(shí)到藥物的性質(zhì)。

而且見習(xí)期間，同學(xué)們大都捧著方劑和中藥書在開方，實(shí)際上這是一個(gè)復(fù)習(xí)的過程。我們鞏固了方藥知識(shí)，加深了對(duì)其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習(xí)中，更應(yīng)該及時(shí)復(fù)習(xí)運(yùn)用到的知識(shí)，真正的吃透這些知識(shí)。

二 認(rèn)識(shí)了幾套不同的中醫(yī)思維體系。

我們?cè)缇椭懒送徊∪瞬煌尼t(yī)生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習(xí)，我們才真正體會(huì)到這句話的精湛。

就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫(yī)系德高望重的老師，醫(yī)術(shù)和療效是肯定的。面對(duì)同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認(rèn)為不用生熟地黨參健脾，濕就會(huì)源源不斷的化生;而王老師則可能認(rèn)為滋補(bǔ)會(huì)助長(zhǎng)濕邪，而且濕太重根本無法補(bǔ)。因此，我覺得我們應(yīng)該認(rèn)真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發(fā)現(xiàn)老師大多有自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，比如吳國(guó)營(yíng)老師對(duì)脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對(duì)腫瘤的治療有較多認(rèn)識(shí)，朱紅梅老師擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方。我們可以根據(jù)不同的老師，有側(cè)重的學(xué)習(xí)，了解各領(lǐng)域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。

三 練習(xí)了針灸推拿的動(dòng)手能力。

在針灸科的見習(xí)，我們最大的收獲可能在于每個(gè)人都學(xué)會(huì)了進(jìn)針，拔火罐的技術(shù)更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學(xué)會(huì)針灸，滿意的看著病人身上一個(gè)個(gè)拔火罐后的痕跡，這是個(gè)巨大的進(jìn)步?，F(xiàn)在我們都敢于給自己同學(xué)甚至病人進(jìn)行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進(jìn)針方法。學(xué)會(huì)了對(duì)不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識(shí)是書本上無法學(xué)到的。

還有一個(gè)很重要的收獲應(yīng)該是我們知道了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾浴ａ樉氖怯袆?chuàng)性的治療方法，我們要嚴(yán)謹(jǐn)，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的?，F(xiàn)在想來，實(shí)際上我們沒有把握很多學(xué)習(xí)的時(shí)刻，比如起針，我們都做到厭煩了，就像拔草似的把針給一根根的拔起來，沒想到這是認(rèn)識(shí)穴位的很好時(shí)機(jī)，我們可以認(rèn)真辨認(rèn)穴位的取法，進(jìn)針的方向。

還有一點(diǎn)我覺得我們見習(xí)管理不夠完善，比如很多同學(xué)沒去，老師也不會(huì)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)了也不會(huì)管，自由度很大。這樣會(huì)導(dǎo)致一些同學(xué)懶散起來。還有我們輪到跟隨比較年輕的老師時(shí)，他們病人往往比較少，同學(xué)們就無所事事地在那閑聊一下午。因?yàn)槿硕啵矝]辦法在那里自習(xí)。這樣的話，我覺得老師可以準(zhǔn)備一些他們以前的病例，也可以讓我們掌握更多的知識(shí)，不至于虛度光陰。

以上是我的一些體會(huì)和見解。我很感謝老師們不厭其煩的指導(dǎo)我們，陪伴我們成長(zhǎng)。也更加深刻的覺悟到自己需要更多的付出，才能掌握必需的知識(shí)，將來做個(gè)好醫(yī)生。朝著自己的目標(biāo)努力吧!

并且我們學(xué)會(huì)了要與病人交朋友。很多病人對(duì)針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導(dǎo)致暈針，在針灸時(shí)適當(dāng)?shù)呐c病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復(fù)健康應(yīng)該做到或避免的東西。

篇(6)

關(guān)鍵詞：PDCA；情境教學(xué)法；婦產(chǎn)科；教學(xué)質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，在實(shí)習(xí)過程中可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)知識(shí)的不足，并通過實(shí)踐提高實(shí)際的操作技能。目前在婦產(chǎn)科教學(xué)中主要采用以傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行教學(xué)的模式[1]，即通過帶教老師的講解使學(xué)生更全面和深入地了解婦產(chǎn)科的理論知識(shí)，為實(shí)際操作提供理論基礎(chǔ)[2]。但是這種傳統(tǒng)教學(xué)模式相對(duì)枯燥，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的吸引力有限，因此需要探索更加有效的教學(xué)模式。PDCA（PlanDoCheckAction）管理是美國(guó)管理學(xué)領(lǐng)域研究出來的一種管理方法，主要包括4個(gè)部分，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action），此方法可用于各個(gè)領(lǐng)域[3]。為更好地改善和提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，本研究根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)將PDCA引入到婦產(chǎn)科教學(xué)工作中，并與情境教學(xué)模式相結(jié)合，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入首都醫(yī)科大學(xué)2014年9月至2015年10月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生70名。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①與婦產(chǎn)科不相關(guān)的其他臨床專業(yè)；②不在實(shí)習(xí)期內(nèi)的學(xué)生。所有學(xué)生知情并自愿參加本研究。將70名學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35名。其中觀察組男性1名，女性34名；年齡18～25歲，平均（22.7±1.4）歲；本科生13名，碩士研究生22名。對(duì)照組男性3名，女性32名；年齡19～25歲，平均（23.1±1.5）歲；本科生14名，碩士研究生21名。兩組學(xué)生的基本資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用情境教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。應(yīng)用虛擬情景模擬的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師提前布置好授課環(huán)境，如模擬產(chǎn)房、模擬待產(chǎn)室等，在模擬教學(xué)過程中設(shè)置相應(yīng)的具體場(chǎng)景，讓學(xué)生體驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行咨詢、檢查、診斷及相關(guān)問題處理的整體模擬環(huán)境。學(xué)生根據(jù)老師設(shè)定的流程進(jìn)行模擬，帶教老師對(duì)模擬過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，學(xué)生針對(duì)模擬過程中的問題進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行多次練習(xí)。1.2.2觀察組采用PDCA與情境模式相結(jié)合的教學(xué)模式。對(duì)學(xué)生進(jìn)行在虛擬情景模擬的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA的教學(xué)方法。PDCA按照標(biāo)準(zhǔn)的4部分進(jìn)行教學(xué)管理，具體如下：1.2.2.1計(jì)劃階段詳細(xì)了解每個(gè)學(xué)生的基本情況，根據(jù)其婦產(chǎn)科的理論知識(shí)、操作技能及臨床工作能力，制定與婦產(chǎn)科工作實(shí)際要求相關(guān)的教學(xué)計(jì)劃。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科工作人員組成帶教小組，為理論知識(shí)、操作技能及臨床工作等各個(gè)項(xiàng)目制定相應(yīng)的計(jì)劃，每個(gè)單項(xiàng)均由專門的工作人員負(fù)責(zé)，根據(jù)單項(xiàng)特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。帶教老師對(duì)于所負(fù)責(zé)的課程設(shè)定可行的帶教目標(biāo)，帶教過程中設(shè)定相應(yīng)的考核方法及具體考核標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2.2實(shí)施階段首先向?qū)W生介紹相應(yīng)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)及具體工作環(huán)境，讓學(xué)生充分了解所處的學(xué)習(xí)環(huán)境。根據(jù)制定的帶教計(jì)劃針對(duì)每個(gè)學(xué)生的具體情況進(jìn)行落實(shí)，落實(shí)過程中帶教老師需與學(xué)生進(jìn)行充分的交流，及時(shí)掌握學(xué)生的具體學(xué)習(xí)狀況，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)。在具體操作技能及臨床工作方面，充分考慮與情境教學(xué)模式的結(jié)合，設(shè)定好每個(gè)學(xué)生在過程中的角色，并促進(jìn)學(xué)生之間的相互協(xié)作。1.2.2.3檢查階段帶教老師在教學(xué)過程中利用合理的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行檢查和提問，詳細(xì)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度和技能熟練程度，在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和階段進(jìn)行書面考核及操作技能考核，對(duì)于考核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄。帶教過程中多安排學(xué)生自檢，通過自我檢查發(fā)現(xiàn)自身的不足。檢查階段不僅是帶教老師對(duì)于學(xué)生的檢查和考核，同時(shí)也要設(shè)定學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)，在帶教過程中向?qū)W生了解帶教老師的情況，并對(duì)帶教老師的滿意度進(jìn)行記錄。1.2.2.4處理階段對(duì)于教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，認(rèn)真研究每個(gè)階段所出現(xiàn)的問題，根據(jù)日常記錄及考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題向帶教老師進(jìn)行反饋，并針對(duì)問題進(jìn)行糾正。同時(shí)根據(jù)學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)及滿意度，評(píng)價(jià)帶教老師的教學(xué)情況；對(duì)于教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)方法，以提高后續(xù)的教學(xué)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[6]兩組學(xué)生在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師崗位上實(shí)習(xí)2個(gè)月后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括臨床技能、理論知識(shí)及實(shí)際操作能力，每項(xiàng)均為百分制，學(xué)生得分越高，表明教學(xué)效果越好。1.3.2學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)采用滿意度調(diào)查表對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，分為5個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？荚嚦煽?jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的臨床技能、理論知識(shí)及實(shí)際操作能力考試成績(jī)比較

觀察組的臨床技能、理論知識(shí)及實(shí)際操作能力分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度（100%）明顯高于對(duì)照組（71.4%），差異有顯著性（χ2=11.667，P＜0.05）。詳見表2。

3討論

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科，其學(xué)習(xí)過程不僅需要掌握診療技術(shù)、臨床藥理等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，還需要掌握多種操作技能和臨床實(shí)踐知識(shí)。因此應(yīng)采用良好的教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，改善教學(xué)質(zhì)量[8-10]。PDCA管理作為一種先進(jìn)的管理方式被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用也越來越多。PDCA在計(jì)劃階段通過建立良好的計(jì)劃，可使婦產(chǎn)科教學(xué)工作能夠順利進(jìn)行，帶教老師在制定計(jì)劃的時(shí)候已經(jīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行了充分了解，因此計(jì)劃更有針對(duì)性，能夠較好地與學(xué)生個(gè)人的實(shí)際情況相結(jié)合。實(shí)施階段是具體執(zhí)行前期計(jì)劃的階段，學(xué)生按照帶教老師的計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師在教學(xué)過程中的不同階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和計(jì)劃的具體執(zhí)行情況。在檢測(cè)階段針對(duì)前期的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析計(jì)劃執(zhí)行過程中的問題，同時(shí)學(xué)生也會(huì)反饋對(duì)帶教老師教學(xué)情況的滿意度，對(duì)計(jì)劃及教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題。處理階段將所有問題進(jìn)行分析并得到具體的解決方法，以進(jìn)一步提高后續(xù)的教學(xué)質(zhì)量。PDCA是一個(gè)循環(huán)的過程，通過對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)不斷的改進(jìn)和完善，最終達(dá)到提高整體教學(xué)質(zhì)量的目的。在教學(xué)過程中通過不同教學(xué)模式能夠改善教學(xué)質(zhì)量。張茄等[11]對(duì)情境教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，將情境教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)能夠較好地改善教學(xué)質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。張瑞花[12]對(duì)PDCA循環(huán)結(jié)合多媒體技術(shù)在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PDCA方法能夠較好地改善教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，將PDCA方法與情境教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)，能夠明顯地改善教學(xué)質(zhì)量。進(jìn)行相關(guān)教學(xué)后學(xué)生的臨床技能、理論知識(shí)、實(shí)際操作等各方面的成績(jī)均有明顯提高，學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度也明顯提高。通過PDCA方法能夠有效地改進(jìn)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)并解決問題，不斷完善教學(xué)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，而情境教學(xué)方法將教學(xué)過程設(shè)置于接近實(shí)際的模擬環(huán)境中，不僅能夠很好地提升學(xué)生的實(shí)踐體驗(yàn)，提高學(xué)生的操作技能，同時(shí)也能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[13,14]。因此將PDCA方法與情境教學(xué)法相結(jié)合能夠有效地改善婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。綜上所述，將PDCA與情境教學(xué)相結(jié)合的方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)中，能夠有效地改善婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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篇(7)

[關(guān)鍵詞]教師；教學(xué)行為；有效性

Abstract:Basedontherelevantliteratureofteachingefficiencyofforeignteachers,thispapersumsupandcombsthebasicconnotations,mainfeatures,generalcontents,maintheories,hinderingfactorsandimprovingstrategiesoftheteachingefficiencyofteachers.Italsopointsoutthemaincontributionsandcontradictionsofthepreviousstudies,andputsforwardtheemphasisofthisstudyinthefuture.

Keywords:teacher;teachingaction;teachingefficiency

一、教師教學(xué)行為有效性的界定

直接定義教師教學(xué)行為有效性的概念幾乎沒有，但相關(guān)概念相當(dāng)多。如Raspberry(1993)的“有效教師”（effectiveteacher）；DonaldRCruickshank等(1999)的“有效教學(xué)”（effectiveteaching）；HarveyDaniels等的“最佳課堂教學(xué)”；KathrynCastle（2006）的“自治的教師”（Autonomyteacher）；RobertJ.Marzano等的“有效課堂”（Classroominstructionthatworks）。所有這些說法，幾乎都沒有對(duì)自身的概念給予清晰的界定，似乎只是使人意識(shí)到“優(yōu)秀的”、“不錯(cuò)的”、“時(shí)髦的”、“主流的”這類含義。實(shí)際上，國(guó)外對(duì)教師教學(xué)行為有效性的定義，大多是對(duì)其特征進(jìn)行描述的。主要包括以下方面的內(nèi)容：

一是教學(xué)行為有效性的理念特征。KathrynCastle（2006）認(rèn)為，教師教學(xué)行為有效性取決于教師是否把教學(xué)作為教育學(xué)的取向；是否把教學(xué)作為科學(xué)研究的取向；是否把教學(xué)作為教師自治行動(dòng)的取向；是否把教師作為教學(xué)研究者的取向等理念[1](P1094)。

二是教學(xué)行為有效性的個(gè)體素質(zhì)特征。W.C.Bably認(rèn)為，教師教學(xué)行為有效性取決于教師的10項(xiàng)個(gè)性品質(zhì)：同情心（sympathy）；儀表（personalappearance）；談吐（address）；誠(chéng)懇（sincerity）；樂觀（optimism）；熱心（enthusiasm）；好學(xué)（scholarship）；活力（physicalvitality）；公正（fairness）；嚴(yán)謹(jǐn)（reserveanddignity）[2]。DonaldRCruickshank,DeborahL.Bainer,KimK.Metcalf(1999)則認(rèn)為，教學(xué)行為有效性的個(gè)人性格特征包括熱情、熱心、幽默、可信任、對(duì)成功抱有很高的期望、激勵(lì)、支持、有條理、靈活、適應(yīng)性強(qiáng)、博學(xué)等方面[3](P299)。

三是教學(xué)行為有效性的教學(xué)過程特征。StanleyJ.Zehnand，JeffreyA.Kottler（1993）從3個(gè)方面論述了教學(xué)行為有效性的教學(xué)過程特征：（1）一名人際關(guān)系的專家（arelationshipspecialist）。具有真實(shí)的、無偏見的、同情的和樂于接受學(xué)生的態(tài)度；注意用眼神接觸，用人體語(yǔ)言表達(dá)的非語(yǔ)言行為；支持性的、顯示同情的、用心理解的、關(guān)注學(xué)生的策略。（2）營(yíng)造真誠(chéng)關(guān)心的氣氛。有效的班級(jí)交往規(guī)劃；促進(jìn)全體學(xué)生有效交往；規(guī)范有效交往的實(shí)踐。（3）一名幫助者（ahelper）：理解學(xué)生，信任學(xué)生，同情學(xué)生[4]。

以上這些都是教師教學(xué)行為有效性所應(yīng)該具備的行為特征，但并非就是教師行為有效性本身。

二、教師教學(xué)行為有效性的內(nèi)容

關(guān)于教師教學(xué)行為有效性內(nèi)容的描述，筆者根據(jù)收集的資料，主要從教師教學(xué)行為的專業(yè)表現(xiàn)、教學(xué)過程結(jié)構(gòu)和教學(xué)技能技巧等方面進(jìn)行綜述。

一是教師教學(xué)行為的教學(xué)專業(yè)表現(xiàn)。波士頓學(xué)校委員會(huì)(BostonSchoolCommittee)（2006）提出了教師教學(xué)行為的8個(gè)維度：（1）公平和高期望；（2）職業(yè)主義（Professionalism）：主要指模式化的職業(yè)行為，包括工作職能、區(qū)域政策的理解、工作程序以及在多樣性的社區(qū)里的工作目標(biāo)；（3）安全、尊重、文化敏感性和負(fù)責(zé)任的學(xué)習(xí)共同體；（4）學(xué)校、家庭與社區(qū)的伙伴關(guān)系；（5）指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的計(jì)劃和策略；（6）實(shí)質(zhì)性知識(shí)：具有廣泛前沿性知識(shí)，關(guān)鍵概念、事實(shí)、相關(guān)的研究、質(zhì)疑的方法，具體到各自學(xué)科的交流風(fēng)格等；（7）發(fā)展性過程的監(jiān)控與評(píng)估；（8）反思、合作和個(gè)體成長(zhǎng)[5]。

二是教師教學(xué)行為有效性的教學(xué)過程結(jié)構(gòu)。CharlotteDanielson(1996)認(rèn)為，教學(xué)的重要目標(biāo)是要?jiǎng)?chuàng)造出學(xué)習(xí)者共同體，在這個(gè)共同體中，使學(xué)生能夠從事重要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并使所有師生感覺到尊嚴(yán)和榮耀。一般教師教學(xué)行為有效性的教學(xué)過程結(jié)構(gòu)體系有4個(gè)板塊，每一板塊標(biāo)志著教學(xué)的不同側(cè)面。（1）教學(xué)計(jì)劃和備課。包括選擇教學(xué)目標(biāo)；展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、資源知識(shí)、教學(xué)法的知識(shí)；展現(xiàn)內(nèi)在教學(xué)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等內(nèi)容；（2）課堂環(huán)境。包括創(chuàng)建尊重與和睦的課堂環(huán)境，形成學(xué)習(xí)的文化氛圍，課堂程序管理、學(xué)生行為管理、具體環(huán)境布置等內(nèi)容；（3）課堂教學(xué)。包括清晰而準(zhǔn)確的交流、提問和討論技術(shù)，使學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，給予學(xué)生反饋、靈活性和反應(yīng)性；（4）專業(yè)職責(zé)。包括教學(xué)反思、保持精確記錄、家庭交流、對(duì)學(xué)校和學(xué)區(qū)的貢獻(xiàn)、專業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展、專業(yè)主義展示等方面[6]。

三是教師教學(xué)行為有效性的教學(xué)技能技巧。Cruicshank(1990)從教學(xué)技巧的角度涉及到了教師教學(xué)行為有效性的內(nèi)容。包括“創(chuàng)設(shè)環(huán)境；教學(xué)模式的多樣性；指導(dǎo)時(shí)間最優(yōu)化；提問題；提供清晰的指導(dǎo)；注意學(xué)生的進(jìn)步；提供反饋和強(qiáng)化”等7個(gè)方面[3](P318)。HarveyDaniels,MarilynBizar（1998）提出了最佳課堂教學(xué)的6種教學(xué)行為技能：整合性單元；小組活動(dòng)；呈現(xiàn)式學(xué)習(xí)；課堂工作室；真實(shí)體驗(yàn)；反思性評(píng)估等等。它有助于創(chuàng)建最佳課堂教學(xué)[7](P7)。三、區(qū)分教師教學(xué)行為有效性與無效性的標(biāo)準(zhǔn)

教師怎樣的教學(xué)行為才具有效性或無效性？HarveyDaniels,MarilynBizar（1998）關(guān)于課堂教學(xué)應(yīng)該增加和減少的因素的研究，對(duì)于提高教師教學(xué)行為有效性或減少無效性，具有一定的研究參考價(jià)值。

課堂教學(xué)應(yīng)該盡量增加的因素：（1）體驗(yàn)性、引導(dǎo)性、操作性的學(xué)習(xí)；（2）課堂上活躍的學(xué)習(xí)氣氛；（3）強(qiáng)調(diào)學(xué)生更高級(jí)的思維，學(xué)習(xí)某領(lǐng)域中的關(guān)鍵概念和原理；（4）選擇為數(shù)不多的幾個(gè)主題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入探究，使學(xué)生掌握研究該領(lǐng)域的方法；（5）讓學(xué)生花時(shí)間去閱讀那些具有完整性、原創(chuàng)性和真實(shí)性的書籍；（6）培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待工作的責(zé)任感，幫助他們完成設(shè)定目標(biāo)、記錄、管理和評(píng)估的任務(wù)；（7）為學(xué)生提供選擇的機(jī)會(huì)，讓他們自主決定書籍、寫作主題、學(xué)習(xí)伙伴和研究項(xiàng)目；（8）在學(xué)校建立并運(yùn)用民主原則；（9）關(guān)注學(xué)生個(gè)體不同的認(rèn)知風(fēng)格和情感風(fēng)格；（10）組織合作性活動(dòng)，將教室建設(shè)成為一個(gè)相互依賴的社團(tuán)；（11）將學(xué)生進(jìn)行異質(zhì)分組，通過個(gè)性化的活動(dòng)不把學(xué)生分別孤立起來；（12）在常規(guī)課堂上給學(xué)生以特殊的幫助；（13）教師要扮演多樣性、合作性角色；（14）依靠教師對(duì)學(xué)生發(fā)展所進(jìn)行的描述性評(píng)價(jià)[7](P3)。

課堂教學(xué)應(yīng)該盡量減少的因素：（1）面向全班進(jìn)行的教學(xué)指導(dǎo)，如演講；（2）學(xué)生被動(dòng)活動(dòng)，包括靜坐、聆聽、接受和吸收信息；（3）對(duì)教室里的安靜狀態(tài)給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；（4）要求學(xué)生將課間時(shí)間用來完成工作表、練習(xí)冊(cè)、或者仍然坐著，做其它功課；（5）對(duì)覆蓋每個(gè)領(lǐng)域中的大量材料作蜻蜓點(diǎn)水的介紹；（6）死記硬背事實(shí)和細(xì)節(jié)；（7）強(qiáng)調(diào)學(xué)生分?jǐn)?shù)和學(xué)生之間的競(jìng)爭(zhēng)；（8）將學(xué)生進(jìn)行能力分組；（9）采用某些特殊方案對(duì)學(xué)生進(jìn)行篩選；（10）采用并依賴標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)[7](P4)。

雖然這一研究不是直接論述教學(xué)行為的有效性與無效性的，但對(duì)于我們區(qū)分教師教學(xué)行為有效性和無效性有一定參考價(jià)值。

四、教師教學(xué)行為有效性的基礎(chǔ)理論

教師教學(xué)行為有效性是如何發(fā)生的？或者說教師教學(xué)行為有效性的影響因素及內(nèi)部機(jī)理是什么？除了上面所述的教師個(gè)體素質(zhì)、課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)技巧等影響因素以外，還有以下方面的理論成果：

一是教師教學(xué)行為有效性形成過程的本質(zhì)。教師教學(xué)行為有效性形成過程的實(shí)質(zhì)是教師學(xué)習(xí)教學(xué)的過程。FredKorthagen,JohnLoughran,TomRussell（2006）通過對(duì)澳大利亞、加拿大和新西蘭教師教育的研究，指出了提高教師教學(xué)行為有效性的7個(gè)基本原理：（1）學(xué)習(xí)教學(xué)是一個(gè)充滿沖突和競(jìng)爭(zhēng)的過程；（2）學(xué)習(xí)教學(xué)要求認(rèn)為知識(shí)是有待于創(chuàng)造的學(xué)科而不是一個(gè)已經(jīng)創(chuàng)造的科目；（3）學(xué)習(xí)教學(xué)要求從關(guān)注課程轉(zhuǎn)向關(guān)注學(xué)習(xí)者；（4）學(xué)習(xí)教學(xué)是在師生共同探討中進(jìn)行并得以促進(jìn)和加強(qiáng)的；（5）學(xué)習(xí)教學(xué)要求在教學(xué)過程中與同伴合作；（6）學(xué)習(xí)教學(xué)要求中小學(xué)，大學(xué)和實(shí)習(xí)生之間的有意義的聯(lián)系；（7）學(xué)習(xí)教學(xué)要求教師教育家在自己提倡的教學(xué)項(xiàng)目中實(shí)踐自己的教學(xué)方法，并且在示范作用中得到強(qiáng)化[8]。這7個(gè)原理可以說是對(duì)教師行為有效性形成過程本質(zhì)的恰當(dāng)描述。

二是教師教學(xué)行為有效性形成的思想變量。不同的思想對(duì)教師教學(xué)行為有效性具有不同的影響。佐藤正夫(1987)從教學(xué)史論的角度，認(rèn)為必須揚(yáng)棄與統(tǒng)一赫爾巴特與杜威的教學(xué)過程思想，提出了“學(xué)習(xí)課題系列學(xué)習(xí)”的思想，主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容：（1）提出問題與課題，使學(xué)生直面矛盾與障礙，引起學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；（2）使學(xué)生分析問題與課題的目標(biāo)與條件，抓住真正意義上的問題；（3）使學(xué)生探討適當(dāng)?shù)慕鉀Q原理、方法與手段，計(jì)劃解決活動(dòng)；（4）實(shí)施解決活動(dòng)的計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)問題與課題目標(biāo)；（5）檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)、總結(jié)學(xué)習(xí)結(jié)果，使學(xué)生進(jìn)一步練習(xí)與應(yīng)用[9]。雖然這一思想對(duì)赫爾巴特與杜威的教學(xué)過程的思想有所超越，但仍然帶有傳統(tǒng)教育中的程式化習(xí)慣和明顯的杜威教學(xué)過程思想的痕跡。

當(dāng)前比較流行、且大家比較接受的當(dāng)屬建構(gòu)主義。JacquelineGrennonBrooks,MartinG.Brooks(1999)提出了建構(gòu)主義的指導(dǎo)原則，包括：（1）提出與學(xué)生相關(guān)的問題；（2）圍繞基本概念組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，探究問題的本質(zhì)；（3）尋求并重視學(xué)生的觀點(diǎn)；（4）課程設(shè)置要適于學(xué)生提出假設(shè)；（5）在教學(xué)背景下評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)[10](P43-103)。在建構(gòu)主義看來，教學(xué)過程的核心就是創(chuàng)設(shè)一種環(huán)境。

三是教師教學(xué)行為有效性形成的環(huán)境變量。許多人認(rèn)為，教師教學(xué)行為有效性受教學(xué)環(huán)境的制約。KennethM.Tyler,A.WadeBoykin,TiaR.Walton（2006）通過歐洲與非洲文化差異在課堂學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的表現(xiàn)的研究，得到教師教學(xué)行為有效性與文化環(huán)境具有高相關(guān)性的結(jié)論，并強(qiáng)調(diào)“個(gè)人主義與競(jìng)爭(zhēng)能力”的歐洲文化與強(qiáng)調(diào)“合作與活力”的非洲文化相比，前者學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與學(xué)業(yè)成績(jī)比后者的更具有突出表現(xiàn)[11]。因此，隨著教育的國(guó)際化與開放化程度越來越高，離開文化考量談老師教學(xué)行為有效性是沒有意義的。CliveHarber,JeffSerf（2006）則從民主政治的角度探討了教師教學(xué)有效性的問題。他們以英國(guó)與南非兩個(gè)國(guó)家為對(duì)比，主要通過兩國(guó)文學(xué)、其它證據(jù)和（大學(xué)生）實(shí)習(xí)教師的面試等手段，得出教師教學(xué)有效性與民主政治有密切關(guān)系的結(jié)論[12]，并且指出現(xiàn)代教育結(jié)構(gòu)、教育實(shí)踐與教育的民主要求存在矛盾。CareyE.Andrzejewski,HeatherA.Davis（2006）探討了課堂中的人類學(xué)接觸（Humancontact）問題，發(fā)現(xiàn)教師將與學(xué)生的接觸作為他們教學(xué)的自然過程。這種接觸沿著兩個(gè)軸心進(jìn)行：第一個(gè)軸心表示參與者的教師是如何認(rèn)識(shí)背景及背景是如何促進(jìn)或限制人們的聯(lián)系的。第二個(gè)軸心表示有關(guān)人類接觸的談話顯示在教學(xué)中是如何促進(jìn)教師的自我發(fā)展的[13]。這個(gè)研究對(duì)于教師教學(xué)行為有效性研究具有理論價(jià)值。

五、提升教師教學(xué)行為有效性之策略

關(guān)于提升教師教學(xué)行為有效性的策略研究，大致有如下幾方面成果：

一是認(rèn)知改變策略。MiekeLunenberg,FredKorthagen,AnjaSwennen(2006)研究了通過教師教育者，改變未來教師的理念與行為的理論模型，提出了與傳統(tǒng)教師教育方法不同的5個(gè)維度：(1)變通的、靈活的和非固定背景下的專業(yè)報(bào)告，而不是復(fù)述詳細(xì)精確的事實(shí)及固定背景中技術(shù)的精確運(yùn)用；(2)學(xué)習(xí)中的調(diào)節(jié)作用而不是向?qū)W生傳遞信息；(3)學(xué)生是認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)中的積極建構(gòu)者而不是信息的接受者；(4)關(guān)注明確的問題及其多樣性解決方法，而不是著眼于運(yùn)算程序的應(yīng)用和單一的正確答案；(5)關(guān)注社會(huì)環(huán)境的重要性，在此環(huán)境中，失敗是學(xué)習(xí)的一部分，贊賞自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)，其他的學(xué)生也是學(xué)習(xí)的來源[14]?？梢?，這些觀點(diǎn)與傳統(tǒng)觀點(diǎn)相比，無疑具有革命性意義。

二是學(xué)習(xí)合作策略。GeorgeaM.Langer,ArmyB.Colton,LorettaS.Goff(2003)提出了學(xué)生學(xué)習(xí)合作分析，即CASL(CollaborativeAnalysisofStudentLearning)。CASL是一種促進(jìn)教師發(fā)展的教師教育體系。它圍繞學(xué)生學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)，幫助教師形成一種合作探究文化，加深理解教與學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系。該體系由4個(gè)要素組成：（1）反思探究的框架；（2）合作探究的文化；（3）CASL的探究階段；（4）促進(jìn)、領(lǐng)導(dǎo)和支持CASL，如制度安排、行政支持等[15]。可見，合作成為教學(xué)過程或者教學(xué)過程就是合作的具體教學(xué)形式，這不僅是提高教師教學(xué)行為有效性的重要策略，也是師生教學(xué)相長(zhǎng)的實(shí)現(xiàn)途徑。三是反思、建構(gòu)性策略。JenniferHarrison,SueDymoke,TonyPell(2006)提出教師教學(xué)行為發(fā)展系統(tǒng)包括教師的經(jīng)驗(yàn)、反思、學(xué)習(xí)結(jié)果和進(jìn)一步的實(shí)證研究[16]。因此，教師教學(xué)行為有效性的提高需要強(qiáng)有力的學(xué)校環(huán)境的支持，學(xué)校政策要對(duì)教師教學(xué)行為有效性提高注入具有挑戰(zhàn)性與冒險(xiǎn)性的要素。JacquelineGrennonBrooks,MartinG.Brooks(1999)提出的建構(gòu)主義策略是：（1）鼓勵(lì)和接納學(xué)生的獨(dú)立性和主動(dòng)性；（2）運(yùn)用原始的、主要的以及可操作的、互相作用的材料；（3）運(yùn)用諸如分類、分析、預(yù)測(cè)和創(chuàng)見之類的認(rèn)知術(shù)語(yǔ)；（4）根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)實(shí)施課程與教學(xué)策略；（5）先了解學(xué)生對(duì)即將交流概念的看法；（6）鼓勵(lì)學(xué)生參與到與教師和同伴的對(duì)話中；（7）激發(fā)學(xué)生研究的手段是提出富有創(chuàng)見、開放的問題；（8）注意學(xué)生最初的詳細(xì)闡述；（9）使學(xué)生參與到與其最初假設(shè)相矛盾的活動(dòng)中，繼而鼓勵(lì)他們討論；（10）提出問題之后為學(xué)生留出等待時(shí)間；（11）為學(xué)生提供建構(gòu)聯(lián)系及隱喻的時(shí)間；（12）頻繁使用學(xué)習(xí)循環(huán)模式，培養(yǎng)學(xué)生好奇心[10](P125-145)?？傊?，教師經(jīng)常反思自身行為，考量不同教學(xué)行為、假設(shè)、信念和觀點(diǎn)，沉穩(wěn)深邃地考察教學(xué)環(huán)境、隨機(jī)應(yīng)變地把握教學(xué)局勢(shì)并采取相應(yīng)策略是教師教學(xué)行為有效性必須堅(jiān)守的重要思想。

四是課堂實(shí)踐策略。JosephCiaccio(2004)提出了“完全積極策略”。意謂使教師明顯地看到教學(xué)的積極方面，避免或消除消極方面。具體內(nèi)容包括滿足彼此的需求；改變起反作用的情緒；結(jié)束行為問題；幫助后進(jìn)生；運(yùn)用積極學(xué)習(xí)策略等5個(gè)方面[17]。KathrynCastle（2006）研究了新手教師如何作為一個(gè)教學(xué)研究者，在教學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)教學(xué)自動(dòng)化的過程。這一過程包括7個(gè)自治的主題：（1）對(duì)錯(cuò)誤問題的察覺；（2）質(zhì)疑；（3）從他人那里尋求答案；（4）冒險(xiǎn)；（5）反思到自信；（6）增強(qiáng)對(duì)學(xué)生理解的理解；（7）采取行動(dòng)[1](P1094-1103)。RobertJ.Marzano,DebraJ.pickering,JaneE.Polloch(2000)提出了9種有效課堂教學(xué)指導(dǎo)策略：（1）鑒別相似性和相異性；（2）總結(jié)和筆記；（3）提倡努力和給予認(rèn)可；（4）家庭作業(yè)和練習(xí)；（5）非語(yǔ)言表征；（6）合作學(xué)習(xí)；（7）建立目標(biāo)和提供反饋；（8）產(chǎn)生假設(shè)和檢驗(yàn)假設(shè)；（9）問題、線索和先行組織者[18]。StephenD.Brookfield,StephenPreskill歸納了實(shí)現(xiàn)民主課堂的主要技巧，包括熱情傾聽、積極參與、高度注意、謙遜、相互性、共同商議、正確評(píng)價(jià)、信心、及自治（autonomy）等方面[19]。由此可以看出，與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相比，最近的研究強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)更具有反思、建構(gòu)與批判的韻味。

五是教師教學(xué)檔案袋策略。CatherineDeRijdt,EvaTiquet,FilipDochy,MauriceDevolder（2006）研究了高等教育背景下教學(xué)檔案對(duì)教師教學(xué)行為有效性的影響，還檢測(cè)了教師對(duì)于教學(xué)檔案的態(tài)度。研究表明，教學(xué)檔案是一種能夠帶來重要積極影響的工具。它能夠激發(fā)教師去反思他們的教學(xué)行為，尋求不同的教學(xué)方法，從而有效地完成教學(xué)內(nèi)容，改善課程材料[20]。

綜上所述，國(guó)外相關(guān)研究成果，對(duì)教師教學(xué)行為有效性研究具有參考價(jià)值：（1）關(guān)于教師教學(xué)行為有效性的特征、內(nèi)容體系及實(shí)現(xiàn)策略的研究成果，對(duì)本課題的進(jìn)一步研究具有指導(dǎo)意義。（2）教師教學(xué)行為有效性必須以一定的專業(yè)實(shí)踐體系及其標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，否則教師專業(yè)化就無法與醫(yī)生、會(huì)計(jì)、律師、建筑師等職業(yè)的專業(yè)化相提并論。（3）教學(xué)行為有效性不只是依賴于教學(xué)理性思維的規(guī)則的按部就班的操作性程序，它具有復(fù)雜性。這種復(fù)雜性表現(xiàn)不只限于教師與醫(yī)生、會(huì)計(jì)、律師、建筑師等職業(yè)有相似之處，更在于它與其它許多職業(yè)如政治家、人類學(xué)家、公共關(guān)系者、演藝者等也有相似之處。所以，雖然教師教學(xué)行為有效性必須要求教學(xué)行為遵循一些公共教學(xué)準(zhǔn)則，以使自身行為具有本行業(yè)的特殊標(biāo)準(zhǔn)，但是，標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則在多樣性文化、政治與生活環(huán)境中很難發(fā)揮作用，應(yīng)變思維才是教師教學(xué)行為更為需要的。KennethM.Tyler等(2006）課堂的文化差異研究，CliveHarber等（2006）的課堂民主政治研究，CareyE.Andrzejewski等（2006）的課堂人類學(xué)研究等都說明了這一問題。

以上研究也存在突出的矛盾：一方面教師專業(yè)化要求教師行為具有自身專業(yè)的不可替代性質(zhì)，教師教學(xué)有效性取決于我們必須堅(jiān)持教師教學(xué)的現(xiàn)代性理性設(shè)計(jì)，需要有一定規(guī)則性知識(shí)與程序結(jié)構(gòu)，以此完成教師行為的專業(yè)化要求。也就是說，教師教學(xué)行為需要一定的模式化與自動(dòng)化；另一方面教學(xué)活動(dòng)的復(fù)雜性需要我們采用更多的反思性與建構(gòu)性思維與策略，以應(yīng)對(duì)變動(dòng)不拘的教學(xué)環(huán)境的要求。由此，教師教學(xué)行為已經(jīng)超越課堂時(shí)空范圍而導(dǎo)致教師專業(yè)化特征的淡化。以上兩方面構(gòu)成了教師行為有效性研究的矛盾性。

本課題今后努力的方向是:一是關(guān)于哲學(xué)思想與教師教學(xué)行為有效性的關(guān)系及相關(guān)策略研究，以此應(yīng)對(duì)未來變動(dòng)不拘的教學(xué)與外部環(huán)境。因?yàn)殡S著教學(xué)環(huán)境的國(guó)際化與文化多元化，任何一種模式化的教學(xué)行為研究成果對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)都顯得蹩腳。對(duì)教師個(gè)體來說，一種在自身教學(xué)哲學(xué)指導(dǎo)下的應(yīng)變性教學(xué)顯得非常必要。二是關(guān)于擬像背景下教師特別是大學(xué)教師行為及其有效性的研究，以此保持教師教學(xué)行為有效性研究的時(shí)代性與未來指導(dǎo)性。因?yàn)橐酝慕處熃虒W(xué)行為有效性是在課堂教學(xué)背景下進(jìn)行研究的，而課堂教學(xué)是在工業(yè)時(shí)代背景下的教學(xué)組織形式，隨著人類進(jìn)入擬像時(shí)代，教師教學(xué)范式及其行為正在發(fā)生深刻變化，如果我們的研究?jī)H僅局限于課堂教學(xué)，也許我們的研究成果會(huì)成為擬像時(shí)代下教師教學(xué)行為有效性提高的桎梏。因此，從以上兩個(gè)方面可以解決前述矛盾性。

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