序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇扁桃體手術(shù)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞] 扁桃體；微波；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R766.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2010）11（b）-036-02

The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease

SUN Hong

(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)

[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery

扁桃于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的黏膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位[1]。當(dāng)扁桃體發(fā)生病變并反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重影響呼吸及吞咽功能時(shí)，一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為扁桃體剝離法和扁桃體擠切法，然而這兩種手術(shù)方法存在一些不足，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或手術(shù)出血量大等。另外研究還發(fā)現(xiàn)扁桃體參與體液免疫和細(xì)胞免疫，能夠產(chǎn)生多種B淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫功能，切除扁桃體會(huì)影響局部免疫功能。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病，筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對(duì)一些患者進(jìn)行了治療，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月~2010年7月本科治療的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年齡最大57歲，最小11歲，平均25.4歲；慢性扁桃體炎59例，單純扁桃體肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手術(shù)前2周內(nèi)有扁桃體急性炎癥史、凝血障礙、嚴(yán)重的心功能不全者除外。將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組名49例，兩組患者的性別、年齡及病變情況等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 微波扁桃體凝固手術(shù)觀察組患者取坐位，自然張口，術(shù)前先利用2%地卡因溶液噴咽部，每隔5 min噴1次，共進(jìn)行3次，然后用1%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤(rùn)，然后向后扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉，雙側(cè)一般不超過(guò)20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結(jié)束后，手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。將微波的功率調(diào)至35～40 W，用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后，開啟微波向扁桃體內(nèi)刺入并凝固2～3 s，深度視扁桃體大小而定，上中下均應(yīng)凝固，勿遺漏扁桃體隱窩，創(chuàng)面有出血時(shí)，可于此處再行凝固止血，同法行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后噴西瓜霜噴霧劑，每日3次，或者給予朵貝爾溶液漱口，并且給予常規(guī)抗感染治療3～7 d。

1.2.2 扁桃體剝離法對(duì)照組所有患者均采用局部浸潤(rùn)麻醉，按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥，手術(shù)開始前以1%丁卡因噴于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴，行局部浸潤(rùn)麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結(jié)束后，手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口，長(zhǎng)度約為1 cm，然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側(cè)包膜，充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部，可以不剝離至扁桃體根蒂部，利用圈套器將扁桃體切除干凈，同法行另一側(cè)手術(shù)，術(shù)后縫扎出血點(diǎn)并止血約半小時(shí)，給予常規(guī)抗感染治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄微波扁桃體凝固手術(shù)和扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間為切除兩側(cè)扁桃體時(shí)間的總和（即切開黏膜至止血結(jié)束所耗時(shí)間）；術(shù)中出血量則使用吸引器記錄術(shù)前、術(shù)后測(cè)量容積并標(biāo)明刻度，術(shù)后測(cè)量值減去術(shù)前測(cè)量值，再加上常規(guī)手術(shù)中棉球血量的估計(jì)值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術(shù)的對(duì)照組比較見表1。

由表1可見，微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病時(shí)，手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯比扁桃體剝離術(shù)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶，極易接觸外來(lái)的細(xì)菌及其他致病因子，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)則會(huì)產(chǎn)生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無(wú)明顯的自覺癥狀，可有咽干、異物感等，常有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史，若扁桃體過(guò)度肥大會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血，扁桃體慢性充血或有瘢痕，陷窩口可有干酪樣膿栓，下頜角淋巴結(jié)腫大。此時(shí)若行藥物保守治療，效果多不明顯，臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療。比較常見的手術(shù)方法為扁桃體剝離術(shù)，它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術(shù)方法，一直都被作為標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體切除術(shù)來(lái)應(yīng)用。然而該種方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，結(jié)扎線頭多，多有周圍組織的損傷和術(shù)后咽部疼痛及術(shù)后止血不徹底等并發(fā)癥[3-4]。

因此，如何有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點(diǎn)，近幾年出現(xiàn)了一些新技術(shù)如改良手術(shù)、低溫等離子扁桃體消融術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)及利用雙極電刀電凝止血等[5]，每種方法均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病，筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對(duì)一些患者進(jìn)行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組，手術(shù)時(shí)間為（14.4±4.5） min，術(shù)中出血量平均為（7.78±5.67） ml，而采用扁桃體剝離術(shù)的對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:410.

[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的對(duì)比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.

[3]王志斌.扁桃體切除術(shù)簡(jiǎn)史[J].中華醫(yī)使雜志,2003,33(4):239-341.

[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術(shù)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.

[5]顧建華,趙艷波,宋柏龍,等.全麻下單極電刀扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(10):1190-1191.

篇(2)

扁桃體手術(shù)雖是耳鼻喉科常用手術(shù)之一。但不能輕視，術(shù)前準(zhǔn)備，器械檢查，麻醉方法等，都應(yīng)仔細(xì)考慮周到。操作更應(yīng)輕巧細(xì)致。出血必須妥善處理。目前基層醫(yī)院普遍開展此手術(shù)，并日臻完善和成熟，雖然手術(shù)技巧和難度不高，但有關(guān)手術(shù)和術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生均甚重要，近3年來(lái)收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，總結(jié)如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個(gè)月～20年，均有反復(fù)發(fā)作病史。其中3例女性有反復(fù)血尿史，扁桃體單側(cè)腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。

手術(shù)方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術(shù)，少數(shù)病灶性者采用全麻剝離術(shù)，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術(shù)。

結(jié) 果

156例手術(shù)，術(shù)后出血5例，其中剝離術(shù)3例，擠切術(shù)1例，繼發(fā)性出血1例，中耳感染1例。

討 論

術(shù)式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術(shù)，14歲以下表面麻醉擠切術(shù)。因?yàn)槌扇吮馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，或雖非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無(wú)粘連。少數(shù)有并發(fā)癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術(shù)。如能掌握手術(shù)技巧，成人也可用擠切法。

單、雙側(cè)摘除問(wèn)題：一般情況下行雙側(cè)摘除術(shù)。如患者不配合或摘除一側(cè)能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側(cè)摘除術(shù)。近年來(lái)也有人主張兒童扁桃體行單側(cè)手術(shù)，增強(qiáng)免疫功能。

出血：①掌握手術(shù)適應(yīng)證十分重要，急性發(fā)作期要在治療2周后方能手術(shù)，婦女月經(jīng)期或經(jīng)前3～5天至經(jīng)期后2天禁忌，造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)能減退禁忌。②術(shù)中操作不當(dāng)、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠(yuǎn)、剝離過(guò)深損傷咽縮肌、絞切時(shí)沒有收緊圈套器、剝離下極時(shí)過(guò)度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術(shù)后出血，因此要求手術(shù)剝離時(shí)緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過(guò)度剝離，手術(shù)認(rèn)真細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內(nèi)3～5分鐘后取出，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無(wú)效，可作結(jié)扎，或縫合止血，必要時(shí)，采用連續(xù)縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術(shù)中將咽腭弓上段腭降動(dòng)脈的扁桃體支結(jié)扎或夾住，則術(shù)中可基本無(wú)血。④創(chuàng)口感染：表現(xiàn)在創(chuàng)口表面有厚層污穢分泌物覆著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫?zé)犸嬃?，注意口腔清潔衛(wèi)生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴(yán)防繼發(fā)性出血，繼發(fā)感染引起的出血，最好只取出創(chuàng)口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時(shí)應(yīng)用抗生素及凝血?jiǎng)┲委?。⑤瘢痕形成過(guò)多，手術(shù)時(shí)盡量避免損傷周圍組織，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期作咀嚼，吞咽及張口動(dòng)作，預(yù)防瘢痕攣縮過(guò)劇咽腔共鳴作用受損引起聲調(diào)改變。⑥近年來(lái)，有報(bào)道因扁桃體手術(shù)后引起胃出血，通過(guò)臨床上觀察認(rèn)為，有胃病的患者術(shù)前應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)藥，術(shù)前4小時(shí)進(jìn)少許食物，以免因進(jìn)食過(guò)多，術(shù)中嘔吐妨礙手術(shù)操作及術(shù)后空腹時(shí)間長(zhǎng)，損傷胃黏膜引發(fā)應(yīng)激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應(yīng)用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術(shù)前靜脈注射青霉素，術(shù)后常規(guī)青霉素及止血藥物應(yīng)用，一般情況可口服消炎藥。近年來(lái)，有報(bào)道術(shù)中少量應(yīng)用鹽酸腎上腺素不會(huì)引發(fā)術(shù)后出血[1]。⑧目前除擠切術(shù)、剝離術(shù)外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認(rèn)為視具體情況適當(dāng)應(yīng)用也不失為一種治療方法。

總之，扁桃體手術(shù)雖然是一種常見手術(shù)，難度不大，但要做精、做快，而且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，還必須術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)心操作，術(shù)后密切觀察處理，方能萬(wàn)無(wú)一失。

參考文獻(xiàn)

篇(3)

【關(guān)鍵詞】全麻 扁桃體 手術(shù)期護(hù)理

小兒慢性扁桃體炎是兒科常見病，臨床上多采用手術(shù)方法治療。既往以扁桃體快速擠切法切除，因患兒術(shù)中難以配合，易形成扁桃體擠切不徹底，出血等。選擇氣管插管全麻下行扁桃體切除能保持呼吸道通暢，防止血液流入氣管，便于呼吸管理，所以現(xiàn)臨床上常采用吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉。小兒手術(shù)因其年齡、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小兒安全地度過(guò)麻醉和手術(shù)期，并在手術(shù)后順利恢復(fù)，這對(duì)我們手術(shù)期的護(hù)理提出了更高的要求，現(xiàn)將近年來(lái)我院在氣管插管全麻下行小兒扁桃體摘除術(shù)手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組112例患兒，男71例，女41例，年齡4～13歲，平均7.2歲。均在氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉下行扁桃體摘除加腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后創(chuàng)面愈合好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視。小兒慢性扁桃體炎因反復(fù)發(fā)作，多次治療，患兒對(duì)醫(yī)院并不陌生，但因懼怕打針，吃藥，故對(duì)醫(yī)護(hù)人員多有恐懼感，因此，手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一同訪視病人，主動(dòng)和患兒接觸，了解患兒的心理狀況，病情及有關(guān)情況。根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。

2.1.1 向患兒的父母說(shuō)明手術(shù)及麻醉的重要性和必要性，聽取家屬的意見和要求并耐心解答。尤其對(duì)手術(shù)方法，手術(shù)過(guò)程及預(yù)后做詳細(xì)的介紹，解除患兒父母的疑慮。

2.1.2 介紹手術(shù)室的環(huán)境于患兒及家屬，增強(qiáng)家屬和患兒的信任感和安全感。

2.1.3 強(qiáng)調(diào)患兒術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、要求及意義，如全身麻醉術(shù)前禁飲食8～12h，以預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息，使其能積極主動(dòng)配合完成醫(yī)療護(hù)理工作。

2.1.4 詳細(xì)交待術(shù)后復(fù)蘇清醒的過(guò)程及注意事項(xiàng)。如不要大聲哭鬧、咳嗽，以防出血。口腔內(nèi)的分泌物要及時(shí)用舌頭送出，以便觀察出血、估計(jì)出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐等。

2.2 術(shù)前查對(duì)。由于患兒年齡小，語(yǔ)言表達(dá)不清，手術(shù)護(hù)士和麻醉師在患兒入室前應(yīng)與患兒家屬共同做好患兒的十二項(xiàng)查對(duì)制度，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。詢問(wèn)患兒禁飲食及術(shù)前用藥情況，準(zhǔn)確稱量患兒體重，以便麻醉師正確計(jì)算所用物的劑量。

2.2.1 術(shù)前基礎(chǔ)麻醉：手術(shù)對(duì)患兒是一種嚴(yán)重的心理刺激，直接影響患兒的正常心理活動(dòng)，麻醉前缺少母親的是對(duì)小兒心理的最大傷害。因此，盡量縮短母親與小兒的分離時(shí)間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、紫紺及胃腸脹氣。對(duì)于不配合的患兒，一般由麻醉師給予患兒5～8mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射，約5～10min后患兒便可入睡，待患兒熟睡后接入手術(shù)間。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 常規(guī)物品準(zhǔn)備?；純何催M(jìn)手術(shù)間前，巡回護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備好吸引器并調(diào)試好，接吸痰管放置在手術(shù)床的右側(cè)，隨時(shí)清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物。根據(jù)患兒年齡及身材選擇大小、厚薄適宜的墊。術(shù)中用的全麻開口器光導(dǎo)纖維，雙極電凝器等儀器要提前準(zhǔn)備好，并保證其性能完好。協(xié)助麻醉醫(yī)師備好全麻所用的物品、藥品、儀器等。

3.2 建立靜脈通路。由于手術(shù)部位在頭部，我們一般選擇下肢的大隱靜脈進(jìn)行留置針穿刺，穿刺完畢，妥善固定，調(diào)節(jié)輸液量和滴速，密切觀察生命體征變化。

3.3 麻醉誘導(dǎo)及插管。小兒平臥手術(shù)床上，肩部摯高20～30度，頭后仰偏向一側(cè)，以利呼吸，巡回護(hù)士注意患兒安全防護(hù)，協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管內(nèi)插管，密切注視插管情況，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3.4 術(shù)中管理。根據(jù)小兒的身體特點(diǎn)，給患兒安置時(shí)動(dòng)作要輕，以利于呼吸血液循環(huán)，防止周圍神經(jīng)損傷。手術(shù)取垂頭仰臥位，小兒平臥于手術(shù)床上，肩下墊肩墊，頸下墊圓枕，頭兩側(cè)用砂袋固定，膝關(guān)節(jié)用約束帶約束，松緊適宜，以能伸入一指為宜，保持功能位，安置后，檢查各部位是否受壓，以紅霉素眼膏封閉眼裂，保護(hù)角膜、結(jié)膜，防止消毒液流入眼內(nèi)。托盤架放于合適位置，使手術(shù)野充分暴露，以利于手術(shù)醫(yī)師順利。

3.5 密切觀察術(shù)中情況。手術(shù)開始后，嚴(yán)密觀察各儀器監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)信息：血壓，呼吸，脈搏，氧飽和度等。注意觀察患兒四肢末梢的溫度情況，控制手術(shù)室室溫為24～26℃、濕度為50～60%。觀察患兒輸液滴速，皮膚色澤、溫度，出血量等及時(shí)分析判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師搶救處理，以免操作被動(dòng)，造成不良后果。

4 術(shù)后觀察與護(hù)理

由于扁桃體摘除手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)野小，對(duì)咽喉部的刺激大，并發(fā)癥較多。手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)根據(jù)麻醉情況盡早停藥。手術(shù)完畢，在復(fù)蘇過(guò)程中，及時(shí)吸凈口鼻里的滲血、滲液及分泌物，蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，患兒?？沙霈F(xiàn)不自主的躁動(dòng)、哭鬧、四肢不隨意運(yùn)動(dòng)等，此時(shí)一定要注意安全防護(hù)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁，以防患兒墜床。蘇醒后，安慰患兒，注意觀察患兒生命體征、呼吸及滲血情況，囑患兒將口腔內(nèi)的滲血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防誘發(fā)出血。待患兒各項(xiàng)指標(biāo)正常平穩(wěn)，血氧飽和度在95%以上才可護(hù)送患兒回病房，向家長(zhǎng)介紹手術(shù)及麻醉后注意事項(xiàng)。

5 討 論

優(yōu)質(zhì)的手術(shù)期護(hù)理是提高小兒手術(shù)質(zhì)量和效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們通過(guò)術(shù)前訪視制度，做到充分了解患兒的心理特點(diǎn)，取得患兒及家屬的密切配合。在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)精通業(yè)務(wù)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精，特別是靜脈穿刺技術(shù)，做到一針見血，對(duì)患兒要有耐心，語(yǔ)言要和藹，動(dòng)作要輕柔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的情況做到心中有數(shù)，熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn)，掌握各種急救措施，熟悉各種儀器情況，縮短了手術(shù)等候時(shí)間。全麻手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，術(shù)中進(jìn)程平穩(wěn)、安全，止血方便，易于操作，克服了傳統(tǒng)手術(shù)給小兒造成的嚴(yán)重生理和心理刺激，但麻醉對(duì)小兒影響很大，麻醉時(shí)各項(xiàng)生理指標(biāo)可發(fā)生急劇變化，隨時(shí)可發(fā)生意外，術(shù)中及術(shù)后密切觀察病情，遇緊急情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭(zhēng)，避免各種意外的發(fā)生，確保了小兒手術(shù)的安全，提高了小兒手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

1 王淑美等.89例小兒扁桃體腺樣體肥大癥手術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005；26(3)：233~234

2 劉敏.小兒手術(shù)麻醉的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007；24(6)：1056~1057

篇(4)

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科最常見的手術(shù),2008年1月至2009年5月,我們共完成扁桃體切除術(shù)75例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組75例中,男43例,女32例,4~57歲,平均20.1歲。扁桃體Ⅰ度腫大19例,Ⅱ度腫大31例,Ⅲ度腫大25例。局部麻醉37例,全身麻醉28例。行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)67例,單側(cè)切除8例。術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面出血3例,均為24 h內(nèi)出血。創(chuàng)面感染2例。經(jīng)精心護(hù)理均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋扁桃體摘除術(shù)的必要性和安全性,減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮和擔(dān)憂。術(shù)中可能有嘔吐反應(yīng),此時(shí)應(yīng)深吸氣,減輕癥狀,配合手術(shù)。某些患者擔(dān)心咽喉部手術(shù)會(huì)影響發(fā)音和進(jìn)食,護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋,通俗易懂地講解咽喉部的解剖、生理知識(shí),介紹手術(shù)的過(guò)程,用一些成功病例現(xiàn)身說(shuō)法,以解除患者的疑慮。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助患者行術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。了解患者是否有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、腎炎、高血壓等病史;對(duì)腎小球輕度損害者扁桃體切除效果較好,但對(duì)于肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜接受手術(shù)[1];測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓;檢查扁桃體肥大程度;注意口腔清潔衛(wèi)生,男性剃胡須。清潔口腔,減少術(shù)后感染機(jī)率。檢查有無(wú)松動(dòng)牙齒,如發(fā)現(xiàn),應(yīng)預(yù)先拔除。局麻患者應(yīng)向其講解手術(shù)前后注意事項(xiàng),術(shù)中如何與醫(yī)師配合,以使手術(shù)能順利進(jìn)行。矚患者注意休息、保暖,避免受涼感冒,并適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前晚給予地西泮口服,使患者充分休息。術(shù)前6 h禁食、禁水。術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品+苯巴比妥,可減少術(shù)中唾液分泌,緩解精神緊張,利于手術(shù)的進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 局麻患者術(shù)后小兒取側(cè)臥位,成人取半臥位,全身麻醉者術(shù)后取平臥位,頭偏向一側(cè)。囑患者口中如有分泌物要及時(shí)吐出,勿咽下;分泌物粘稠不易吐出者,可用吸引器吸出。局麻者術(shù)后4 h,全麻患者清醒后4 h給予流質(zhì)飲食,次日給半流質(zhì)飲食。勿食辛辣、過(guò)熱、生硬食品,以免損傷刀口引起出血。

2.3.2 病情觀察 ①密切觀察患者生命體征變化,尤其是血壓和脈搏情況;如果患者出現(xiàn)面色蒼白,煩躁不安,脈搏細(xì)速,則說(shuō)明有出血的可能。詳細(xì)記錄出血的征象,及時(shí)通知醫(yī)生處理,同時(shí)備好扁桃體止血包及其搶救物品,協(xié)助止血,預(yù)防休克。出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,術(shù)后24 h內(nèi)出血為原發(fā)性的,往往是由于手術(shù)操作損傷較大,止血不徹底.血管結(jié)扎線脫落引起回。本組病例中3例術(shù)后并發(fā)出血均為24 h內(nèi),其中2例少量出血者,給予棉球壓迫出血點(diǎn),靜脈輸入止血藥物,患者安靜臥床休息,出血漸停止;1例出血量較大,壓迫無(wú)效,立即去手術(shù)室進(jìn)行縫扎止血后未再有出血。術(shù)后第5~6天內(nèi)出血屬繼發(fā)性,多與創(chuàng)面嚴(yán)重感染、白膜脫落時(shí)強(qiáng)烈咳嗽、說(shuō)話多和飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān);②觀察患者口腔中有無(wú)鮮血吐出;小兒及全麻患者還應(yīng)注意觀察頸部有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作,或用手電筒檢查咽部創(chuàng)面出血情況,防止出血被無(wú)意識(shí)咽下。本組病例中有1例術(shù)后6 h出現(xiàn)上腹部飽脹不適,惡心嘔吐,嘔吐物為咖啡色液體,詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬,考慮為患者麻醉未完全清醒時(shí)咽部創(chuàng)面滲血被誤咽所致。因出血合并大量胃液,常引起患者及家屬緊張。

2.3.3 預(yù)防出血 囑患者盡量避免咳嗽,手術(shù)當(dāng)日少說(shuō)話,盡量避免咽部活動(dòng)過(guò)甚;在雙側(cè)下頜部使用冰袋冷敷,以減少出血[2];勿吸煙,勿使用含有阿司匹林的藥物。術(shù)后5~7 d應(yīng)注意觀察咽痛情況,如有加重,常提示創(chuàng)面感染,有繼發(fā)性出血的可能。

2.3.4 其他護(hù)理 術(shù)后第2 d開始用冷鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口,以清潔口腔,預(yù)防創(chuàng)面感染;術(shù)后第3 d鼓勵(lì)患者講話,多進(jìn)飲食,以增加營(yíng)養(yǎng)及防止咽部癱痕攣縮。注意觀察體溫變化,如有明顯升高或持續(xù)不降,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。告知患者手術(shù)后2~3 d 內(nèi)出現(xiàn)輕微的耳朵疼痛屬于正?，F(xiàn)象。矚患者聽音樂(lè)、看書、看電視來(lái)轉(zhuǎn)移注意力,以減輕及緩解咽痛;傷口劇烈疼痛時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理。

2.4 健康教育 出院時(shí)對(duì)患者及家屬做好出院指導(dǎo),其內(nèi)容包括:①1周內(nèi)勿食生硬、辛辣、刺激性食品;②注意休息,2周內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動(dòng);③注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)食后飲用適量白開水,以沖刷咽部創(chuàng)面殘留食物,并用溫鹽水或貝爾氏液漱口,預(yù)防感染;本組有2例術(shù)后創(chuàng)面感染者,均為進(jìn)食后食物殘?jiān)魷?chuàng)面所致,經(jīng)正確清潔口腔、并靜脈使用抗菌素3~5 d后均治愈;④由于術(shù)中吞入一些血液,術(shù)后解出黑色大便是正常情況,1周后可恢復(fù)正常;⑤若有體溫持續(xù)不降或高于38℃以及有咽部出血等情況,需來(lái)院就診;⑥術(shù)后24 h切口創(chuàng)面有白膜生成,對(duì)切口有保護(hù)作用,勿用力擦拭。術(shù)后7~10 d白膜脫落;⑦繼續(xù)全身使用抗菌素3~5 d,加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,勿接觸上呼吸道感染患者。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 小兒扁桃體；瑞芬太尼；七氟醚；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0134-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of remifentanil combined with sevoflurane in children tonsil surgery anesthesia. Methods 102 cases of pediatric patients with pediatric surgery treated in our hospital from September 2012 to September2014 were selected and anesthesia researched， all patients were treated with remifentanil combined with sevoflurane anesthesia， the changes of blood pressure and heart rate before and after anesthesia were observed. Results Compared with before anesthesia， blood pressure during anesthesia induction decreased significantly， which was statistically significant （P < 0.05）； compared with before anesthesia （91.4±1.4） times， Induced heart rate （74.5±1.3）times decreased significantly， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The anesthesia treatment of Remifentanil combined with sevoflurane in pediatric tonsil operation has obvious effects and important clinical significance.

[Key words] Pediatric amygdala； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthetic effect

小兒扁桃體手術(shù)是比較常見的小手術(shù)，但是小手術(shù)也是需要進(jìn)行麻醉后才可以手術(shù)。因?yàn)樾旱纳眢w抵抗力比較差，而且恢復(fù)比較慢，因此在進(jìn)行麻醉時(shí)使用合理的藥物也是特別關(guān)注的方面。瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉處理是研究比較多的麻醉方法，大量的研究[1-2]顯示，采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉可以得到較好的效果。整群選取2012年9月―2014年9月該院收治的102例小兒扁桃體手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉研究，該研究在前人研究的基礎(chǔ)進(jìn)行此次研究，并為深入的研究提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的102例患兒經(jīng)過(guò)診斷均符合扁桃體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均進(jìn)行手術(shù)治療，而且患兒的心、肝、腎等器官均正常。其中男性患兒56例，女性患兒46例，年齡3～13歲，平均年齡（7.6±2.1）歲；體重18～39 kg，平均（24.5±1.1） kg。所有患兒家屬均同意并簽訂同意書。

1.2 方法

手術(shù)前30 min進(jìn)行常規(guī)肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，對(duì)于一些不合作的患兒進(jìn)行肌肉注射氯胺酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020540）5 mg/kg，待患兒入睡后進(jìn)行手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)靜注地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052187）5 mg，以減輕術(shù)后咽喉部及聲門組織水腫[3]。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，合作的患兒靜注咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041868）0.06 mg/kg，然后面罩吸入七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），濃度從1%逐漸增加到3%，然后緩慢的靜注瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）1 g/kg，靜注時(shí)間1 min；面罩加壓給氧3 min后氣管插管。麻醉維持階段，采用0.10～0.25 g/（kg?min）瑞芬太尼靜脈泵注并復(fù)合吸入3%～5%七氟醚[4]。

麻醉后觀察麻醉前后患兒的血壓和心率變化，并記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和%表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后的患兒的血壓和心率變化比較

尤其對(duì)麻醉前和誘導(dǎo)階段時(shí)的血壓和心率進(jìn)行分析，具體見表1，由表1可知麻醉中誘導(dǎo)時(shí)的血壓與麻醉前比較，明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 麻醉后患兒的不良反應(yīng)情況

麻醉后并進(jìn)行手術(shù)，患兒發(fā)生3例嘔吐不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.9%。

3 討論

扁桃體發(fā)炎是一種常見疾病，而且單純的藥物治療不能徹底治愈，而且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒帶來(lái)一定的影響，嚴(yán)重的影響患兒的健康，因此要想徹底根治必須采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，在手術(shù)治療中采用什么方法進(jìn)行麻醉處理也是手術(shù)中要特別注意的問(wèn)題，麻醉處理不好會(huì)影響患兒的精神狀態(tài)和身體狀況，因此在手術(shù)中進(jìn)行合理麻醉處理是研究比較關(guān)注的方面。

黃偉波[5]研究發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對(duì)小兒扁桃體手術(shù)進(jìn)行麻醉處理，可以發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)后患兒的血壓和心率（75次左右）有明顯變化而且明顯減少，不良反應(yīng)為2例，不良反應(yīng)率2.2%。該研究得到的結(jié)果和此研究的結(jié)果基本一致。可見采用小兒扁桃體手術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉可以使患兒處于平穩(wěn)狀態(tài)，更適合手術(shù)。陳紅霞[6]研究發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉的效果明顯優(yōu)于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，可見采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的效果明顯。瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉中其主要作用的是七氟醚，七氟醚具有麻醉起效快、阻滯完善、肌肉松弛好、用藥量少、嗅味好、誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)[7]，因此被用于麻醉的必備藥物，而且更適合合作差的患兒進(jìn)行麻醉。大量的研究[5-8]證明了采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)小兒扁桃體手術(shù)麻醉具有良好的效果，因此被廣泛應(yīng)用。該研究通過(guò)研究也證明了這個(gè)結(jié)果。

該研究采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對(duì)小兒扁桃體手術(shù)進(jìn)行麻醉處理，具體七氟醚的特點(diǎn)將其用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持階段，可以很好地發(fā)揮七氟醚的特點(diǎn)，而且在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持階段與瑞芬太尼配合使用是麻醉效果更明顯。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的誘導(dǎo)階段，患兒的血壓和心率與麻醉前有明顯變化，而插管時(shí)患兒的血壓與麻醉有明顯變化，而心率沒有變化，而且插管后患者的血壓和心率沒有明顯變化，這種變化情況也是手術(shù)麻醉中要維持的狀態(tài)，也適合手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)后患兒發(fā)生3例不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐。麻醉后患兒的呼吸恢復(fù)和意識(shí)的恢復(fù)，有研究[6]發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患兒的呼吸恢復(fù)和意識(shí)的恢復(fù)要比其他麻醉方式也快，這也說(shuō)明采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的效果明顯，更適合年齡小、抵抗力差、身體恢復(fù)慢的患者進(jìn)行麻醉處理。由此可見，該研究采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的效果明顯，和其他研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)小兒扁桃體手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉處理，效果明顯，具有重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 舒遠(yuǎn)富.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（12）：2725-2726.

[3] 花銘心.瑞芬太尼七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在兒童腺樣體及扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：196-197.

[4] 魏鳳香.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，5（6）：42.

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[6] 陳紅霞.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（4）：579-580.

[7] 劉幼春， 能雄. 瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（6）：734-735.

篇(6)

關(guān)鍵詞：扁桃體、腺樣體肥大；兒童；經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒睡眠時(shí)有打鼾、呼吸不暢、嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停等現(xiàn)象，這樣不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎癥，還可因長(zhǎng)期鼻塞影響小兒鼻腔、口腔、胸腔及全身的生長(zhǎng)發(fā)育，是引起兒童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。部分患兒因保守治療不能有效緩解相關(guān)癥狀而需手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，手術(shù)術(shù)野不能完全暴露或暴露欠佳，術(shù)者常常憑感覺操作，切除不干凈或損傷咽鼓管圓枕常不可避免。一旦遇到出血，止血較困難。經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除完全克服了上述缺點(diǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)今腺樣體切除的最佳術(shù)式[3]，同時(shí)具有安全、出血少、易操作、療效好等優(yōu)點(diǎn)。2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒，均在全麻鼻內(nèi)鏡下行扁桃體、腺樣體切除術(shù)，圍手術(shù)期對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組67例均為2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患兒，男42例，女25例，年齡在3歲～14歲，平均6.5歲。扁桃體雙側(cè)II度腫大38例，III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等癥狀，經(jīng)?？萍坝跋駥W(xué)檢查診斷為慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。其中，3例出現(xiàn)腺樣體面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上頜竇炎。術(shù)后無(wú)感染及其他并發(fā)癥，效果滿意，平均住院天數(shù)5d。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除術(shù)，伴有分泌性中耳炎者同時(shí)行鼓膜穿刺，伴有上頜竇炎者同時(shí)行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。創(chuàng)面徹底止血后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室行麻醉復(fù)蘇，全麻清醒后回病房。

1.3 結(jié)果 67例患兒術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒全面身心進(jìn)行評(píng)估[4]。由于患兒年齡較小，突然來(lái)到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，加上各器官發(fā)育尚未成熟，容易對(duì)其心理產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，表現(xiàn)出異常的緊張和恐懼等，因此，責(zé)護(hù)應(yīng)熱情接待患兒，盡量安排小朋友們?cè)谝粋€(gè)房間，多與患兒溝通交流。對(duì)3歲以下的患兒，責(zé)護(hù)可采取表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的語(yǔ)言、撫摸、玩積木、講故事等方式，取得患兒的信任，以便配合治療和護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系；對(duì)于3歲以上的患兒，責(zé)護(hù)可通過(guò)閱讀兒童讀物、參與互動(dòng)游戲等來(lái)解除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，讓其知道做手術(shù)沒那么可怕，懂的手術(shù)不適是暫時(shí)的，使其以較好的心態(tài)去接受手術(shù)。同時(shí)責(zé)護(hù)應(yīng)向家屬耐心介紹麻醉方式、手術(shù)方式、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、效果以及術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及其處理等，主動(dòng)了解其思想顧慮，給予精神疏導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 做好患兒的全面評(píng)估，包括身高、體重、飲食習(xí)慣、現(xiàn)病史等。應(yīng)特別注意患兒近期有無(wú)上呼吸道感染病史，有無(wú)過(guò)敏性疾病及食物、藥物過(guò)敏史，有無(wú)松動(dòng)乳牙。向患兒及家屬做好各項(xiàng)檢查的解釋工作，并協(xié)助患兒做好相關(guān)術(shù)前檢查，包括常規(guī)檢查以及?？茩z查，如聽力檢查（純音測(cè)試、鼓室圖、鐙骨肌反射試驗(yàn)），了解患兒聽力情況；合并小兒鼾癥的患兒，術(shù)前應(yīng)做睡眠過(guò)篩試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)患兒睡眠呼吸暫停情況。按全麻手術(shù)常規(guī)做好準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥，較大患兒應(yīng)了解月經(jīng)史，加強(qiáng)口腔護(hù)理，教會(huì)患兒正確的漱口方式，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)分泌物排除的藥物等。指導(dǎo)患兒咳嗽、深呼吸，術(shù)前禁食水6～8h，以預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息，術(shù)晨將腕帶帶于患兒右腕部，并囑其洗漱后排空二便在病房待術(shù)。床旁備黃色垃圾袋以及氧氣、吸引器、開口器等急救物品，備地塞米松和山莨菪堿，用以防治氣道痙攣和水腫[5]。

2.2 術(shù)后護(hù)理 兒童扁桃體、腺樣體切除術(shù)采用全身麻醉，術(shù)后患兒意識(shí)和保護(hù)性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢復(fù)，易發(fā)生嘔吐、誤吸、氣道阻塞等并發(fā)癥。因此，患兒術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸道情況，保證患兒安全度過(guò)麻醉蘇醒期。

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患兒回室后，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、面色、口鼻分泌物等情況，并做好記錄。清醒后給予半臥位，這樣有利于呼吸和減輕鼻咽部充血水腫，并安排與患兒較親近的家屬護(hù)理，防止躁動(dòng)、哭鬧，影響傷口的愈合。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是伴有不愉悅的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)[6]。在緩解術(shù)后疼痛方面，非藥物方法起著不可忽視的作用，國(guó)外研究報(bào)道[7]，護(hù)士使用綜合的非藥物方法減輕患兒術(shù)后疼痛，效果理想。分散患兒注意力，如表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患兒，給孩子喜歡的玩具、講故事、看電視；冰袋冷敷頸部；囑患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，囑患兒將冰塊放在口中含化，同時(shí)多飲涼白開，以減輕疼痛和濕潤(rùn)粘膜。

2.2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 并發(fā)癥罕見，多由手術(shù)粗暴和手術(shù)操作不規(guī)范引起，可能的并發(fā)癥如下[8]。

2.2.3.1呼吸困難、窒息 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)可引起死亡。原因多為插管損傷，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后拔管過(guò)早，凝血塊墜入喉口或氣道，引起窒息。應(yīng)保持呼吸道通暢，密切觀察患兒的呼吸、血氧飽和度、口唇面色、有無(wú)鼾音等；同時(shí)注意傾聽患兒的主訴，一旦出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.2.3.2出血 為最常見、最主要的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底和術(shù)后創(chuàng)面感染引起，術(shù)后7d左右創(chuàng)面白膜脫落，若進(jìn)食不當(dāng)亦可引起出血。因此術(shù)后當(dāng)日應(yīng)安排專人看護(hù)，使得患兒能安靜休息，避免躁動(dòng)、哭鬧引發(fā)出血；清醒患兒頸部用冰袋冷敷，可防止或避免手術(shù)部位的出血；指導(dǎo)患兒口鼻腔有分泌物應(yīng)輕輕吐出，不可咽下，以免引起胃腸不適，同時(shí)便于觀察出血情況，同時(shí)應(yīng)告知家屬及患兒如唾液中混有少量的血絲屬于正?，F(xiàn)象，勿緊張，如發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物中有鮮紅色血液，或患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作，提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)檢查口腔和鼻咽部，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。

2.2.3.3感染 多為術(shù)前急性感染未能控制，手術(shù)后患兒抵抗力低下，以及術(shù)后抗感染力度不夠所致。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，如體溫38.5℃，伴有鼻塞、膿涕等癥狀，則應(yīng)囑其多飲水、冰袋冷敷等并通知醫(yī)生，改換敏感抗生素，加強(qiáng)鼻腔護(hù)理。

2.2.4飲食指導(dǎo) 由于腺樣體、扁桃體手術(shù)后創(chuàng)面直接暴露在外，局部血管血運(yùn)又豐富，因此進(jìn)食時(shí)食物的溫度和硬度都會(huì)對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生影響，飲食不當(dāng)會(huì)引起出血的可能。術(shù)后4～6h后，患兒清醒、無(wú)活動(dòng)性出血，可給予冷流質(zhì)飲食，如純牛奶、白色冰激凌、米湯等，但禁用吸管吸吮，以防創(chuàng)面白膜過(guò)早脫落引起繼發(fā)性出血[9]；術(shù)后第1d起鼓勵(lì)患兒多吃、多喝水、多說(shuō)話、多漱口，防止瘢痕攣縮引起咽部緊縮感，影響咽腔正常的生理功能；術(shù)后2～3d改半流質(zhì)飲食，10d左右改軟食，依次過(guò)渡到普食，食物應(yīng)新鮮多樣，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；術(shù)后半個(gè)月內(nèi)少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影響創(chuàng)口愈合[10]。

2.2.5用藥指導(dǎo)及創(chuàng)面護(hù)理 氧氣霧化吸入（生理鹽水10ml+布地奈德混懸液1mg或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg），2次/d，以消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。給予歐龍馬滴劑口服，劑量依患兒體重計(jì)算，3次/d，促進(jìn)分泌物的排除。手術(shù)當(dāng)日患兒盡量少說(shuō)話，避免引起疼痛和出血。

2.2.6生活護(hù)理 患兒由于年齡小，生活自理能力差，應(yīng)協(xié)助其做好生活護(hù)理，如早晚洗臉?biāo)⒀溃颓凹安秃笥檬谒谑?，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持口腔清潔等。

2.3出院指導(dǎo) 口頭及出院宣教卡的形式告知家屬及患兒出院后的注意事項(xiàng)，如下：注意休息，預(yù)防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)；避免到人群密集的場(chǎng)所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w內(nèi)忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清潔，按時(shí)服用抗生素；家屬注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾，張口呼吸等癥狀有無(wú)緩解或消失；術(shù)后1w復(fù)查，有白膜脫出，痰中帶血或有少量滲血屬正?，F(xiàn)象， 勿緊張，大出血或發(fā)熱等異常應(yīng)及時(shí)就診。

3結(jié)論

在67例扁桃體、腺樣體肥大患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)術(shù)前對(duì)患兒全面身心評(píng)估、解除心理顧慮、完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征變化、保持呼吸道通暢、采取積極有效的護(hù)理措施，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，收到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李源，主編.實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，9：268～269.

[4]楊成堯.手術(shù)患者心理護(hù)理的實(shí)施與體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，4（8）：12.

[5]錢娟芳.全麻術(shù)后早期呼吸異常的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理及康復(fù)，2008，7（1）：43～45.

[6]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：311.

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[8]李源，主編.實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，9：272.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；圍手術(shù)期；扁桃體切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.331 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6412-02

慢性扁桃體炎是小兒常見疾病，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道困難及吞咽不適，需手術(shù)治療。由于患兒年齡較小、圍手術(shù)過(guò)程中配合程度較差，因此需要采取有效的干預(yù)措施。在下列研究中，我們分析了圍手術(shù)期綜合護(hù)理在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月――2012年12月我院收治的慢性扁桃體炎患兒納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①咽痛、發(fā)熱的臨床癥狀；②咽部檢查提示扁桃體腫大；③收住院完善各項(xiàng)檢查后，取得患兒家屬知情同意，行扁桃體切除術(shù)。共納入120例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，每組各60例。觀察組患兒中男性36例、女性24例，年齡6-12歲、平均8.3±1.1歲；對(duì)照組患兒中男性34例、女性26例，年齡7-12歲、平均8.5±1.2歲。兩組患兒基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 與患兒交談、建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解其緊張、恐懼情緒；協(xié)助患兒清潔口腔；術(shù)前禁食。遵醫(yī)囑于術(shù)前30min注射阿托品0.3mg，以減少唾液分泌。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室，并順利完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，器械護(hù)士在掌握手術(shù)操作流程后與手術(shù)醫(yī)生密切配合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 全麻清醒后取半臥位，以利于吐出口腔內(nèi)分泌物，同時(shí)密切觀察患者呼吸及痰中帶血情況。避免術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者輕輕吐出口內(nèi)分泌物，不要吞下，避免劇咳及打噴嚏。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)冷牛奶，術(shù)后第2日進(jìn)溫半流質(zhì)飲食，一周以后進(jìn)軟食，半個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食干硬、粗糙、帶刺的刺激性強(qiáng)的食物。術(shù)后第2天指導(dǎo)并協(xié)助患者漱口，教會(huì)正確漱口的方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院總時(shí)間。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院總時(shí)間少于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

慢性扁桃體炎是上呼吸道的常見疾病。扁桃于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的黏膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。在正常情況下，咽部、扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些常駐病原體，當(dāng)受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、上呼吸道有慢性病灶等情況導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病原體會(huì)大量繁殖、侵入扁桃體實(shí)質(zhì)，引起扁桃體的炎癥反應(yīng)[1]。該病多見于小兒，會(huì)出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀以及劇烈咽痛、下頜下淋巴結(jié)腫大等局部癥狀，多數(shù)情況下通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等治療可取得較好療效。

但是對(duì)于扁桃體炎一年發(fā)作5次或5次以上，扁桃體過(guò)度肥大并妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能，或扁桃體膿腫周期性發(fā)作的患者，多需要進(jìn)行手術(shù)治療。扁桃體摘除術(shù)是臨床治療扁桃體炎的常用手術(shù)方式，將整個(gè)扁桃體連同包膜完整切除，以達(dá)到治療目的[2]。由于患者年齡較小，在圍手術(shù)期過(guò)程中的配合較差，會(huì)影響手術(shù)治療效果。因此，需要在圍手術(shù)過(guò)程中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

為此，在下列研究中，我們分析了圍手術(shù)期綜合護(hù)理在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為探尋扁桃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式提供參考和依據(jù)。本研究中，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面設(shè)計(jì)了綜合護(hù)理方案，以保證患兒由入院到出院的診療過(guò)程均能規(guī)范、有序地進(jìn)行。為了分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床價(jià)值，我們觀察了手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況，由結(jié)果可知觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院總時(shí)間少于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者術(shù)中創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)更快。

綜合以上討論得出結(jié)論：圍手術(shù)期綜合護(hù)理有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)