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[關鍵詞] 抗菌藥物；分級管理；合理用藥；影響

[中圖分類號] R97 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0165-02

當前，抗菌藥物在我國各醫院的使用率較高，并且存在一定的濫用現象，從而導致細菌耐藥速度過快。為了改變這種現狀，國家和各地方衛生主管部門陸續出臺了關于抗菌藥物臨床應用指導準則，并要求各級醫院嚴格遵守。抗菌藥物對治療細菌性感染有很好的療效，抗菌藥物的種類特別多，在臨床應用中非常廣泛，也是在住院的費用中占比例較高的藥品之一。臨床中抗菌藥物較高的使用率，使用級別高等現象，使抗菌藥物的耐藥性不斷增加，從而出現抗菌藥物不良反應以及藥源性疾病的發生率不斷增加，這將影響到患者的生命安全。在這種背景下，本院自2012年7月以后實施了抗菌藥物分級管理制度，根據職稱對醫師的處方權限進行控制，從而使抗菌藥物不合理使用的現象得到顯著的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年出院的患者中，隨機采集出院的患者2800例，男性1560例，女性1240例，患者年齡20～75歲；其中，敗血癥患者500例，細菌性心內膜炎患者900例，化膿性腦膜炎患者1400例。其中，干預前（2012年7月份前）1300例，稱干預前組；干預后（2012年7月份后）1500例，稱干預后組。結合本院使用的口服類抗菌藥物和注射類抗菌藥物，分析實行分級管理干預前和干預后的抗菌藥物使用的情況。

1.2 調查方法

根據《抗菌藥物臨床應用知道原則》和《新編藥物學》，對以上各病例設計表格，并將患者的資料逐個填寫。對各個科室、患者診斷、所使用的抗菌藥物的名稱、用法、用量、療程、有無細菌標本送檢、使用藥物醫師的級別等進行統計。根據抗菌藥物的使用率、療程、抗菌藥物使用頻次、給藥途徑百分比、細菌標本送檢率、抗菌藥物的分級管理方法落實情況等。

1.3 管理方法

按照抗菌藥物的特征將它們分成三類，實行分級管理，把患者使用的每一種抗菌藥物作為一個統計單位，計算出使用的頻率，并分為干預前組和干預后組，干預前組使用本院傳統的管理方法，并未使用分級管理方法，干預后組使用分級管理方法，根據抗菌藥物使用的情況，對兩組患者進行比較分析。

1.3.1 完善醫院的管理制度 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定出本院抗菌藥物使用管理辦法和管理考核質控組織。在院級全面質量管理委員會的要求下，成立抗菌藥物合理使用管理委員會和抗生素合理使用考察領導小組，由業務院長擔任組長，臨床科主任為組員。把本院抗菌藥物臨床應用指南、管理制度、使用細則一一制定[1]。督查抗菌藥物使用情況，分析匯總，把存在問題及時反饋臨床，督促整改。

1.3.2 分級管理 本院對于抗菌藥物分為三類進行分級管理，分別是非限制使用、限制使用和特殊使用。在分級管理上應堅持三個原則，（1）非限制使用：經臨床長期應用證明安全有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物，一般情況下，具有抗菌藥物處方權的初級專業職稱的醫師就可以使用；（2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、價格等某方面上存在局限性，具備抗菌藥物處方權的中級以上專業技術資格醫師有權限使用；（3）特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，由于其療效或安全性上的臨床資料比較少，因此不優于現用藥物，而且價格昂貴，只有具備抗菌藥物處方權的高級專業技術職稱的醫師才可以使用，但臨床使用時必須經抗感染或有關專家會診同意，而且患者必須有嚴格的臨床用藥指征[2-4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理，兩組之間的比較使用t檢驗，計量資料使用x±s表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者按照病情不同選擇合適的藥物、用法用量和療程，都進行細菌標本送檢，細菌標本送檢率為98.32%。在嚴格的監管下，抗菌藥物的使用率、療程、抗菌藥物使用頻次、給藥途徑百分比、細菌標本送檢率在抗菌藥物分級管理方法中得到了很好的落實。經過對兩組情況比較，干預前組出院的患者中有936例在臨床中使用的抗菌藥物，使用率為72%，而干預后組有945例使用了抗菌藥物，人均使用率為63%，抗菌藥物的使用率下降了10%左右，人均抗菌藥物的費用大大降低。通過分級管理干預后，人均使用頻次從20.3次降到16.5次，使用頻率最高的為頭孢菌素類抗菌藥物，占62.3%，其次為青霉素類藥物為16.3%，喹諾酮類為9.32%。限制性和非限制性藥物的使用情況也都有所下降，特殊抗菌藥物的使用頻次有了明顯的下降，下降的幅度很大，人均的抗菌藥物費用從368.20元降到156.30元，干預前組與干預后組的差異非常明顯，而各個科室越級使用抗菌藥物的現象有了明顯的改善，兩組差異有統計學意義（P < 0.05﹚。具體見表1。各級藥物分類具體見表2。

3 討論

抗菌藥物為醫院日常治療中，使用最為頻繁的藥品之一，經調查顯示，許多基層醫院抗菌藥物處方在門診處方中占40%多，住院患者抗菌藥物使用率達80%多，抗菌藥物使用存在明顯不合理。實踐證明，抗菌藥物的濫用現象，不能僅僅依靠指導性和強制性方案或原則來糾正，對臨床使用抗菌藥物加強監管的同時，要加強宣傳教育，積極引導。并且制定可行的獎懲制度，實行抗菌藥物分級管理，建立完善的抗菌藥物合理使用體制[5-6]。質控科和抗菌藥物管理小組，要加強抗菌藥物處方、醫囑專項點評工作，對不合理用藥行為進行院內通報和干預。臨床科室要提高微生物標本送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗菌藥物，特別是對使用限制級別和特殊級別抗菌藥物的病例。建立起抗菌藥物合理使用的長效機制，才能使抗菌藥物使用更趨合理，有效抑制抗菌藥物濫用現象[7]。

為了更好的實施抗菌藥物分級管理辦法，醫院的質檢控制科要對可以出院的病歷進行定期或者不定期的檢查。由于在臨床應用中，對抗菌藥物的適應證有嚴格的要求，因此，選用藥物必須要根據藥敏試驗、臨床診斷、細菌學診斷等進行選擇，尤其是限制使用和特殊用藥的需要對病情進行分析，按照相關的規定處罰違規者，還要在院內進行通報[8]。抗菌藥物分級管理可以使醫生、護士、藥品生產上等專業人士以及廣大群眾，改變用藥錯誤的觀念，從而自覺抵制抗菌藥物濫用。

[參考文獻]

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[3] 姜義武. 基于醫院信息系統實現抗菌藥物使用分級管理的自動控制[J]. 中國藥房，2010，1（6）：57-58.

[4] 王小龍. 抗菌藥物分級管理體會[J]. 管理實踐，2011，3（13）：302.

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[7] 陳曉輝. 抗菌藥物分級管理與結果分析[J]. 中國醫院，2007，9（11）：188-190.

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1藥品質量管理

1.1規范藥品采購管理

嚴格按照藥品采購制度、流程及自治區衛計委藥品招標采購相關規定，依據本院《基本用藥供應目錄》制定采購計劃，并上報衛計委藥品集中招標采購服務中心，嚴格執行衛計委直屬醫院藥品招標采購中標合同，對臨床急需使用的計劃外藥品，執行本院“新藥引進暫行管理辦法”。定期對臨床所用藥物進行安全性及療效的評價，綜合分析藥物使用情況，提出采購目錄的優化意見并上報藥事會。

1.2規范藥品入庫驗收及儲存管理

嚴把藥品入院的第一關，逐批進行入庫前的驗收，凡藥品品規、生產廠家、批號、數量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發現有其他質量問題等異常情況時，及時報科室質量管理負責人，并做退貨處理；對庫存藥品實行合格藥品區、待驗區、不合格藥品區的色標管理。在庫房、藥房配備與藥品陳列、儲存相適應的設施與設備，按照藥品貯存制度，定期對庫存藥品進行養護和質量檢查。在一、二級藥庫設置冷藏、避光、通風及防蟲、防鼠等設施，每天按時觀測記錄溫濕度，當溫濕度不符合儲存條件時及時采取相應措施予以調整，以確保藥品質量。對形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標識清晰。參考內地醫院高危藥品目錄并結合我院實際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設置黑色警示牌。“麻、精”藥品嚴格執行三級管理和“五專”管理制度。嚴格按照藥品效期管理制度，做到藥品先進先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對近效期藥品嚴格按規定進行處理。定期對藥品進行盤點，保證賬務相符率。

2臨床用藥安全管理

2.1制定并嚴格執行臨床安全用藥相關的藥事管理工作制度

制定本院“藥品處方集”，抗菌藥物、特殊管理藥品臨床使用等一系列臨床安全用藥相關管理辦法。嚴格執行藥品遴選制度，優先使用國家基本藥物。

2.2規范調劑管理

藥品調劑是藥劑科最基本的工作內容之一，其規范化管理與患者治療安全、有效密切相關。在調劑過程中，重點要由藥師及以上人員按照《處方管理辦法》的相關要求審核處方的合理性，對不規范處方、用藥不適宜等不合格處方進行有效干預，及時與處方醫生溝通，真正將“四查十對”核心制度落到實處。調劑中必須有第二人核對，急診獨立值班時雙簽字核對，以確保調劑的準確性。對取藥患者及前來進行用藥咨詢的患者提供良好的藥學服務，尤其關注小兒、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝（腎）功能不全等特殊人群的用藥指導。對臨床退藥申請按照本院臨床退藥相關規定及程序認真把關、處理，確保需二次發放藥品的質量合格；對調劑差錯事故嚴格執行發藥差錯登記、報告制度，并及時分析原因，提出整改措施。

2.3開展處方點評，促進合理用藥

按照本院處方點評制度，處方點評小組每月點評100張門診處方和30份出院病歷。按確定的處方抽樣方法抽取處方，依據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》的相關規定進行點評，對抗菌藥物臨床使用進行專項點評，認真填寫“處方點評工作表”，并將點評結果上報醫教處，由其定期向臨床科室反饋，公布點評結果，并將不合格處方納入醫院質量考核目標，以促進合理用藥。

2.4加強抗菌藥物的使用管理

抗菌藥物是臨床使用量最大的一類藥，其臨床合理應用管理是醫療質量管理的重要內容。衛計委自2011以來連續3年開展了全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，頒布了醫療機構抗菌藥物合理應用的一系列文件，如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）等，其中對抗菌藥物的臨床使用管理做出了若干硬性規定，制定了臨床合理應用相關指標。藥劑科在加強醫院抗菌藥物使用管理上要發揮應有的作用，這也是醫院藥事管理工作的重要內容。

2.4.1嚴格遴選抗菌藥物品種

加強抗菌藥物購用管理《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第十八條規定：醫療機構應當按照藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；第十九條規定：三級醫院購進抗菌藥物品種不得超過50種[2]。藥劑科按照上述抗菌藥物遴選原則的相關規定并結合臨床實際需求，起草并向藥管會提交了我院抗菌藥物遴選討論稿，通過召開抗菌藥物遴選專題會議，將我院的抗菌藥物品種由原有的78種遴選至49種；對需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的特殊感染患者，執行臨時采購程序。

2.4.2嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第六條明確指出抗菌藥物臨床應用實行分級管理。藥劑科根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中明確的抗菌藥物分級原則，協助藥事會抗菌藥物管理小組完成了抗菌藥物分級管理目錄。按照衛計委抗菌藥物臨床應用相關文件規定，制定了我院“特殊使用抗菌藥物申請單”。規范各調劑室抗菌藥物的調劑管理，尤其加強限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的臨床應用管理。門診不放置特殊使用級的抗菌藥物，確保分級管理制度的落實。

2.4.3開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查

藥劑科充分利用醫院信息系統負責對全院臨床科室抗菌藥物使用基本情況進行調查，包括每月統計使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率，計算抗菌藥物使用強度，Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物使用率。我院醫教處參考藥劑科統計出的近幾年我院臨床各科抗菌藥物使用率綜合數據，最終根據臨床各科室不同專業、病種特點，設定了抗菌藥物應用控制指標，并將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核目標，努力實現抗菌藥物臨床合理應用相關指標：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下[3]。竭力促進抗菌藥物臨床合理應用和管理水平的持續改進。

2.5加強藥物安全性監測管理

據文獻報道，我國每年有260萬人因藥品不良反應(ADR)住院，其中19.2萬人死亡，醫院開展ADR報告和監測工作對藥物的安全性評價和臨床合理用藥具有重要意義,因此在臨床藥物診療過程中醫護人員要嚴格執行藥品不良反應和用藥錯誤報告制度。作為全院藥品不良反應監測和報告負責部門的藥劑科要對全院醫務人員進行ADR報告及其監測相關知識的培訓，并指導臨床科室ADR報告兼職人員真實、規范填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并定期將本院的ADR報表上報至自治區藥品不良反應監測中心。對ADR監測中發現的涉及臨床不合理用藥的情況必須進行認真分析，查閱相關藥學工具書，并及時與臨床處方醫師溝通，提出合理化用藥建議，從而最大限度降低藥物不良事件。

3藥品質量與安全管理組織及監控體系

必須建立健全由科室負責人和接受過藥品質量與安全管理相關知識培訓的人員組成的藥品質量與安全監督組織，由其按照藥品質量與安全管理相關制度與流程，定期對藥劑科各部門及臨床科室備用藥品的質量及安全管理和使用情況進行檢查，對本科室及臨床涉及藥品質量與安全監督管理的工作從現狀、存在的問題及改進意見等方面進行全面分析，寫出書面總結，并通過《醫院藥訊》、醫院局域網等平臺向全院通報用藥安全監測結果，并將此次發現的問題作為下次檢查的重點，從而不斷提高醫、藥及護理人員藥品質量管理的安全意識，切實做到藥品質量與安全管理的持續改進。隨著藥事管理法規的不斷完善及醫院藥學的發展，藥事管理已成為醫療機構管理工作的重要內容，醫院藥學工作者要以醫院等級評審工作為契機，深刻理解等級醫院評審的內涵，不斷提升藥事管理水平，以實現藥事管理與藥學服務水平的持續改進。

作者:澤碧 單位:自治區人民醫院

【參考文獻】

[1]趙懷全，林平，等.醫院評審中藥事管理與藥學服務水平的持續改進[J].藥品評價，2012,9（29）：6

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上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（以下簡稱“上海仁濟醫院”），通過信息系統對抗菌藥監管取得了很好的效果。不僅對抗菌藥物越級使用情況做到了有效監控，還規范了抗菌藥物的使用，最終醫院抗菌藥物使用強度明顯下降。

醫院成績的取得，很大程度上有賴于科學的軟件設計思路。在建設之初，醫院立足于現有的硬件和軟件環境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最小的人員、時間和其他成本投入，仁濟醫院與金仕達衛寧公司合作研發了一套實用的“抗菌藥物管理系統”軟件，軟件分為六部分：

（1）抗菌藥物基礎設置

建立抗菌藥物目錄，并根據按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（ 二線 ）和“特殊使用”（三線）的分級模式進行分級管理規則設置，對抗菌藥物提供分級設置。

建立醫生抗菌藥處方權分級設置，對有處方權的醫師單獨設置抗菌素權限；可以對通過抗菌藥物知識培訓的醫師開放抗菌藥物處方權，逐步普及抗菌藥物知識。

建立圍手術期預防用藥規則，可以對手術切口等級、手術部位、藥敏試驗進行設置，可以深入設置指定手術的圍手術期抗菌藥物藥品種類以及劑量，滿足手術中用藥靈活調整的需求。

（2）抗菌藥物分級管理

充分應用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設的要求，結合抗菌藥物數據和臨床醫療信息，在臨床管理中的各個環節布控全方位、多角度的監控。通過科學的管理理念和先進的技術手段相結合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發藥、門診輸液室、住院醫囑、住院發藥等多個模塊進行智能提醒，真正做到緊扣《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的要求，確保對不同的醫囑進行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發展趨勢。

為了適應臨床的一些特殊要求，設置了越級管理流程。臨床醫師可以開具非限制使用抗菌藥物，限制使用藥物會傳送給上級醫師進行審批。緊急情況下醫師也可以越級使用，但通過系統控制為1天用量。

（3）圍手術期預防性抗菌藥物管理

根據圍手術期預防用藥設置的規則，在手術申請單、住院醫囑、住院藥房等模塊中對抗菌藥物進行監控和提醒；電子手術通知單能與開出的抗菌藥物醫囑相關聯，對抗菌藥物在圍手術期內啟動跟蹤機制，對用藥時間、超量使用持續跟蹤，提醒醫師及時停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導，智能控制圍手術期的感染用藥，控制藥物不良反應，減少細菌耐藥性，降低患者住院費用。

（4）抗菌藥物申購與管理

嚴格把控在抗菌藥物的醫院采購流通環節，提供抗菌藥物申購與審批流程，控制醫院內部抗菌藥物的種類及來源，并設有提供違規使用處理流程。

（5）抗菌藥物文檔與知識庫

建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規、抗菌藥物種類、各類醫保政策對抗菌藥物的政策、各類醫保支付比例等。

建立抗菌藥物知識庫，提供抗菌藥物抗菌譜查詢、同類抗菌藥物查詢、抗菌藥物劑量療程查詢、藥物不良反應查詢、抗菌藥物應用指南等抗菌藥物的藥理學知識和臨床應用知識，對規范臨床醫師的抗菌藥物醫囑進行指引。

（6）抗菌藥物統計分析

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合理用藥是提高醫療質量、減輕藥物毒副作用和緩解“看病貴”的重要措施之一。近幾年來，由于多種原因使藥物濫用現象比較嚴重，如何加強合理用藥管理是擺在醫院管理者和醫務工作者面前的主要課題。我院堅持“管理與技術同等重要、職工和患者都是上帝、效益和質量都是生命”的醫院管理新理念[1]。高度重視合理用藥管理工作，制定了一系列措施，強化臨床合理用藥管理，提高醫務人員合理用藥水平，努力避免藥物濫用，遏制因不合理用藥而產生的過渡經濟負擔，促進了醫療質量和服務質量的不斷提高。本文結合工作實踐體會對加強合理用藥管理進行探討。

1 主要問題

1. 1 醫務人員憑經驗或臆斷性用藥太多，臨床上用藥前送相關標本做微生物學檢查病例少(采標本做細菌培養的不到十分之一)[2]，根據病原菌培養結果選用抗菌藥物病例較少。

1. 2 不嚴格按藥物適應癥用藥(如誤將抗菌素和激素用做退熱藥，任意放寬適應范圍)臨床上適應癥不明確的所謂預防性用藥病例增多。

1. 3 隨意選用廣譜抗菌藥物偏多，用藥依據不充分。對于耐藥率已高的抗菌藥物未及時停止使用或限制使用。

1. 4 用藥方法不當，多種藥物不合理聯用，特別是抗菌藥物、激素等藥物不合理聯用更為明顯，更換頻繁，用藥劑量偏小或偏大，任意延長或縮短療程。

1. 5 盲目使用所謂高檔藥和貴重藥品，認為越貴的藥物特別是抗生素，療效越佳。

1. 6 用藥過程中忽視抗菌藥物耐藥性，藥物毒性反應，細菌二重感染，抗菌藥物的變態反應，藥物副作用等因素，導致臨床濫用藥物現象屢禁不止，因此而引起的醫患糾紛時有發生。

1. 7 過渡用藥，過渡治療，開大處方，不合理用藥，特別是抗生素不合理使用率增高，使用周期長，預防用藥時間延長，用藥檔次高，致醫藥費收入逐年上升。近年，藥費比例占醫院總收入比例超標45%以上，個別科室則高達60%～70%。

2 原因分析

2. 1 醫務人員的藥物知識更新滯后，有的臨床醫生受市場經濟和社會環境影響，學習積極性差，學術意識淡化，新的醫藥知識缺乏，導致藥物誤用、盲目濫用。

2. 2 醫院內部臨床合理用藥監督管理組織機構不完善，監督乏力，特別是院科兩級合理用藥管理和監測小組的人員缺乏，尤其是高素質臨床藥師缺乏。

2. 3 新藥品種繁多，藥品不斷翻新，藥商無序競爭，藥價虛高定價，利潤空間大，促進了藥品市場不良競爭。藥品促銷不法行為的產生，嚴重擾亂了臨床藥物合理使用，使濫用藥現象比較嚴重。在藥品不法促銷活動中，部份醫務人員受經濟等各種利益誘惑，用藥過程中病情需要考慮少，患者經濟現狀考慮少，藥物副作用不良后果考慮少，導致臨床大處方，濫用藥現象屢禁不止[3]。

2. 4 醫療機構正常運行費用財政投入不足，近年來，醫療成本不斷上漲，但是，醫療服務收費標準卻原地不動。醫院為了生存和發展，不得不部分依賴藥品收入補充醫療技術服務收費不足。醫院以藥養醫現象短時間難以完全消除，故醫院加強合理用藥管理主動性不夠，管理很難到位。

2. 5 醫務人員收入不合理，醫務人員屬于高技術行業工作者，按我國以按勞分配為主，按生產要素分配方式為補充的原則，目前醫務人員的工資標準顯然過低，特別在基層醫院更為明顯。因此，各種回扣，特別是藥品回扣似乎有了存在的合理的空間，在一定條件下也左右了醫師的用藥標準[4]。

以上幾點僅簡單分析了不合理用藥形成的主要原因，當然國家在藥品批準文號，藥品廣告審批，打擊藥品流通域不法行為方面，仍然存在諸多問題。針對以上問題和原因，我院采取了以下措施。

3 管理措施

3. 1 加強學習，提高醫務人員素質 近年來，我院以衛生部“醫院管理年活動”的開展為契機，加強了對全院職工《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床指導原則》等相關法律法規學習、培訓和反復多次考試、考核，增強了醫務人員法律意識，真正做到了依法行醫、依法施治。

醫院在加強職工培訓方面還利用不同形式對醫務人員，特別是各科室的藥事管理小組成員，強化了合理用藥相關知識培訓，定期舉辦抗菌藥物合理使用專題講座。醫院藥劑科、院感科定期出版醫院《臨床藥訊》、《院內感染監控信息反饋簡報》，舉辦各科臨床醫師與藥學人員交流溝通會，探討合理用藥問題，更新醫務人員用藥知識;鼓勵醫務人員積極撰寫臨床合理用藥和不合理用藥現狀以及處方質量分析的論文，參加各種學術交流會或在各級雜志上發表，不斷提高醫務人員素質，全面推動和提高醫務人員合理用藥知識水平，以達到確保人民群眾安全合理用藥目的。

3. 2 完善合理用藥制度 藥事管理有章可循 根據《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，針對藥品使用和管理中存在的問題，我院先后制定了《臨床藥事管理制度》、《合理用藥管理制度》、《合理用藥監督考核制度》、《藥品不良反應報告制度》、《貴重藥品審批使用制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《處方質量點評制度》等，裝訂成冊下發各科學習執行。全面貫徹實施《抗菌藥物臨床指導原則》，制定并完善了醫院《藥事委員會處方質量及合理用藥考核方案》、《關于進一步加強合理用藥考核規定》、《防范藥事突發事件應急預案》等規定，并以文件形式下發各科執行，使全體醫務人員在思想上重視合理用藥，在管理上做到有章可循。

3. 3 規范藥事管理流程，健全監督管理組織 根據醫院管理相關規定和“二甲”醫院要求，醫院成立藥事管理委員會，由分管副院長任藥事委員會主任委員，醫院每季度或半年召開一次會議，會議的決定、決議必須經參會半數以上委員通過方才有效。藥事委員會全面審定醫院基本用藥目錄;討論每年用藥品種和擬購新藥的品種、規格、劑型的申請;通報分析本院藥物使用情況;根據醫院用藥療效和安全性，決定淘汰藥品目錄。組織檢查本院毒、麻、精神及放射性藥品的規范使用和管理情況，并提出整改意見。藥事委員會的有效工作，進一步規范了醫院藥品采購、使用、保管等管理工作。同時，醫院建立了院科二級用藥監督管理組織，以便進一步加強合理用藥的監督管理。各臨床科室藥事管理小組成員由科室主任、高年資醫務人員擔任。負責臨床用藥監護、藥品不良反應報告、對科室用藥是否合理進行自查把關，并將基本情況匯總上報。藥劑科下設藥事管理辦公室，并建立合理用藥督查小組，負責藥物監測和合理用藥指導，結合臨床搞好藥品不良反應監測，保障臨床用藥安全，有針對性解決科室反映問題，每季度編輯出一期醫院《臨床藥訊》，介紹新藥知識，規范用藥，指導臨床合理用藥。醫院成立藥事委員會領導下的“臨床合理用藥專委會”由分管業務院長，各業務職能科主任，臨床科室主任、業務骨干組成，負責領導全院合理用藥監督檢查管理工作，每月隨醫護質量檢查定期或不定期對全院藥品使用管理制度的落實情況進行檢查、評價、復審有爭議的或嚴重不合理用藥情況，對查出的不合理用藥情況按醫院《關于進一步加強合理用藥考核規定》進行處理，并將檢查、評價、獎懲情況形成簡報下發全院。醫院已將抗菌藥物使用、監督、檢查納入了醫院醫療質量控制、綜合目標考核和精神文明行風建設考核體系。實行單項管理，單項考核，并與醫務人員工資晉級、職稱晉升和續聘合同簽定掛鉤。

3. 4 嚴格執行藥品使用動態監測與超常預警制度 醫院重視并加強了藥品使用環節管理工作，藥劑科每月對使用中藥品按數量和金額進行排位，對使用前20位的藥品、使用金額前10位的抗菌藥物和門診用藥金額前20位品種進行排名;并根據每月使用金額或數量前10位藥品和開具處方金額前10位醫生進行排名。對各藥品使用前三位臨床醫師的處方和病歷作重點抽查、分析、考評;每季度對全院抗菌藥物使用情況進行調查，寫出藥品使用情況綜合比較和分析，形成書面報告。用于對臨床科室醫生的監管，如有異常使用藥品情況，啟動預警機制，并向各科室發出書面預警，同時告知相關藥品經銷公司，并作好密切監測，情況嚴重的按醫院的相關制度作出嚴肅處理，并把該項制度列入行風考核內容之一，每月進行考核。

3. 5 嚴格執行醫院抗菌藥物分級管理和高檔藥品管理制度 醫院根據國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《四川省基本醫療保險和工傷用藥目錄》等相關醫保政策規定，制定了醫院《高檔、自費藥品使用管理辦法》、《抗菌藥物分級管理規定》，明確了抗菌藥物三級醫師處方權限和使用藥品目錄。凡醫生使用權限外抗菌藥物和自費、高檔藥品，使用前必須請示上一級醫師或科主任，并征得住院病人在“使用自費藥品同意書”上簽字同意，方可使用。未經科室負責人或病人同意或醫保局相關審核認為不合理用藥違規扣款和因此發生的費用糾紛，一經院方查實，所產生費用50%從處方醫師獎金或工資中扣除。醫務科、藥劑科、微機中心每月進行高檔藥品使用調查，并通報使用情況，對短期銷量突然上升明顯的某些藥品，責令臨床停止使用，并對違規科室、個人分別給予扣款處理。對藥品經銷商，如查實存在不法促銷行為，則按藥品商家與醫院簽訂的《關于加強藥品購銷管理嚴禁臨床促銷協議》第2條內容：“禁止乙方在藥品購銷中暗中給予使用藥品的甲方醫療機構負責人、藥品采購人員、醫師等相關人員以財物或其它利益，一經查實按《中華人民共和國藥品管理法》第90條規定處理，并解除購銷合同”。

3. 6 控制科室藥品費用比例 遏制藥品不合理消耗 醫院藥事委員會根據相關藥品購銷管理規定和《四川省醫院復查及管理評價標準》中對二級醫院藥品費用比例

我院為加強合理用藥管理，采取了一系列控制措施，取得了初步成效，抗菌藥物使用率下降，藥品費用比例降低(控制在45%之內)，醫院合理用藥水平整體提高，醫藥費用增長得到遏制，促進了醫療質量提高和服務質量改善，得到了社會各界群眾，特別是衛生行政部門和醫保局好評，門診和住院病人增加，醫院兩個效益得到了同步提高。

總之，我們在加強合理用藥管理的工作中，深深體會到合理用藥管理工作是一項難度較大、涉及面廣、復雜的系統工程。必須在國家進一步完善政策，規范藥品生產購銷環節，全社會重視用藥安全，全體醫務工作者提高合理用藥意識和業務素質，醫院用強有力的制度和行風紀律做保障，嚴密的藥事監督管理組織和嚴格的考核管理機制做基礎，才能使醫院合理用藥管理工作持續改進，并始終運行在一個良性軌道之中。

參考文獻

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[2] 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：1.

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1醫院抗菌藥物使用的現狀

1.1病毒感染使用抗菌藥物抗感染現有的抗菌藥物對由病毒導致的大多數疾病是無效的，但很多醫院醫生都使用了抗菌藥物。

1.2對原因不明的發熱治療使用抗菌藥物大部分醫院醫師面對發熱的病人都使用抗菌藥物。

1.3抗菌用藥劑量不當或用藥時間過長大部分醫院在使用抗菌藥物時存在用藥量過大、劑量不足或用藥時間過長的現象。

1.4抗菌藥物聯用不當大部分醫院存在抗菌藥物聯用率過高或聯用不合理的現象。

1.5抗菌治療依據缺乏必要的病原學檢查醫院許多住院病人抗菌治療不能得到微生物實驗室檢查的支持，而僅依據臨床診斷選擇使用。常用的方法是聯合用藥或使用廣譜抗菌藥物來“覆蓋”診斷并不明確的致病菌。藥物的選擇更多是依據醫生的習慣而不是特定的適應癥，而且是常規劑量。

1.6各級衛生行政部門和各級各類醫療機構未能高度重視抗菌藥物臨床應用管理工作在抗菌藥物使用管理工作中，衛生行政部門監管相應滯后，未能充分監管各醫院之間抗菌藥物的使用，而各醫院未能充分響應配合上級衛生行政部門的相關規定。

2醫院抗菌藥物不合理使用的原因

2.1醫院醫務人員在感染性疾病及抗生素治療方面未得到充分訓練在部分醫院，由于主管醫生對各種致病菌的好發部位，臨床表現，細菌對抗菌藥物的敏感度及其耐藥性發展情況了解不夠，在未獲得準確的檢驗結果時不能做出基本正確的判斷和處理。

2.2經驗性用藥難以選擇合適抗生素部分醫院特別是基層醫院由于知識面窄、病人來源不足，缺乏選擇抗菌藥物的經驗。

2.3微生物學檢查結果不能及時獲得部分醫院由于未能充分開展微生物學檢查，需要檢查時只能上送檢查，同時由于微生物學檢查的技術原因，檢查結果一般需幾天才能獲得，導致抗菌藥物使用的延誤。

2.4懼怕成為訴訟對象在危重患者或患者病情惡化的治療過程中，醫務人員懼怕發生醫療事故成為訴訟對象而采取不求有功，但求無過的“大包圍”用藥，而“大包圍”的抗菌藥物治療必然導致細菌耐藥性的發生

3抗菌藥物合理使用的必要性

抗菌藥物是治療病菌感染性疾病不可缺少的藥物，但由于我國目前對抗菌藥物的應用尚無明確的政策規定，各級醫院、診所和各級醫務人員均可自由使用抗菌藥物，甚至患者本人和家屬亦可以從藥房或藥店自行購買使用。這種廣泛任意使用抗菌藥物的后果之一，必然是細菌對常用抗菌藥物耐藥性的不斷增加和轉移、播散[2]。相關報道[3][4]證明，長期、大量、廣泛使用抗菌藥物，是細菌耐藥性的產生與傳播的重要因素之一。故有必要合理的控制使用抗菌藥物。

4加強抗菌藥物使用管理的對策

針對目前醫院抗菌藥物使用存在問題及其主要原因，要切實改變現狀，提高抗菌藥物使用的效果，減少或延緩耐藥情況的發生，筆者認為應從以下幾個方面入手。

4.1統一部署，加強領導，提高認識

為了加強抗菌藥物使用的管理，衛生部2004年了《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》），成立了《抗菌藥物臨床應用監測專家委員會》和《細菌耐藥監測專家委員會》，同時進行了統一部署。各類醫療機構逐步建立抗菌藥物臨床應用預警機制，嚴格執行《指導原則》。我院在抗菌藥物使用管理過程中，首先加強組織機構建設，成立以分管院長為組長，藥劑科主任，醫務科長為副組長，以各臨床科室、檢驗科、財務科等部門負責人為成員的抗菌藥物使用管理領導小組，學習和貫徹抗菌藥物使用管理的相關文件精神，分析通報抗菌藥物使用信息，曉以利害關系，達成共識，把全院廣大醫務人員的思想統一起來，有了思想上的認識，才有改進的動力，在全院范圍內營造良好的抗菌藥物使用管理氛圍。

4.2進行系統培訓

我院在全面掌握《指導原則》要求后，加強溝通，共同制訂抗菌藥物使用管理措施。醫院藥事管理委員會切實履行指導本院合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，加強對醫務人員抗菌藥物合理應用的教育、培訓和監督工作。我院在2012年2月，采取培訓《指導原則》的形式，重點講解抗菌藥物分類、作用原理、使用基本原則、注意事項、我院抗菌藥物使用存在的問題等，從而為臨床抗菌藥物的使用管理打下堅實的基礎。

4.3堅持依法執業，依規行醫

醫院堅持嚴格執行《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《指導原則》等法律法規以及衛生行政部門的規章制度，嚴格規范醫務人員的診療行為，做到因病施治，合理用藥，杜絕開大處方、亂用藥、濫用抗菌藥物現象的出現。

4.4嚴格實行抗菌藥物分級管理制度

根據當前抗菌藥物臨床應用的實際情況和國家衛生部的要求，我院實行抗菌藥物分級管理制度，將亞胺培南/西司他丁、頭孢吡肟等抗菌藥物作為“特殊使用”的抗菌藥物進行管理，在使用時嚴格掌握臨床應用指征，經抗感染或有關專家會診同意并簽字確認，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方使用。

4.5建立抗菌藥物臨床應用預警機制

我院高度重視轄區內細菌耐藥監測情況，根據《衛生部全國細菌耐藥監測報告》的監測結果，結合本地實際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應用預警機制，及時將細菌耐藥預警信息通報有關科室，對相關抗菌藥物采取輪休等相應干預措施。

總之，合理使用抗菌藥物的關鍵是及時有效地控制感染，而有效控制感染的關鍵則是恰當地選用針對性較強的抗菌藥物。要做到這一點必須有較好的抗生素學、臨床微生物學與臨床藥理學的基礎。另外，還需強調的是在明確感染部位、致病菌種類及其對抗菌藥物敏感度后，用窄譜抗菌藥物可以控制的感染最好不用廣譜抗菌藥物，單一藥物可以治愈的感染最好不聯合用藥。同時盡量縮短臨床用藥時間。這些都是控制和減少細菌耐藥菌株的產生、發展和傳播的手段。

我院在抗菌藥物使用管理中，切實加強監督管理，通過不斷的提醒和強調，醫務人員基本形成自覺遵守“指導原則”的習慣，在每月的質控檢查中均未發現較嚴重的抗菌藥物不合理使用現象。

參考文獻：

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[2] 季紅，倪海鏡.細菌耐藥菌株傳播的藥物控制[J].中國當代醫學，2006，3（7）：6

[3] 王若倫，葉曉光，林紅燕等.產生超光譜？-內酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥性動態觀察[J].中國臨床藥學雜志，2003.3：146-149

[4] 盧建雄，李翊銳，張愛利等.老年人下呼吸道感染的細菌耐藥性監測[J].中國抗感染化療雜志，2003.2：111-113

篇(6)

[關鍵詞] 抗菌藥管理；績效；細菌耐藥；感染管理

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）05（b）-0155-02

世界衛生組織對全球抗菌藥使用指標監測結果顯示，國際醫院抗菌藥總體使用率為30%[1]，而中國醫院抗菌藥的總體使用率達80%[2]，說明我國醫院抗菌藥濫用情況比較嚴重，為加強抗菌藥物的合理應用，本院感染管理科在抗菌藥管理中引入績效管理措施，有效預防、控制了醫院感染及耐藥菌的流行，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般狀況

本院是綜合性二級甲等醫院，住院患者抗菌藥使用率較高，尤其是高效廣譜的第三代頭孢菌素的廣泛使用，造成耐藥菌流行比較嚴重，另外，本院感染管理科沒有結合臨床實際制定科學合理的抗菌藥使用考核標準，職能部門未賦予監管職責，缺乏監管措施，使醫院抗菌藥物管理制度沒落實到位，醫務人員對濫用抗菌藥的嚴重后果及合理使用抗菌藥物的意義認識不足。

1.2 抗菌藥績效管理方法

1.2.1 完善抗菌藥應用管理的各項規章制度：由醫院感染管理科與藥劑科、醫務科聯合根據衛生部“抗菌藥物臨床應用指南”及“抗菌藥專項整治活動方案”結合本院實際負責起草，經醫院感染專家、藥學專家及醫院領導審定，經院感染管理委員會討論制定了抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥分級管理制度、抗菌藥臨床應用監督管理制度、抗菌藥物遴選與定期評估制度、抗菌藥動態監測與超常預警制度、抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度等一系列管理制度。

2.2.2 制定抗菌藥臨床應用績效考核標準：醫院感染管理科根據抗菌藥管理的各項規章制度，應用現代化績效管理理念，實行目標責任制，為全院各科制定詳細的考核標準及目標責任。

2.2.3 教育培訓：通過各種形式（如多媒體講座、專項演講等）組織全員學習抗菌藥合理應用的相關文件、規章制度等，不定期對全員進行抗菌藥臨床應用知識考試，考試合格方可上崗，并把考試成績作為個人評優、評先、職稱晉升等考核指標；不定期請兄弟醫院專家來本院進行示范教學。

2.2.4 分析細菌耐藥趨勢：每月對全院病原學檢查結果及藥敏試驗結果進行分析統計，通報臨床各科室主要耐藥菌的分布情況，為臨床各科室合理選用抗菌藥提供理論依據；根據細菌耐藥動態監測與超常預警機制，科學編制同步循環使用抗菌藥體系，有效遏制了細菌耐藥性的產生。

2.2.5 加強抗菌藥臨床應用的監督管理：醫院感染管理科對全院各科抗菌藥應用情況進行監督檢查，根據績效考核標準進行量化評分，并根據評分結果對科室工作進行績效考核。每月對臨床各科室抗菌藥使用情況進行監督檢查，嚴厲處罰不規范使用抗菌藥的醫生，甚至吊銷其處方權。

2 結果

2010年（應用績效管理前）本院出院患者10 245例，院內感染率為5.65%（579/10 245），抗菌藥使用率為92.86%（9 514/10 245）；應用績效管理措施對抗菌藥應用進行監管后（2011年），臨床耐藥菌株比例明顯下降，出院患者16 482例，院內感染率為4.37%（720/16 482），抗菌藥使用率為49.98%（8 238/16 482）；實行績效管理后，住院患者抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫院感染率由5.65%下降為4.37%。

3 討論

抗生素挽救了無數人的生命，其發現是抗感染治療里程中的一次飛躍。但是抗菌藥的不合理應用也給人類帶來巨大的災難，據1998年統計，我國每年因不合理使用第三代頭孢菌素一項就浪費7億元人民幣的衛生資源[3]；還有調查顯示，我國每年約8萬人死于抗菌藥的濫用，成為全球抗生素濫用最嚴重的國家，因此加強抗生素的管理迫在眉睫。

績效管理強調的是團隊所有成員都明確肩負的職責和奮斗目標，特點是具有相應的科學考核管理辦法，核心是發揮人的作用，按照確定的目標，建立崗位職責，利用檢查反饋和獎懲來促進實施，是目前比較先進的科學管理措施。在醫院管理中應用績效管理措施，能極大提高管理水平[4]。本研究結果也證明，在抗菌藥管理中引入績效管理措施，制定一系列抗菌藥管理制度，通過科學的監督管理保證執行，抗菌藥使用率由原來的92.86%下降為49.98%，醫院感染率由原來的5.65%下降為3.37%。

醫院感染管理科利用專業優勢和管理職能，充分發揮了業務指導和監督管理作用，通過實行科學的績效管理手段，有效地預防與控制了醫院感染的發生，促進了臨床抗菌藥的合理使用。事實證明醫院抗菌藥管理中應用績效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫院耐藥菌流行，提高醫院感染管理水平。

[參考文獻]

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[3]王芳，張新毅. 加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J]. 疾病監測與控制雜志，2010，4（1）：51-52.

篇(7)

【關鍵詞】 抗菌藥物；應用；合理；管理

Basic Level Hhospital of Traditional Chinese Medicine the Rational Use and Management of Antibacterials AN Yu,ju, XUE Xiu,hua. Jiaonan Municipal Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiaonan, Shandong, 266400, China

【Abstract】 Objective To promote rational use of antibiotics. Methods To establish a comprehensive antimicrobial management organization and management system for the medical personnel, the rational use of antimicrobial drugs knowledge training, make the hospital antimicrobial use system. Results Strengthen the administration of antimicrobial drugs strength, promote the rational use of antimicrobial drugs, antimicrobial drug unreasonable use of effective control, the abuse of antibacterials departments and individual incentive and economic hook. Conclusion To strengthen the rational use of antibacterial drugs, to reduce drug resistant bacteria produce has important sense.

【Key words】 Antibacterial drug; Application; Rational; Management

抗菌藥物是指由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中產生的具有抗菌體或其他活性的一類物質［1］，因細菌、支原體、衣原體等微生物的感染性疾病遍布臨床各個科室，其中以細菌感染最為常見，因此，抗菌藥物的應用在臨床上最為廣泛。隨著藥物的廣泛應用，細菌耐藥問題日益嚴重，如何合理應用抗菌藥物已成為各國關注的熱點［2］。

1 抗菌藥物的臨床應用

1.1 抗菌藥物的預防性應用 預防性使用抗菌藥物，應當遵循安全，有效、經濟方便、不良反應少，且價格低廉的原則。盡量避免使用廣譜抗菌藥或多聯抗菌藥，潔凈手術或手術時間短，不可使用抗菌藥物。圍手術期使用抗菌藥物應在手術前30 min～2 h內使用，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時，局部組織中已達到足以殺滅手術過程中侵入切口的細菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效過程覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h。

1.2 治療性應用抗菌藥物

1.2.1 嚴格掌握抗菌藥物的治療指征 首先診斷明確的細菌性感染，方可使用抗菌藥物，即所有的抗菌藥物僅用于治療因細菌、支原體、衣原體等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不得使用抗菌藥物。

1.2.2 盡早明確病原體 選用敏感的抗菌藥物 雖然抗感染性疾病可通過經驗性治療治愈，但在不同環境(醫院內感染、醫院外感染)，抗菌藥物的使用原則上應根據病原菌的種類來確定，因此為了選擇敏感的抗菌藥物，在使用前首先正確采集標本做細菌培養及藥物敏感試驗，盡早確定敏感性病原菌。以獲得用藥的科學依據，一旦確定病原菌應當根據感染病原菌敏感性及臨床治療效果，調整抗菌藥物，進行有目的的治療。

1.2.3 按照抗菌藥物的作用特點綜合性用藥 在抗菌藥物加藥敏試驗未出結果前，應根據經驗判斷大概的感染性質，進行有針對性的經驗治療，一般院外的社區感染或初次感染者多為輕型，可選用一般的抗菌藥物，對醫院內的感染、嚴重難治感染或有基礎性疾病的感染，多應選用光譜殺菌劑，抗菌活性強、安全性高，多選用具有協同作用的多種抗感染的藥物聯合應用，同時兼顧革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌，細菌培養加敏感性出結果后，盡量參照調整經驗性用藥。

1.2.4 抗菌藥物的更換與調整 抗菌藥物的更換與調整依據是：患者的用藥療效和(或)細菌培養加藥物敏感試驗，經驗性治療一般性感染患者24 h,嚴重感染者48 h后。就可以根據臨床療效來判斷臨床用藥的有效性，盡早避免局部使用抗菌藥物。

2 抗菌藥物的管理

2.1 建立建全管理組織和制度 建立健全醫院合理應用抗菌藥物的管理組織和制度，是有效實施合理應用抗菌藥物的關鍵［3］。依據抗菌藥物的使用原則，實行分級管理，首先根據《醫療機構藥事管理暫行規定》，建立和完善藥事管理委員會，并履行其職責；對有關人員進行合理使用抗菌藥物的培訓，督導各科室認真執行本單位《抗菌藥物使用實施細則》；將合理使用抗菌藥物列入每月的質量考核的內容，抗菌藥物使用不規范的直接與績效工資掛鉤；充分發揮醫院質量控制三級網絡的作用，督導其合理使用，各科室監控組織負責各科抗菌藥物合理應用的管理工作。

2.2 執行抗菌藥物合理應用的基本原則 實行抗菌藥物分級管理 臨床選用抗菌藥物要遵循《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況，患者的病情特點、藥價等綜合因素選用抗菌藥物，但需確保抗菌藥物使用的安全、有效、經濟、合理。根據抗菌藥物使用原則，分為非限制性使用、限制性使用和特殊使用。實行一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再用藥2~3 d,就應當停用抗菌藥物，特定感染(如結核病等)，按療程應用。所有抗菌藥物僅用于治療細菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，

2.3 根據病源微生物監測選用敏感抗菌藥物 在抗菌藥物使用前，正確采集標本作細菌培養加藥物敏感試驗，正確開展病源微生物的培養、分離、鑒定和規范的細菌藥敏，在明確細菌、藥敏后出報告前，立即電話通知相關科室，調整抗菌藥物的正確使用，以此來爭取時間，隨后及時發出細菌加藥敏試驗報告。檢驗科每季度統計各臨床科室標本送檢情況，將各科病原菌分布及其耐藥性變遷統計打印，下發到臨床各科室。以此來作為抗菌藥物使用的依據。同時還應根據藥物敏感試驗制定出首選、次選和暫時停止使用的抗菌藥物。

2.4 加強抗菌藥物不良反應的監管 在抗菌藥物使用過程中，如出現與原發病關系不大的新癥狀，應考慮到不良反應的可能性［4］。本院設有專職人員負責對抗菌藥物的不良反應進行監督與管理。對近期療效不佳或發生嚴重不良反應的抗菌藥物暫時停止使用，同時調查原因，為合理使用抗菌藥物提供反面依據［5］

2.5 定期進行處方點評 根據《處方管理辦法》的要求，抗菌藥物臨床應用監測和處方點評工作小組，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫生不少于50份處方、醫囑，對處方、醫囑的藥物品種、劑量、配伍禁忌證等進行審核并點評，重點抽查感染科、外科、呼吸科及Ⅰ類手術切口病例，并將點評結果在院周會上公布，旨在暴露各科室不合理用藥現象，對臨床醫師的不合理用藥起到現實的指導和警示作用，點評的結果直接與個人績效工資掛鉤。

2.6 建立臨床藥師制度 臨床藥師有高年資藥師擔任，參與抗菌藥物臨床用藥指導，定期隨同科主任查房，建立相互監督機制，把好抗菌藥物使用關。

總之通過以上綜合措施，我院抗菌藥物的使用率明顯下降(下降了17.23%)，抗菌藥物的不合理應用得到了有效控制。可見以上措施行之有效，但進一步合理使用抗菌藥物還任重而道遠。

參 考 文 獻

［1］ 石海歐，王力紅，張京利，等.抗菌藥物的合理性應用干預前后對比分析.中華醫院感染學雜志，2006,16(4):428,430.

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